Приказ ДЗ Воронежской обл. от 04.12.2013 N 2289 "Об организации медицинской помощи больным с заболеваниями почек на территории Воронежской области"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 декабря 2013 г. № 2289
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 27.01.2014 № 114, от 31.03.2015 № 553,
от 09.09.2015 № 1855)
В целях совершенствования нефрологической помощи населению Воронежской области, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Минздрава России от 13.08.2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями почек на территории Воронежской области (далее - Порядок).
1.2. Карту обследования лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний (далее - Карта обследования).
1.3. Положение о комиссии департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области (далее - Комиссия).
1.4. Состав Комиссии.
1.5. Форму протокола заключения Комиссии.
1.6. Форму отчета учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, главному внештатному нефрологу департамента здравоохранения Воронежской области.
1.7. Форму отчета медицинской организации, имеющей диализные отделения (кабинеты, центры), главному внештатному специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента здравоохранения Воронежской области.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Воронежской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить в соответствии с прилагаемым Порядком:
2.1. Проведение углубленного медицинского обследования граждан с жалобами нефрологического профиля, а также лиц среди прикрепленного населения из группы риска развития нефрологических заболеваний и их осложнений (лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, ожирением, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией, урологическими заболеваниями, подагрой и имеющих родственников с установленными хроническими болезнями почек).
2.2. Учет и динамическое наблюдение лиц из группы риска с невыявленной нефрологической патологией не реже 1 раза в год.
2.3. Направление пациентов с выявленной нефрологической патологией на консультативный амбулаторный прием врача-нефролога в БУЗ ВО ВОКБ № 1, БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10", АУЗ ВО "ВОККДЦ".
2.4. Учет, динамическое наблюдение (с регулярным контролем состояния функции почек не реже 1 раза в квартал) и амбулаторное лечение больных, перенесших острую почечную недостаточность (далее - ОПН) и (или) страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН).
2.5. Представление квартальной отчетности главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Воронежской области (нефрологу и специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента) до 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Срок - постоянно.
3. Главным врачам БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В., АУЗ ВО "ВОККДЦ" Петросяну С.Л., БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" Иванову М.В. обеспечить консультативный амбулаторный прием нефролога жителям Воронежской области с нефрологической патологией.
Срок - постоянно.
4. Главному врачу БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В. организовать ведение реестра больных с ХПН на территории Воронежской области, в том числе отбор и ведение реестра лиц, нуждающихся и получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии и трансплантацию почки (далее - Реестр).
Срок - постоянно.
5. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Воронежской области, имеющих диализные отделения (кабинеты, центры), обеспечить в соответствии с прилагаемым Порядком:
5.1. Проведение заместительной почечной терапии пациентам с ОПН, а также ХПН в терминальной стадии.
5.2. Учет, ежеквартальное представление отчета главному внештатному специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента здравоохранения Воронежской области до 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Срок - постоянно.
6. Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 14.05.2010 № 683 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным Воронежской области с хронической почечной недостаточностью" признать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Образцову Е.Е.
Руководитель департамента
В.В.ВЕДРИНЦЕВ
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 27.01.2014 № 114, от 31.03.2015 № 553)
1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия медицинских организаций при оказании скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи гражданам с заболеваниями почек на территории Воронежской области (далее - ВО).
2. Порядок разработан в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Минздрава России от 13.08.2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".
3. Действие настоящего Порядка распространяется на государственные учреждения здравоохранения Воронежской области.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 27.01.2014 № 114)
4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями, в том числе больным с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН), осуществляется всеми видами выездных бригад скорой медицинской помощи.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация", а при угрожающем жизни состоянии - в ближайший (дежурный) стационар.
После устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся для оказания специализированной медицинской помощи в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа).
5. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), а также врачами-специалистами.
Целями и задачами этапа оказания ПСМП являются:
1) медицинское просвещение прикрепленного населения в области рисков и факторов, приводящих к развитию нефрологических заболеваний, а также мер по их профилактике;
2) выявление и обследование граждан с высоким риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений (лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, ожирением, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, подагрой, анемией, урологическими заболеваниями и имеющих родственников с установленными хроническими болезнями почек);
3) учет и динамическое наблюдение лиц из группы риска с невыявленной нефрологической патологией с проведением им обследования не реже 1 раз в год;
4) направление пациента с выявленной нефрологической патологией на прием врача-нефролога;
5) учет, динамическое наблюдение (с регулярным контролем состояния функции почек не реже 1 раза в квартал) и амбулаторное лечение (в соответствии с рекомендациями врача-нефролога) больных, перенесших ОПН и (или) страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН);
6) представление отчетности главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Воронежской области (нефрологу и специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента).
6. При выявлении лиц с жалобами нефрологического профиля и лиц, относящихся к группе высокого риска развития нефрологических заболеваний, в учреждении, оказывающем ПМСП, должно быть проведено углубленное медицинское обследование в объеме:
1) общий анализ мочи;
2) суточный анализ мочи;
3) биохимическое исследование крови;
4) определение скорости клубочковой фильтрации расчетным методом или пробой Реберга.
Использование расчетного метода оценки скорости клубочковой фильтрации неприемлемо в следующих случаях:
- пациенты с ампутированными конечностями;
- выраженное истощение и ожирение (ИМТ < 15 и > 40 кг/кв. м);
- беременность;
- заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
- пара- и квадриплегии;
- вегетарианская диета;
- назначение нефротоксических препаратов;
- у детей.
Допускается использование результатов обследования, проводимого в рамках диспансеризации взрослого населения.
К группе высокого риска развития нефрологических заболеваний и их осложнений относятся лица:
- с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа;
- с ожирением;
- с артериальной гипертензией;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с подагрой;
- с анемией;
- с урологическими заболеваниями;
- имеющие родственников с установленными хроническими болезнями почек.
По результатам углубленного медицинского обследование врачом учреждения, оказывающего ПМСП, заполняется Карта обследования по форме, прилагаемой к настоящему приказу.
В случае выявления хотя бы одного показателя нефрологической патологии гражданин направляется на специализированный прием врача-нефролога.
При отсутствии показателей нефрологической патологии повторное обследование лиц с высоким риском проводится не реже 1 раза в год.
7. Первичная специализированная нефрологическая медико-санитарная помощь оказывается врачами-нефрологами в амбулаторных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.
Цели врача-нефролога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи:
- профилактика перехода хронической болезни почек из ранних стадий болезни в более поздние стадии;
- снижение уровня инвалидизации пациентов от болезней почек;
- аккумулирование статистической информации о пациентах с заболеваниями почек и риском их развития.
Задачи первичной специализированной медико-санитарной помощи:
- установление диагноза и стадии ХПН;
- выявление осложнений, вызванных ХПН;
- организация реабилитации пациентов с трансплантированной почкой;
- ведение реестра пациентов с установленным диагнозом "Хроническая болезнь почек" (далее - ХБП).
В случае отсутствия нефролога в районе проживания больного пациент направляется на консультативный прием врача-нефролога в БУЗ ВО ВОКБ № 1, АУЗ ВО "ВОККДЦ", а также БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" (для жителей г. Воронежа).
8. Специализированная нефрологическая помощь оказывается в условиях стационара и дневного стационара врачами-нефрологами медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую помощь по профилям "нефрология" и "анестезиология и реаниматология".
Показания для направления больного в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную нефрологическую помощь:
- впервые выявленный при углубленном обследовании показатель нефрологической патологии (см. прилагаемую Карту);
- острые заболевания почек;
- хронические заболевания почек 3 - 5-й стадии, а также впервые выявленные заболевания почек и заболевания почек в стадии обострения;
- нефропатия диабетическая с ХПН, отечным синдромом (при обязательной коррекции глюкозы);
- нефропатии беременных;
- нефропатии неуточненного генеза;
- злокачественная артериальная гипертензия (нефрогенная).
Цели на этапе специализированной нефрологической помощи:
- снижение уровня смертности пациентов от заболеваний почек и их осложнений;
- нефропротекция больных с хронической болезнью почек (далее - ХБП) и снижение уровня инвалидизации населения от нефрологической патологии.
Задачи, решаемые на этапе специализированной нефрологической помощи:
- диагностика заболеваний почек и их осложнений;
- определение тактики лечения ХПН (ХБП);
- оказание консервативной стационарной нефрологической медицинской помощи;
- определение показаний и метода проведения заместительной почечной терапии (совместно с врачами диализного отделения стационара);
- подготовка пациентов для проведения заместительной почечной терапии (устранение артериальной гипертензии, анемии, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, формирование "сосудистого доступа", подготовка к перитонеальному диализу и др.);
- диагностика и лечение осложнений диализного доступа;
- проведение процедур заместительной почечной терапии;
- стационарное лечение больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения терминальной ХПН, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;
- решение вопроса о целесообразности проведения высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки;
- оказание экстренной медицинской помощи при острой почечной недостаточности.
По завершении этапа оказания специализированной нефрологической помощи пациент, не нуждающийся в проведении заместительной почечной терапии и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки, выписывается по месту жительства с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врача ПМСП.
9. Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) является видом специализированной нефрологической помощи. Проводится в условиях стационара (дневного стационара), в том числе с использованием механизма государственно-частного партнерства.
Решение о целесообразности проведения заместительной почечной терапии (с учетом показаний и противопоказаний) принимает консилиум врачей с участием главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Воронежской области по трансплантации и гемодиализу.
Формирование доступа (по временной схеме или наложением артериовенозной фистулы), подготовка пациента к перитонеальному диализу осуществляются в стационарных условиях.
Выбор медицинской организации для проведения диализа осуществляется комиссией департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области с учетом информированного добровольного согласия пациента на лечение в конкретной организации, приближенности места проживания пациента к оказывающей нефрологическую помощь медицинской организации, а также наличия свободных мест в отделениях гемодиализа.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
Ведение реестра лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, обеспечивает главный внештатный специалист по гемодиализу и трансплантации департамента здравоохранения Воронежской области.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
Утверждена
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
КАРТА
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ
НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________
Контактный тел.: _______________ Место жительства: район __________________
Жалобы нефрологического профиля: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Имеются факторы риска (подчеркнуть: сахарный диабет 1-го, 2-го типа,
ожирение, артериальная гипертензия, подагра, сердечно-сосудистые
заболевания, анемия, урологические заболевания, родственники с
установленными хроническими болезнями почек).
Показатель нефрологической патологии
Дата исследования
Значение
1. Белок в общем анализе мочи
2. Суточная протеинурия (белок в суточном анализе мочи - более 0,2 г/л)
3. Эритроциты в общем анализе мочи - более 3 в поле зрения не менее чем в двух анализах <*>
4. Креатинин плазмы в биохимии - анализе крови - более 120 мкмоль/л у мужчин, более 97 мкмоль/л у женщин
5. Скорость клубочковой фильтрации, определенная
расчетным методом, - менее 45 мл/мин (пробой Реберга - менее 60 мл/мин) <***>
6. Микроальбуминурия в суточном анализе мочи (альбумин более 30 мг/сутки) <**>
--------------------------------
<*> При отсутствии урологической патологии.
<**> Определение микроальбуминурии производится у пациентов, относящихся к группе риска по развитию нефрологической патологии, а также у лиц с жалобами нефрологического профиля при отрицательных результатах п. п. 1 - 5 Карты скрининга.
<***> Использование расчетных методов оценки неприемлемо в случаях: нестандартных размеров тела (пациенты с ампутированными конечностями), выраженного истощения и ожирения (ИМТ < 15 и > 40 кг/кв. м), беременности, заболеваний скелетной мускулатуры (миодистрофии), пара- и квадриплегий, вегетарианской диеты, назначения нефротоксических препаратов, у детей).
Фамилия направившего врача _______________ Дата ____________
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553)
1. Комиссия департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области (далее - Комиссия) является постоянно действующим органом, созданным в целях совершенствования и развития медицинской помощи по профилю "нефрология", включая заместительную почечную терапию населению на территории Воронежской области.
2. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Воронежской области, а также настоящим Положением.
3. Организационное обеспечение деятельности Комиссии осуществляется департаментом здравоохранения Воронежской области.
4. Положение о Комиссии и состав Комиссии утверждаются приказом департамента здравоохранения Воронежской области.
5. Функции (задачи) Комиссии:
5.1. Осуществление мониторинга и анализа состояния медицинской помощи по профилю "нефрология" на территории Воронежской области, выявление существующих проблем.
5.2. Оценка показателей выполнения объемов медицинской помощи по профилю "нефрология" и качества ее оказания в Воронежской области, подготовка на основании отчетности медицинских организаций итоговой сводной отчетности по региону.
5.3. Изучение и обобщение передового отечественного и зарубежного опыта в области оказания медицинской помощи по профилю "нефрология".
5.4. Разработка и направление органам власти и организациям предложений по вопросам, касающимся развития и совершенствования нефрологической помощи на территории Воронежской области, в том числе по повышению эффективности деятельности медицинских организаций, осуществляющих профилактику, диагностику и лечение заболеваний почек, уровня профессиональной подготовки и квалификации медицинских работников, оптимизации кадрового состава медицинских организаций.
5.5. Подготовка и внесение предложений в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области и комиссию по согласованию тарифов на медицинские услуги по вопросам, относящимся к распределению объемов медицинской помощи области между медицинскими организациями, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "нефрология", порядку и условиям предоставления медицинской помощи по профилю "нефрология", размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи по профилю "нефрология", способам оплаты медицинской помощи по профилю "нефрология".
5.6. Организация взаимодействия между органами исполнительной власти Воронежской области и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на территории Воронежской области, в целях обеспечения согласованности их действий по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с патологией почек.
5.7. Методическая помощь медицинским организациям в ведении учета больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН), и формировании реестра таких больных.
5.8. Разработка, участие в разработке и рассмотрении проектов правовых актов, программ развития Воронежской области, методических документов, разъяснений различных документов, а также ответов на запросы и обращения органов, организаций и граждан в части, касающейся медицинской помощи в области профилактики, диагностики и лечения нефрологической патологии.
5.9. Рассмотрение медицинских документов больных с ХПН, в т.ч. для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методом программного гемодиализа, перитонеального диализа, сроков лечения и медицинской организации, на базе которой будет осуществляться лечение, с учетом информированного добровольного согласия пациента на лечение в конкретной организации, приближенности места проживания пациента к оказывающей нефрологическую помощь медицинской организации, а также наличия свободных диализных мест в медицинской организации.
(п. 5.9 в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
5.10. Решение спорных вопросов по госпитализации больных и проведению заместительной почечной терапии.
5.11. Исключен. - Приказ ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553.
6. Комиссия для решения поставленных задач имеет право:
6.1. Привлекать к своей работе врачей-специалистов по вопросам, подлежащим рассмотрению Комиссии.
6.2. Запрашивать от медицинских организаций и граждан информацию, необходимую для принятия решений в соответствии с п. 5 настоящего Положения.
6.3. Получать от медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь по профилю "нефрология", информацию, необходимую для оценки показателей реестра больных хронической почечной недостаточностью.
7. В состав Комиссии входят председатель Комиссии, заместитель председателя Комиссии, секретарь и члены Комиссии, осуществляющие свою деятельность на общественных началах.
8. Работа Комиссии организуется в соответствии с годовыми планами, утверждаемыми председателем Комиссии.
9. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Заседания Комиссии оформляются протоколами, подписываются председателем, секретарем и всеми членами Комиссии.
10. Подготовку и организацию заседаний Комиссии, решение текущих вопросов деятельности Комиссии осуществляет секретарь Комиссии.
11. При отсутствии председателя Комиссии его обязанности выполняет заместитель председателя Комиссии.
12. Решения Комиссии принимаются большинством голосов при условии, что на заседании присутствует более половины ее членов. В случае равенства голосов решающим является голос председателя Комиссии, при его отсутствии - заместителя председателя Комиссии.
13. На заседания Комиссии могут приглашаться руководители территориальных и федеральных органов исполнительной власти, учреждений здравоохранения, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, органов местного самоуправления, а также представители иных организаций, чье присутствие необходимо при рассмотрении вопросов, определенных повесткой заседания Комиссии.
14. Отчетной документацией Комиссии являются:
1) протокол заключения Комиссии;
(пп. 1 в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
2) журнал протоколов заседаний Комиссии.
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
СОСТАВ
КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553, от 09.09.2015 № 1855)
Председатель комиссии - Остроушко Н.И. - начальник отдела специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения Воронежской области.
Заместитель председателя комиссии - Шарапова Ю.А. - ведущий советник отдела специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения Воронежской области.
Члены комиссии:
Платонов В.С. - заведующий отделением урологическим по пересадке почки БУЗ ВО ВОКБ № 1, главный внештатный специалист по гемодиализу и трансплантации департамента здравоохранения Воронежской области.
Лаврентьева Т.В. - заведующая нефрологическим отделением БУЗ ВО ВОКБ № 1, главный внештатный нефролог департамента здравоохранения Воронежской области.
Вериковский В.А. - заместитель главного врача БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Иванов В.М. - главный врач БУЗ ВО "Бобровская районная больница".
Сорокина О.В. - заведующая нефрологическим отделением БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10".
Назаренко А.Е. - директор филиала МЧУ ДПО "НЭС" (по согласованию).
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553)
ПРОТОКОЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Дата _________________
ФИО пациента ______________________________________________________________
Документы представлены в полном объеме: да/нет
(ненужное зачеркнуть)
Наличие показаний для оказания да/нет
медицинской помощи методом диализа:
(ненужное зачеркнуть)
Наличие противопоказаний для оказания да/нет
медицинской помощи методом диализа:
(ненужное зачеркнуть)
Метод заместительной почечной терапии ГД/ПД
(ненужное зачеркнуть)
Решение НК:
Проведение заместительной почечной терапии рекомендовано да/нет
(ненужное зачеркнуть)
Причины отказа в проведении диализа _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причины отказа)
Дополнительно _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение Комиссии выдано на руки больному (его законному представителю)
Председатель НК: __________ ____________________________
подпись расшифровка подписи
Члены НК:
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ОТЧЕТ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ ДИАЛИЗНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
(КАБИНЕТЫ, ЦЕНТРЫ), ГЛАВНОМУ ВНЕШТАТНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
ПО ТРАНСПЛАНТАЦИИ И ГЕМОДИАЛИЗУ
за ___ квартал 20__ года
Наименование медицинской организации:
Адрес медицинской организации:
1. Штаты отделений:
Отделение гемодиализа
штаты
физ. лица
% укомплект-ти
Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал
Всего
2. Квалификация сотрудников:
Категория
Врачи
Медсестры
Высшая
Первая
Вторая
Всего
3. Показатели работы стационарного отделения гемодиализа:
N
п/п
Показатели
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Динамика, в % от периода прошлого года
1.
Коек
2.
Поступило больных
3.
Выписано больных
4.
Средняя длительность лечения
5.
Умерло больных, в том числе в приемном отделении
6.
Летальность
4. Показатели работы гемодиализной службы:
Показатель
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Динамика, в % от периода прошлого года
Количество ГД-мест
Количество диализов, всего
из них: амбулаторных
стационарных
Состояло больных с терминальной стадией ХПН на начало отчетного периода (квартала)
Состояло больных с терминальной
стадией ХПН на конец отчетного периода (квартала)
Гемодиализная помощь оказана (чел.):
из них с ХПН
из них с ОПН
Умерло больных:
- с ХПН, всего
- из них те, кто провел менее 90 дней на программном гемодиализе
- с ОПН
Госпитальная летальность:
- с ОПН
- с ХПН
5. Аппаратное обеспечение отделения (кабинета, центра):
Модель аппарата
Фирма- производитель
Год начала эксплуатации
Общее количество <*>
Сколько в исправном состоянии
6. Состав больных по нозологическим единицам:
Нозологическая
единица
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Количество пациентов
Количество пациентов
1) хр. пиелонефрит
2) хр. гломерулонефрит
3) поликистоз почек
4) системные заболев.
5) ОПН
6) диаб. нефропатия
7) ХПН
8) прочие
ВСЕГО
7. Структура причин острой почечной недостаточности:
Причина ОПН
Количество больных с ОПН
Острая кровопотеря
Шок
Передозировка ингибиторов АПФ
Недостаточность кровообращения
Сепсис
Уросепсис
Дегидратация
Токсическое поражение почек
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Острый интерстициальный нефрит
Канальцевый некроз
Почечно-каменная болезнь
Опухоль органов малого таза
Гипертрофия простаты
Другие причины постренальной ОПН
Crush-синдром (синдром сдавления)
ОПН на ХПН
Другое
8. Причины смерти по нозологическим формам:
№ п/п
Нозологические формы
Случаев
Причины смерти
9. Сведения о больных по виду сосудистого доступа:
Вид сосудистого доступа
Количество пациентов
Нативная артериовенозная фистула (АВФ):
из них первичная АВФ
из них повторно созданная или реконструированная АВФ
Сосудистый эндопротез
Туннельный (манжеточный) центральный венозный катетер
Временный сосудистый доступ
10. Количество пациентов, получающих лечение гемодиализом в отделении (кабинете, центре), направленных на трансплантацию почки, перенесших трансплантацию, за год:
Количество пациентов, направленных в центр (отделение) трансплантации
Количество пациентов, включенных в лист ожидания донорской почки
Количество пациентов, получивших лечение методом трансплантации почки
Руководитель медицинской организации _________________ (Ф.И.О. полностью)
подпись
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ОТЧЕТ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ, ГЛАВНОМУ ВНЕШТАТНОМУ НЕФРОЛОГУ
ЗА ___ КВАРТАЛ 20__ ГОДА
Наименование медицинской организации:
Адрес медицинской организации:
1. Наличие и занятость нефрологических врачебных ставок:
2. Количество обследованных лиц из группы высокого риска развития нефрологических заболеваний (сахарный диабет 1-го, 2-го типа, ожирение, артериальная гипертензия, подагра, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, урологические заболевания, родственники с установленными хроническими болезнями почек):
3. Количество лиц, обратившихся с жалобами нефрологического профиля:
4. Количество лиц, направленных на медицинское обследование (выявление нефрологической патологии):
5. Количество лиц, прошедших медицинское обследование (выявление нефрологической патологии):
6. Количество лиц с выявленной нефрологической патологией (число "положительных" медицинских обследований):
7. Количество лиц с выявленной нефрологической патологией, направленных на консультативный прием нефролога:
8. Количество больных с установленными заболеваниями почек:
9. Из них по нозологиям:
1) хронический гломерулонефрит:
2) хронический пиелонефрит:
3) диабетическая нефропатия:
4) интестициальный нефрит:
5) амилоидоз почек:
6) поликистоз почек:
10. Количество больных с хронической почечной недостаточностью:
11. Количество больных, получающих диализную терапию:
12. Список лиц с установленными заболеваниями почек (в виде таблицы).
13. Список лиц с хроническими заболеваниями почек (в виде таблицы).
Ф.И.О. полностью
Дата рождения (чч.мм.гг.)
Адрес места жительства
Клинический диагноз
Дата его установления
Последний уровень креатинина крови, дата определения СКФ (по формуле или спец. линейке)
Дата последней госпитализации
консервативное нефрология/ урология
гемодиализ/ перитонеальный диализ
Руководитель медицинской организации _________________ (Ф.И.О. полностью)
подпись
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 4 декабря 2013 г. № 2289
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 27.01.2014 № 114, от 31.03.2015 № 553,
от 09.09.2015 № 1855)
В целях совершенствования нефрологической помощи населению Воронежской области, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Минздрава России от 13.08.2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации" приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок взаимодействия медицинских организаций при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями почек на территории Воронежской области (далее - Порядок).
1.2. Карту обследования лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний (далее - Карта обследования).
1.3. Положение о комиссии департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области (далее - Комиссия).
1.4. Состав Комиссии.
1.5. Форму протокола заключения Комиссии.
1.6. Форму отчета учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, главному внештатному нефрологу департамента здравоохранения Воронежской области.
1.7. Форму отчета медицинской организации, имеющей диализные отделения (кабинеты, центры), главному внештатному специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента здравоохранения Воронежской области.
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Воронежской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить в соответствии с прилагаемым Порядком:
2.1. Проведение углубленного медицинского обследования граждан с жалобами нефрологического профиля, а также лиц среди прикрепленного населения из группы риска развития нефрологических заболеваний и их осложнений (лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, ожирением, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, анемией, урологическими заболеваниями, подагрой и имеющих родственников с установленными хроническими болезнями почек).
2.2. Учет и динамическое наблюдение лиц из группы риска с невыявленной нефрологической патологией не реже 1 раза в год.
2.3. Направление пациентов с выявленной нефрологической патологией на консультативный амбулаторный прием врача-нефролога в БУЗ ВО ВОКБ № 1, БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10", АУЗ ВО "ВОККДЦ".
2.4. Учет, динамическое наблюдение (с регулярным контролем состояния функции почек не реже 1 раза в квартал) и амбулаторное лечение больных, перенесших острую почечную недостаточность (далее - ОПН) и (или) страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН).
2.5. Представление квартальной отчетности главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Воронежской области (нефрологу и специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента) до 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Срок - постоянно.
3. Главным врачам БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В., АУЗ ВО "ВОККДЦ" Петросяну С.Л., БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" Иванову М.В. обеспечить консультативный амбулаторный прием нефролога жителям Воронежской области с нефрологической патологией.
Срок - постоянно.
4. Главному врачу БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В. организовать ведение реестра больных с ХПН на территории Воронежской области, в том числе отбор и ведение реестра лиц, нуждающихся и получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии и трансплантацию почки (далее - Реестр).
Срок - постоянно.
5. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Воронежской области, имеющих диализные отделения (кабинеты, центры), обеспечить в соответствии с прилагаемым Порядком:
5.1. Проведение заместительной почечной терапии пациентам с ОПН, а также ХПН в терминальной стадии.
5.2. Учет, ежеквартальное представление отчета главному внештатному специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента здравоохранения Воронежской области до 5-го числа месяца, следующего за отчетным периодом.
Срок - постоянно.
6. Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 14.05.2010 № 683 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным Воронежской области с хронической почечной недостаточностью" признать утратившим силу.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя департамента Образцову Е.Е.
Руководитель департамента
В.В.ВЕДРИНЦЕВ
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
НА ТЕРРИТОРИИ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 27.01.2014 № 114, от 31.03.2015 № 553)
1. Настоящий Порядок определяет правила взаимодействия медицинских организаций при оказании скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи гражданам с заболеваниями почек на территории Воронежской области (далее - ВО).
2. Порядок разработан в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", Приказом Минздрава России от 13.08.2002 № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".
3. Действие настоящего Порядка распространяется на государственные учреждения здравоохранения Воронежской области.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 27.01.2014 № 114)
4. Скорая медицинская помощь больным с нефрологическими заболеваниями, в том числе больным с острой почечной недостаточностью (далее - ОПН), осуществляется всеми видами выездных бригад скорой медицинской помощи.
Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "нефрология" и "анестезиология и реанимация", а при угрожающем жизни состоянии - в ближайший (дежурный) стационар.
После устранения угрожающего жизни состояния больные переводятся для оказания специализированной медицинской помощи в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа).
5. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), а также врачами-специалистами.
Целями и задачами этапа оказания ПСМП являются:
1) медицинское просвещение прикрепленного населения в области рисков и факторов, приводящих к развитию нефрологических заболеваний, а также мер по их профилактике;
2) выявление и обследование граждан с высоким риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений (лиц с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, ожирением, артериальной гипертензией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, подагрой, анемией, урологическими заболеваниями и имеющих родственников с установленными хроническими болезнями почек);
3) учет и динамическое наблюдение лиц из группы риска с невыявленной нефрологической патологией с проведением им обследования не реже 1 раз в год;
4) направление пациента с выявленной нефрологической патологией на прием врача-нефролога;
5) учет, динамическое наблюдение (с регулярным контролем состояния функции почек не реже 1 раза в квартал) и амбулаторное лечение (в соответствии с рекомендациями врача-нефролога) больных, перенесших ОПН и (или) страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН);
6) представление отчетности главным внештатным специалистам департамента здравоохранения Воронежской области (нефрологу и специалисту по трансплантации и гемодиализу департамента).
6. При выявлении лиц с жалобами нефрологического профиля и лиц, относящихся к группе высокого риска развития нефрологических заболеваний, в учреждении, оказывающем ПМСП, должно быть проведено углубленное медицинское обследование в объеме:
1) общий анализ мочи;
2) суточный анализ мочи;
3) биохимическое исследование крови;
4) определение скорости клубочковой фильтрации расчетным методом или пробой Реберга.
Использование расчетного метода оценки скорости клубочковой фильтрации неприемлемо в следующих случаях:
- пациенты с ампутированными конечностями;
- выраженное истощение и ожирение (ИМТ < 15 и > 40 кг/кв. м);
- беременность;
- заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
- пара- и квадриплегии;
- вегетарианская диета;
- назначение нефротоксических препаратов;
- у детей.
Допускается использование результатов обследования, проводимого в рамках диспансеризации взрослого населения.
К группе высокого риска развития нефрологических заболеваний и их осложнений относятся лица:
- с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа;
- с ожирением;
- с артериальной гипертензией;
- с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
- с подагрой;
- с анемией;
- с урологическими заболеваниями;
- имеющие родственников с установленными хроническими болезнями почек.
По результатам углубленного медицинского обследование врачом учреждения, оказывающего ПМСП, заполняется Карта обследования по форме, прилагаемой к настоящему приказу.
В случае выявления хотя бы одного показателя нефрологической патологии гражданин направляется на специализированный прием врача-нефролога.
При отсутствии показателей нефрологической патологии повторное обследование лиц с высоким риском проводится не реже 1 раза в год.
7. Первичная специализированная нефрологическая медико-санитарная помощь оказывается врачами-нефрологами в амбулаторных условиях по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.
Цели врача-нефролога при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи:
- профилактика перехода хронической болезни почек из ранних стадий болезни в более поздние стадии;
- снижение уровня инвалидизации пациентов от болезней почек;
- аккумулирование статистической информации о пациентах с заболеваниями почек и риском их развития.
Задачи первичной специализированной медико-санитарной помощи:
- установление диагноза и стадии ХПН;
- выявление осложнений, вызванных ХПН;
- организация реабилитации пациентов с трансплантированной почкой;
- ведение реестра пациентов с установленным диагнозом "Хроническая болезнь почек" (далее - ХБП).
В случае отсутствия нефролога в районе проживания больного пациент направляется на консультативный прием врача-нефролога в БУЗ ВО ВОКБ № 1, АУЗ ВО "ВОККДЦ", а также БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" (для жителей г. Воронежа).
8. Специализированная нефрологическая помощь оказывается в условиях стационара и дневного стационара врачами-нефрологами медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую помощь по профилям "нефрология" и "анестезиология и реаниматология".
Показания для направления больного в учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную нефрологическую помощь:
- впервые выявленный при углубленном обследовании показатель нефрологической патологии (см. прилагаемую Карту);
- острые заболевания почек;
- хронические заболевания почек 3 - 5-й стадии, а также впервые выявленные заболевания почек и заболевания почек в стадии обострения;
- нефропатия диабетическая с ХПН, отечным синдромом (при обязательной коррекции глюкозы);
- нефропатии беременных;
- нефропатии неуточненного генеза;
- злокачественная артериальная гипертензия (нефрогенная).
Цели на этапе специализированной нефрологической помощи:
- снижение уровня смертности пациентов от заболеваний почек и их осложнений;
- нефропротекция больных с хронической болезнью почек (далее - ХБП) и снижение уровня инвалидизации населения от нефрологической патологии.
Задачи, решаемые на этапе специализированной нефрологической помощи:
- диагностика заболеваний почек и их осложнений;
- определение тактики лечения ХПН (ХБП);
- оказание консервативной стационарной нефрологической медицинской помощи;
- определение показаний и метода проведения заместительной почечной терапии (совместно с врачами диализного отделения стационара);
- подготовка пациентов для проведения заместительной почечной терапии (устранение артериальной гипертензии, анемии, коррекция фосфорно-кальциевого обмена, формирование "сосудистого доступа", подготовка к перитонеальному диализу и др.);
- диагностика и лечение осложнений диализного доступа;
- проведение процедур заместительной почечной терапии;
- стационарное лечение больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе, при наличии медицинских показаний (осложнения терминальной ХПН, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа;
- решение вопроса о целесообразности проведения высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки;
- оказание экстренной медицинской помощи при острой почечной недостаточности.
По завершении этапа оказания специализированной нефрологической помощи пациент, не нуждающийся в проведении заместительной почечной терапии и в оказании высокотехнологичной медицинской помощи методом трансплантации донорской почки, выписывается по месту жительства с рекомендациями продолжить лечение в амбулаторных условиях под наблюдением врача ПМСП.
9. Заместительная почечная терапия (гемодиализ, перитонеальный диализ) является видом специализированной нефрологической помощи. Проводится в условиях стационара (дневного стационара), в том числе с использованием механизма государственно-частного партнерства.
Решение о целесообразности проведения заместительной почечной терапии (с учетом показаний и противопоказаний) принимает консилиум врачей с участием главного внештатного специалиста департамента здравоохранения Воронежской области по трансплантации и гемодиализу.
Формирование доступа (по временной схеме или наложением артериовенозной фистулы), подготовка пациента к перитонеальному диализу осуществляются в стационарных условиях.
Выбор медицинской организации для проведения диализа осуществляется комиссией департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области с учетом информированного добровольного согласия пациента на лечение в конкретной организации, приближенности места проживания пациента к оказывающей нефрологическую помощь медицинской организации, а также наличия свободных мест в отделениях гемодиализа.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
Ведение реестра лиц, нуждающихся в заместительной почечной терапии, обеспечивает главный внештатный специалист по гемодиализу и трансплантации департамента здравоохранения Воронежской области.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
Утверждена
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
КАРТА
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛИЦ С ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ
НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ф.И.О. пациента: __________________________________________________________
Контактный тел.: _______________ Место жительства: район __________________
Жалобы нефрологического профиля: __________________________________________
___________________________________________________________________________
Имеются факторы риска (подчеркнуть: сахарный диабет 1-го, 2-го типа,
ожирение, артериальная гипертензия, подагра, сердечно-сосудистые
заболевания, анемия, урологические заболевания, родственники с
установленными хроническими болезнями почек).
Показатель нефрологической патологии
Дата исследования
Значение
1. Белок в общем анализе мочи
2. Суточная протеинурия (белок в суточном анализе мочи - более 0,2 г/л)
3. Эритроциты в общем анализе мочи - более 3 в поле зрения не менее чем в двух анализах <*>
4. Креатинин плазмы в биохимии - анализе крови - более 120 мкмоль/л у мужчин, более 97 мкмоль/л у женщин
5. Скорость клубочковой фильтрации, определенная
расчетным методом, - менее 45 мл/мин (пробой Реберга - менее 60 мл/мин) <***>
6. Микроальбуминурия в суточном анализе мочи (альбумин более 30 мг/сутки) <**>
--------------------------------
<*> При отсутствии урологической патологии.
<**> Определение микроальбуминурии производится у пациентов, относящихся к группе риска по развитию нефрологической патологии, а также у лиц с жалобами нефрологического профиля при отрицательных результатах п. п. 1 - 5 Карты скрининга.
<***> Использование расчетных методов оценки неприемлемо в случаях: нестандартных размеров тела (пациенты с ампутированными конечностями), выраженного истощения и ожирения (ИМТ < 15 и > 40 кг/кв. м), беременности, заболеваний скелетной мускулатуры (миодистрофии), пара- и квадриплегий, вегетарианской диеты, назначения нефротоксических препаратов, у детей).
Фамилия направившего врача _______________ Дата ____________
Утверждено
приказом департамента
здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553)
1. Комиссия департамента здравоохранения Воронежской области по вопросам оказания нефрологической помощи населению Воронежской области (далее - Комиссия) является постоянно действующим органом, созданным в целях совершенствования и развития медицинской помощи по профилю "нефрология", включая заместительную почечную терапию населению на территории Воронежской области.
2. Комиссия осуществляет свою деятельность в соответствии с федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Воронежской области, а также настоящим Положением.
3. Организационное обеспечение деятельности Комиссии осуществляется департаментом здравоохранения Воронежской области.
4. Положение о Комиссии и состав Комиссии утверждаются приказом департамента здравоохранения Воронежской области.
5. Функции (задачи) Комиссии:
5.1. Осуществление мониторинга и анализа состояния медицинской помощи по профилю "нефрология" на территории Воронежской области, выявление существующих проблем.
5.2. Оценка показателей выполнения объемов медицинской помощи по профилю "нефрология" и качества ее оказания в Воронежской области, подготовка на основании отчетности медицинских организаций итоговой сводной отчетности по региону.
5.3. Изучение и обобщение передового отечественного и зарубежного опыта в области оказания медицинской помощи по профилю "нефрология".
5.4. Разработка и направление органам власти и организациям предложений по вопросам, касающимся развития и совершенствования нефрологической помощи на территории Воронежской области, в том числе по повышению эффективности деятельности медицинских организаций, осуществляющих профилактику, диагностику и лечение заболеваний почек, уровня профессиональной подготовки и квалификации медицинских работников, оптимизации кадрового состава медицинских организаций.
5.5. Подготовка и внесение предложений в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области и комиссию по согласованию тарифов на медицинские услуги по вопросам, относящимся к распределению объемов медицинской помощи области между медицинскими организациями, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь по профилю "нефрология", порядку и условиям предоставления медицинской помощи по профилю "нефрология", размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи по профилю "нефрология", способам оплаты медицинской помощи по профилю "нефрология".
5.6. Организация взаимодействия между органами исполнительной власти Воронежской области и медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на территории Воронежской области, в целях обеспечения согласованности их действий по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с патологией почек.
5.7. Методическая помощь медицинским организациям в ведении учета больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН), и формировании реестра таких больных.
5.8. Разработка, участие в разработке и рассмотрении проектов правовых актов, программ развития Воронежской области, методических документов, разъяснений различных документов, а также ответов на запросы и обращения органов, организаций и граждан в части, касающейся медицинской помощи в области профилактики, диагностики и лечения нефрологической патологии.
5.9. Рассмотрение медицинских документов больных с ХПН, в т.ч. для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методом программного гемодиализа, перитонеального диализа, сроков лечения и медицинской организации, на базе которой будет осуществляться лечение, с учетом информированного добровольного согласия пациента на лечение в конкретной организации, приближенности места проживания пациента к оказывающей нефрологическую помощь медицинской организации, а также наличия свободных диализных мест в медицинской организации.
(п. 5.9 в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
5.10. Решение спорных вопросов по госпитализации больных и проведению заместительной почечной терапии.
5.11. Исключен. - Приказ ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553.
6. Комиссия для решения поставленных задач имеет право:
6.1. Привлекать к своей работе врачей-специалистов по вопросам, подлежащим рассмотрению Комиссии.
6.2. Запрашивать от медицинских организаций и граждан информацию, необходимую для принятия решений в соответствии с п. 5 настоящего Положения.
6.3. Получать от медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь по профилю "нефрология", информацию, необходимую для оценки показателей реестра больных хронической почечной недостаточностью.
7. В состав Комиссии входят председатель Комиссии, заместитель председателя Комиссии, секретарь и члены Комиссии, осуществляющие свою деятельность на общественных началах.
8. Работа Комиссии организуется в соответствии с годовыми планами, утверждаемыми председателем Комиссии.
9. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Заседания Комиссии оформляются протоколами, подписываются председателем, секретарем и всеми членами Комиссии.
10. Подготовку и организацию заседаний Комиссии, решение текущих вопросов деятельности Комиссии осуществляет секретарь Комиссии.
11. При отсутствии председателя Комиссии его обязанности выполняет заместитель председателя Комиссии.
12. Решения Комиссии принимаются большинством голосов при условии, что на заседании присутствует более половины ее членов. В случае равенства голосов решающим является голос председателя Комиссии, при его отсутствии - заместителя председателя Комиссии.
13. На заседания Комиссии могут приглашаться руководители территориальных и федеральных органов исполнительной власти, учреждений здравоохранения, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, органов местного самоуправления, а также представители иных организаций, чье присутствие необходимо при рассмотрении вопросов, определенных повесткой заседания Комиссии.
14. Отчетной документацией Комиссии являются:
1) протокол заключения Комиссии;
(пп. 1 в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 31.03.2015 № 553)
2) журнал протоколов заседаний Комиссии.
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
СОСТАВ
КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553, от 09.09.2015 № 1855)
Председатель комиссии - Остроушко Н.И. - начальник отдела специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения Воронежской области.
Заместитель председателя комиссии - Шарапова Ю.А. - ведущий советник отдела специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи департамента здравоохранения Воронежской области.
Члены комиссии:
Платонов В.С. - заведующий отделением урологическим по пересадке почки БУЗ ВО ВОКБ № 1, главный внештатный специалист по гемодиализу и трансплантации департамента здравоохранения Воронежской области.
Лаврентьева Т.В. - заведующая нефрологическим отделением БУЗ ВО ВОКБ № 1, главный внештатный нефролог департамента здравоохранения Воронежской области.
Вериковский В.А. - заместитель главного врача БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Иванов В.М. - главный врач БУЗ ВО "Бобровская районная больница".
Сорокина О.В. - заведующая нефрологическим отделением БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10".
Назаренко А.Е. - директор филиала МЧУ ДПО "НЭС" (по согласованию).
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области
от 31.03.2015 № 553)
ПРОТОКОЛ
ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОМИССИИ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ВОПРОСАМ ОКАЗАНИЯ
НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
Дата _________________
ФИО пациента ______________________________________________________________
Документы представлены в полном объеме: да/нет
(ненужное зачеркнуть)
Наличие показаний для оказания да/нет
медицинской помощи методом диализа:
(ненужное зачеркнуть)
Наличие противопоказаний для оказания да/нет
медицинской помощи методом диализа:
(ненужное зачеркнуть)
Метод заместительной почечной терапии ГД/ПД
(ненужное зачеркнуть)
Решение НК:
Проведение заместительной почечной терапии рекомендовано да/нет
(ненужное зачеркнуть)
Причины отказа в проведении диализа _______________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причины отказа)
Дополнительно _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение Комиссии выдано на руки больному (его законному представителю)
Председатель НК: __________ ____________________________
подпись расшифровка подписи
Члены НК:
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ОТЧЕТ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ИМЕЮЩЕЙ ДИАЛИЗНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
(КАБИНЕТЫ, ЦЕНТРЫ), ГЛАВНОМУ ВНЕШТАТНОМУ СПЕЦИАЛИСТУ
ПО ТРАНСПЛАНТАЦИИ И ГЕМОДИАЛИЗУ
за ___ квартал 20__ года
Наименование медицинской организации:
Адрес медицинской организации:
1. Штаты отделений:
Отделение гемодиализа
штаты
физ. лица
% укомплект-ти
Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал
Всего
2. Квалификация сотрудников:
Категория
Врачи
Медсестры
Высшая
Первая
Вторая
Всего
3. Показатели работы стационарного отделения гемодиализа:
N
п/п
Показатели
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Динамика, в % от периода прошлого года
1.
Коек
2.
Поступило больных
3.
Выписано больных
4.
Средняя длительность лечения
5.
Умерло больных, в том числе в приемном отделении
6.
Летальность
4. Показатели работы гемодиализной службы:
Показатель
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Динамика, в % от периода прошлого года
Количество ГД-мест
Количество диализов, всего
из них: амбулаторных
стационарных
Состояло больных с терминальной стадией ХПН на начало отчетного периода (квартала)
Состояло больных с терминальной
стадией ХПН на конец отчетного периода (квартала)
Гемодиализная помощь оказана (чел.):
из них с ХПН
из них с ОПН
Умерло больных:
- с ХПН, всего
- из них те, кто провел менее 90 дней на программном гемодиализе
- с ОПН
Госпитальная летальность:
- с ОПН
- с ХПН
5. Аппаратное обеспечение отделения (кабинета, центра):
Модель аппарата
Фирма- производитель
Год начала эксплуатации
Общее количество <*>
Сколько в исправном состоянии
6. Состав больных по нозологическим единицам:
Нозологическая
единица
Квартал предыдущего года
Отчетный квартал
Количество пациентов
Количество пациентов
1) хр. пиелонефрит
2) хр. гломерулонефрит
3) поликистоз почек
4) системные заболев.
5) ОПН
6) диаб. нефропатия
7) ХПН
8) прочие
ВСЕГО
7. Структура причин острой почечной недостаточности:
Причина ОПН
Количество больных с ОПН
Острая кровопотеря
Шок
Передозировка ингибиторов АПФ
Недостаточность кровообращения
Сепсис
Уросепсис
Дегидратация
Токсическое поражение почек
Быстро прогрессирующий гломерулонефрит
Острый интерстициальный нефрит
Канальцевый некроз
Почечно-каменная болезнь
Опухоль органов малого таза
Гипертрофия простаты
Другие причины постренальной ОПН
Crush-синдром (синдром сдавления)
ОПН на ХПН
Другое
8. Причины смерти по нозологическим формам:
№ п/п
Нозологические формы
Случаев
Причины смерти
9. Сведения о больных по виду сосудистого доступа:
Вид сосудистого доступа
Количество пациентов
Нативная артериовенозная фистула (АВФ):
из них первичная АВФ
из них повторно созданная или реконструированная АВФ
Сосудистый эндопротез
Туннельный (манжеточный) центральный венозный катетер
Временный сосудистый доступ
10. Количество пациентов, получающих лечение гемодиализом в отделении (кабинете, центре), направленных на трансплантацию почки, перенесших трансплантацию, за год:
Количество пациентов, направленных в центр (отделение) трансплантации
Количество пациентов, включенных в лист ожидания донорской почки
Количество пациентов, получивших лечение методом трансплантации почки
Руководитель медицинской организации _________________ (Ф.И.О. полностью)
подпись
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 04.12.2013 № 2289
ОТЧЕТ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ПЕРВИЧНУЮ
МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ, ГЛАВНОМУ ВНЕШТАТНОМУ НЕФРОЛОГУ
ЗА ___ КВАРТАЛ 20__ ГОДА
Наименование медицинской организации:
Адрес медицинской организации:
1. Наличие и занятость нефрологических врачебных ставок:
2. Количество обследованных лиц из группы высокого риска развития нефрологических заболеваний (сахарный диабет 1-го, 2-го типа, ожирение, артериальная гипертензия, подагра, сердечно-сосудистые заболевания, анемия, урологические заболевания, родственники с установленными хроническими болезнями почек):
3. Количество лиц, обратившихся с жалобами нефрологического профиля:
4. Количество лиц, направленных на медицинское обследование (выявление нефрологической патологии):
5. Количество лиц, прошедших медицинское обследование (выявление нефрологической патологии):
6. Количество лиц с выявленной нефрологической патологией (число "положительных" медицинских обследований):
7. Количество лиц с выявленной нефрологической патологией, направленных на консультативный прием нефролога:
8. Количество больных с установленными заболеваниями почек:
9. Из них по нозологиям:
1) хронический гломерулонефрит:
2) хронический пиелонефрит:
3) диабетическая нефропатия:
4) интестициальный нефрит:
5) амилоидоз почек:
6) поликистоз почек:
10. Количество больных с хронической почечной недостаточностью:
11. Количество больных, получающих диализную терапию:
12. Список лиц с установленными заболеваниями почек (в виде таблицы).
13. Список лиц с хроническими заболеваниями почек (в виде таблицы).
Ф.И.О. полностью
Дата рождения (чч.мм.гг.)
Адрес места жительства
Клинический диагноз
Дата его установления
Последний уровень креатинина крови, дата определения СКФ (по формуле или спец. линейке)
Дата последней госпитализации
консервативное нефрология/ урология
гемодиализ/ перитонеальный диализ
Руководитель медицинской организации _________________ (Ф.И.О. полностью)
подпись
------------------------------------------------------------------