Приказ ДЗ Воронежской обл. от 20.09.2013 N 1776 "О долечивании непосредственно после стационарного лечения"
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2013 г. № 1776
О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ ИЗ ЧИСЛА РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
САНАТОРИЕВ (ОТДЕЛЕНИЙ) НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области от 26.11.2013 № 2212,
от 17.09.2015 № 1921)
В соответствии с постановлением правительства Воронежской области от 27.12.2012 № 1243 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области" и в целях совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию на территории Воронежской области, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения.
1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.5. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.6. Рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.7. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.8. Рекомендации по медицинскому отбору больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.9. Перечень медицинских организаций, осуществляющих отбор и направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Определить:
2.1. БУЗ ВО ВОКБ № 1 организацией, уполномоченной на приобретение и выдачу путевок на долечивание и оздоровление.
2.2. БУЗ ВО "ВГКБ № 3" организацией, уполномоченной на получение из БУЗ ВО ВОКБ № 1, распределение и перераспределение путевок на долечивание между медицинскими организациями, расположенными на территории городского округа г. Воронеж.
3. Начальнику отдела скорой и первичной медико-санитарной помощи департамента здравоохранения Воронежской области Кирмас Л.В. обеспечить:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
3.1. Формирование и представление к утверждению разнарядки на приобретение путевок на долечивание в разрезе медицинских организаций области и видов долечивания.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
3.2. Доведение утвержденной разнарядки на приобретение путевок до уполномоченной организации и медицинских организаций области.
3.3. Контроль за организацией работы по отбору и направлению больных на долечивание.
4. Главному врачу БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В. обеспечить:
4.1. Подготовку проекта соглашения с департаментом здравоохранения Воронежской области о предоставлении субсидии на иные цели.
4.2. Подготовку аукционной документации на проведение закупок и проведение аукциона в пределах выделенных ассигнований и в соответствии с разнарядкой, представленной департаментом здравоохранения Воронежской области (по мере необходимости).
4.3. Заключение договоров с санаториями и санаториями-профилакториями по результатам аукциона.
4.4. Оплату путевок в соответствии с заключенными договорами в пределах выделенной субсидии на иные цели.
4.5. Выдачу путевок медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) департамента здравоохранения Воронежской области в порядке, установленном действующим законодательством.
4.6. Прием путевок и перераспределение между медицинскими организациями в случае их неиспользования.
4.7. Ежеквартальное в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представление в департамент здравоохранения Воронежской области сводного отчета об использованных путевках по форме согласно приложению № 2 к Порядку направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения, утвержденному настоящим приказом.
5. Главным врачам медицинских организаций обеспечить:
5.1. Отбор и направление больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства на территории Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в условиях специализированных санаториев (отделений) и беременных женщин на оздоровление в санаториях и санаториях-профилакториях в соответствии с Порядком направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения, утвержденным настоящим приказом, а также планом распределения путевок.
5.2. Учет, хранение и выдачу полученных путевок в соответствии с действующим законодательством.
5.3. Своевременное представление ежеквартальной достоверной отчетности в БУЗ ВО ВОКБ № 1 об использованных путевках на долечивание и оздоровление беременных женщин.
5.4. Возврат путевок в случае неиспользования не позднее семи дней до окончания квартала.
6. Главному врачу БУЗ ВО "ВГКБ № 3" Шамсутдинову С.Х. обеспечить:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
6.1. Своевременное получение путевок в БУЗ ВО ВОКБ № 1 в порядке, установленном действующим законодательством для прохождения финансовых документов.
6.2. Учет, хранение и выдачу путевок в медицинские организации, расположенные на территории городского округа г. Воронеж.
6.3. Перераспределение путевок между медицинскими организациями в случае их неиспользования.
7. Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 08.02.2012 № 143 "О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию в Воронежской области, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения" признать утратившим силу.
8. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию и размещению на сайте департамента здравоохранения Воронежской области.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Заместитель руководителя департамента
Е.Е.ОБРАЗЦОВА
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ
ЖИТЕЛЬСТВА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы департамента здравоохранения Воронежской области (далее - Департамент) и медицинских организаций, находящихся на территории Воронежской области (далее - МО) по долечиванию (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области (далее - больные), непосредственно после стационарного лечения.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. МО осуществляют отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- острого инфаркта миокарда;
- операций на сердце и магистральных сосудах;
- пролеченной нестабильной и впервые выявленной стенокардии;
- острого нарушения мозгового кровообращения;
- операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря и по поводу панкреатита (панкреонекроза);
- компенсации (субкомпенсации) сахарного диабета;
- пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории.
3. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком от 18 до 21 дня в рамках выделенного финансирования.
4. Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются медицинскими организациями, вошедшими в перечень, утвержденный настоящим приказом, и заключившими договор об организации работы по направлению больных на долечивание (реабилитацию) в санатории с Департаментом.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
5. Договор об организации работы по долечиванию (реабилитации) в санатории заключается на основании заявки на путевки для больных на текущий год, представленной МО, согласованной с Департаментом.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Заявка на путевки составляется медицинской организацией в соответствии с потребностью в долечивании (реабилитации) больных непосредственно после их стационарного лечения в данном МО.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
6. Путевки приобретаются уполномоченной медицинской организацией (БУЗ ВО ВОКБ № 1) в санаториях, имеющих соответствующие лицензии, обеспечивающих наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания, питания и вошедших в перечень санаториев, определяемый Департаментом при социально ориентированной цене путевки.
7. Приобретение путевок осуществляется на основании действующего законодательства.
8. БУЗ ВО ВОКБ № 1 осуществляет выдачу путевок медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) Департамента в порядке, установленном действующим законодательством.
9. БУЗ ВО "ВГКБ № 3" осуществляет выдачу путевок городским медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) Департамента в порядке, установленном действующим законодательством.
10. Медицинские организации регистрируют путевки, полученные от уполномоченной организации (БУЗ ВО ВОКБ № 1 или БУЗ ВО "ВГКБ № 3") в журнале, форма которого предусмотрена приложением № 1 к настоящему Порядку.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Ведение журнала осуществляется работником, на которого приказом МО возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
11. Учет и хранение путевок, полученных от уполномоченной медицинской организации, осуществляются МО в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Отчет об использовании путевок медицинские организации представляют:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- РБ и МСЧ № 33 в клинико-экспертный отдел БУЗ ВО ВОКБ № 1;
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- городские МО - в БУЗ ВО "ВГКБ № 3"
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
(по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку, не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом);
- БУЗ ВО "ВГКБ № 3" обобщенную информацию по городским МО - в клинико-экспертный отдел БУЗ ВО ВОКБ № 1
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
(по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку, не позднее 8-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом).
Обобщенная информация об использовании путевок представляется уполномоченной организацией (БУЗ ВО ВОКБ № 1) в отдел скорой и первичной медико-санитарной помощи Департамента по той же форме не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
10. Путевки выдаются медицинскими организациями работающим больным, имеющим регистрацию по месту жительства в Воронежской области (в данную категорию не входят аттестованные лица различных ведомств - МВД, ФСБ, УФСИН и др.).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
11. При направлении медицинской организацией больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий ему выдаются заполненная путевка и санаторно-курортная карта (заверенные печатью МО), 2 листка нетрудоспособности (один бланк - по заболеванию, другой - санаторный), 2 выписки из истории болезни (одна - для больного, другая - для санатория).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
При выдаче путевки в санаторий на долечивание работающим лицам, на которых не поступают страховые взносы в Фонд социального страхования (индивидуальным предпринимателям, главам крестьянского (фермерского) хозяйства, нотариусам и адвокатам), выдаются 2 справки неустановленной формы (один бланк справки по заболеванию, другой - санаторный).
12. Транспортировка больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, пролеченной нестабильной и впервые выявленной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом больницы в сопровождении медицинского работника.
Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом из стационара медицинской организации в санаторий едут самостоятельно.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
13. При выписке из санатория пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом и санаторный бланк листка нетрудоспособности.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученные после стационарного лечения, представляются больным в медицинскую организацию, где наблюдается пациент.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Санаторный бланк листка нетрудоспособности закрывается в случаях закончившейся временной нетрудоспособности:
- при стенокардии;
- при сахарном диабете;
- после лапароскопической холецистэктомии.
В остальных случаях листок нетрудоспособности (ЛН) остается открытым после:
- острого инфаркта миокарда;
- острого нарушения мозгового кровообращения;
- операций на сердце и магистральных сосудах;
- полостных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, панкреатита (панкреонекроза).
При выписке из санатория в воскресные, праздничные дни с открытым ЛН в этапном эпикризе врач санатория делает отметку о сохраняющейся временной нетрудоспособности больного и рекомендует явку в МО в рабочий день, следующий за днем выбытия из санатория.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
В случаях длительных праздничных дней (более двух) врачебной комиссии МО, осуществляющей отбор больных на долечивание, необходимо направлять больных с учетом того, чтобы за днем выбытия из санатория следовал рабочий день.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Отрывные талоны от путевок остаются в санатории, а по окончании месяца доставляются из санатория в кассу БУЗ ВО ВОКБ № 1.
14. При отсутствии бесплатных путевок врачебной комиссией МО выносится решение о наличии показаний и отсутствии противопоказаний к направлению больных на долечивание сразу после стационарного этапа лечения, на основании которого санаторно-курортные путевки сроком от 14 до 18 дней могут быть приобретены за счет средств работодателя или больного.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
15. В случаях, когда путевка приобретена за счет средств работодателя или пациента на основании решения врачебной комиссии, решением врачебной комиссии МО выдается также 2 бланка ЛН (один - на время лечения в стационаре по заболеванию, второй - на долечивание в санатории), последний продлевается врачебной комиссией санатория на основании нормативных документов.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Приложение № 1
к Порядку
направления работающих граждан, имеющих
регистрацию по месту жительства в
Воронежской области, на долечивание (реабилитацию)
в специализированные санатории (отделения)
непосредственно после стационарного лечения,
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
регистрации путевок на долечивание (реабилитацию)
больных, направляемых в специализированные
санатории (отделения)
______________ за 20__ г.
№ п/п
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Диагноз
Место работы, должность, профессия
Дата выдачи путевки
Номер путевки
Номер выданного листка нетрудоспособности
Подписи членов врачебной комиссии
Подпись больного
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
--------------------------------
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью медицинской организации и заверяется подписью руководителя медицинской организации.
Приложение № 2
к Порядку
направления работающих граждан, имеющих
регистрацию по месту жительства в
Воронежской области, на долечивание (реабилитацию)
в специализированные санатории (отделения)
непосредственно после стационарного лечения,
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
ФОРМА ОТЧЕТА <*>
медицинской организации об использовании путевок
на долечивание (реабилитацию) больных <**>,
направляемых в специализированные
санатории (отделения)
Название медицинской организации ______________________________________
Отчетный период (квартал, полугодие, 9 месяцев, год) __________ 20__ г.
1. Остаток путевок на начало отчетного периода:
количество __________ сумма _________________
2. Получено путевок: количество ____________ сумма ____________________
3. Выдано путевок: количество __________ сумма ________________________
4. Возвращено путевок: количество _________ сумма _____________________
5. Остаток путевок на конец отчетного периода:
количество __________ сумма _____________________
6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано
долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении)
данного профиля ____________________ _____________________________
(количество больных) (профиль санатория)
Руководитель
медицинской организации _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
-------------------
<*> Представляется до 7-го числа следующего за отчетным периодом месяца медицинской организацией в бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Представляется до 10-го числа следующего за отчетным периодом месяца БУЗ ВО ВОКБ № 1 в департамент здравоохранения Воронежской области.
<**> Отчет представляется раздельно по видам долечивания:
- после острого инфаркта миокарда;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;
- после пролеченной нестабильной стенокардии;
- после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);
- после пролеченного сахарного диабета.
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда в рекомендуемые сроки не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда в рекомендуемые сроки не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормосистолическая форма фибрилляции предсердий;
- желудочковая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертония I и II степени;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I - II степени, полная блокада сердца);
4) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет при декомпенсации углеводного обмена, наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И
МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
4. Допускается направление в санаторий больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
- единичной экстрасистолией;
- атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
- артериальной гипертензией не выше II степени;
- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения), при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия), в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии.
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) прогрессирующая стенокардия, а также стабильная стенокардия ФК III - IV с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет в стадии декомпенсации углеводного обмена, при наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И
УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 12 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров медицинских организаций ранее 12 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояния после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- постоянная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий;
- единичная или частая, но не политопная и не групповая желудочковая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
- артериальная гипертония не выше II степени;
- сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I - II степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет при декомпенсации углеводного обмена, наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
- операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета I типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
5. Допускается направление в санатории больных с:
- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;
- диабетической нефропатией без признаков хронической почечной недостаточности;
- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью) без остеоартропатии;
- артериальной гипертонией не выше II степени;
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТБОР
И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская областная клиническая больница № 1".
2. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1".
3. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 2 им. К.В. Федяевского".
4. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 3".
5. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8".
6. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
7. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 11".
8. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи".
9. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Аннинская районная больница".
10. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Бобровская районная больница".
11. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Богучарская районная больница".
12. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Борисоглебская районная больница".
13. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Бутурлиновская районная больница".
14. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Верхнемамонская районная больница".
15. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Верхнехавская районная больница".
16. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воробьёвская районная больница".
17. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Грибановская районная больница".
18. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Калачеевская районная больница".
19. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Каменская районная больница".
20. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Кантемировская районная больница".
21. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Каширская районная больница".
22. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Лискинская районная больница".
23. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Новоусманская районная больница".
24. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Новохопёрская районная больница".
25. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Ольховатская районная больница".
26. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Острогожская районная больница".
27. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Павловская районная больница".
28. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Панинская районная больница".
29. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Петропавловская районная больница".
30. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Поворинская районная больница".
31. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Подгоренская районная больница".
32. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Рамонская районная больница".
33. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Репьевская районная больница".
34. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Россошанская районная больница".
35. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова".
36. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Таловская районная больница".
37. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Терновская районная больница".
38. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Хохольская районная больница".
39. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Эртильская районная больница".
40. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 33 Федерального медико-биологического агентства".
------------------------------------------------------------------
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 сентября 2013 г. № 1776
О ДОЛЕЧИВАНИИ (РЕАБИЛИТАЦИИ) БОЛЬНЫХ ИЗ ЧИСЛА РАБОТАЮЩИХ
ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА
В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
САНАТОРИЕВ (ОТДЕЛЕНИЙ) НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ
СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказов ДЗ Воронежской области от 26.11.2013 № 2212,
от 17.09.2015 № 1921)
В соответствии с постановлением правительства Воронежской области от 27.12.2012 № 1243 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области" и в целях совершенствования организации долечивания (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию на территории Воронежской области, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Порядок направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения.
1.2. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.3. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.4. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.5. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.6. Рекомендации по медицинскому отбору больных с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.7. Рекомендации по медицинскому отбору больных после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.8. Рекомендации по медицинскому отбору больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
1.9. Перечень медицинских организаций, осуществляющих отбор и направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Определить:
2.1. БУЗ ВО ВОКБ № 1 организацией, уполномоченной на приобретение и выдачу путевок на долечивание и оздоровление.
2.2. БУЗ ВО "ВГКБ № 3" организацией, уполномоченной на получение из БУЗ ВО ВОКБ № 1, распределение и перераспределение путевок на долечивание между медицинскими организациями, расположенными на территории городского округа г. Воронеж.
3. Начальнику отдела скорой и первичной медико-санитарной помощи департамента здравоохранения Воронежской области Кирмас Л.В. обеспечить:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
3.1. Формирование и представление к утверждению разнарядки на приобретение путевок на долечивание в разрезе медицинских организаций области и видов долечивания.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
3.2. Доведение утвержденной разнарядки на приобретение путевок до уполномоченной организации и медицинских организаций области.
3.3. Контроль за организацией работы по отбору и направлению больных на долечивание.
4. Главному врачу БУЗ ВО ВОКБ № 1 Щукину А.В. обеспечить:
4.1. Подготовку проекта соглашения с департаментом здравоохранения Воронежской области о предоставлении субсидии на иные цели.
4.2. Подготовку аукционной документации на проведение закупок и проведение аукциона в пределах выделенных ассигнований и в соответствии с разнарядкой, представленной департаментом здравоохранения Воронежской области (по мере необходимости).
4.3. Заключение договоров с санаториями и санаториями-профилакториями по результатам аукциона.
4.4. Оплату путевок в соответствии с заключенными договорами в пределах выделенной субсидии на иные цели.
4.5. Выдачу путевок медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) департамента здравоохранения Воронежской области в порядке, установленном действующим законодательством.
4.6. Прием путевок и перераспределение между медицинскими организациями в случае их неиспользования.
4.7. Ежеквартальное в срок до 10-го числа месяца, следующего за отчетным периодом, представление в департамент здравоохранения Воронежской области сводного отчета об использованных путевках по форме согласно приложению № 2 к Порядку направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения, утвержденному настоящим приказом.
5. Главным врачам медицинских организаций обеспечить:
5.1. Отбор и направление больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства на территории Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в условиях специализированных санаториев (отделений) и беременных женщин на оздоровление в санаториях и санаториях-профилакториях в соответствии с Порядком направления работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области, на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения, утвержденным настоящим приказом, а также планом распределения путевок.
5.2. Учет, хранение и выдачу полученных путевок в соответствии с действующим законодательством.
5.3. Своевременное представление ежеквартальной достоверной отчетности в БУЗ ВО ВОКБ № 1 об использованных путевках на долечивание и оздоровление беременных женщин.
5.4. Возврат путевок в случае неиспользования не позднее семи дней до окончания квартала.
6. Главному врачу БУЗ ВО "ВГКБ № 3" Шамсутдинову С.Х. обеспечить:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
6.1. Своевременное получение путевок в БУЗ ВО ВОКБ № 1 в порядке, установленном действующим законодательством для прохождения финансовых документов.
6.2. Учет, хранение и выдачу путевок в медицинские организации, расположенные на территории городского округа г. Воронеж.
6.3. Перераспределение путевок между медицинскими организациями в случае их неиспользования.
7. Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 08.02.2012 № 143 "О долечивании (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию в Воронежской области, в специализированных санаториях (отделениях) непосредственно после стационарного лечения" признать утратившим силу.
8. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию и размещению на сайте департамента здравоохранения Воронежской области.
9. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Заместитель руководителя департамента
Е.Е.ОБРАЗЦОВА
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ИМЕЮЩИХ РЕГИСТРАЦИЮ ПО МЕСТУ
ЖИТЕЛЬСТВА В ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ, НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
НЕПОСРЕДСТВЕННО ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Настоящий Порядок определяет принципы организации совместной работы департамента здравоохранения Воронежской области (далее - Департамент) и медицинских организаций, находящихся на территории Воронежской области (далее - МО) по долечиванию (реабилитации) больных из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в Воронежской области (далее - больные), непосредственно после стационарного лечения.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. МО осуществляют отбор и направление на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) больных после:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- острого инфаркта миокарда;
- операций на сердце и магистральных сосудах;
- пролеченной нестабильной и впервые выявленной стенокардии;
- острого нарушения мозгового кровообращения;
- операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря и по поводу панкреатита (панкреонекроза);
- компенсации (субкомпенсации) сахарного диабета;
- пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории.
3. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком от 18 до 21 дня в рамках выделенного финансирования.
4. Санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории (далее - путевки) выдаются медицинскими организациями, вошедшими в перечень, утвержденный настоящим приказом, и заключившими договор об организации работы по направлению больных на долечивание (реабилитацию) в санатории с Департаментом.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
5. Договор об организации работы по долечиванию (реабилитации) в санатории заключается на основании заявки на путевки для больных на текущий год, представленной МО, согласованной с Департаментом.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Заявка на путевки составляется медицинской организацией в соответствии с потребностью в долечивании (реабилитации) больных непосредственно после их стационарного лечения в данном МО.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
6. Путевки приобретаются уполномоченной медицинской организацией (БУЗ ВО ВОКБ № 1) в санаториях, имеющих соответствующие лицензии, обеспечивающих наиболее полный комплекс лечебных мероприятий, а также соответствующие условия проживания, питания и вошедших в перечень санаториев, определяемый Департаментом при социально ориентированной цене путевки.
7. Приобретение путевок осуществляется на основании действующего законодательства.
8. БУЗ ВО ВОКБ № 1 осуществляет выдачу путевок медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) Департамента в порядке, установленном действующим законодательством.
9. БУЗ ВО "ВГКБ № 3" осуществляет выдачу путевок городским медицинским организациям в соответствии с планом распределения (разнарядкой) Департамента в порядке, установленном действующим законодательством.
10. Медицинские организации регистрируют путевки, полученные от уполномоченной организации (БУЗ ВО ВОКБ № 1 или БУЗ ВО "ВГКБ № 3") в журнале, форма которого предусмотрена приложением № 1 к настоящему Порядку.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Ведение журнала осуществляется работником, на которого приказом МО возложена ответственность за выдачу и хранение путевок.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
11. Учет и хранение путевок, полученных от уполномоченной медицинской организации, осуществляются МО в соответствии с порядком, установленным для ведения бухгалтерской документации в учреждениях и организациях, финансируемых из бюджетов разных уровней.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Отчет об использовании путевок медицинские организации представляют:
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- РБ и МСЧ № 33 в клинико-экспертный отдел БУЗ ВО ВОКБ № 1;
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
- городские МО - в БУЗ ВО "ВГКБ № 3"
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
(по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку, не позднее 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом);
- БУЗ ВО "ВГКБ № 3" обобщенную информацию по городским МО - в клинико-экспертный отдел БУЗ ВО ВОКБ № 1
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
(по форме, предусмотренной приложением № 2 к настоящему Порядку, не позднее 8-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом).
Обобщенная информация об использовании путевок представляется уполномоченной организацией (БУЗ ВО ВОКБ № 1) в отдел скорой и первичной медико-санитарной помощи Департамента по той же форме не позднее 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
10. Путевки выдаются медицинскими организациями работающим больным, имеющим регистрацию по месту жительства в Воронежской области (в данную категорию не входят аттестованные лица различных ведомств - МВД, ФСБ, УФСИН и др.).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
11. При направлении медицинской организацией больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий ему выдаются заполненная путевка и санаторно-курортная карта (заверенные печатью МО), 2 листка нетрудоспособности (один бланк - по заболеванию, другой - санаторный), 2 выписки из истории болезни (одна - для больного, другая - для санатория).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
При выдаче путевки в санаторий на долечивание работающим лицам, на которых не поступают страховые взносы в Фонд социального страхования (индивидуальным предпринимателям, главам крестьянского (фермерского) хозяйства, нотариусам и адвокатам), выдаются 2 справки неустановленной формы (один бланк справки по заболеванию, другой - санаторный).
12. Транспортировка больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, пролеченной нестабильной и впервые выявленной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения на долечивание (реабилитацию) в санатории осуществляется санитарным транспортом больницы в сопровождении медицинского работника.
Больные после оперативных вмешательств на органах пищеварения, больные с сахарным диабетом из стационара медицинской организации в санаторий едут самостоятельно.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
13. При выписке из санатория пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты с этапным эпикризом и санаторный бланк листка нетрудоспособности.
Обратный талон санаторно-курортной карты и выписка из истории болезни, полученные после стационарного лечения, представляются больным в медицинскую организацию, где наблюдается пациент.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Санаторный бланк листка нетрудоспособности закрывается в случаях закончившейся временной нетрудоспособности:
- при стенокардии;
- при сахарном диабете;
- после лапароскопической холецистэктомии.
В остальных случаях листок нетрудоспособности (ЛН) остается открытым после:
- острого инфаркта миокарда;
- острого нарушения мозгового кровообращения;
- операций на сердце и магистральных сосудах;
- полостных операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, панкреатита (панкреонекроза).
При выписке из санатория в воскресные, праздничные дни с открытым ЛН в этапном эпикризе врач санатория делает отметку о сохраняющейся временной нетрудоспособности больного и рекомендует явку в МО в рабочий день, следующий за днем выбытия из санатория.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
В случаях длительных праздничных дней (более двух) врачебной комиссии МО, осуществляющей отбор больных на долечивание, необходимо направлять больных с учетом того, чтобы за днем выбытия из санатория следовал рабочий день.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Отрывные талоны от путевок остаются в санатории, а по окончании месяца доставляются из санатория в кассу БУЗ ВО ВОКБ № 1.
14. При отсутствии бесплатных путевок врачебной комиссией МО выносится решение о наличии показаний и отсутствии противопоказаний к направлению больных на долечивание сразу после стационарного этапа лечения, на основании которого санаторно-курортные путевки сроком от 14 до 18 дней могут быть приобретены за счет средств работодателя или больного.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
15. В случаях, когда путевка приобретена за счет средств работодателя или пациента на основании решения врачебной комиссии, решением врачебной комиссии МО выдается также 2 бланка ЛН (один - на время лечения в стационаре по заболеванию, второй - на долечивание в санатории), последний продлевается врачебной комиссией санатория на основании нормативных документов.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
Приложение № 1
к Порядку
направления работающих граждан, имеющих
регистрацию по месту жительства в
Воронежской области, на долечивание (реабилитацию)
в специализированные санатории (отделения)
непосредственно после стационарного лечения,
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
ФОРМА ЖУРНАЛА <*>
регистрации путевок на долечивание (реабилитацию)
больных, направляемых в специализированные
санатории (отделения)
______________ за 20__ г.
№ п/п
Фамилия, имя, отчество больного
Возраст
Диагноз
Место работы, должность, профессия
Дата выдачи путевки
Номер путевки
Номер выданного листка нетрудоспособности
Подписи членов врачебной комиссии
Подпись больного
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
--------------------------------
<*> Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью медицинской организации и заверяется подписью руководителя медицинской организации.
Приложение № 2
к Порядку
направления работающих граждан, имеющих
регистрацию по месту жительства в
Воронежской области, на долечивание (реабилитацию)
в специализированные санатории (отделения)
непосредственно после стационарного лечения,
утвержденному приказом департамента
здравоохранения Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
ФОРМА ОТЧЕТА <*>
медицинской организации об использовании путевок
на долечивание (реабилитацию) больных <**>,
направляемых в специализированные
санатории (отделения)
Название медицинской организации ______________________________________
Отчетный период (квартал, полугодие, 9 месяцев, год) __________ 20__ г.
1. Остаток путевок на начало отчетного периода:
количество __________ сумма _________________
2. Получено путевок: количество ____________ сумма ____________________
3. Выдано путевок: количество __________ сумма ________________________
4. Возвращено путевок: количество _________ сумма _____________________
5. Остаток путевок на конец отчетного периода:
количество __________ сумма _____________________
6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано
долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении)
данного профиля ____________________ _____________________________
(количество больных) (профиль санатория)
Руководитель
медицинской организации _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Главный бухгалтер _____________ __________________
(подпись) (Ф.И.О.)
-------------------
<*> Представляется до 7-го числа следующего за отчетным периодом месяца медицинской организацией в бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Представляется до 10-го числа следующего за отчетным периодом месяца БУЗ ВО ВОКБ № 1 в департамент здравоохранения Воронежской области.
<**> Отчет представляется раздельно по видам долечивания:
- после острого инфаркта миокарда;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после операций на сердце и магистральных сосудах;
- после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;
- после пролеченной нестабильной стенокардии;
- после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);
- после пролеченного сахарного диабета.
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА
МИОКАРДА, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после острого инфаркта миокарда, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санатории подлежат больные после острого инфаркта миокарда, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда в рекомендуемые сроки не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда в рекомендуемые сроки не ранее 18 - 21 суток с момента развития инфаркта.
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормосистолическая форма фибрилляции предсердий;
- желудочковая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертония I и II степени;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);
3) пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I - II степени, полная блокада сердца);
4) рецидивирующее течение инфаркта миокарда;
5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;
6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
8) тромбоэмболические осложнения;
9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
10) сахарный диабет при декомпенсации углеводного обмена, наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА СЕРДЦЕ И
МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДАХ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре медицинской организации по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
4. Допускается направление в санаторий больных с:
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
- единичной экстрасистолией;
- атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
- артериальной гипертензией не выше II степени;
- сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) подлежат больные после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления трудоспособности.
4. Сроки направления больных в санатории зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления больных в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:
- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;
- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;
- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.
5. На долечивание (реабилитацию) в санаторий направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения), при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:
- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;
- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;
- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;
- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;
- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;
- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия), в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.
6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:
- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;
- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;
- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- нормо- или тахиаритмические формы постоянной мерцательной аритмии;
- единичные или частые, но не групповые и не политопные экстрасистолии;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;
- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;
- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;
- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии.
7. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;
2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;
3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;
4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;
5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;
6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;
7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;
8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
9) прогрессирующая стенокардия, а также стабильная стенокардия ФК III - IV с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;
10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);
11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;
12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;
13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;
14) сахарный диабет в стадии декомпенсации углеводного обмена, при наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И
УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, а также после удаления желчного пузыря осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 12 - 14 дней после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей операционной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Больные, перенесшие холецистэктомию с применением лапароскопической (эндоскопической) техники, по решениям врачебных комиссий могут быть направлены на долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационаров медицинских организаций ранее 12 дней после операции. При этом срок пребывания в санатории таких больных составляет 18 дней.
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
5. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются состояния после дренирующих желудок операций в сочетании с различными видами ваготомии, после селективной проксимальной ваготомии при наличии астенического синдрома, синдрома так называемого "малого желудка", демпинг- и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, операции на "выключение", после резекции желудка, холецистэктомии и реконструктивных операций на желчных путях.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии (впервые выявленной, прогрессирующей) (далее - нестабильная стенокардия) и направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные, пролеченные в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2 - 3 приема, подниматься по лестнице на 1 - 2 марша без существенных неприятных ощущений.
4. Направление больных, пролеченных в стационаре по поводу нестабильной стенокардии, на долечивание (реабилитацию) в санатории допустимо не ранее чем через 10 дней пребывания на стационарном лечении.
5. Показанием для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.
Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:
- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;
- постоянная нормосистолическая форма фибрилляции предсердий;
- единичная или частая, но не политопная и не групповая желудочковая экстрасистолия;
- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;
- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;
- артериальная гипертония не выше II степени;
- сахарный диабет II типа компенсированный или субкомпенсированный.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
2) стенокардия напряжения выше II ФК;
3) пароксизмы фибрилляции и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада I - II степени);
4) злокачественная гипертония;
5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
7) сахарный диабет при декомпенсации углеводного обмена, наличии пролиферативной диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии на стадии хронической почечной недостаточности, диабетической нейропатии III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатии, трофических язв стоп, автономной нейропатии;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ
ПАНКРЕАТИТА (ПАНКРЕОНЕКРОЗА), НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ
(РЕАБИЛИТАЦИЮ) В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории) после операций по поводу панкреатита (панкреонекроза) осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории больные направляются непосредственно из стационара не ранее чем через 24 дня после операции при удовлетворительном общем состоянии, зажившей послеоперационной ране, отсутствии послеоперационных осложнений, способности самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- операции по поводу тяжелых форм панкреатита (панкреонекроза), включая некрсеквестрэктомии, резекции железы, обходные анастомозы, желчеотводящие вмешательства, в том числе операции, выполненные с использованием малоинвазивных технологий (лапароскопически или из мини-лапаротомии);
- операции по поводу хронического панкреатита и доброкачественных поражений поджелудочной железы и гепатопанкреатодуоденальной зоны, включая резекции железы, панкреатодуоденальные резекции, панкреато- и панкреатикоэнтероанастомозы, обходные желудочно-кишечные и желчеотводящие анастомозы, внутреннее и наружное дренирование кист поджелудочной железы.
5. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) послеоперационные осложнения: незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг- и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи;
2) осложнения со стороны сердечной и легочной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и не исчезнувшие к моменту выписки из хирургического стационара;
3) заболевания органов пищеварения:
- энтероколиты с выраженным нарушением питания (истощением);
- хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника;
- остаточные явления вирусного гепатита (наличие болевого, диспептического, астенического синдрома) со значительными отклонениями функциональных проб печени;
- хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;
- цирроз печени;
- нарушение проходимости панкреатического протока;
4) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утверждены
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МЕДИЦИНСКОМУ ОТБОРУ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ,
НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Медицинский отбор больных с сахарным диабетом, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
2. Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.
3. На долечивание (реабилитацию) в санатории непосредственно из стационара направляются больные сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации и субкомпенсации углеводного обмена, способные самостоятельно, без сопровождения медицинского персонала, доехать до санатория общественным транспортом.
4. Показаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
- состояния после перенесенной кетоацидотической комы или диабетического кетоацидоза (в том числе в дебюте сахарного диабета I типа);
- состояние после гипогликемической комы (тяжелой гипогликемии);
- состояние после эпизода декомпенсации углеводного обмена (в том числе вызванного интеркуррентными заболеваниями);
5. Допускается направление в санатории больных с:
- непролиферативной и препролиферативной стадиями диабетической ретинопатии;
- диабетической нефропатией без признаков хронической почечной недостаточности;
- диабетической нейропатией I, II степени (со сниженной, но не полностью утраченной чувствительностью) без остеоартропатии;
- артериальной гипертонией не выше II степени;
- ИБС: стенокардией напряжения I, II ФК;
- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии.
6. Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) декомпенсация углеводного обмена;
2) пролиферативная диабетическая ретинопатия;
3) диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности;
4) диабетическая нейропатия III степени (с выраженным снижением или утратой чувствительности), остеоартропатия, трофические язвы стоп, автономная нейропатия;
5) ИБС: стенокардия напряжения III ФК, нарушения ритма сердца;
6) артериальная гипертония III степени;
7) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).
Утвержден
приказом
департамента здравоохранения
Воронежской области
от 20.09.2013 № 1776
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТБОР
И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ НА ДОЛЕЧИВАНИЕ (РЕАБИЛИТАЦИЮ)
В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ САНАТОРИИ (ОТДЕЛЕНИЯ)
Список изменяющих документов
(в ред. приказа ДЗ Воронежской области от 17.09.2015 № 1921)
1. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская областная клиническая больница № 1".
2. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1".
3. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 2 им. К.В. Федяевского".
4. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 3".
5. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8".
6. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
7. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 11".
8. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воронежский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи".
9. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Аннинская районная больница".
10. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Бобровская районная больница".
11. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Богучарская районная больница".
12. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Борисоглебская районная больница".
13. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Бутурлиновская районная больница".
14. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Верхнемамонская районная больница".
15. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Верхнехавская районная больница".
16. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Воробьёвская районная больница".
17. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Грибановская районная больница".
18. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Калачеевская районная больница".
19. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Каменская районная больница".
20. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Кантемировская районная больница".
21. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Каширская районная больница".
22. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Лискинская районная больница".
23. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Новоусманская районная больница".
24. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Новохопёрская районная больница".
25. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Ольховатская районная больница".
26. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Острогожская районная больница".
27. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Павловская районная больница".
28. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Панинская районная больница".
29. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Петропавловская районная больница".
30. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Поворинская районная больница".
31. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Подгоренская районная больница".
32. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Рамонская районная больница".
33. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Репьевская районная больница".
34. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Россошанская районная больница".
35. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Семилукская районная больница им. А.В. Гончарова".
36. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Таловская районная больница".
37. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Терновская районная больница".
38. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Хохольская районная больница".
39. Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области "Эртильская районная больница".
40. Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть № 33 Федерального медико-биологического агентства".
------------------------------------------------------------------