Постановление Правительства Воронежской обл. от 07.06.2013 N 502 "Об утверждении региональной программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы"
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июня 2013 г. № 502
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
В соответствии с Уставом Воронежской области, Законом Воронежской области от 30.09.2008 № 77-ОЗ "О правительстве Воронежской области" правительство Воронежской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы".
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.
Губернатор Воронежской области
А.В.ГОРДЕЕВ
Утверждена
постановлением
правительства Воронежской области
от 07.06.2013 № 502
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
Региональная программа "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения Воронежской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Программа разработана на основе:
- государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
- программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074;
- плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р;
- Комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 года № 267-р;
- программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 27 декабря 2012 года № 1243;
- плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Воронежской области", утвержденного распоряжением правительства Воронежской области от 28 февраля 2013 года № 120-р.
Паспорт Программы
Наименование Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 -
Программы 2020 годы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Программы
Соисполнители
Программы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Программы департамент образования, науки и молодежной политики
Воронежской области;
департамент труда и социального развития Воронежской
области;
департамент связи и массовых коммуникаций Воронежской
области;
департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области;
управление физической культуры и спорта Воронежской
области;
территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Воронежской области;
учреждения здравоохранения Воронежской области;
учреждения образования Воронежской области
Подпрограммы Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и
Программы формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи";
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации".
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства".
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям".
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения Воронежской области".
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях".
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении".
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования субъектов Российской
Федерации"
Программно-целевые Долгосрочная областная целевая программа (ДОЦП)
инструменты "Формирование здорового образа жизни у населения
Программы Воронежской области" (2010 - 2015 годы);
ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на
2011 - 2015 годы";
ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015
годы";
областная целевая программа (ОЦП) "Развитие
высокотехнологичных видов медицинской помощи населению
Воронежской области на 2008 - 2015 годы";
ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц,
освобожденных из мест лишения свободы, в Воронежской
области на 2011 - 2015 годы";
ведомственная целевая программа (ВЦП) "Предупреждение
и борьба с социально значимыми заболеваниями в
Воронежской области на 2013 - 2015 годы";
ВЦП "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых
заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013
годы";
ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
ВЦП "Укрепление материально-технической базы
государственных учреждений здравоохранения Воронежской
области на 2011 - 2013 годы";
региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
областная адресная инвестиционная программа по
объектам для государственных (областных) нужд на 2013
год;
программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цель Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение
Программы эффективности медицинских услуг, объемы, виды и
качество которых должны соответствовать уровню
заболеваемости и потребностям населения, передовым
достижениям медицинской науки
Задачи - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
Программы здоровья и развития первичной медико-санитарной
помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов
диагностики, профилактики и лечения, а также основ
персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и
детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и
совершенствование системы санаторно-курортного
лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных,
в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- развитие информационно-коммуникационной
инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- повышение качества оказываемой медицинской помощи в
части обеспечения населения необходимыми
лекарственными препаратами;
- определение приоритетных направлений развития
территориального здравоохранения с учетом региональных
особенностей (плотности расселения, демографической
ситуации, половозрастных особенностей, особенностей
заболеваемости и обращаемости), включая разработку
геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения,
анализа и графической визуализации статистических
данных системы здравоохранения Воронежской области;
- обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые показатели - смертность от всех причин;
(индикаторы) - материнская смертность;
Программы - младенческая смертность;
- смертность от болезней системы кровообращения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий;
- смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных);
- смертность от туберкулеза;
- потребление алкогольной продукции (в пересчете на
абсолютный алкоголь);
- распространенность потребления табака среди
взрослого населения;
- распространенность потребления табака среди детей и
подростков;
- заболеваемость туберкулезом;
- обеспеченность врачами;
- соотношение врачей и среднего медицинского
персонала;
- средняя заработная плата врачей и работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от средней
заработной платы в регионе;
- средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в регионе;
- средняя заработная плата младшего медицинского
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от средней
заработной платы в регионе;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки Программа реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Программы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы Всего: 309327524,9 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Программы, оценке: 25127479,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 1463129,2 тыс. рублей;
2014 год - 3143558,5 тыс. рублей;
2015 год - 3514743,1 тыс. рублей;
2016 год - 3610459,2 тыс. рублей;
2017 год - 3847001,9 тыс. рублей;
2018 год - 3379959,7 тыс. рублей;
2019 год - 2702212,5 тыс. рублей;
2020 год - 3466414,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
85220002,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 6103173,9 тыс. рублей;
2014 год - 8206290,5 тыс. рублей;
2015 год - 8452375,9 тыс. рублей;
2016 год - 8467726,1 тыс. рублей;
2017 год - 9560278,6 тыс. рублей;
2018 год - 10672036,0 тыс. рублей;
2019 год - 12510857,7 тыс. рублей;
2020 год - 21247263,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
198623543,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 14289100,0 тыс. рублей;
2014 год - 16153000,1 тыс. рублей;
2015 год - 20247999,9 тыс. рублей;
2016 год - 23893819,9 тыс. рублей;
2017 год - 27955769,9 тыс. рублей;
2018 год - 30326418,7 тыс. рублей;
2019 год - 31994371,9 тыс. рублей;
2020 год - 33754062,6 тыс. рублей;
прочие поступления (Федеральный Фонд обязательного
медицинского страхования (ФФОМС)) по предварительной
оценке: 356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей.
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи".
Всего: 11350519,7 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 872985,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 90533,8 тыс. рублей;
2014 год - 90960,5 тыс. рублей;
2015 год - 103442,4 тыс. рублей;
2016 год - 106872,6 тыс. рублей;
2017 год - 115377,7 тыс. рублей;
2018 год - 112005 тыс. рублей;
2019 год - 121428,3 тыс. рублей;
2020 год - 124365,2 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1428489,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 135824 тыс. рублей;
2014 год - 148239,9 тыс. рублей;
2015 год - 157112,1 тыс. рублей;
2016 год - 183849 тыс. рублей;
2017 год - 188916,1 тыс. рублей;
2018 год - 195632,5 тыс. рублей;
2019 год - 203807,1 тыс. рублей;
2020 год - 215108,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
9049044,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 688225,6 тыс. рублей;
2014 год - 834136,2 тыс. рублей;
2015 год - 959256,6 тыс. рублей;
2016 год - 1069593,1 тыс. рублей;
2017 год - 1184622,5 тыс. рублей;
2018 год - 1303084,7 тыс. рублей;
2019 год - 1433393,2 тыс. рублей;
2020 год - 1576732,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации".
Всего: 228321946,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 3269109,9 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 650081,6 тыс. рублей;
2014 год - 589510,3 тыс. рублей;
2015 год - 199838,0 тыс. рублей;
2016 год - 337200,0 тыс. рублей;
2017 год - 349600,0 тыс. рублей;
2018 год - 351280,0 тыс. рублей;
2019 год - 347600,0 тыс. рублей;
2020 год - 444000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
50803981,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 3977254,5 тыс. рублей;
2014 год - 4276234,3 тыс. рублей;
2015 год - 3815865,3 тыс. рублей;
2016 год - 4078366,4 тыс. рублей;
2017 год - 4350865,0 тыс. рублей;
2018 год - 4720995,0 тыс. рублей;
2019 год - 8427145,1 тыс. рублей;
2020 год - 17157256,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
174248854,63 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 12601524,3 тыс. рублей;
2014 год - 14100217,6 тыс. рублей;
2015 год - 17814623,4 тыс. рублей;
2016 год - 21066085,7 тыс. рублей;
2017 год - 24737861,8 тыс. рублей;
2018 год - 26548044,47 тыс. рублей;
2019 год - 27952627,69 тыс. рублей;
2020 год - 29427869,69 тыс. рублей.
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства".
Всего: 873212,6 тыс. рублей, из них:
средства областного бюджета по предварительной оценке:
873212,6 тыс. рублей;
2013 год - 91608 тыс. рублей;
2014 год - 96188,4 тыс. рублей;
2015 год - 100997,8 тыс. рублей;
2016 год - 106045,2 тыс. рублей;
2017 год - 111340 тыс. рублей;
2018 год - 116912 тыс. рублей;
2019 год - 122261,6 тыс. рублей;
2020 год - 127859,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Всего: 17013392,36 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 469552,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 16742,7 тыс. рублей;
2014 год - 26350,0 тыс. рублей;
2015 год - 67250,0 тыс. рублей;
2016 год - 55185,0 тыс. рублей;
2017 год - 83525,0 тыс. рублей;
2018 год - 89450,0 тыс. рублей;
2019 год - 90375,0 тыс. рублей;
2020 год - 40675,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1836758,56 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 136566,4 тыс. рублей;
2014 год - 204646,56 тыс. рублей;
2015 год - 200413,3 тыс. рублей;
2016 год - 208582,1 тыс. рублей;
2017 год - 257298,2 тыс. рублей;
2018 год - 259601,1 тыс. рублей;
2019 год - 305490,4 тыс. рублей;
2020 год - 264160,5 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
14707081,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 962057,5 тыс. рублей;
2014 год - 1165409,8 тыс. рублей;
2015 год - 1415027,4 тыс. рублей;
2016 год - 1688411,9 тыс. рублей;
2017 год - 1951702,5 тыс. рублей;
2018 год - 2377389,8 тыс. рублей;
2019 год - 2505556,4 тыс. рублей;
2020 год - 2641525,8 тыс. рублей.
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Всего: 6591077,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 424099,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 78437,0 тыс. рублей;
2015 год - 109647,0 тыс. рублей;
2016 год - 115129,4 тыс. рублей;
2017 год - 120886,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5548415,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 465942,0 тыс. рублей;
2014 год - 530630,9 тыс. рублей;
2015 год - 584561,7 тыс. рублей;
2016 год - 615929,8 тыс. рублей;
2017 год - 713435,8 тыс. рублей;
2018 год - 836769,2 тыс. рублей;
2019 год - 878607,6 тыс. рублей;
2020 год - 922538,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
618562,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 46292,6 тыс. рублей;
2014 год - 53236,5 тыс. рублей;
2015 год - 59092,5 тыс. рублей;
2016 год - 69729,2 тыс. рублей;
2017 год - 81583,1 тыс. рублей;
2018 год - 97899,7 тыс. рублей;
2019 год - 102794,7 тыс. рублей;
2020 год - 107934,5 тыс. рублей.
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям".
Всего: 2079914,8 тыс. рублей, из них:
средства областного бюджета по предварительной оценке:
85475274,46 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 52231,8 тыс. рублей;
2014 год - 89544,0 тыс. рублей;
2015 год - 110465,8 тыс. рублей;
2016 год - 258589,1 тыс. рублей;
2017 год - 327482,4 тыс. рублей;
2018 год - 393846,7 тыс. рублей;
2019 год - 413539,0 тыс. рублей;
2020 год - 434216,0 тыс. рублей.
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения Воронежской области".
Всего: 1106122,5 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 12000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 3000 тыс. рублей;
2015 год - 1500 тыс. рублей;
2016 год - 1500 тыс. рублей;
2017 год - 1500 тыс. рублей;
2018 год - 1500 тыс. рублей;
2019 год - 1500 тыс. рублей;
2020 год - 1500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
737622,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 93945,0 тыс. рублей;
2014 год - 92100,0 тыс. рублей;
2015 год - 92722,5 тыс. рублей;
2016 год - 97000,0 тыс. рублей;
2017 год - 95405,0 тыс. рублей;
2018 год - 91200,0 тыс. рублей;
2019 год - 89250,0 тыс. рублей;
2020 год - 86000,0 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке:
356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей.
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях".
Всего: 17238480,9 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 11890731,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 425771,1 тыс. рублей;
2014 год - 1095300,7 тыс. рублей;
2015 год - 1185065,7 тыс. рублей;
2016 год - 1303572,3 тыс. рублей;
2017 год - 1516713,4 тыс. рублей;
2018 год - 1667724,7 тыс. рублей;
2019 год - 1991309,2 тыс. рублей;
2020 год - 2705874,6 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5347749,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 402145,5 тыс. рублей;
2014 год - 422851,94 тыс. рублей;
2015 год - 544469,3 тыс. рублей;
2016 год - 622834,72 тыс. рублей;
2017 год - 705220,34 тыс. рублей;
2018 год - 792300,5 тыс. рублей;
2019 год - 881915,56 тыс. рублей;
2020 год - 976011,342 тыс. рублей.
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении".
Всего: 2111969,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 1289000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 130000,0 тыс. рублей;
2014 год - 160000,0 тыс. рублей;
2015 год - 198000,0 тыс. рублей;
2016 год - 191000,0 тыс. рублей;
2017 год - 160000,0 тыс. рублей;
2018 год - 150000,0 тыс. рублей;
2019 год - 150000,0 тыс. рублей;
2020 год - 150000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
822969,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 48976,7 тыс. рублей;
2014 год - 65254,5 тыс. рублей;
2015 год - 80158,2 тыс. рублей;
2016 год - 96529,8 тыс. рублей;
2017 год - 113315,8 тыс. рублей;
2018 год - 123779,0 тыс. рублей;
2019 год - 138841,4 тыс. рублей;
2020 год - 154113,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования субъектов Российской
Федерации".
Всего: 22640890,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 6900000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 150000 тыс. рублей;
2014 год - 1100000 тыс. рублей;
2015 год - 1650000 тыс. рублей;
2016 год - 1500000 тыс. рублей;
2017 год - 1500000 тыс. рублей;
2018 год - 1000000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
15740890,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 698680 тыс. рублей;
2014 год - 2280600 тыс. рублей;
2015 год - 2765610 тыс. рублей;
2016 год - 2198000 тыс. рублей;
2017 год - 2697000 тыс. рублей;
2018 год - 3141000 тыс. рублей;
2019 год - 1050000 тыс. рублей;
2020 год - 910000 тыс. рублей
Ожидаемые - снижение смертности от всех причин до 12,5 случаев
результаты на 1000 населения;
реализации - снижение материнской смертности до 7,7 случаев на
Программы 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности до 5,9 случаев на
1000 родившихся живыми;
- снижение смертности от болезней системы
кровообращения до 738,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от дорожно-транспортных
происшествий до 9,4 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от новообразований (в том числе
от злокачественных) до 189,2 случаев на 100 тыс.
населения;
- снижение смертности от туберкулеза до 7,8 случаев на
100 тыс. населения;
- снижение потребления алкогольной продукции (в
пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на
душу населения в год;
- снижение распространенности потребления табака среди
взрослого населения до 25,0%;
- снижение распространенности потребления табака среди
детей и подростков до 15,0%;
- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,2
случаев на 100 тысяч населения;
- увеличение обеспеченности врачами до 46,8 на 10
тысяч населения;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала
- 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и
работников медицинских организаций, имеющих высшее
медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до
200% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы младшего
медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) до 100%
от средней заработной платы в регионе;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении до 74,5 лет
Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития
Воронежская область - субъект Российской Федерации, область в центре европейской части России. Областной центр - город Воронеж. Площадь территории области - 52,2 тыс. кв. км. На территории Воронежской области 534 муниципальных образования, в том числе 3 городских округа, 31 муниципальный район, 29 городских поселений, 471 сельское поселение.
Численность населения Воронежской области по состоянию на 1 января 2012 года - 2331,5 тыс. человек, из которых 1536,9 тыс. человек (65,9%) - горожане и 794,6 тыс. человек (34,1%) - сельские жители.
По плотности населения Воронежская область относится ко второй группе субъектов Российской Федерации (со средней плотностью населения). Плотность населения составляет 44,7 человек на 1 кв. км.
Демографическая ситуация в области характеризуется ежегодным ростом рождаемости и снижением смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние величины по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.
Естественное движение населения
2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ
Рождаемость 9,8 12,1 10,4 12,4 10,2 12,5 10,2 12,6 10,9 13,3
Смертность 17,7 14,6 17 14,2 17 14,2 15,9 13,5 15,6 13,3
Естественная убыль -7,9 -2,5 -6,6 -1,8 -6,8 -1,7 -5,7 -0,9 -4,7 0
В области функционирует 119 учреждений здравоохранения, из них 43 - областного уровня, 39 - городского округа г. Воронеж, 35 - в муниципальных районах области (32 центральные районные больницы и 3 стоматологические поликлиники). С 01.01.2013 в связи с изменением федерального законодательства осуществлен прием муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области.
Кроме государственных учреждений здравоохранения на территории области осуществляют медицинскую деятельность ведомственные учреждения здравоохранения.
Всего зарегистрировано 630 частнопрактикующих врачей, частных медицинских организаций и организаций негосударственной формы собственности (2010 год - 536, 2011 год - 603).
Для обеспечения кадрами районов области в соответствии с постановлением администрации области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области" на всех факультетах ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" проходят обучение студенты по целевому набору и в рамках областного заказа.
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 88 учреждений здравоохранения. В составе этих учреждений функционируют 678 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 597 кабинетов врачей общей практики (ВОП), 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 поликлиника. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
В 69 учреждениях здравоохранения функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области (БУЗ ВО) "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 13 Центров здоровья (4 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4 215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базе 10 учреждений здравоохранения.
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
Сеть скорой медицинской помощи представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж).
Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад скорой помощи, из них 58 врачебных (26 в 32 районах области и 32 бригады в г. Воронеж) и 170 фельдшерских бригад (45 в г. Воронеж и 125 в отделениях центральных районных больниц (ЦРБ) районов области). Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,98.
С целью повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи в Воронежской области создана трехуровневая модель организации медицинской помощи, включающая в себя:
I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи является приоритетным направлением развития здравоохранения Воронежской области.
Мероприятия, направленные на достижение поставленных целей в сфере здравоохранения, реализовывались и ранее в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", областных и ведомственных целевых программ.
В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" открыты новые медицинские подразделения в учреждениях здравоохранения, в том числе 3 первичных сосудистых центра, 3 межрайонных акушерских центра, 12 медико-социальных центров поддержки беременных, 3 центра охраны зрения детей, центр детской хирургии в составе БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", отделение паллиативной (хосписной) помощи детям, 4 районных диагностических центра в поликлиниках г. Воронежа, 6 урологических центров, 10 офисов врачей общей практики.
В 284 объектах здравоохранения произведены ремонты на общую сумму 1695,104 млн. рублей.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" приобретено более 8,3 тыс. единиц современного медицинского оборудования на сумму более 2,1 млрд. рублей. Среди них - 3 томографа, 54 единицы рентгеновского и 109 единиц эндоскопического оборудования, 85 аппаратов УЗИ, 36 санитарных автомашин.
С целью информатизации осуществлена компьютеризация рабочих процессов в здравоохранении, осуществляется переход к электронному документообороту, создание и внедрение единой региональной медицинской информационной системы.
В 2012 году в области реализовывались 11 программ (в том числе 7 долгосрочных областных целевых программ, 4 ведомственные целевые программы), в 2013 году продолжается реализация 6 долгосрочных областных целевых программ и 5 ведомственных целевых программ.
Система оказания медицинской помощи по основным профилям выстроена в Воронежской области следующим образом:
Болезни системы кровообращения
Амбулаторную помощь оказывают в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и областном кардиологическом диспансере в составе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего 975 коек) оказывается в кардиологических отделениях БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", 8 стационаров городского округа г. Воронеж и 8 центральных районных больниц, также на кардиологических койках, выделенных в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек).
Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 4,2 на 10 тыс. взрослого населения, в городе Воронеже - 3,5 на 10 тыс. взрослого населения в районах области - от 0,2 до 0,9 на 10 тыс. взрослого населения.
Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году - 0,8 на 10 тыс. взрослого населения (в 2011 году - 0,9).
В 2009 - 2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (всего 360 коек) и 1 региональный сосудистый центр в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" на 60 коек.
Расположение центров и закрепление районов за каждым первичным сосудистым центром позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40 - 60 минут.
Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 койки на 100 тыс. взрослого населения.
В 2011 году в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).
Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях 4 стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в 6 поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).
Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные первичные сосудистые отделения было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от острого инфаркта миокарда - 11,4%.
Основные проблемы:
1. Кадровый дефицит: отсутствие врачей-кардиологов в 10 районах области, неукомплектованность врачебных бригад скорой медицинской помощи, специалистов по функциональной диагностике.
2. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения (в 2012 году - 876,8 на 100 тысяч населения, в 2011 году - 931,0).
Травматология-ортопедия, помощь пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях
Экстренная и неотложная помощь больным с травмами оказывается амбулаторно на травматологических и хирургических койках учреждений здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в 18 стационарах области (в том числе на 90 койках БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", 120 койках БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", 210 койках 3 стационаров учреждений здравоохранения г. Воронеж и 375 койках 13 стационаров центральных районных больниц).
Общее количество коек - 715: 690 травматологических (в том числе 80 - для детей) и 105 ортопедических (в том числе 40 - для детей). Обеспеченность койками составляет 3,06 на 10 тыс. населения.
На базе БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ" и БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ" функционируют межрайонные травматологические отделения.
В 2012 году проведено 14458 оперативных вмешательств на костно-мышечной системе (2011 год - 15405), в том числе 885 (959) - при множественной травме; 1081 (681) - эндопротезирование суставов.
В целях сокращения смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) вдоль проходящих по территории области федеральных трасс М-4 "Дон" и М-6 "Каспий" с 2008 года организованы травмоцентры, закреплены зоны ответственности учреждений здравоохранения по оказанию своевременной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, внедрена трехуровневая модель организации медицинской помощи пострадавшим:
травмоцентр 1-го уровня - БУЗ ВО "ГКБСМП № 10",
травмоцентры 2-го уровня - 2 (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" (2011); БУЗ ВО "Павловская ЦРБ"),
травмоцентры 3-го уровня - 5 (БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Богучарская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ").
Скорая специализированная медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Медицинская помощь в 2012 году оказана 5328 (2011 год - 5366) пострадавшим при ДТП, в том числе 3849 (3239) пострадавших проходили лечение в стационаре.
Основными проблемами остаются:
1. Недостаточная доступность специализированной травматологической и ортопедической, а также скорой специализированной помощи населению (в том числе транспортная для жителей отдаленных районов).
2. Распространение сферы ответственности травмоцентров только на федеральные трассы при большом количестве пострадавших на автодорогах регионального и муниципального значения.
3. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: ВО - 17,9, ЦФО - 12,6, РФ - 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов: дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение правил дорожного движения и др.
4. Выше среднероссийского показатель больничной летальности пострадавших в результате ДТП: ВО - 4,97 (2011), РФ - 4,4 (2011) на 100 тыс. населения.
Онкология
Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое и диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 1" (онкогематология), КУЗ ВО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (торакальное отделение).
В структуру онкологической службы Воронежской области входят онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).
Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).
По итогам 2012 года достигнуты следующие показатели:
- заболеваемость злокачественными новообразованиями - 356,0 на 100 тыс. населения (2011 - 345,2),
- смертность от злокачественных новообразований - 202,4 на 100 тыс. населения (2011 год - 202,4),
- 5-летняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями - 53,06% (2011 год - 53,97%).
Показатель смертности от онкологических заболеваний в Воронежской области в 2010 году превышал средние показатели по РФ и ЦФО, однако в течение 2011 - 2012 годов существенно снизился (на 12 - 18% в год).
Активная работа по ранней выявляемости онкозаболеваний привела к снижению частоты запущенных форм и повышению 5-летней выживаемости. Эти показатели по Воронежской области лучше, чем в среднем по РФ и ЦФО.
Основными проблемами онкологической службы остаются:
- дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области);
- неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.
Социально значимые заболевания
Туберкулез
Фтизиатрическая служба Воронежской области представлена специализированными учреждениями: КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой") и 9 районными противотуберкулезными диспансерами.
Амбулаторная помощь оказывается диспансерными отделениями 10 противотуберкулезных учреждений и в 21 противотуберкулезном кабинете центральных районных больниц. В 4 районных противотуберкулезных диспансерах развернуто 60 коек дневного стационара.
Стационарная помощь оказывается КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" (870 коек) и 5 районными противотуберкулезными диспансерами. Общий коечный фонд составляет 1145 коек. Обеспеченность фтизиатрическими койками - 4,9 на 10 тыс. населения (в 2011 году по ЦФО - 4,51, РФ - 5,69).
В области работает 138 фтизиатров (в 2011 году - 136), обеспеченность врачами составляет 0,59 на 10 тыс. населения (ЦФО - 0,47, РФ - 0,55). Укомплектованность службы врачебными кадрами - 53%.
В настоящее время в Воронежской области достигнуто значительное снижение показателей заболеваемости туберкулезом до 45,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 50,5; ЦФО - 50,4, РФ - 73,0), а также смертности от туберкулеза до 7,9 на 100 тыс. населения (2011 год - 7,9; РФ - 11,4).
По итогам 2012 года доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - 44,9% (в 2011 году ЦФО - 48,8, РФ - 41,46).
Основными проблемами фтизиатрической службы являются:
1. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области (старые приспособленные здания, из них 7 построено до 1917 года; несоответствие санитарным требованиям по площадям и требованиям порядка оказания фтизиатрической помощи по оснащению).
2. Дефицит врачебных кадров, предпенсионный средний возраст врачей фтизиатров. Отсутствие притока молодых кадров фтизиатров и рентгенологов.
Психиатрия
Оказание амбулаторной психиатрической помощи осуществляется в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" и в 32 центральных районных больницах.
В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест.
Специализированную стационарную помощь больным психическими расстройствами оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (1400 коек), КУЗ ВО "Областная психоневрологическая больница "Танцырей" (70 коек), КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (85 коек), психиатрические отделения 4 центральных районных больниц (90 коек).
Коечный фонд психоневрологической службы области - 1655 коек (2011 год - 1660). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2).
На 01.01.2013 в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1,01; ЦФО - 1,29).
По итогам 2012 года распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (2011 год - 3479,5; РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость - 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,6%.
Основные проблемы психиатрической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области, в том числе низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм), недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.
2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.
3. Низкая кадровая обеспеченность, особенно младшим персоналом. Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста.
Наркология
В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанный на 125 посещений в смену, и в 33 наркологических кабинетах центральных районных больниц и МСЧ № 33 г. Нововоронежа.
Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тысяч населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).
Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" (10 коек).
Общее число психиатров-наркологов области составляет 72 человека; обеспеченность - 0,3 (в 2011 году - 0,3, ЦФО - 0,45, РФ - 0,39) на 10 тыс. населения.
Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.
В 2012 году амбулаторное лечение получили 3892 больных наркоманией, 12560 больных алкоголизмом. Стационарное лечение получили 405 больных наркоманией (2011 год - 515), 6653 больных алкоголизмом (2011 год - 6285), что связано с отсутствием специализированного отделения для лечения больных наркоманией.
Среди учтенных больных алкоголизмом доля лиц, находящихся в ремиссии от 1 - 2 лет, составляет 16,7% (2011 год - 16,4%), более 2 лет - 13,2% (2011 год - 14,5%).
Среди учтенных больных наркоманией доля лиц, находящихся в ремиссии от 1 - 2 лет, - 8,9% (2011 год - 8,7%), более 2 лет - 3,9% (2011 год - 4,0%).
Основные проблемы наркологической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).
2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).
3. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.
ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты
Амбулаторная помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в кабинетах инфекционных заболеваний 32 ЦРБ и 22 поликлиник г. Воронежа.
Стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница" (отделение на 75 коек), а также на инфекционных койках в 26 ЦРБ.
К 2012 году достигнуты следующие показатели:
- первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 7,1;
- пораженность ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 47,7;
- смертность ВИЧ-инфицированных от всех причин (на 100 тыс. населения) - 1,6;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C - 17,35, острыми вирусными гепатитами B и C - 5,6 на 100 тыс. населения.
Основные проблемы:
1. Низкая укомплектованность врачебными кадрами инфекционной службы области (51,6%).
2. Отсутствие в составе учреждений здравоохранения области вирусологических лабораторий и недостаточное количество бактериологических лабораторий (развернуты только в ряде ЦРБ).
Педиатрия
Первичную медико-санитарную помощь детям оказывают 33 детских поликлинических отделения (консультаций) центральных районных больниц, 16 детских поликлиник в учреждениях г. Воронежа. Консультативную помощь оказывают поликлиники, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", педиатрическое отделение АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".
Стационарзамещающую помощь детям оказывают 29 дневных стационаров в поликлиниках с общим числом коек 229.
Специализированная медицинская помощь детям (II уровень) осуществляется в 28 педиатрических и 23 инфекционных отделениях в составе стационаров центральных районных больниц, БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" (160 коек), Детской клинической больнице ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (120 коек).
Специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям (III уровень) оказывают БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (820 коек), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (670 коек), а также специализированные отделения БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница" (50 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (95 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек), кардиохирургическое отделение БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
На базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" с 1998 года организована работа реанимационно-консультативного центра. В 2012 году осуществлено 636 выездов в родильные дома и отделения области, проведено 628 консультаций.
В 2012 году в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек.
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" функционируют 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты (аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца).
В 2010 - 2012 годах в учреждениях области созданы 4 детских Центра здоровья (из них 1 оснащен мобильным комплексом). В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения на 2011 - 2013 годы" в амбулаторных учреждениях созданы 3 межрайонных Центра охраны зрения детей, 3 межрайонных травматолого-ортопедических центра.
В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (2 противотуберкулезного и пульмонологического профиля, 1 для психоневрологических больных и 1 многопрофильный санаторий).
В 2 санаториях (психоневрологическом и противотуберкулезном) организованы отделения "Мать и дитя".
Медико-педагогическая и социальная помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается в КУЗ ВО "Воронежский областной специализированный дом ребенка" на 120 коек.
Обеспеченность педиатрическими кадрами - 21,1 на 10 тыс. населения (РФ - 20,7, ЦФО - 23,4).
Основные показатели деятельности (по результатам 2012 года):
- младенческая смертность - 6,5 промиле (2011 год - 6,3 промиле);
- смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет - 0,75% (2011 год - 0,69%);
- заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 населения соответствующего возраста): первичная - 1409 (2011 год - 1449), общая - 1941 (2012 год);
- инвалидизация (на 10 тыс. детей) - 145 (2011 год - 141);
- первичный выход на инвалидность (на 1000 детей) - 1,62 (2011 год - 1,34).
Основные проблемы:
1. Низкая укомплектованность врачебными педиатрическими кадрами, в том числе узкими специалистами. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков. Выраженный недостаток неонатологов и детских анестезиологов-реаниматологов.
2. Недостаточная материально-техническая база ведущих учреждений детства: 2 областных детских клинических больниц, детской городской больницы, специализированных детских отделений, учреждений амбулаторно-поликлинического звена.
3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях детства I уровня.
4. Недостаточный уровень оказания стационарзамещающих видов медицинской помощи (коек дневных стационаров и стационаров на дому).
5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.
Родовспоможение
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области.
Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 учреждения здравоохранения, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений ЛПУ.
Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.
Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23).
Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (РФ 2011 год - 316), для беременных и рожениц 276,7 (РФ 2011 год - 268), гинекологической 338,3 (РФ 2011 год - 332).
Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для детей в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29.
Количество коек патологии новорожденных в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150.
Численность акушеров-гинекологов в государственных ЛПУ - 732 физических лица. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2012 году - 5,2 на 10 тыс. женского населения (РФ 2011 год - 5,1).
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н.
Организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:
I группа - 19 (285 коек - 23% от коечного фонда);
II группа - 12 (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек;
III группа - 1 - Перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (240 коек).
В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.
Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.
В 2012 году число родов в стационарах области составило 25 416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.
Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.
I группа II группа III группа
2011 год 2012 год 2011 год 2012 год 2011 год 2012 год
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Преждевременные 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
роды (%)
Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости новорожденных.
Основные показатели
в различных группах учреждений родовспоможения в 2012 году
Показатели I группа II группа III
(перинатальный
центр)
Перинатальная смертность, % 7,5 6,8 12,5
Ранняя неонатальная смертность, % 3,5 1,1 5,1
Мертворождаемость, % 4,0 5,7 7,4
Доля родов от общего числа родов, % 12,6 66,7 20,6
Преждевременные роды, % 3 4,4 10,5
Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют 2 дистанционных акушерских консультативных центра (далее - ДАКЦ):
- на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;
- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "ВГК БСМП № 10" (с 2010 года).
В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов ДАКЦ находится 32% всех беременных - группы высокого риска).
Показатели перинатальной и младенческой смертности представлены в таблице. В 2012 году, несмотря на переход к новым критериям живорождения, достигнут уровень младенческой смертности ниже, чем в среднем по РФ и ниже индикаторных значений по программе модернизации здравоохранения.
2010 2011 2012 Индикаторное РФ,
Показатель год год год значение 2011
на 2012 год год
Младенческая смертность, промиле 7,0 6,3 6,5 7,7 7,4
Перинатальная смертность, промиле 6,6 6,4 8,5 8,5 7,16
Ранняя неонатальная смертность, 2.7 2.6 3,0 3,3 2,67
промиле
В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав областного Перинатального центра.
В 2012 году создано 5 межрайонных центров перинатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость врожденных пороков развития плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю не выявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%.
На территории области организовано 12 Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области.
Основные проблемы службы родовспоможения:
1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.
2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с Порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Имеется потребность в строительстве современного городского родильного дома на базе многопрофильной больницы.
4. Недостаточно развита стационарозамещающая помощь (число койко-мест в дневных стационарах).
5. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра (расстояние от перинатального центра до самого отдаленного района - 350 км) имеется проблема перегруженности отделений патологии беременности пациентками, которые нуждаются в наблюдении и не требуют лечебных мероприятий до срока родов.
Реабилитационная помощь
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано в несколько этапов:
- I этап (ранняя реабилитация) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения в отделениях реанимации и интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии;
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек (БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская детская городская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ");
- III этап - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области (4 детских санаториях департамента здравоохранения Воронежской области и 3 санаториях для взрослых, подведомственных Воронежскому областному совету профсоюзов), в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социальной защиты.
Проблемные вопросы:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями всех больных (4%).
2. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации для больных кардиологического профиля.
3. Недостаточное развитие амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
4. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах), недостаточное количество коек отделения реабилитации для наркологических больных.
5. Недостаточное число подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (логопедов, медицинских психологов, врачей лечебной физкультуры и др.)
6. Необходимость совершенствования системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с необходимостью структурной перестройки системы здравоохранения в целом. Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Основными направлениями структурных преобразований здравоохранения Воронежской области в 2013 - 2020 годы являются:
1. Объединение маломощных учреждений здравоохранения.
2. Оптимизация амбулаторного звена здравоохранения.
3. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи.
4. Оптимизация стационарного звена здравоохранения.
5. Развитие реабилитационной помощи.
6. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям.
7. Совершенствование кадрового обеспечения.
8. Информатизация здравоохранения Воронежской области.
Программа
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
Постановлением правительства Воронежской области от 27.12.2012 № 1243 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области" утверждены средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,276 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,273 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,270 вызова на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,576 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,618 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,667 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,554 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,975 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,530 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,461 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,013 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,015 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,035 койко-дня на 1 жителя.
Утвержденная стоимость Программы составляет 19442,0 млн. рублей, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 14681,3 млн. рублей.
Утвержденная величина финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, составляет:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Воронежской области - 2238,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1573,2 рубля;
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Воронежской области - 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования - 266,3 рубля;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Воронежской области - 924,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 772,3 рубля;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 340,9 рубля;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Воронежской области - 430,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570,0 рубля;
- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Воронежской области - 1408,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1690,4 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств бюджета Воронежской области - 1485 рублей.
Цель Программы
Основная цель Программы: обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы
Задачами Программы являются:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- повышение качества оказываемой медицинской помощи в части обеспечения населения необходимыми лекарственными препаратами;
- определение приоритетных направлений развития территориального здравоохранения с учетом региональных особенностей (плотности расселения, демографической ситуации, половозрастных особенностей, особенностей заболеваемости и обращаемости), включая разработку геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения, анализа и графической визуализации статистических данных системы здравоохранения Воронежской области;
- обеспечение системности организации охраны здоровья.
Сведения о показателях (индикаторах) Программы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 год 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Смертность от всех на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
причин населения (предварительно)
2 Материнская случаев на 8,40 7,9 8 8 7,9 7,9 7,9 7,8 7,80 7,70
смертность 100 тыс. (предварительно)
родившихся
живыми
3 Младенческая случаев на 6,10 6,80 6,80 6,70 6,60 6,50 6,30 6,10 6,00 5,90
смертность 1000
родившихся
живыми
4 Смертность от на 100 928,1 854,40 854,4 837,3 820,5 795,9 772,0 748,0 740,0 738,0
болезней системы тыс.
кровообращения населения
5 Смертность от на 100 23,00 13,00 13,00 12,30 11,60 11,00 10,30 9,60 9,50 9,40
дорожно-транспортных тыс.
происшествий населения
6 Смертность от на 100 205,0 204,40 204,4 202,4 198,3 196,3 194,4 192,8 191,3 189,2
новообразований (в тыс.
том числе от населения
злокачественных)
7 Смертность от на 100 7,90 8,90 8,90 8,80 8,60 8,40 8,20 8,00 7,90 7,80
туберкулеза тыс.
населения
8 Потребление литров на 8,20 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 4,50 4,00
алкогольной душу
продукции (в населения
перерасчете на в год
абсолютный алкоголь)
9 Распространенность процент 45,7 43,5 40,8 38 35,3 32,5 29,8 27 24,3 21,50
потребления табака
среди взрослого
населения
10 Распространенность процент 19,5 18,4 17,3 16,2 15,5 14,3 13,1 12,5 10,6 9,75
потребления табака
среди детей и
подростков
11 Заболеваемость на 100 50,50 45,20 45 44,9 44,7 44,3 43,8 43,5 43,40 43,20
туберкулезом тыс.
населения
12 Обеспеченность на 10 тыс. 37,70 37,60 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46 46,30 46,80
врачами населения
13 Соотношение врачей и 1/2,1 1/2,2 1/2,3 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,8 1/2,9 1/2,9
среднего
медицинского
персонала
14 Средняя заработная процент 120,2 127,40 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200,0 200,0
плата врачей и
работников
медицинских
организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое)
или иное высшее
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг),
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
15 Средняя заработная процент 60,80 67,10 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100,0 100,0
плата среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
16 Средняя заработная процент 39,90 40,90 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100,0 100,0
плата младшего
медицинского
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
17 Ожидаемая лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
продолжительность
жизни при рождении
Основные индикаторы и показатели Программы в разрезе подпрограмм, мероприятий и сроков реализации по годам представлены в приложении № 2 к Программе.
Сроки реализации Программы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап (Структурные преобразования): 2013 - 2015 годы;
второй этап (Развитие инновационного потенциала в здравоохранении): 2016 - 2020 годы.
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
- с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.
С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
- с 1 сентября 2017 года послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
Обоснование выделения подпрограмм и
включения их в состав Программы
Подпрограммы региональной программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" выделены исходя из цели, содержания Программы и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Задачи, связанные с развитием государственно-частного партнерства, будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства".
Задачи лекарственного обеспечения населения области будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Решение задач, связанных с развитием информатизации в здравоохранении Воронежской области, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении".
Задачи по вопросам территориального планирования будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации".
Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации Программы
Реализация Программы предполагается за счет средств областного бюджета в соответствии с законом Воронежской области об областном бюджете на текущий год и плановый период, а также привлечения финансирования из федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов.
В период с 2013 по 2015 годы в планируемое финансирование Программы за счет средств областного бюджета включено, в том числе финансирование долгосрочных областных целевых программ (ДОЦП), областных целевых программ (ОЦП), ведомственных целевых программ (ВЦП), областной адресной инвестиционной программы (ОАИП), территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ), реализуемых в области в текущем году и планируемых к реализации в планируемом периоде, указанных в паспорте Программы и паспортах подпрограмм как программно-целевые инструменты реализации.
Ресурсное обеспечение реализации Программы, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также исходя из возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Финансовое обеспечение Программы по предварительной оценке представлено в приложении № 1 к Программе.
Анализ рисков реализации Программы
К рискам реализации Программы следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Программы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием Программы в неполном объеме, как за счет бюджета области, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине длительного срока реализации Программы, а также высокой зависимости от привлечения внебюджетных источников.
3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике области, природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств бюджета области на преодоление последствий таких катастроф.
Вышеуказанные риски можно распределить по уровням их влияния на реализацию Программы:
Наименование риска Уровень Меры по снижению риска
влияния
1 2 3
Организационные риски: умеренный Повышение квалификации и
неактуальность прогнозирования и ответственности персонала
запаздывание разработки, согласования ответственного исполнителя и
и выполнения мероприятий Программы; исполнителей для своевременной и
недостаточная гибкость и эффективной реализации
адаптируемость Программы к изменению предусмотренных Программой
мировых тенденций экономического мероприятий;
развития и организационным изменениям координация деятельности персонала
органов государственной власти; ответственного исполнителя и
пассивное сопротивление отдельных соисполнителей и налаживание
организаций проведению основных административных процедур для
мероприятий Программы снижения данного риска
Финансовые риски: высокий Обеспечение сбалансированного
дефицит средств областного бюджета, распределения финансовых средств
необходимых для реализации основных по основным мероприятиям Программы
мероприятий Программы; в соответствии с ожидаемыми
недостаточное привлечение конечными результатами
внебюджетных средств, предусмотренных
Программой
Непредвиденные риски: высокий Осуществление прогнозирования
резкое ухудшение состояния экономики социально-экономического развития
вследствие финансового и при непредвиденных рисках с учетом
экономического кризиса; возможного ухудшения экономической
природные и техногенные катастрофы и ситуации
катаклизмы
Таким образом, из вышеперечисленных рисков наиболее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.
В целях реализации управления финансовыми рисками планируется осуществление мероприятий по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования территориальной программы государственных гарантий. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений.
Методика оценки эффективности Программы
Эффективность реализации Программы оценивается на основе:
- степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых показателей (индикаторов) Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых показателей (индикаторов) в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых показателей (индикаторов), желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого показателя (индикатора), Иф - фактическое значение целевого показателя (индикатора), Ипi - плановое значение целевого показателя (индикатора);
- сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф = Зф / Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);
- оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.
Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.
Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния (недостоверна вследствие наличия временных лагов, накопленного действия предыдущих решений, влияния действий других субъектов), то есть основывается на массиве первичных данных, что позволяет проводить анализ в случае получения неудовлетворительных оценок.
До начала очередного года реализации Программы, по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливаются интервалы значений показателя (индикатора), при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя (индикатора) на соответствующий год.
При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя (индикатора) не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.
Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 95% и более целевых показателей (индикаторов) Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 80% и более показателей (индикаторов) Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Ожидаемые результаты реализации Программы
К 2020 году в результате реализации мероприятий Программы ожидается:
- снижение смертности от всех причин до 12,5 случаев на 1000 населения;
- снижение материнской смертности до 7,7 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности до 5,9 случаев на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 738,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,4 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 189,2 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от туберкулеза до 7,8 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
- снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;
- снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0%;
- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,2 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение обеспеченности врачами до 46,8 на 10 тыс. населения;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала - 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,5 лет.
Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Подпрограммы департамент образования, науки и молодежной политики
Воронежской области;
управление физической культуры и спорта Воронежской
области;
департамент труда и социального развития Воронежской
области;
департамент связи и массовых коммуникаций Воронежской
области;
территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Воронежской области;
учреждения здравоохранения Воронежской области;
учреждения образования Воронежской области
Мероприятия 1.1. Развитие системы медицинской профилактики
Подпрограммы неинфекционных заболеваний и формирования здорового
образа жизни, в том числе у детей. Профилактика
развития зависимостей, включая сокращение потребления
табака, алкоголя, наркотических средств и
психоактивных веществ, в том числе у детей.
1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая
иммунопрофилактику.
1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в
том числе сельским жителям. Развитие системы раннего
выявления заболеваний, патологических состояний и
факторов риска их развития, включая проведение
медицинских осмотров и диспансеризации населения, в
том числе у детей
Программно-целевые - ДОЦП "Комплексные меры противодействия
инструменты злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту
Подпрограммы на 2011 - 2015 годы";
- ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у
населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы);
- ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы",
подпрограмма "Здоровое поколение";
- ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели - увеличение продолжительности активной жизни
Подпрограммы населения за счет формирования здорового образа жизни
и профилактики заболеваний;
- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и
инсультами;
- повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадии заболевания;
- повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен
на ранней стадии;
- снижение уровня смертности от инфекционных
заболеваний;
- снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
- снижение уровня смертности населения за счет
профилактики развития депрессивных состояний и
суицидального поведения
Задачи - развитие системы медицинской профилактики
Подпрограммы неинфекционных заболеваний и формирование здорового
образа жизни у населения Воронежской области, в том
числе снижение распространенности наиболее значимых
факторов риска;
- реализация дифференцированного подхода к организации
в рамках первичной медико-санитарной помощи
профилактических осмотров и диспансеризации населения,
в том числе детей, в целях обеспечения своевременного
выявления заболеваний, в значительной мере влияющих на
показатели инвалидизации и смертности населения;
- снижение уровня распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок;
- сохранение на спорадическом уровне
распространенности инфекционных заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением
иммунизации населения в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок (полиомиелит,
корь, краснуха);
- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми
вирусными гепатитами B и C
Целевые - охват профилактическими медицинскими осмотрами
показатели детей;
(индикаторы) - охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
Подпрограммы находящихся в трудной жизненной ситуации;
- охват диспансеризацией подростков;
- распространенность ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
- распространенность повышенного артериального
давления среди взрослого населения;
- распространенность повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения;
- распространенность низкой физической активности
среди взрослого населения;
- распространенность избыточного потребления соли
среди взрослого населения;
- распространенность недостаточного потребления
фруктов и овощей среди взрослого населения;
- доля курящих среди населения (% от населения
репрезентативной выборки);
- доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях;
- охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез;
- заболеваемость дифтерией;
- заболеваемость корью;
- заболеваемость краснухой;
- заболеваемость эпидемическим паротитом;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
- охват иммунизацией населения против вирусного
гепатита B в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против дифтерии,
коклюша и столбняка в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных;
- доля больных алкоголизмом, повторно
госпитализированных в течение года;
- доля больных наркоманией, повторно
госпитализированных в течение года;
- смертность от самоубийств
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 11350519,7 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы, тыс. оценке: 872985,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 90533,8 тыс. рублей;
2014 год - 90960,5 тыс. рублей;
2015 год - 103442,4 тыс. рублей;
2016 год - 106872,6 тыс. рублей;
2017 год - 115377,7 тыс. рублей;
2018 год - 112005,0 тыс. рублей;
2019 год - 121428,3 тыс. рублей;
2020 год - 124365,2 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1428489,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 135824,0 тыс. рублей;
2014 год - 148239,9 тыс. рублей;
2015 год - 157112,1 тыс. рублей;
2016 год - 183849,0 тыс. рублей;
2017 год - 188916,1 тыс. рублей;
2018 год - 195632,5 тыс. рублей;
2019 год - 203807,1 тыс. рублей;
2020 год - 215108,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
9049044,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 688225,6 тыс. рублей;
2014 год - 834136,2 тыс. рублей;
2015 год - 959256,6 тыс. рублей;
2016 год - 1069593,1 тыс. рублей;
2017 год - 1184622,5 тыс. рублей;
2018 год - 1303084,7 тыс. рублей;
2019 год - 1433393,2 тыс. рублей;
2020 год - 1576732,6 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение продолжительности активной жизни
результаты населения за счет формирования здорового образа жизни
реализации и профилактики заболеваний;
Подпрограммы - увеличение доли детей, имеющих I - II группу
здоровья;
- снижение потребления табака населением, недопущение
его потребления детьми, подростками и беременными
женщинами;
- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы
тела более 30 кг/кв. м);
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадии заболевания до
56,7%;
- увеличение охвата населения профилактическими
осмотрами на туберкулез до 86%;
- снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим
паротитом;
- сохранение на спорадическом уровне
распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
- обеспечение охвата иммунизацией населения против
вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка,
кори, краснухи, эпидемического паротита в
декретированные сроки;
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Демографическая ситуация в Воронежской области, как и в целом по России, остается напряженной на протяжении ряда последних лет. Для Воронежской области, как и в целом для России, характерно устойчивое сокращение численности населения. В 2010 году оно составляло 2335200 человек, в 2011 году оно уменьшилось на 3700 человек и составило 2331500 человек. Естественная убыль населения составила 5,7 промиле. Одна из причин высокой смертности в области - продолжающийся процесс старения населения и сокращение численности детей и подростков. За 2011 год общая заболеваемость всего населения выросла на 1,6%. На первом месте, по-прежнему, остаются болезни органов дыхания - 20,7%, далее идут болезни системы кровообращения - 18,3%, костно-мышечной системы - 7,4%, новообразования - 4,3%.
По данным отдела мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний КУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики" (далее - КУЗ ВО ВОЦМП) вызывает определенную тревогу положение с потреблением психоактивных веществ среди 31861 опрошенных подростков. Так, хотя бы 1 раз пробовали алкоголь 49,2% юношей (по РФ - 55,4%) и 50,7% девушек (по РФ - 67,9%). Хотя бы 1 раз пробовали курить табак 36% юношей (по РФ - 35,2%) и 24,7% девушек (по РФ - 22,1%), наркотически действующие вещества - 29,2% юношей (по РФ - 16,4%) и 9,7% девушек (по РФ - 6,3%).
Сложившаяся ситуация во многом является следствием низкой гигиенической культуры населения, что проявляется в резком увеличении распространенности вредных привычек, ухудшении состояния окружающей среды, условий труда, быта и отдыха.
В этих условиях изменить ситуацию может только повышение приоритета профилактического направления деятельности здравоохранения в тесном взаимодействии с другими заинтересованными ведомствами (образование, культура, спорт и др.), а также общественными органами, средствами массовой информации.
Формирование здорового образа жизни представляет собой единый непрерывный процесс, начинающийся еще при рождении ребенка и сопровождающий человека впоследствии на всех этапах жизни.
Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы позволит формировать у населения активное отношение к здоровому образу жизни на всех этапах его жизнедеятельности, бороться с вредными привычками, пропагандировать научно-обоснованные методики укрепления здоровья, разрабатывать современные методические информационные материалы, а также организовывать акции на областном и городском уровнях.
Подпрограмма разработана в соответствии с положениями следующих документов:
- Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р;
- Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- Законов Воронежской области от 30.06.2010 № 65-ОЗ "О Стратегии социально-экономического развития Воронежской области на период до 2020 года", от 08.06.2012 № 80-ОЗ "О Программе социально-экономического развития Воронежской области на 2012 - 2016 годы" и от 25.06.2012 № 93-ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области".
На первом этапе реализации Подпрограммы необходимо решить задачи по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Воронежской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, в значительной мере влияющих на показатели инвалидизации и смертности населения, раннего выявления инфицированных ВИЧ, инфицированных острыми вирусными гепатитами B и C.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1.1 Охват процент 96,00 96,50 97,00 97,00 97,00 98,00 98,00 98,00 99,00 99,00
профилактическими
медицинскими
осмотрами детей
1.2 Охват процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
детей-сирот и
детей, находящихся
в трудной жизненной
ситуации
1.3 Охват процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
подростков
1.4 Распространенность процент 25,00 25,00 25,00 25,00 25,0 25,0 25,00 25,00 25,00 25,00
ожирения среди
взрослого населения
(индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)
1.5 Распространенность процент 38,20 38,20 38,00 38,00 35,70 35,70 35,70 32,30 32,30 30,00
повышенного
артериального
давления среди
взрослого населения
1.6 Распространенность процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
повышенного уровня
холестерина в крови
среди взрослого
населения
1.7 Распространенность процент 40,00 40,00 40,00 40,00 38,60 38,60 37,20 37,20 37,20 36,00
низкой физической
активности среди
взрослого населения
1.8 Распространенность процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
избыточного
потребления соли
среди взрослого
населения
1.9 Распространенность процент 75,00 75,00 75,00 69,60 69,60 69,60 61,50 61,50 56,00 56,00
недостаточного
потребления фруктов
и овощей среди
взрослого населения
1.10 Доля больных с процент 49,70 50,50 51,20 52,00 52,70 53,50 54,30 55,10 55,90 56,70
выявленными
злокачественными
новообразованиями
на I - II стадии
1.11 Охват населения процент 69,00 70,00 71,00 72,00 73,90 75,30 76,80 78,20 79,60 81,20
профилактическими
осмотрами на
туберкулез
1.12 Заболеваемость на 100 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
дифтерией тыс.
населения
1.13 Заболеваемость на 1 млн. 3,00 13,00 7,00 2,00 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
корью населения
1.14 Заболеваемость на 100 менее 3 менее 3 менее 3 менее 3 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
краснухой тыс.
населения
1.15 Заболеваемость на 100 0,30 0,70 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
эпидемическим тыс.
паротитом населения
1.16 Заболеваемость на 100 1,00 1,50 2,00 1,90 1,80 1,80 1,70 1,70 1,70 1,60
острым вирусным тыс.
гепатитом B населения
1.17 Охват иммунизацией процент 77,50 87,40 90,00 90,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
вирусного гепатита
В в декретированные
сроки
1.18 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
дифтерии, коклюша и
столбняка в
декретированные
сроки
1.19 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
кори в
декретированные
сроки
1.20 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
краснухи в
декретированные
сроки
1.21 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
эпидемического
паротита в
декретированные
сроки
1.22 Доля процент 98 98 75 75,5 76 76,5 77 77,5 78 78,5
ВИЧ-инфицированных
лиц, состоящих на
диспансерном учете,
от числа выявленных
1.23 Доля больных процент 26,00 25,90 25,80 25,40 25,10 24,70 24,40 24,10 23,70 23,30
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года
1.24 Доля больных процент 31,00 30,80 30,30 29,70 29,20 28,70 28,20 27,80 27,30 26,80
наркоманией,
повторно
госпитализированных
в течение года
1.27 Смертность от на 100 15,40 15,20 15,20 15,20 15,15 15,10 15,10 15,00 15,00 15,00
самоубийств тыс.
населения
Ожидаемые результаты реализации 1-го этапа Подпрограммы к 2015 году:
- увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 97%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 100%;
- увеличение охвата диспансеризацией подростков до 100%;
- снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения до 35,7%;
- снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения до 47,1%;
- снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения до 38,6%;
- снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения до 47,1%;
- снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения до 69,6%;
- увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии до 52,7%;
- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 73,88%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) снизится с 3 случаев в 2011 году до 2 случаев;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) - сохранится менее 3 случаев;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,3 случая в 2011 году до менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 1,8;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки увеличится до 90%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составит 76%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 25,0%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 29,2%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 19,2.
Ожидаемые результаты реализации 2-го этапа Подпрограммы к 2020 году:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей достигнет 99%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100%;
- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 100%;
- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30%;
- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36%;
- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56%;
- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет с 53,5% в 2016 году до 56,7%;
- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 75,32% в 2016 году до 81,08%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 1,6;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 24,7% в 2016 году до 23,3%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,7% в 2016 году до 26,8%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 15,0.
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний и формирования
здорового образа жизни, в том числе у детей.
Профилактика развития зависимостей, включая сокращение
потребления табака, алкоголя, наркотических средств и
психоактивных веществ, в том числе у детей
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики.
Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.
Эффективность профилактических мероприятий определяется наличием полноценной инфраструктуры профилактики, включающей Центр медицинской профилактики, Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка, "школы здоровья".
Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном (средства массовой информации, Центр медицинской профилактики, Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики), групповом (Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, "школы здоровья") и индивидуальном (Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики) уровнях и складывается из трех основных составляющих:
- информирование человека о принципах здорового образа жизни;
- создание мотивации к здоровому образу жизни;
- создание условий для реализации принципов здорового образа жизни.
В Воронежской области создана и функционирует полноценная инфраструктура медицинской профилактики:
- бюджетное учреждение здравоохранения "Воронежский областной центр медицинской профилактики" (далее - БУЗ ВО ВОЦМП);
- 13 Центров здоровья (9 - для взрослого населения, 4 - для детей, а также 1 мобильный Центр здоровья для детей);
- на базе лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) - 1 отделение профилактики, 34 кабинета профилактики и 42 кабинета здорового ребенка.
Для целей практического овладения навыками здорового образа жизни создано и функционирует 515 "школ здоровья" практически во всех ЛПУ города и области.
Профилактические мероприятия осуществляются при тесном межведомственном взаимодействии, а также с участием общественных организаций и волонтерских движений.
БУЗ ВО ВОЦМП является профильным учреждением здравоохранения по координации профилактической работы в Воронежской области и осуществляет:
- организационно-методическое руководство и координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по вопросам медицинской профилактики;
- информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.
Для выполнения в полной мере своих задач Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка оснащены соответствующим оборудованием. Медицинские работники Центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики в ЛПУ, кабинетов здорового ребенка прошли необходимую подготовку.
В 2012 году в Центры здоровья обратились 89450 человек, в том числе 15709 детей. 84,5% от числа обратившихся прошли комплексное обследование. В ходе обследований у 63,5% взрослого населения и 71,6% детей выявлены факторы риска. 16312 человек прошли обучение в "школах здоровья".
В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми:
- Профилактические осмотры детей декретированных возрастов.
- Поддержание грудного вскармливания. С 2000 года в области реализуется инициатива ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку", активно внедряется образовательная 40-часовая программа по поддержанию грудного вскармливания. 13 учреждений родовспоможения и детства получили статус ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
- Оптимальная организация работы кабинета "Здорового ребенка".
- Работа 4 детских Центров здоровья (3 стационарных и одного мобильного, с 2014 года - 2 мобильных детских центра). В течение трех лет на территории Воронежской области осуществляется межведомственный проект "Здоровье подрастающего поколения". В рамках проекта все дети из общеобразовательных школ закреплены за детскими Центрами здоровья, на основании полученных показателей здоровья разрабатываются индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий; разработан "паспорт здоровья" ребенка, в котором фиксируются оценка уровня состояния здоровья, степень физической подготовленности ребенка и др.
- Работа выездных профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории. В течение 6 лет в летний оздоровительный период осуществляются выезды профилактических бригад специалистов - психологов, социологов, гигиенистов, наркологов, детских гинекологов, стоматологов. Они проводят комплекс мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, профилактику наркомании, алкоголизма, табакокурения, соблюдения личной гигиены, профилактику заболеваний, передающихся половым путем и др. Ежегодно охват данным видом профилактической работы составляет свыше 7000 детей и 500 вожатых, проводится до 350 лекций, видеодемонстраций, викторин. Детям раздаются памятки и буклеты по пропаганде здорового образа жизни.
- Работа с неблагополучными семьями (не только по профилактике семейного сиротства, но и по снижению младенческой смертности).
- Работа с лицами допризывного и призывного возраста.
В Воронежской области реализуется комплексный подход к организации лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей, подлежащих призыву в ряды Вооруженных сил. В первую очередь это ранняя диагностика имеющейся патологии, в том числе функциональных отклонений, подлежащих коррекции, проведение лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий, а также активная профилактика развития заболеваний.
Эти цели достигаются через реализацию областных целевых программ, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, а также развитие мотивации здорового образа жизни. Среди них программы: "Дети Воронежской области", "Школьное молоко", "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области", "Здоровье подрастающего поколения", "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области". К процессу оздоровления детей активно привлекается администрация школ, педагоги и родители. Используются имеющиеся базы территориальных лечебных учреждений - дневные стационары, отделения реабилитации, физиотерапевтические отделения, залы лечебной физкультуры, оздоровительные центры и физкультурно-оздоровительные комплексы. В 2012 году более 83% юношей прошли полноценный курс оздоровления.
- Работа с родителями в образовательных учреждениях.
С учетом недостаточных механизмов контроля исполнения лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, низкой мотивации родителей на здоровый образ жизни совместно с департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области в образовательных учреждениях планируется создание родительского актива в образовательных учреждениях - "Родители за здоровое поколение".
- Санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" настоящей Программы).
Цель мероприятия - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Задача мероприятия - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска.
Целевыми индикаторами данного мероприятия являются:
- увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (% от общего количества);
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (% от общего количества);
- увеличение охвата диспансеризацией подростков (% от общего количества);
- снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение доли курящих среди населения (% от населения репрезентативной выборки);
- снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения (% от общего количества).
Сроки и этапы реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы - увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ), здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; усовершенствование системы профилактики НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи;
- второй этап: 2016 - 2020 годы - снижение распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения Воронежской области. Снижение преждевременной смертности населения Воронежской области от НИЗ.
Мероприятие будет реализовано по следующим направлениям:
- Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области.
- Оптимизация питания населения Воронежской области.
- Повышение уровня физической активности населения Воронежской области.
- Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области.
- Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.
- Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.
Содержание программных мероприятий
1.1.1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области:
1.1.1.1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе:
- размещение социальной рекламы антитабачного содержания (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач, размещение публикаций о вреде курения табака и способах преодоления табачной зависимости;
- проведение массовых акций, образовательных и пропагандистско-оздоровительных мероприятий, направленных, в частности, на профилактику и прекращение потребления алкоголя и курения табака;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней о вреде алкоголя и курения;
- создание и демонстрация видеофильмов и видеоклипов антиалкогольной и антитабачной направленности;
- использование интернет-возможностей - создание интернет-портала для населения, освещающего вопросы преодоления табачной зависимости и информацию о доступных службах помощи в отказе от курения;
- организация телефонной горячей линии по вопросам здорового образа жизни;
- развитие волонтерского движения (расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения, в том числе о пагубном влиянии курения на здоровье).
1.1.1.2. Организация подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения:
- участие в разработке учебной подпрограммы подготовки специалистов для обучения врачей, фельдшеров и медицинских сестер вопросам профилактики и лечения табачной зависимости;
- участие в разработке методических образовательных материалов по оказанию помощи в преодолении табачной зависимости;
- организация подготовки преподавателей для обучения медицинских работников и других специалистов здравоохранения организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.
1.1.1.3. Создание службы помощи в преодолении табачной зависимости и внедрение технологии лечения табачной зависимости в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
- оказание помощи по преодолению курения в соответствии со стандартами;
- организация служб помощи в отказе от потребления табака и лечения табачной зависимости (Центры здоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики, "школы здоровья"), в том числе при женских консультациях и детских поликлиниках;
- создание службы телефонной поддержки для желающих отказаться от курения.
1.1.1.4. Исследование распространенности потребления табака и других психоактивных веществ (ПАВ) и эффективности мер борьбы с потреблением табака, алкоголя и других ПАВ:
- мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах преодоления табачной зависимости;
- организация и проведение опросов населения;
- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.
1.1.2. Комплексные меры по оптимизации питания населения:
1.1.2.1. Повышение информированности разных групп населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового и диетического питания:
- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о принципах и необходимости здорового питания;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
- создание и размещение рекламно-информационных материалов о здоровом питании в ЛПУ (Центрах здоровья, отделениях/кабинетах профилактики, структурах медицинского обеспечения работающего контингента), на предприятиях общественного питания;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового питания;
- использование интернет-возможностей для освещения вопросов здорового питания.
1.1.2.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием:
- обучение специалистов вузов по вопросам питания (циклы повышения квалификации и др.);
- проведение семинаров и тренингов по здоровому питанию и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций по здоровому питанию и аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников.
1.1.2.3. Организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в работу учреждений здравоохранения Воронежской области, оснащение медицинских организаций программным обеспечением в целях диетологической коррекции факторов риска.
1.1.2.4. Анализ ситуации, касающейся вопросов здорового питания и различных аспектов диетологической коррекции факторов риска:
- мониторинг и оценка информированности населения о здоровом питании и о различных аспектах диетологической коррекции факторов риска;
- организация и проведение опросов населения;
- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.
1.1.3. Комплексные меры по повышению уровня физической активности населения:
1.1.3.1. Увеличение информированности и мотивации увеличения физической активности у населения:
- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о физической активности;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток о физической активности;
- размещение рекламы пропаганды физической активности (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду физической активности.
1.1.3.2. Обучение медицинских работников оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности:
- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам повышения физической активности населения;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по различным аспектам повышения физической активности населения.
1.1.3.3. Развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населением.
1.1.3.4. Анализ уровня физической активности населения: мониторинг и оценка уровня физической активности населения.
1.1.4. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области:
1.1.4.1. Повышение информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска:
- изготовление, тиражирование и распространение полиграфической продукции для детей и подростков о профилактике и необходимости отказа от вредных привычек, формирования основ рационального питания;
- разработка методических материалов для медицинских и социальных работников, психологов и учителей по профилактике поведенческих факторов риска у детей и подростков;
- изготовление и размещение аудио- и видеоматериалов по пропаганде отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни;
- освещение вопросов профилактики вредных привычек и формирования основ здорового образа жизни в сети Интернет.
1.1.4.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков:
- организация и проведение тематических семинаров для медицинских работников и психологов по основам организации и методике профилактики вредных привычек, формированию потребности в физической активности среди детей и подростков;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских и социальных работников, педагогов и психологов;
- изготовление и тиражирование информационной продукции для родителей.
1.1.4.3. Мониторинг и оценка уровня профилактики вредных привычек, а также рационализации питания среди детей и подростков.
1.1.5. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний:
1.1.5.1. Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных НИЗ:
- повышение координирующей роли КУЗ ВО ВОЦМП;
- совершенствование системы организационно-функционального взаимодействия КУЗ ВО ВОЦМП и ЛПУ (Центров здоровья, отделений/кабинетов профилактики);
- разработка и тиражирование методических материалов для медицинских работников по выявлению и коррекции факторов риска основных НИЗ;
- мониторинг и оценка профилактики факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний;
- усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний населения о факторах риска НИЗ.
1.1.5.2. Обучение медицинских работников ПМСП эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики НИЗ среди населения: организация проведения циклов повышения квалификации для медицинских работников по эффективным технологиям проведения профилактики НИЗ среди населения.
1.1.6. Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области:
Целью мероприятия является оснащение Центров здоровья в учреждениях здравоохранения Воронежской области, в том числе для детей, медицинским оборудованием, офисной мебелью, расходными материалами, оснащение кабинетов медицинской профилактики оргтехникой для более эффективной организации работы "школ здоровья" для диспансерных больных, оборудованием и инвентарем для проведения I этапа диспансеризации, приобретение мобильных Центров здоровья, оказание методической помощи в проведении профилактических мероприятий.
Основные задачи:
- оснащение Центров здоровья оборудованием и офисной мебелью;
- оснащение кабинетов медицинской профилактики;
- оснащение оборудованием, расходными материалами и инвентарем отделений и кабинетов медицинской профилактики;
- организация службы плановой помощи в преодолении табачной зависимости, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения, в том числе оснащение медицинских организаций оборудованием для раннего выявления факторов риска болезней, связанных с курением, и лечения табачной зависимости;
- приобретение расходного материала для центров здоровья, включая тест-полоски для определения токсических веществ в биологических средах организма;
- приобретение мобильных центров здоровья.
1.1.7. Поддержание грудного вскармливания в рамках реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
1.1.8. Оснащение кабинетов "Здорового ребенка", подготовка медицинских кадров по профилактической работе с детьми и родителями, укомплектование кадрами.
1.1.9. Развитие выездных форм детских Центров здоровья.
1.1.10. Оснащение автобуса для выездов профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории.
1.1.11. Введение диспетчерского "Социального часа" для районных педиатров по ежедневному мониторированию ситуации состояния здоровья детей из социально неблагополучных семей.
1.1.12. Введение паспортов здоровья для лиц допризывного возраста.
1.1.13. Создание родительского актива "Родители за здоровое поколение" в образовательных учреждениях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.1 по предварительной оценке составляет 693106,9 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 45000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке - 104009,1 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 544097,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 0 0 0 0 10000 11000 12000 12000
бюджет
Средства 11354 11921,7 12517,8 13018,5 12998,4 13518,3 14059 14621,4
областного
бюджета
Средства ОМС 40783,3 50979,1 58626 64488,6 70937,5 78031,2 85834,3 94417,8
Всего 52137,3 62900,8 71143,8 77507,1 93935,9 102549,5 111893,3 121039,2
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы"; ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы); ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", подпрограмма "Здоровое поколение". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Ожидаемыми конечными результатами реализации мероприятия являются:
- повышение информированности населения Воронежской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости до 90%;
- снижение доли курящих до 48%;
- обучение не менее 200 медицинских работников по вопросам помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
- проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;
- повышение информированности населения Воронежской области о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%;
- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием (повышенное потребление животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), на 20%;
- подготовка 100 медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
- снижение распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии на 5%;
- проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
- повышение информированности и мотивации увеличения физической активности у населения Воронежской области до 90%;
- снижение уровня распространенности низкой физической активности среди населения Воронежской области на 10%;
- подготовка 60 медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;
- улучшение условий для занятий физкультурой и спортом в учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты;
- увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений Воронежской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;
- увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%;
- повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков и студентов;
- обучение 100 специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей, подростков и студентов;
- проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков;
- увеличение случаев раннего выявления онкологических заболеваний на 7%;
- увеличение случаев раннего выявления сахарного диабета на 10%;
- уменьшение числа случаев рождения детей с генетическими заболеваниями на 20%;
- выявление людей с суицидальными наклонностями.
Степень охвата населения программными мероприятиями:
- снижение потребления табака и алкоголя в Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 70%);
- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 70%);
- повышение уровня физической активности населения Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 60%);
- повышение эффективности профилактической работы ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (степень охвата населения - в среднем 80%);
- сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания (степень охвата населения - в среднем 80%).
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику
Основной целевой установкой мероприятия является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Воронежской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности иммунопрофилактики для всех жителей области, наличия современных медицинских иммунобиологических препаратов в объемах, обеспечивающих потребность учреждений здравоохранения и возможность проведения качественной своевременной диагностики инфекционных заболеваний.
В Воронежской области в течение последних лет проводилась работа по реализации федеральных и региональных программ по профилактике инфекционных заболеваний и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Осуществлялись меры по повышению приверженности к вакцинопрофилактике, своевременному информированию населения Воронежской области об угрозе возникновения инфекционных заболеваний.
В целях предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости в Воронежской области проводятся мероприятия по реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против гепатита B, полиомиелита, кори и гриппа, поддерживается высокий охват прививками детского и взрослого населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Перечень прививок Национального календаря охвачен на 100%.
В рамках реализации ранее действующей областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера 2007 - 2012 годы" удалось достичь следующих показателей:
- сохранение 95,0% уровня охвата детей профилактическими прививками по Национальному календарю;
- сохранение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, на уровне спорадических случаев;
- исключение случаев заболевания полиомиелитом (местные случаи, вызванные диким полиовирусом);
- снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости краснухой до 0,2 случаев на 100 тыс. населения;
- предотвращение экономического ущерба от случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (включая грипп и природно-очаговые инфекции), - более 2,8 млрд. рублей в год.
Наличие активных очагов природных инфекций является особенностью Воронежской области. С учетом напряженной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по природно-очаговым инфекциям в регионе организовано проведение иммунизации подлежащих контингентов против природно-очаговых и зооантропонозных инфекций (туляремия, бешенство, сибирская язва) в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям за счет средств областного бюджета по подпрограмме "Вакцинопрофилактика".
В целях организации профилактических и противоэпидемических мероприятий установлен порядок их финансирования за счет средств бюджета Воронежской области по целевой статье расходов "Борьба с эпидемиями". На организацию дезинфекционных мероприятий в очагах заболеваний и осуществление лабораторных исследований на природно-очаговые и особо опасные инфекции ежегодно выделяется из областного бюджета на заключение государственных контрактов от 8 до 10 миллионов рублей. Кроме того, проводятся мероприятия по повышению материально-технического уровня микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения.
Налажено информационное взаимодействие по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия с органами и учреждениями Управления Роспотребнадзора по Воронежской области, проводится совместная работа заинтересованных служб и ведомств в Межведомственных координационных советах, комиссиях, заседаниях.
В результате реализации мероприятий по иммунизации населения уровни заболеваемости "управляемыми" инфекциями не превысили целевые индикаторы, за исключением кори. После заносов случаев кори в область отмечен рост заболеваемости (13,3 на 1000000 при нормативном 2,0), что свойственно эпидемиологической ситуации 2012 года по РФ и Европейскому региону.
В 2012 году отсутствовала заболеваемость дифтерией и столбняком. Уровни привитости населения против инфекций, включенных в Национальный календарь прививок, составили 98 - 99% при нормативных 95%.
Таким образом, к настоящему моменту проводимыми мероприятиями по иммунизации населения обеспечено эпидемическое благополучие в Воронежской области и стабильная эпидемиологическая ситуация по группе "управляемых" инфекций. Произошли значительные изменения в структуре коллективного иммунитета и заложены основы дальнейшего увеличения охвата профилактическими прививками населения Воронежской области, что способствует увеличению продолжительности жизни.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии иммунопрофилактики, являются:
- увеличение числа лиц, нуждающихся в вакцинации, в связи с увеличением миграции иностранных граждан, увеличением туристической деятельности, ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации в целом и в сопредельных государствах;
- несвоевременная и неритмичная поставка медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных за счет средств федерального бюджета;
- падение уровня санитарной культуры и качества жизни вследствие продолжающегося расслоения общества по уровню доходов;
- дефицит финансирования профилактических мероприятий из средств областного бюджета;
- ухудшение материально-технического состояния диагностических лабораторий учреждений здравоохранения, недостаточное их оснащение современным оборудованием;
- наличие на территории региона действующих очагов инфекций.
За последние 10 лет в области зарегистрировано 827 случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями, кроме того, ежегодно регистрируется от 7 до 10 тыс. пострадавших от укусов животными. Все это требует оперативного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий.
С возможностью возникновения чрезвычайных ситуаций, вспышек инфекционных заболеваний связана необходимость поддержания и совершенствования системы иммунизации в Воронежской области, в том числе по разделу компьютерного учета профилактических прививок.
Существенным сдерживающим фактором в повышении эффективности мероприятий по вакцинопрофилактике населения является недостаточное внедрение в практику современных комбинированных медицинских иммунобиологических препаратов.
Одновременно планируется решать задачу по обеспечению "холодовой цепи" на всех этапах транспортировки и хранения вакцин, по приведению санитарно-технического состояния прививочных кабинетов и микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения области в соответствие требованиям санитарного законодательства. В настоящее время техническое состояние лечебно-профилактических учреждений области значительно улучшено по результатам реализации федеральной и областной инвестиционных программ, а также региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
На эффективности вакцинопрофилактики негативно сказывается недостаточный уровень информированности населения о мерах по профилактике инфекционных заболеваний посредством иммунизации.
Объем финансирования профилактических и противоэпидемических мероприятий остается недостаточными и составляет 60,0% от потребности.
Дальнейшее развитие профилактического направления в системе здравоохранения Воронежской области в период до 2020 года будет связано с решением существующих проблем и с поступательным движением вперед в соответствии с современными мировыми тенденциями.
Содержание программных мероприятий
1.2.1. Обеспечение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, в том числе природно-очаговых инфекций, эндемичных для Воронежской области.
1.2.2. Обеспечение массовой туберкулинодиагностики детям и подросткам.
1.2.3. Обеспечение эффективной транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок.
1.2.4. Совершенствование диагностики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.
1.2.5. Совершенствование информационно-аналитической системы управления иммунопрофилактикой.
1.2.6. Информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.
1.2.7. Оснащение учреждений здравоохранения области современным дезинфицирующим и стерилизационным оборудованием.
В результате реализации мероприятий будет обеспечено:
- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;
- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха) и календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;
- создание безопасных условий пребывания пациентов, снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 1.2 в 2015 году:
- заболеваемость дифтерией не превысит 0,01 случая на 100,0 тысяч населения;
- заболеваемость корью составит не менее 1 случая на 1 млн. населения;
- заболеваемость краснухой составит не менее 1 случая на 100,0 тысяч населения;
- заболеваемость эпидемическим паротитом составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом не превысит 1,9 на 100 тыс. населения;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи составит не менее 95%;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против вирусного гепатита B составит не менее 90%.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 1.2 в 2020 году:
- заболеваемость дифтерией не превысит 0,01 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость корью составит не менее 1 случая на 1 млн. населения;
- заболеваемость краснухой составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость эпидемическим паротитом составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом не превысит 1,6 на 100 тыс. населения;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи составит не менее 95%;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против вирусного гепатита B составит не менее 90%.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.2, по предварительной оценке составляет 1126414,8 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 669000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 457414,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 82000 82000 82000 83000 83000 85000 85000 87000
бюджет
Средства 35708 41448,4 43518,1 63372,1 65734,2 65870,8 68425,6 73337,6
областного
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 117708 123448,4 125518,1 146372,1 148734,2 150870,8 153425,6 160337,6
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C
С целью совершенствования методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области предусмотрено расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы и повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.
С этой целью в области разрабатываются и внедряются совместные обучающие программы для различных групп населения, задачей которых является выяснение уровня знаний целевых групп, достоверное информирование о путях передачи и возможностях предотвращения инфицирования и, как итог, - формирование стойкого стереотипа в ситуациях выбора и приверженность ответственному поведению.
В Воронежском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр) разработаны и внедрены 12 обучающих и профилактических программ для различных групп населения, в том числе для учащихся старших классов общеобразовательных школ и студентов вузов, лиц призывного возраста, работников отдельных профессий в сфере труда, потребителей инъекционных наркотиков.
Обучающие программы официально утверждаются и реализуются совместно с заинтересованными сторонами: департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области, советом ректоров вузов, УФСИН России по Воронежской области, Территориальным управлением Роспотребнадзора по Воронежской области, ГУ МВД России по Воронежской области, военным комиссариатом Воронежской области, отделом религиозного образования и катехизации Воронежско-Борисоглебской епархии Русской Православной Церкви.
В целях повышения уровня информированности населения о ВИЧ-инфекции ежегодно специалистами Центра проводятся до 15 широкомасштабных информационных кампаний, показы рекламных роликов по профилактике ВИЧ/СПИДа в 11 магазинах г. Воронежа.
В средствах массовой информации ежегодно публикуются 10 - 15 статей, ориентированных на население, по вопросам снижения риска заражения ВИЧ. Разрабатываются и тиражируются полиграфические материалы для населения области - тематические буклеты для различных групп населения, плакаты, памятки и календари.
На базе Центра организована работа телефона доверия и интернет-сайта учреждения по актуальным для населения вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Результативность профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции ежегодно оценивается изменением уровня знаний и применения практик рискованного репродуктивного поведения у населения.
По результатам статистического анализа комплексного поведенческого и сероэпидемиологического исследования среди популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) Воронежа (2008 и 2011 годы) отмечены положительные изменения в отношении рискованного поведения при приготовлении и введении наркотика: снижение распространенности рискованного поведения, связанного с использованием совместного инструментария, тенденция более частого использования стерильных игл/шприцов. Также положительные изменения наблюдаются в отношении использования презервативов.
За последние годы значительно возрос охват ПИН специфическими профилактическими программами, возросла информированность ПИН о возможностях получения в Воронеже различных видов психологической и медико-социальной помощи, также возросла обращаемость за стерильными иглами и шприцами, информационными материалами о ВИЧ/СПИДЕ, бесплатной наркологической помощью. В отношении распространенности ВИЧ и инфекций, имеющих сходные пути передачи, наблюдается значительный рост распространенности гепатитов B и C и снижение распространенности сифилиса, что говорит о высокой актуальности парентерального пути передачи ВИЧ в Воронеже.
Результаты комплексных поведенческих и сероэпидемиологических исследований говорят о необходимости продолжения плановых выборочных (дозорных) обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), коммерческими секс-работниками (КСР)) и использования полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в Центре, от числа выявленных ежегодно поддерживается на уровне 97 - 98%.
Высокие цифры охвата пациентов диспансерным наблюдением достигаются за счет активной выездной формы работы специалистов Центра - в год осуществляется более 90 выездов бригад специалистов в районы области.
Для оптимизации лечебного процесса при ВИЧ-инфекции в области предпринимаются меры по совершенствованию схем лечения с использованием наиболее современных препаратов, развитию программ, направленных на формирование приверженности антиретровирусной терапии и обеспечению непрерывности лечения пациентов, на базе Центра работают "школы здоровья" для разных групп пациентов.
Хронические заболевания печени инфекционной этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено их значительным распространением, включая лиц молодого и репродуктивного возраста, а также высоким хрониогенным потенциалом гепатотропных вирусов. Инфицирование вирусом гепатита C в 80 - 85% случаев заканчивается развитием хронического гепатита и, по прогнозам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последующие 10 лет хронический вирусный гепатит C станет основной проблемой здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного его распространения на 60% увеличится число больных циррозом печени, на 68% - больных гепатоцеллюлярной карциномой и в 2 раза - смертность от заболеваний печени.
Предупреждение и борьба с хроническими вирусными гепатитами B и C как социальным заболеванием является актуальной проблемой и для Воронежской области.
Содержание программных мероприятий
1.3.1. Расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы, повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.
1.3.2. Систематическое информирование населения о способах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией с использованием всех доступных методов информации и обучения.
1.3.3. Изучение объема знаний, особенностей поведения, личностной оценки полученной информации по ВИЧ-инфекции в различных группах населения при выборе форм и методов профилактической работы в целевых аудиториях.
1.3.4. Использование анализа и прогноза развития эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции на территории области и РФ с целью выбора направлений профилактической работы и выбора целевых групп населения.
1.3.5. Проведение плановых выборочных (дозорных) серологических и поведенческих обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), коммерческими секс-работниками (КСР) и использование полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
1.3.6. Поддержка работы интернет-сайта и телефона доверия по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C на базе специализированного учреждения здравоохранения области.
1.3.7. Разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
1.3.8. Проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
1.3.9. Совершенствование диагностики вирусных гепатитов B и C с использованием современных методов.
1.3.10. Раннее выявление инфицированных острыми вирусными гепатитами B и C.
1.3.11. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на своевременное выявление инфицированных вирусами гепатитов B и C и адекватное лечение.
1.3.12 Совершенствование методов первичной и вторичной профилактики с формированием групп повышенного риска развития хронических вирусных гепатитов B и C.
1.3.13. Совершенствование материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с вирусными гепатитами B и C.
1.3.14. Снижение числа случаев циррозов печени и гепатоцеллюлярных карцином в исходе вирусных гепатитов B и C.
1.3.15. Повышение квалификации медицинского и иного персонала специализированных медицинских учреждений.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено:
- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;
- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;
- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующую распространению инфекции;
- поддержание доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных на уровне не менее 78,5%.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 1.3 к 2015 году планируется:
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных будет поддерживаться на уровне не менее 76%;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 100 тыс. населения до 2,4 случаев;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C на 100 тыс. населения до 2,4 случаев;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения до 17,25 случаев.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 1.3 к 2020 году:
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных будет поддерживаться на уровне не менее 78,5%;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 100 тыс. населения до 2,3 случаев;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C на 100 тыс. населения до 2,1 случаев;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения до 17,1 случаев.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.3, по предварительной оценке составляет 126382,1 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 79900,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 46481,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 8533,8 8960,5 9408,5 9784,9 10176,2 10583,3 11006,6 11446,9
бюджет
Средства 5000 5000 5500 5720 5948,8 6186,8 6434,2 6691,6
областного
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 13533,8 13960,5 14908,5 15504,9 16125,0 16770,1 17440,8 18138,5
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в ведомственной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе сельским жителям.
Развитие системы раннего выявления заболеваний,
патологических состояний и факторов риска
их развития, включая проведение медицинских осмотров
и диспансеризации населения, в том числе у детей
Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляет 88 юридических лиц. В составе этих учреждений функционируют 678 ФАП, 597 кабинетов ВОП, 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 самостоятельных и входящих поликлиник. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
В 69 учреждениях функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают БУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 12 Центров здоровья (3 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению Воронежской области осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа. Первичную специализированную помощь оказывают специалисты в 12 детских поликлиниках города Воронежа, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в поликлинических отделениях специализированных областных больниц.
Цель мероприятия:
Снижение заболеваемости и смертности населения путем раннего выявления заболеваний, улучшения качества и повышения доступности первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе сельским жителям.
Задачи мероприятия:
- Повышение эффективности лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания медицинской помощи.
- Обеспечение раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности (в том числе онкологических заболеваний, сахарного диабета), основных факторов риска их развития.
- Обеспечение максимального охвата необходимыми профилактическими, лечебными, реабилитационными и оздоровительными мероприятиями граждан, имеющих заболевания или риск их развития.
- Развитие стационарозамещающих технологий с целью обеспечения потребности в стационарных видах помощи на территории проживания населения.
- Обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений.
Целевыми индикаторами данного мероприятия являются:
- доля больных с заболеваниями, выявленными на ранних стадиях;
- доля больных со злокачественными заболеваниями, выявленными на 1 - 2-й стадиях;
- доля детей, родившихся с генетической патологией (% от общего количества патологий, выявленных в текущем году);
- смертность от самоубийств.
Сроки и этапы реализации мероприятия:
Первый этап: 2013 - 2015 годы.
Второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
1.4.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи,
в том числе сельским жителям
Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения Воронежской области остается оптимизация амбулаторного звена, которая приведет к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, развитию профилактического направления, увеличению ранней выявляемости заболеваний, включающая:
1. Развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения.
Планируется дальнейшая переподготовка работающих в настоящее время участковых терапевтов (2012 год - 237 человек) по программе общей врачебной практики, а также обучение новых ВОП.
К 2020 году планируется достичь увеличения числа работающих ВОП с 597 (2012 год) до 832, обеспеченности населения врачами общей практики с 2,5 на 10 тыс. населения (2012 год) до 3,5 на 10 тыс. населения.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
Количество 597 630 660 690 720 715 767 800 832
врачей ВОП
Обеспеченность 2,5 2,7 2,8 2,9 3,0 3,0 3,2 3,3 3,5
на 10 тыс.
населения
Финансирование подготовки врачебных кадров и среднего медицинского персонала предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы.
2. Увеличение обеспеченности населения поликлинической мощностью на 10 тыс. населения с 197,4 (2012 год) до 228,8 (2020 год), что позволит достичь нормативного числа амбулаторно-поликлинических посещений (7,0 на 1 жителя).
Обеспеченность поликлинической мощностью:
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
Обеспеченность 197,4 201,0 205,0 210,0 214,0 218,0 222,0 226,0 228,8
на 10 тыс.
населения
3. Увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 85 (2012 год - 56). В том числе открытие отделений неотложной помощи детям в детских поликлиниках N№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ".
4. Создание в каждой поликлинике отделений (кабинетов) медицинской профилактики, оснащение необходимым оборудованием, в том числе для проведения диспансеризации населения.
5. Увеличение к 2020 году числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи до 14.
6. Расширение сети и мощности дневных стационаров до 4089 койко-мест в 2020 году (2012 год - 3812).
7. Создание патронажной службы и расширение оказания медицинской помощи на дому (стационары на дому).
8. Оснащение учреждений здравоохранения мобильными комплексами для работы выездных бригад (ЦРБ, Центры здоровья и др.).
9. Расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году.
10. Организация в отделениях медицинской профилактики кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) для оказания суицидологической помощи, в том числе студентам - на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 15 (студенческая)".
11. Организация дневных стационаров для наркологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" и БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
12. Открытие дневных стационаров в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек) и 4 районных противотуберкулезных диспансеров.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
Число врачебных амбулаторий 151 151 152 153 155 156 157 158 158 158
Мощность дневных стационаров 3838 3812 3602 3797 3903 3993 4010 4059 4087 4089
(число койко-мест)
Число отделений неотложной - 56 72 76 78 80 82 84 85 85
помощи
Количество отделений 1 1 7 12 16 22 28 32 34 34
медицинской профилактики
Количество кабинетов 26 29 54 60 62 62 62 62 62 62
медицинской профилактики
Количество межмуниципальных 4 10 13 14 14 14 14 14 14 14
консультативно-диагностических
центров
Количество мобильных 0 1 6 6 6 6 6 6 6 6
комплексов для выездных бригад
Число центров амбулаторной 8 8 11 14 17 19 20 20 20 20
хирургии
13. Открытие кабинетов охраны зрения в детских поликлиниках № 3, № 5, № 9 городского округа г. Воронеж, в БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ".
14. Создание центра по диагностике и лечению аритмий у детей на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ № 1".
15. Организация межрегионального ревматологического консультативного лечебно-диагностического центра для детей, страдающих ревматическими заболеваниями на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ № 1".
16. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога в БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Аннинская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 7" и БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10" и дооснащение кабинетов детского гинеколога в БУЗ ВО "Воронежский центр планирования семьи и репродукции", перинатальном центре БУЗ ВО "ВОКБ № 1", БУЗ ВО "ОДКБ № 2".
17. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь, в том числе детям (Центр охраны зрения и мониторинга ретинопатий недоношенных детей на базе БУЗ ВО "Областная клиническая офтальмологическая больница", консультативная поликлиника БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2").
1.4.2. Проведение диспансеризации определенных
групп взрослого населения
Проведение диспансеризации взрослого населения организовано в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".
Плановая численность населения, подлежащего осмотру в 2013 году, составляет 480 тыс. человек (25,5% взрослого населения), на последующие годы - не менее 25% взрослого населения.
Диспансеризацию осуществляют 57 учреждений здравоохранения, в том числе 5 негосударственных учреждений.
В целях обеспечения диспансеризации взрослого населения в учреждениях здравоохранения созданы необходимые условия:
выделены кабинеты профилактики, укомплектованные необходимым оборудованием;
утверждены внутренние нормативные документы, регламентирующие порядок проведения диспансеризации в каждом учреждении здравоохранения, определены ответственные лица;
обеспечено информирование прикрепленного населения о порядке диспансеризации.
В случае отсутствия в учреждении отдельных видов обследования или врачей-специалистов заключены договоры с другими учреждениями.
В 2013 году в рамках мероприятия 1.1 подпрограммы 1 будет осуществляться:
создание отделений медицинской профилактики в 34 поликлинических учреждениях Воронежской области;
дооснащение их оборудованием и проведение ремонта;
дооснащение оборудованием и проведение ремонта в кабинетах медицинской профилактики поликлиник.
Финансирование учреждений на проведение диспансеризации будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования по способу оплаты за законченный случай. Тарифы на законченные случаи рассчитаны с учетом индивидуального набора медицинских услуг в зависимости от пола и возраста. Размеры тарифа составляют от 483,0 до 1175,0 рублей, утверждены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области.
Финансовая потребность для реализации направления "Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения" из средств обязательного медицинского страхования составляет 5272358,08 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 552130,9 тыс. рублей;
2014 год - 579737,45 тыс. рублей;
2015 год - 608724,32 тыс. рублей;
2016 год - 639160,53 тыс. рублей;
2017 год - 671118,56 тыс. рублей;
2018 год - 704674,49 тыс. рублей;
2019 год - 739908,21 тыс. рублей;
2020 год - 776903,62 тыс. рублей.
1.4.3. Проведение диспансеризации детского населения
Профилактические осмотры детей декретированного возраста позволяют на ранних этапах выявить нарушения в развитии и предупредить развитие заболеваний.
Профилактические осмотры детей декретированного возраста проводят все учреждения здравоохранения области, оказывающие помощь детскому населению. В 2012 году профилактическими осмотрами охвачено 93% детей декретированного возраста. Широко используется выездная форма работы бригад специалистов для обследования детей в сельской местности. Кроме определения физического состояния здоровья проводятся обучающие программы гигиенических навыков по актуальным направлениям.
В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения от 21.12.2012 № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", в 2013 году планируется охватить медицинскими осмотрами более 367 тысяч детей и подростков по предварительным данным:
Вид осмотра Число детей, Число детей, Число детей, Всего детей от
подлежащих подлежащих подлежащих 0 до 17 лет
профилактическим предварительным периодическим включительно
медицинским медицинским медицинским
осмотрам осмотрам осмотрам
Число детей 287398 48864 198447 367644
99,9% детей первого года жизни находятся под постоянным наблюдением медицинских работников. В 2012 году стандарты диспансерного наблюдения детей первого года жизни выполнены у 99,1% детей (2011 год - 99,3%).
Ежегодно проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 100% от планируемых объемов. В диспансеризации традиционно принимают участие 28 учреждений здравоохранения (БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", 7 детских поликлиник г. Воронежа и 20 детских консультаций центральных районных больниц), которые закреплены за 62 стационарными учреждениями: 1 учреждение системы здравоохранения (дом ребенка), 26 учреждений социальной защиты (2 социальных приюта и 23 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних, 1 дом-интернат для умственно отсталых детей), 35 интернатных учреждений системы образования.
При отсутствии в учреждении здравоохранения, проводящем диспансеризацию, лицензии на работы (услуги), необходимые для проведения диспансеризации в полном объеме, заключаются договоры с областными специализированными медицинскими учреждениями или со специалистами из соседних муниципальных учреждений здравоохранения.
Организован электронный мониторинг состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В 2013 году планируется охватить диспансерными осмотрами 3535 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация в 2013 году организована в соответствии с Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
Также планируется проведение диспансеризации детей, усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. По предварительным данным диспансеризации подлежат 3950 детей, оставшихся без попечения родителей и проживающих в замещающих семьях.
По результатам диспансеризации различных групп детского населения назначаются лечебно-оздоровительные мероприятия по индивидуальному плану.
Реализация данного мероприятия позволит:
- снизить заболеваемость среди детей;
- снизить уровень инвалидизации детей;
- увеличить долю детей-сирот, устроенных в семью.
1.4.4. Создание условий в учреждениях здравоохранения
для раннего выявления заболеваний и факторов риска
развития заболеваний
1.4.4.1. Профилактика суицидов:
- оснащение отделений медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях программно-аппаратным комплексом для раннего выявления лиц с суицидальными наклонностями;
- обучение психологов по вопросам суицидологии на курсах тематического усовершенствования;
- обучение врачей первичного звена (60 человек) (ВОП, терапевтов, педиатров) по вопросам ранней диагностики суицидальных тенденций на циклах тематического усовершенствования;
- создание на базе КУЗ ВО ВОЦМП "Школы воспитания здорового и успешного ребенка" для работы с населением.
1.4.4.2. Раннее выявление сахарного диабета: закупка анализаторов гликолизированного гемоглобина с принадлежностями для 13 Центров здоровья в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
1.4.4.3. Раннее выявление онкологических заболеваний:
- закупка реактивов для исследования крови на онкомаркеры посетителей Центров здоровья старше 40 лет;
- приобретение системы для приготовления и окрашивания мазков при проведении цитологических исследований в городскую цитологическую лабораторию БУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
1.4.4.4. Профилактика рождения детей с генетическими заболеваниями:
- закупка реактивов в БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" для генетического обследования семейных пар с факторами риска генетических и наследственных заболеваний;
- издание информационных бюллетеней для населения и методических рекомендаций для врачей о факторах риска, маркерах генетических заболеваний и показаниях к генетическому исследованию.
Реализация данного мероприятия позволит:
- снизить смертность от злокачественных новообразований;
- снизить смертность от заболеваний системы кровообращения;
- снизить количество детей, родившихся с генетической патологией;
- выявлять хронические неинфекционные заболевания на ранних стадиях;
- увеличить количество выявленных на ранних стадиях случаев рака шейки матки;
- уменьшить число лиц с суицидально опасным поведением;
- увеличить выявляемость больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.4, по предварительной оценке составляет 9404615,88 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 79084,80 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 820584,33 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 8504946,75 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 0 0 12033,9 14087,7 12201,5 13421,7 13421,7 13918,3
бюджет
Средства 83762 89869,8 95576,19 101738,4 104234,735 110056,6 114888,3 120458,3
областного
бюджета
Средства ОМС 647442,3 783157,08 900630,64 1005104,5 1113685,03 1225053,5 1347558,9 1482314,8
Всего 731204,3 873026,88 1008240,73 1120930,6 1230121,26 1348531,8 1475868,9 1616691,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы). Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области,
учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской
Подпрограммы помощи больным туберкулезом.
2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи
лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C.
2.3. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи наркологическим больным.
2.4. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с психическими расстройствами и
расстройствами поведения.
2.5. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным сосудистыми заболеваниями.
2.6. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями.
2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации.
2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
2.9. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным прочими заболеваниями.
2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов
лечения.
2.11. Развитие службы крови
Программно-целевые ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
инструменты заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
Подпрограммы годы";
ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015
годы";
ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской
помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015
годы";
ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц,
освобожденных из мест лишения свободы, в Воронежской
области на 2011 - 2015 годы";
ВЦП "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых
заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013
годы";
ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
ВЦП "Укрепление материально-технической базы
государственных учреждений здравоохранения Воронежской
области на 2011 - 2013 годы";
Региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
областная адресная инвестиционная программа по
объектам для государственных (областных) нужд на 2013
год;
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
Приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели Подпрограммы - повышение доступности и качества оказания
специализированной медицинской помощи;
- снижение смертности от туберкулеза;
- повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C;
- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной
ремиссии наркологических больных;
- развитие комплексной системы профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при психических
расстройствах;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
- снижение смертности от злокачественных
новообразований;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
- обеспечение безопасности и качества донорской крови
и ее компонентов
Задачи - соответствие деятельности учреждений здравоохранения
Подпрограммы порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- увеличение доли абациллированных больных
туберкулезом от числа больных туберкулезом с
бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной
антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- модернизация наркологической службы Российской
Федерации;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации;
- снижение уровня смертности от ишемической болезни
сердца и инсульта;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- совершенствование системы управления скорой
медицинской помощью;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате дорожно-транспортных происшествий;
- поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы - доля абациллированных больных туберкулезом от числа
(показатели) больных туберкулезом с бактериовыделением;
Подпрограммы - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете;
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими стандартами;
- число наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет;
- число наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
от 1 года до 2 лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
более 2 лет;
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года;
- смертность от ишемической болезни сердца;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний;
- удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более;
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут;
- больничная летальность пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
- доля станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 228321946,0 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы, тыс. оценке: 3269109,9 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 650081,6 тыс. рублей;
2014 год - 589510,3 тыс. рублей;
2015 год - 199838,0 тыс. рублей;
2016 год - 337200,0 тыс. рублей;
2017 год - 349600,0 тыс. рублей;
2018 год - 351280,0 тыс. рублей;
2019 год - 347600,0 тыс. рублей;
2020 год - 444000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
50803981,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 3977254,5 тыс. рублей;
2014 год - 4276234,3 тыс. рублей;
2015 год - 3815865,3 тыс. рублей;
2016 год - 4078366,4 тыс. рублей;
2017 год - 4350865,0 тыс. рублей;
2018 год - 4720995,0 тыс. рублей;
2019 год - 8427145,1 тыс. рублей;
2020 год - 17157256,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
174248854,63 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 12601524,3 тыс. рублей;
2014 год - 14100217,6 тыс. рублей;
2015 год - 17814623,4 тыс. рублей;
2016 год - 21066085,7 тыс. рублей;
2017 год - 24737861,8 тыс. рублей;
2018 год - 26548044,47 тыс. рублей;
2019 год - 27952627,69 тыс. рублей;
2020 год - 29427869,69 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение доли абациллированных больных
результаты туберкулезом от числа больных туберкулезом с
реализации бактериовыделением до 75%;
Подпрограммы - увеличение ожидаемой продолжительности жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами, до
65,7 лет;
- увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,68 на
100 наркологических больных среднегодового
контингента;
- увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100
наркологических больных среднегодового контингента;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,92 на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента;
- снижение доли повторных госпитализаций в течение
года в психиатрический стационар до 20,72%;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца до
380 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных
заболеваний до 220 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 22%;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской
помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
до 91%;
- увеличение доли станций (отделений) переливания
крови, обеспечивающих высокий уровень качества и
безопасности компонентов крови, до 100%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах ГО г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базе 7 ЛПУ. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
В рамках трехуровневой модели организации медицинской помощи на II уровне функционирует 35 межрегиональных специализированных отделений.
Для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в рамках региональной программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" планируется осуществить ряд структурных преобразований, основными из которых являются:
1) создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи (СМП) в Воронежской области;
2) увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения);
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1 1 1 1
10 тыс. населения
бригадами СМП
3) оснащение всех подразделений СМП системой управления приема и обработки вызовов "Глонасс";
4) снижение числа нерезультативных вызовов, доли неотложной медицинской помощи за счет передачи их в отделения (кабинеты) неотложной помощи поликлиник;
5) развитие санитарной авиации на территории Воронежской области: строительство 10 вертолетных площадок в Аннинском, Богучарском, Калачеевском, Лискинском, Острогожском, Россошанском муниципальных районах, городском округе г. Воронеж и Борисоглебском городском округе.
Оптимизация стационарного звена
1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода, койки реабилитации.
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Общее число коек:
- всего 18971 18799 18715 18634 18406 18206 18187 18187 18187 18187
- на 100 тыс. 81,2 80,6 80,1 79,5 78,3 77,2 76,8 76,8 76,8 76,8
населения
Коек реабилитации:
- всего - 195 295 355 385 415 445 470 500 540
- на 100 тыс. 8,36 12,65 15,23 16,51 17,8 19,08 20,16 21,45 23,16
населения
Коек паллиативной
помощи и сестринского
ухода:
- всего 65 75 115 125 125 135 135 150 180 210
- на 100 тыс. 2,8 3,2 4,9 5,4 5,4 5,8 5,8 6,4 7,7 9,0
населения
Планируется создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в городских и районных стационарах, имеющих необходимые условия (помещения, кадры и т.д.).
2. Оптимизация структуры коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
3. Создание в 2 крупных многопрофильных стационарах отделений экстренной медицинской помощи с койками краткосрочного пребывания.
4. Увеличение числа межрайонных специализированных отделений до 62 (2012 год - 35).
5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, фтизиатрические - 50, онкогематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
6. Открытие специализированного стационарного отделения на 25 коек для больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией (2013 год).
7. Открытие стационарных реабилитационных отделений в 9 учреждениях городского округа г. Воронеж и районов области.
8. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
9. Интенсификация занятости койки за счет развития современных медицинских технологий.
10. Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):
- расширение профилей оказания ВМП;
- увеличение объемов ВМП за счет средств федерального и областного бюджета;
- увеличение числа учреждений, оказывающих ВМП населению, до 13 (2012 год - 7).
С 2013 года эндопротезирование крупных суставов будет проводиться дополнительно на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1", БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", с 2014 года - на базе БУЗ ВО "ВГКБ № 2", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
11. Создание стационарного отделения на 200 коек в составе БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
12. Создание межрайонных специализированных отделений, в том числе:
- психиатрических отделений в БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ";
- наркологических отделений в БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- инфекционных отделений БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" - 30 коек, БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ" - 30 коек, БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ" - 40 коек;
- межрайонных травматологических отделений (Бобровская, Лискинская, Борисоглебская, Россошанская, Семилукская, Павловская, Калачеевская ЦРБ).
13. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 590 коек (2012 год - 350).
14. Совершенствование структуры и расширение сети травмоцентров:
- организация травмоцентров I уровня на базах БУЗ ВО "ВОКБ № 1", БУЗ ВО "ОДКБ № 2" (для детского населения);
- организация травмоцентров II уровня в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";
- организация травмоцентров III уровня в остальных центральных районных больницах.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показателя Единица Значения показателей (индификаторов)
п/п (индикатора) измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 Доля абациллированных процент 45,60 44,90 47,80 50,0 52,50 57,00 61,50 66,00 70,50 75,00
больных туберкулезом от
числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением
2.2 Доля ВИЧ-инфицированных процент 24,3 31 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23 23,5
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию, от числа
состоящих на диспансерном
учете
2.3 Ожидаемая лет 42,5 42,5 60,8 61,6 62,2 62,7 63,4 64,1 64,9 65,7
продолжительность жизни
ВИЧ-инфицированных лиц,
получающих
антиретровирусную терапию
в соответствии с
действующими стандартами
2.4 Число наркологических число 8,70 8,90 8,99 9,09 9,18 9,28 9,38 9,48 9,58 9,68
больных, находящихся в наркологических
ремиссии от 1 года до 2 больных,
лет находящихся в
ремиссии, на
100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.5 Число наркологических число 4,10 3,90 4,51 5,23 6,04 6,85 7,76 8,68 9,59 10,40
больных, находящихся в наркологических
ремиссии более 2 лет больных,
находящихся в
ремиссии, на
100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.6 Число больных число больных 15,50 10,00 10,36 10,72 11,08 11,44 11,81 12,18 12,55 12,92
алкоголизмом, находящихся алкоголизмом,
в ремиссии от 1 года до 2 находящихся в
лет ремиссии, на
100 больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.7 Число больных число больных 13,30 8,10 8,37 8,65 8,93 9,22 9,51 9,81 10,11 10,40
алкоголизмом, находящихся алкоголизмом,
в ремиссии более 2 лет находящихся в
ремиссии, на
100 больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.8 Доля больных психическими процент 21,70 21,60 21,50 21,40 21,30 21,20 21,00 20,90 20,80 20,72
расстройствами, повторно
госпитализированных в
течение года
2.9 Смертность от ишемической на 100 тыс. 427,0 424,00 411,0 399,0 391,0 387,0 386,0 384,0 382,0 380,0
болезни сердца населения
2.10 Смертность от на 100 тыс. 229,0 228,80 226,7 225,4 224,1 223,9 222,1 221,9 220,9 220,0
цереброваскулярных населения
заболеваний
2.11 Удельный вес больных процент 53,86 53,06 53,10 53,20 53,30 53,40 53,50 54,00 54,10 54,50
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете с
момента установления
диагноза 5 лет и более
2.12 Одногодичная летальность процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
больных со
злокачественными
новообразованиями
2.13 Доля выездов бригад процент 88,20 88,70 88,90 89,40 89,70 89,90 90,00 90,20 90,60 91,00
скорой медицинской помощи
со временем доезда до
больного менее 20 минут
2.14 Больничная летальность процент 4,40 4,30 4,20 4,20 4,10 4,10 4,00 4,00 4,00 3,90
пострадавших в результате
дорожно-транспортных
происшествий
2.15 Доля станций (отделений) процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
переливания крови,
обеспечивающих высокий
уровень качества и
безопасности компонентов
крови
Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом
Противотуберкулезную помощь населению Воронежской области оказывают областной и 9 районных специализированных диспансеров общей коечной мощностью 1005 круглосуточных коек, 125 коек дневного стационара, а также 2 противотуберкулезных детских санатория на 470 мест.
Мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза на территории Воронежской области в 2007 - 2012 годах проводились в рамках реализации федеральных и областных целевых программ: областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы", подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" и подпрограмма "Вакцинопрофилактика", ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Региональная программа модернизации здравоохранения Воронежской области, Приоритетный национальный проект "Здоровье", федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В рамках программных мероприятий был оснащен медицинским оборудованием областной противотуберкулезный диспансер, получено современное рентгенологическое оборудование (компьютерный томограф), оборудование для операционных, поставлялись комплекты расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда, а также противотуберкулезные препараты резервного ряда для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), проведены мероприятия по совершенствованию методов диагностики и лечения больных с МЛУ.
К 2012 году завершен капитальный ремонт, реконструкция и оснащение областной бактериологической лаборатории.
С 2012 года начато поэтапное внедрение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом) и продолжена работа над совершенствованием областного мониторинга флюорографических осмотров населения области.
Во исполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" в 2012 году проведена оптимизация коечного фонда с сокращением числа коек круглосуточного пребывания всего по фтизиатрическим учреждениям области с 1525 до 1145, в том числе по КУЗ ВО ВОКПТД - с 1125 до 870.
В результате проводимых мероприятий достигнута стабилизация эпидемиологической обстановки по туберкулезу к 2012 году:
- территориальная заболеваемость туберкулезом - до 45,1 на 100 тыс. населения;
- заболеваемость среди постоянного населения - 35,3 на 100 тыс. населения;
- показатель смертности от туберкулеза - 7,9 на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности бациллярного туберкулеза, характеризующего резервуар инфекции, в 2012 году - 50,6 (РФ - 65,1) случая на 100 тыс. населения.
Достигнуты положительные результаты в лечении больных туберкулезом: улучшились показатели абациллирования больных (2007 год - 36,7%; 2012 год - 44,9%); клинического излечения среди впервые выявленных больных (2007 год - 51,3%, 2012 год - 58,9%) и среди контингентов (2007 год - 33,6%, 2012 год - 41,8%). В 2012 году удалось достичь снижения уровня туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: среди впервые выявленных - на 6,5% (2011 год - 20,0%, 2012 год - 18,7%), среди контингентов - на 7,7% (2011 год - 52,9%, 2012 год - 48,8%). Снизилась распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза на 15% (2011 год - 17,6%, 2012 год - 14,9%), как наиболее эпидемиологически опасной, заразной формы заболевания.
Охват населения флюорографическими осмотрами достиг в 2012 году 85,6% (2007 год - 69,3%), профилактическим обследованием на туберкулез в 2012 году охвачено 89,1% всего населения, зарегистрированного на территории области. Активное выявление туберкулеза всеми методами составило 73,4% (2007 год - 71,3%), активное выявление больных туберкулезом органов дыхания методом флюорографии составило в 2012 году - 78,2% (2007 год - 75,8%).
Проблемы:
Несмотря на высокий уровень организации профилактических мероприятий, эпидемиологическая ситуация в Воронежской области остается напряженной и характеризуется следующими неблагоприятными особенностями:
- высоким уровнем заболеваемости среди лиц молодого, трудоспособного, фертильного возраста (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 24 - 35 лет);
- низкой мотивацией лечения у больных туберкулезом с отягощающими социальными факторами, что способствует накоплению резервуара больных хроническими, бесперспективными в плане излечения формами туберкулеза;
- высоким удельным весом лекарственно-устойчивых форм заболевания, доля которых достигла среди бактериовыделителей 80%, в том числе с МЛУ - 48,8% (2007 год - 24,4%);
- преобладанием среди заболевших туберкулезом лиц из социально-незащищенных слоев населения, доля которых к 2012 году среди впервые выявленных больных составила 75,8% (2007 год - 70%), в том числе неработающие - 62,1%, пенсионеры - 11,0%;
- недостаточной материально-технической базой учреждений фтизиатрической службы (старые корпуса, неполное оснащение оборудованием), что не позволяет выполнить стандарты диагностики, лечения и инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях.
Цель мероприятия: снижение заболеваемости и смертности населения Воронежской области от туберкулеза.
Задачи мероприятия:
- совершенствование системы раннего выявления туберкулеза и предупреждение его распространения среди населения;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом.
Целевые индикаторы и показатели:
- смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения;
- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации: увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%.
Содержание программных мероприятий
2.1.1. Дальнейшая оптимизация сети противотуберкулезных учреждений области, создание крупных межрайонных специализированных учреждений.
Предусмотрены профилизация структурных подразделений учреждений фтизиатрической службы области в соответствии с требованиями Порядка на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные (хосписы) для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, а также развитие стационарозамещающих видов помощи и санаторно-курортного лечения больных туберкулезом.
В 2013 году планируется реорганизация противотуберкулезных учреждений области путем объединения в форме присоединения учреждений в единое юридическое лицо. В результате реорганизации число районных противотуберкулезных диспансеров сократится с 9 до 4, общее число учреждений фтизиатрической службы уменьшится с 10 до 5.
В результате оптимизации коечного фонда предусмотрено закрытие стационарных отделений (90 коек) в Бобровском и Острогожском диспансерах, общее число коек круглосуточного пребывания сократится с 1145 до 1005 (820 - головное учреждение, 185 - межрайонные диспансеры).
Будут открыты путем перепрофилизации существующих отделений три отделения паллиативной помощи для больных хроническими формами туберкулеза (сестринского ухода) на базе межрайонных диспансеров (140 коек), отделение реабилитации на базе Бобровского межрайонного диспансера (50 коек), расширены дневные стационары до 125 коек (2011 год - 70 коек, 2012 год - 60 коек).
Реорганизация учреждений фтизиатрической службы
Структура фтизиатрических учреждений области До После
реорганизации реорганизации
Число учреждений фтизиатрической службы 10 5
Количество круглосуточных коек, всего 1145 1005
в том числе:
лечебно-диагностических 1145 815
реабилитационных - 50
хосписного типа (паллиативная помощь больным - 140
хроническими формами туберкулеза)
Санаторные места, всего 630 580
в том числе:
для взрослых 160 110
для детей 470 470
Количество мест дневного стационара 60 125
2.1.2. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области, в том числе оснащение медицинским оборудованием (в том числе стационарными и передвижными флюорографами), автотранспортом и мебелью противотуберкулезной службы Воронежской области с целью создания необходимых условий для выполнения стандартов и Порядка оказания противотуберкулезной помощи.
2.1.3. Создание условий для повышения приверженности больных туберкулезом к лечению: социальная поддержка больных, получающих амбулаторно основной курс лечения, в виде продуктовых наборов с целью предупреждения отрывов от лечения и достижения максимальной эффективности химиотерапии.
2.1.4. Обеспечение медикаментами для лечения туберкулеза для возможности проведения непрерывного курса лечения, осуществления персонализированного подбора индивидуальной схемы химиотерапии.
Результатом реализации мероприятий станет повышение эффективности лечения больных туберкулезом, будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости туберкулезом за счет сокращения резервуара инфекции, повышения качества раннего выявления туберкулеза;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением за счет своевременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам и применения индивидуального подхода к лечению;
- предотвращение смертности от туберкулеза за счет повышения приверженности к лечению путем социальной поддержки больных, создания адекватных санитарно-эпидемиологических условий для стационарного лечения.
Индикаторы Программы: показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения, доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (%).
По результатам реализации I этапа мероприятия 2.1 в 2015 году:
- показатель смертности от туберкулеза будет поддерживаться на уровне не более 7,9 на 100 тыс. населения;
- показатель заболеваемости туберкулезом будет поддерживаться на уровне не более 51,0 на 100 тыс. населения;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 52,5%.
По результатам реализации II этапа мероприятия 2.1 в 2020 году:
- показатель смертности от туберкулеза снизится до 6,9 на 100 тыс. населения в 2020 году;
- показатель заболеваемости туберкулезом снизится до 47,0 на 100 тыс. населения в 2020 году;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 75% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.1, по предварительной оценке составляет 6073069,6 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1250680,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 4822389,6 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 50000,0 70000,0 90000,0 202200,0 185600,0 185280,0 184600,0 283000,0
Средства областного 496526 528410,2 554786,8 579041,6 617913,6 648259,3 687430,3 710021,8
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 546526,0 598410,2 644786,8 781241,6 803513,6 833539,3 872030,3 993021,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в Воронежской области на 2011 - 2015 годы".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Сведения
о показателях (индикаторах) мероприятия 2.1 подпрограммы 2
"Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" и их значениях по Воронежской области
Наименование индикатора Единица Базовое Целевые индикаторы
(показателя) измерения значение
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Территориальная число 56,7 56,5 50,5 55,0 53,0 51,0 50,0 49, 48,0 47,0 47,0
заболеваемость случаев
туберкулезом на 100 тыс.
населения
Смертность от туберкулеза число 10,3 7,9 7,9 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 7,3 7,0 6,9
на 100 тыс. населения случаев
Доля абациллированных % 41,2 40,3 45,6 43,5 48,1 52,5 56,9 61,5 66 70,3 75
больных туберкулезом среди
больных, состоящих на
учете на конец года
Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C
В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и пациентам с вирусными гепатитами B и C:
- в 1989 году организовано специализированное учреждение в системе службы профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области - Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр), который осуществляет координацию и организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории Воронежской области;
- на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница" оказывается стационарная помощь и функционирует Областной гепаткабинет;
- создана сеть лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов;
- осуществляется эпидемиологический надзор и мониторинг уровня заболеваемости (включая биоповеденческие исследования) за ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами, вторичными инфекционными заболеваниями, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по указанным нозологиям;
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов с вирусными гепатитами B и C осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;
- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (на базе Центра СПИД);
- осуществляется реализация профилактических программ и проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
Ежегодно в Воронежской области обследуется на наличие антител к ВИЧ свыше 370 тысяч человек с проведением референс исследований первично положительных результатов анализов, внешней оценки качества исследований в лабораториях области и входного контроля качества поставляемых в область иммуноферментных тест-систем.
В 2012 году в Воронежской области сложились следующие показатели:
- Заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией - 4,8 на 100 тыс. населения (48,8 на 100 тыс. населения в РФ).
- Показатель пораженности - 42,7 (при 428,8 по РФ).
- Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом B за 2012 год составляет по Воронежской области 1,54 на 100 тыс. населения и выше среднероссийского показателя - 1,42 на 100 тыс. населения.
- Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом B по области имеет тенденцию к снижению и составляет 2,53 на 100 тыс. населения (по РФ - 12,64 на 100 тыс. населения). Уровень носительства вируса гепатита B по области практически стабилен за последние годы и составляет в 2012 году 22,27 на 100 тыс. населения (по РФ - 21,17 на 100 тыс. населения).
- Заболеваемость по области как острым вирусным гепатитом C (1,41 на 100 тыс. населения), так и хроническим гепатитом C (11,62 на 100 тыс. населения) имела тенденцию к снижению, сопоставима с уровнями РФ по острому гепатиту C (1,52 на 100 тыс. населения) и ниже в 3,4 раза по хроническому гепатиту C (39,14 на 100 тыс. населения).
В настоящее время общее число больных, находящихся на диспансерном учете с хроническими вирусными гепатитами B, - 11864 человека, с хроническим вирусным гепатитом C - 17058 человек, с ВИЧ-инфекцией - 908 человек (доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 98%).
Число больных с вирусными гепатитами в БУЗ ВО "ВОКИБ" в 2012 году составило 2478 человек. Антиретровирусную терапию (АРТ) в 2012 году получал 291 ВИЧ-инфицированный пациент, что составляет 100% от нуждающихся в лечении и 31% от состоящих на диспансерном наблюдении (в 2011 году - 24,3%). За весь период наблюдения с 1987 года умерли 234 человека. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на АРВ-терапии - 42,5 лет. Имеются регистры больных парентеральными гепатитами, получающих противовирусную терапию.
В 2013 году планируется перевод 75 коек отделения для больных парентеральными гепатитами B и C в новый корпус Центра СПИД с целью улучшения санитарно-гигиенических условий размещения пациентов и использования современной диагностической базы Центра СПИД.
В 2011 году завершено строительство I очереди объекта для размещения структурных подразделений Центра СПИД. В 2013 году завершается строительство и ввод в эксплуатацию объекта.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" в Центре организовано отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов. В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции особое внимание уделяется развитию программ паллиативной помощи и повышению приверженности к лечению АРТ.
Финансирование мероприятий по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов осуществлялось в 2012 году в Воронежской области за счет средств:
- областного бюджета в рамках реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы" (подпрограммы "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты");
- федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
Цель мероприятий Программы: повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
Задачи мероприятий:
- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами;
- достаточное лекарственное обеспечение терапии нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных больных и проведения комбинированной противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами B и C.
Содержание программных мероприятий
2.2.1. Создание эффективной системы профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C.
2.2.2. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.2.3. Создание условий для выполнения Порядков оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным и больным хроническими вирусными гепатитами B и C.
2.2.4. Обеспечение закупок диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C; проведение комбинированной противовирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами B и C.
2.2.5. Проведение лабораторного мониторинга эффективности проводимого лечения.
2.2.6. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе на дому.
2.2.7. Оснащение БУЗ ВО "ВОЦПБСИЗ" и "ВОКИБ" необходимым медицинским и лабораторным оборудованием.
2.2.8. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.2, по предварительной оценке составляет 2701936,4 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 651580,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1786928,7 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 263426,9 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 42682,8 75560 79338 84000 87000 89000 93000 101000
Средства областного 181361 195701,4 206431 217791,5 228681 240115,1 252120,8 264726,9
бюджета
Средства ОМС 20303,8 25379,8 29186,7 32105,4 33710,7 37081,7 40789,9 44868,9
Всего 244347,6 296641,2 314955,7 333896,9 349391,7 366196,8 385910,7 410595,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным
В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанным на 125 посещений в смену, и 33 наркологическими кабинетами в центральных районных больницах и МСЧ № 33 г. Нововоронежа. Амбулаторную помощь оказывают 45 врачей-психиатров-наркологов, занимающих 55,5 штатных единиц.
Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тыс. населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).
Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" (10 коек).
Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.
В 2012 году выполнены мероприятия по развитию и укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих наркологическую помощь, в том числе:
- открыто отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на 10 коек в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18";
- с целью обеспечения выполнения стандарта оснащения наркологических учреждений, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2010 № 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретено медицинское оборудование для учреждений, оказывающих наркологическую помощь на общую сумму 27,272 тыс. рублей.
Под наблюдением наркологической службы на 01.01.2013 находится 59561 человек (2011 год - 58799, 2010 год - 58048):
- больных алкогольными расстройствами - 43397 (2011 год - 44335, 2010 год - 44477);
- больных синдромом зависимости от наркотических веществ и злоупотреблением наркотиками - 14339 (2011 год - 13919, 2010 год - 12990).
Пролечено амбулаторно, стационарно,
прошли медико-социальную реабилитацию (человек)
2012 год 2011 год 2010 год
Амбулаторно Стационарно Прошли Амбулаторно Стационарно Прошли Амбулаторно Стационарно Прошли
реабилитацию реабилитацию реабилитацию
Алкоголизм 12560 6653 - 12381 6285 - 11986 6328 -
Наркомания 3892 405 28 3685 515 24 3518 507 34
Ремиссия у наркологических больных
2012 год 2011 год 2010 год
6 мес. 1 - 2 2 и 6 мес. 1 - 2 2 и 6 мес. 1 - 2 2 и
1 год года более 1 год года более 1 год года более
лет лет лет
Алкоголизм 6053 5384 4383 6599 5252 4503 6859 7950 4785
Наркомания 644 490 217 609 464 212 496 462 209
Снято с учета по выздоровлению
2012 год 2011 год 2010 год
Алкоголизм (ремиссия более 3 лет) 1360 1629 1912
Наркомания (ремиссия более 5 лет) 86 64 89
Смертность наркологических больных
2012 год 2011 год 2010 год
Алкоголизм 1008 110 1314
в т.ч. отравление алкоголем и суррогатами 467 474 462
Наркомания 60 148 164
в т.ч. передозировка 47 74 46
В 2012 году заболеваемость наркоманией в Воронежской области составила 18,1 (РФ - 15,36), алкоголизмом - 1530,9 (РФ - 1402,03) на 100 тыс. населения, смертность от передозировки наркотиками - 2,0 (РФ - 2,5), от отравления алкоголем и его суррогатами - 20,0 на 100 тыс. населения.
Основные проблемы наркологической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).
2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).
3. Отсутствие стационарной базы БУЗ ВО ВОКНД.
4. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.
5. Недостаточная укомплектованность учреждений, оказывающих наркологическую помощь, профильными специалистами.
Цель мероприятия: сокращение немедицинского потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основе улучшения работы наркологической службы Воронежской области и совершенствования системы профилактики наркологических заболеваний.
Задачи мероприятия:
1. Модернизация наркологической службы во исполнение Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
2. Укрепление материально-технической базы наркологической службы.
3. Создание системы мониторинга наркологической ситуации.
4. Раннее выявление больных на начальных этапах формирования заболевания и групп риска, в том числе путем медико-диагностического исследования потребления наркотиков, алкоголя и табака среди учащихся учебных учреждений и работников трудовых коллективов.
5. Разработка действенных моделей выявления, лечения и наблюдения за больными наркологического профиля.
6. Внедрение принципов этапности лечебно-реабилитационного процесса, включающего: первичную профилактику, вторичную профилактику, наркологическую интервенцию, детоксикацию, лечение синдрома патологического влечения, психотерапию и коррекцию личностных расстройств, медико-социальную реабилитацию и противорецидивные мероприятия.
7. Внедрение современных эффективных методов лечения наркотической и алкогольной зависимости.
8. Создание системы медико-психологической и медико-социальной реабилитации больных наркологического профиля.
9. Расширение и укрепление кадрового состава наркологической службы.
Целевые индикаторы;
1. Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет с 8,9 до 9,68, более 2 лет - с 3,9 до 10,4 на 100 наркологических больных среднегодового контингента.
2. Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет с 10,0 до 12,92, более 2 лет - с 8,1 до 10,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.3.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления наркологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.3.2. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
Создание отделения медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" на 25 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.3.3. Завершение строительства реабилитационного отделения БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (с. Богданово) для больных наркоманией на 25 коек с возможностью его дальнейшего расширения до 50 коек.
2.3.4. Организация в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" стационара на 200 коек и отделения реабилитации на 25 - 50 коек.
2.3.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.3.6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих наркологическую помощь. Перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:
- организация межрайонных наркологических отделений мощностью не менее 30 коек на базе БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ";
- организация дневных стационаров для наркологических больных на 5 мест в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
2.3.7. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Воронежской области, оказывающих наркологическую помощь, в соответствии со стандартом оснащения, согласно порядку оказания наркологической помощи населению.
Реализация вышеизложенных мероприятий позволит:
- активизировать профилактику наркомании и алкоголизма;
- повысить уровень доступности амбулаторной, стационарной и реабилитационной специализированной помощи больным в соответствии с Порядком и стандартом ее оказания;
- повысить уровень качества оказания наркологической помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации;
- обеспечить оказание стационарной наркологической помощи больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, в том числе и соматически отягощенными, не в общепсихиатрических отделениях психиатрических стационаров, а в специализированных наркологических отделениях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.3, по предварительной оценке составляет 715542,2 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 715542,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 50259,2 52919,3 69076,2 79258 92004,8 118009,4 123909,9 130105,4
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 50259,2 52919,3 69076,2 79258 92004,8 118009,4 123909,9 130105,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы"; ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы"; ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с психическими расстройствами
и расстройствами поведения
Психиатрическую помощь населению области оказывают два диспансера (КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер"), психиатрические кабинеты в 31 центральной районной больнице и ФГУ ФМБА РФ "МСЧ - 33" (г. Нововоронеж).
Коечная сеть психоневрологической службы области составляет на конец 2012 года - 1655 коек (2011 год - 1660 коек). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2). В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест. Мощность подразделений психоневрологических диспансеров, оказывающих амбулаторную помощь, - 680 посещений в день.
По итогам года в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1.11; ЦФО - 1,37).
Мероприятия по развитию психиатрической помощи реализовывались в рамках подпрограммы "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера". По данной подпрограмме финансировались приобретение современных лекарственных средств для лечения психических расстройств и закупка медицинского оборудования.
За период 2007 - 2012 годов на приобретение современных лекарственных препаратов для лечения психических расстройств получено дополнительное финансирование в объеме 16983,0 тыс. рублей. Данные средства израсходованы на закупку современных нейролептиков, антидепрессантов, антиэпилептических средств, препаратов базисной терапии деменций. В результате удалось бесплатно обеспечить современными дорогостоящими препаратами для амбулаторного приема около 150 пациентов в год, что составило 0,5% от числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением.
За 2007 - 2012 годы в рамках областной целевой программы получено дополнительное финансирование на приобретение оборудования в объеме 6337,0 тыс. рублей. Средства израсходованы на приобретение лечебного, диагностического и лабораторного оборудования, а также необходимой для обеспечения лечебного процесса оргтехники.
Численность лиц, наблюдаемых психиатрами и психотерапевтами, в Воронежской области на 01.01.2013 составила 69263 человека, а распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения.
Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом составила 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), что свидетельствует о высоком уровне распространенности психических расстройств среди населения Воронежской области.
Снято с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением 12,9% от числа состоящих на учете (2011 год - 13,2%; 2010 год - 14,6%).
Количество больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составило 3,1% (2011 год - 4,2%; 2010 год - 3,6%) от числа состоящих под наблюдением в диспансерной группе.
Работа стационарной психиатрической койки составила 320,7 койко-дня. Средняя длительность пребывания пользованного больного - 56,9 (РФ - 64 дня). Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,06%.
Основные проблемы психиатрической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области.
Здания обоих психоневрологических диспансеров и психоневрологической больницы построены в период 1904 - 1981 годов. Капитальный ремонт в них длительное время не проводился в связи с отсутствием финансирования. Отмечается низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). Наружные и внутренние коммуникации изношены и нуждаются в замене. Ограждение территорий психиатрических стационаров разрушено или отсутствует, что способствует побегам больных, в том числе социально опасных.
Развертывание новых структурных подразделений реабилитационной направленности в рамках выполнения Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" также невозможно без укрепления материальной базы психиатрических учреждений, в связи с чем необходимо проведение реконструкции и капитального ремонта специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь с оснащением их современным медицинским и технологическим оборудованием и автотранспортом.
2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.
В 2012 году психозы и состояния слабоумия имели место у 15221 пациента (22,0% общего числа наблюдаемых). Пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра - состояниями, требующими наибольших затрат ресурсов психиатрической службы, в 2012 году наблюдалось 7823 (11,3% общего числа наблюдаемых). Такая структура наблюдаемых контингентов предопределяет высокий запрос на интенсивные формы оказания психиатрической помощи, в том числе лечение в дневном стационаре как стационарзамещающую технологию и как этап долечивания.
Однако по состоянию на 01.01.2013 на 1660 стационарных коек приходится 100 мест дневного стационара, что не позволяет реализовать указанные функции в полном объеме. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, создание которого предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития РФ № 566н от 17.05.2012, также будет наиболее эффективно функционировать в режиме дневного стационара. Для его организации необходимы дополнительные площади, оснащение и штаты.
3. Недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.
В областных психиатрических учреждениях эксплуатируется оборудование, требующее срочной замены в связи с износом. Укомплектованность оборудованием, по различным позициям составляет до 40 - 60%, уровень износа имеющегося оборудования - до 90%.
Доукомплектование областных психиатрических учреждений медицинским оборудованием необходимо также в связи с внедрением Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России № 566н от 17.05.2012.
4. Недостаточный арсенал современных психофармакологических препаратов для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам.
При неизменной сумме финансирования в 2011 - 2012 годах отмечается рост цен на лекарственные средства, бесплатно отпускаемые амбулаторным пациентам. Стоимость 1 рецепта по "федеральной льготе" (среднеобластной показатель) возросла на 9,1% (с 606,05 рубля в 2011 году до 660,59 рубля в 2012 году), по "региональной льготе" - на 6,2% (с 514,6 рубля в 2011 году до 546,74 рубля в 2012 году). Доля пациентов, воспользовавшихся своим правом на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, среди "федеральных" льготников снизилась с 78,3% в 2011 году до 72,03% в 2012 году, среди "региональных" льготников - с 67,7% в 2011 году до 61, % в 2012 году. Абсолютные значения средней стоимости одного бесплатного рецепта свидетельствуют о том, что все категории льготников обеспечиваются преимущественно психотропными средствами, разработанными в 60 - 80-х годах прошлого века, с заведомо ограниченной клинической эффективностью терапии.
4. Низкая кадровая обеспеченность.
Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить более 40 психиатров, 69 психотерапевтов, психологов и социальных работников.
Цель мероприятия: развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.
Задачи мероприятия:
1. Поэтапное внедрение "Порядка оказания психиатрической помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", стандартов оказания помощи по отдельным нозологическим формам.
2. Совершенствование методов профилактики психических расстройств.
3. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы.
4. Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- Уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, с 21,60% до 20,72%.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.4.1 Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления психических расстройств (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.4.2. Совершенствование маршрутизации психиатрических больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.4.3. Реконструкция и ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.
2.4.4. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" отделения амбулаторной и стационарной реабилитации больных на 60 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.4.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.4.6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих психиатрическую помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах.
2.4.7. Приобретение современных нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов базисной терапии деменций для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам в соответствии с персонифицированным реестром, с учетом индивидуальной потребности в терапии.
2.4.8. Приобретение лечебного, диагностического, лабораторного, стерилизационного оборудования для нужд стационарных подразделений КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" и КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер".
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.4, по предварительной оценке составляет 6142599,5 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 6142599,5 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 461859,5 542878,9 597808,1 703176,6 809349,3 962361,4 1008396,1 1056769,6
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 461859,5 542878,9 597808,1 703176,6 809349,3 962361,4 1008396,1 1056769,6
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Результатом реализации этих мер станет снижение доли больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
- оказание психиатрической помощи в наиболее гуманных и наименее ограничительных условиях в соответствии с требованиями Федерального закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
- повышение качества жизни пациентов с психическими расстройствами;
- снижение удельного веса стационарной помощи, требующей наибольших затрат ресурсов здравоохранения, в общем объеме услуг, оказываемых психиатрической службой;
- облегчение социальной реадаптации и ресоциализации пациентов с психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи с опорой на сообщество;
- организация реабилитационных отделений в условиях диспансерного подразделения и психиатрического стационара.
В результате реализации подпрограммы 2.4 к 2020 году доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,72%.
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Помощь пациентам кардиологического профиля на территории Воронежской области в соответствии со структурой кардиологической службы оказывается на всех этапах медицинской помощи.
Амбулаторная помощь организована в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и в областном кардиологическом диспансере на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (далее - БУЗ ВО ВОКБ № 1). В настоящее время в штатном расписании ЛПУ области имеется 238,75 ставок врачей-кардиологов, из них 61,25 - в штатном расписании ЦРБ, 122,25 - в штатном расписании ЛПУ города Воронежа и 43,75 - в БУЗ ВО ВОКБ № 1. По штатному расписанию в поликлиниках области - 94,75 ставок, из них 24,25 - в штатном расписании ЦРБ, 45,75 - в расписании ЛПУ города Воронежа и 16,25 в БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Укомплектовано: всего - 221,25 ставки (93%), из них в поликлиниках - 88,0 (93%). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году составила в г. Воронеже 1,25 и в районах области 0,3 на 10000 взрослого населения, а в среднем по области 0,98 на 10000 взрослого населения (в 2011 году - 1,1). При этом кардиологические ставки и в стационаре, и в поликлинике имеются в 17 районах области, нет ставок кардиолога в 4 районах, в остальных районах имеются либо только поликлинические ставки (9 районов), либо только стационарные (2 района).
Полностью не укомплектованы штаты врачей-кардиологов в 5 районах, заняты ставки кардиологов в 12 районах области.
Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего 965 коек) оказывается кардиологическими отделениями БУЗ ВО ВОКБ № 1 (115 коек), 8 стационаров городского округа г. Воронеж (540 коек) и 8 центральных районных больниц (230 коек), также кардиологическими койками, выделенными в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек), в составе кардиологического отделения Павловского госпиталя ветеранов войн (30 коек).
Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 5,0 на 10000 взрослого населения, в городе Воронеже - 6,6 на 10000 взрослого населения, в районах области этот показатель колеблется от 2,2 до 7,4 и составляет в среднем 2,6 на 10000 взрослого населения. Кардиологические койки отсутствуют в 23 районах области.
В 2008 - 2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (ПСО) с коечным фондом 360 коек и 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) в БУЗ ВО ВОКБ № 1 на 65 коек.
Расположение центров и закрепление районов за каждым ПСО позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40 - 60 минут.
Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 на 100 тыс. взрослого населения.
В 2011 году в БУЗ ВО ВОКБ № 1 создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).
Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях четырех стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в шести поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).
Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные ПСО было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от ОИМ - 11,4%.
В стационарах ЛПУ области за 2012 год была оказана помощь 114843 пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Госпитальная летальность при заболеваниях системы кровообращения составила 3,3%.
В стационары области в 2012 году госпитализировано 11722 пациента с ОНМК, что на 3% больше, чем в 2011 году. Из них пациенты с острым инсультом составили 83%. В РСЦ и в ПСО в 2012 году госпитализировано 11285 пациентов с ОНМК, что составляет 96% от общего количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в стационары Воронежской области. В 2012 году 437 пациентов с ОНМК были пролечены в ЦРБ по месту жительства. Всего в Воронежской области не были госпитализированы 69 пациентов с диагнозом ОНМК, что составляет менее 0,6%.
В рамках терапевтического окна в 2012 году поступило 1454 пациента с ишемическим инсультом (ИИ) (17,7% от общего количества госпитализированных пациентов с ИИ).
Объем тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ИИ в 2012 году составил 166 системных тромболизисов и 8 селективных с применением методики тромбэкстракции (5). Процент тромболитической терапии составил 2% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в стационары области, и 2,4% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в РСЦ и ПСО. Летальность при ТЛТ составила в 2012 году 6,4%, что на 4,4% меньше, чем в 2011 году.
За 2012 год при остром инфаркте миокарда было выполнено 705 тромболизисов, а в 2011 году - 668. В целом доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым удалось провести догоспитальный тромболизис, составила в 2012 году 118 (4,6%) из 2548.
В 2012 году в стационары области госпитализировано 13024 пациента с ОКС. Из них 4447 пациентов с острым инфарктом миокарда. Количество пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST составляет 57% от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных в 2012 году. Тромболитическая терапия в стационаре проведена 705 пациентам, (27,6% от общего количества пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST).
Ежегодно увеличивается использование при остром коронарном синдроме высокотехнологичной медицинской помощи. На базе БУЗ ВО ВОКБ № 1 в 2012 году проведено 3336 коронароангиографий, 868 чрескожных баллонных ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 490 операций аортокоронарного шунтирования, 276 оперативных коррекций пороков сердца, 656 операций по коррекции нарушений сердечного ритма, 297 нейрохирургических диагностических и лечебных вмешательств.
Основные показатели
смертности по болезням системы кровообращения
Смертность на 100000 чел. Воронежская область РФ
2010 год 2011 год 2012 год 2012 год
Общая 1769,7 1593,8 1560,0 1327,3
От болезней системы кровообращения 1029,0 931,0 864,8 729,3
в том числе от ишемической болезни 542,4 480,0 424,4 387,5
сердца
Основные показатели
заболеваемости по болезням системы кровообращения
Заболеваемость на 100000 населения 2010 год 2011 год 2012 год
Всего болезни системы кровообращения 30303,8 30862,1 29265,8
Выявлено впервые в жизни 3154,9 3312,7 3158,1
Артериальная гипертония, всего 13803,9 13485,8 12931,6
Выявлено впервые в жизни 901,6 951,9 931,9
ИБС, всего 5628,4 5761,2 5514,6
Выявлено впервые в жизни 680,1 788,1 718,4
Инфаркт миокарда 176,4 168,9 166,8
Повторный инфаркт миокарда 16,4 16,4 14,7
Основные нерешенные проблемы:
1. Кадровый дефицит врачей-кардиологов и врачей-неврологов в районах области.
2. Диспропорция в распределении специализированных кардиологических коек между ЛПУ города Воронеж и районов области.
3. Дефицит врачебных кадров в бригадах скорой медицинской помощи, вследствие чего снижается выявляемость острых форм ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром).
4. Отсутствие в машинах скорой медицинской помощи портативных систем для экспресс-диагностики маркеров некроза миокарда, а также тромболитиков с болюсной схемой введения.
5. Высокий уровень летальности при остром инфаркте миокарда.
6. Отсутствие палат реанимации и интенсивной терапии в составе районных кардиологических отделений, работающих в круглосуточном режиме.
7. Недостаточное использование диагностических и лечебно-консультативных мощностей областных лечебных учреждений (областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ № 1).
8. Перегруженность специализированных стационарных коек БУЗ ВО ВОКБ № 1.
9. Поздняя обращаемость населения за медицинской помощью при острых формах ишемической болезни сердца.
10. Недостаточное количество направлений в БУЗ ВО ВОКБ № 1 пациентов с острым коронарным синдромом для срочных эндоваскулярных коронарных вмешательств.
Цели мероприятия:
- снижение смертности и летальности от инсультов и инфарктов миокарда;
- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
2. Совершенствование скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оптимизация медицинской эвакуации.
3. Совершенствование специализированной помощи больным с сосудистой патологией сердца на базе кардиологических отделений.
4. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.
5. Совершенствование системы долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.
Решение поставленных задач возможно путем реализации следующих программных мероприятий:
1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления заболеваний системы кровообращения (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения.
3. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
4. Создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.
5. Увеличение объемов догоспитального тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в районах области и городе Воронеже.
6. Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений ЛПУ в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
7. Создание кардиологического дневного стационара и специализированных кабинетов областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ № 1 для организации лечебно-диагностической помощи больным, не требующим круглосуточного пребывания в стационаре, при необходимости проведения ежедневного лабораторного и инструментального контроля и организации ранней реабилитации.
8. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, включая операции аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, в том числе срочных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме, на базе регионального сосудистого центра БУЗ ВО ВОКБ № 1.
9. Внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, нейрохирургические методы лечения.
10. Организация стационарных отделений реабилитации пациентов с острыми и хроническими формами ИБС после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
11. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области".
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.5, по предварительной оценке составляет 2212879,86 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 240000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 470626,16 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 1502253,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 20000 30000 60000 60000 40000 30000
Средства областного 45349 52316 54831,8 57573,4 60452,06 63474,7 66648,4 69980,8
бюджета
Средства ОМС 102744 123292 141785,8 167307,2 195749,5 244686,8 256921,2 269767,2
Всего 148093 175608 216617,6 254880,6 316201,56 368161,5 363569,6 369748
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы", "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", областной целевой программы "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Целевые индикаторы и показатели:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе;
- госпитальная летальность при остром ИМ;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме;
- обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования.
Этапы и сроки реализации:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 2.5 в 2015 году:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, составит 6%;
- госпитальная летальность при остром ИМ составит 12%;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 43 на 100000 взрослого населения;
- обеспеченность операциями аортокоронарного шунтирования составит 27 на 100000 взрослого населения.
По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы 2.5 в 2020 году:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, будет составлять не менее 18%;
- госпитальная летальность при остром ИМ будет не более 10%;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 55 на 100000 взрослого населения;
- обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования составит 41 на 100000 взрослого населения.
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
Онкологическая помощь организована в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н.
Первичную медико-санитарную помощь (в том числе профилактическую) оказывают все поликлинические подразделения области. Первичную специализированную помощь - онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).
Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое, диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (онкогематология), БУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (торакальное отделение).
Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).
В учреждениях области работает 126 врачей-онкологов, из них в БУЗ ВО ВОКОД 74 специалиста (58,7%), в ЦРБ и поликлиниках г. Воронежа - 54.
В лечебных учреждениях здравоохранения имеет место недостаток врачей-онкологов. Отсутствуют врачи онкологических кабинетов в Бобровском, в Богучарском, в Подгоренском, в Рамонском, в Терновском районах в поликлиниках N№ 1, 2, 17, 20, 21, 22.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в БУЗ ВО "ВОКОД" осуществлялись мероприятия: капитальный ремонт (на общую сумму 45 млн. рублей), оснащение оборудованием (закуплено 390 единиц на сумму 159 млн. рублей), повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и современных информационных систем (внедрено 15 федеральных стандартов).
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" субсидия из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование расходных обязательств Воронежской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, составила 483961,1 тыс. рублей (софинансирование из средств областного бюджета - 46689,0 тыс. рублей), в том числе:
- на капитальный ремонт (подготовка помещений) - 33140,6 тыс. рублей;
- на подготовку и переподготовку кадров - 202,0 тыс. рублей;
- на приобретение оборудования - 13346,4 тыс. рублей.
Мероприятия по совершенствованию онкологической помощи реализуются также в рамках ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы" (подпрограмма "Онкология") и адресной инвестиционной программы в соответствии с Законом Воронежской области от 17 декабря 2012 года № 161-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
Основные показатели
деятельности онкологической службы по итогам 2012 года
Показатели ВО РФ ЦФО
Заболеваемость (на 100000 населения) 376,44 365,42 377,39
Смертность (на 100000 населения) 202,13 202,53 220,91
Удельный вес больных с I и II стадиями 61,2 49,5 51,3
процесса (%)
Удельный вес больных с IV стадией 19,6 21,3 21,4
процесса (%)
Одногодичная летальность (%) 26,4 27,4 26,8
Морфологическая верификация (%) 90,0 85,6 88,8
5-летняя выживаемость (%) 53,6 51,3 52,9
Индекс накопления контингентов 6,5 6,0 6,2
Активная выявляемость (%) 18,3 14,9 17,6
На сегодняшний день на учете в БУЗ ВО ВОКОД состоит 52675 больных, т.е. 2,3% населения Воронежской области. Заболеваемость в 2012 году составила 376,44 на 100 тысяч населения (РФ - 365,42), смертность 202,13 на 100 тыс. населения (РФ - 202,53).
Структура первичной заболеваемости (на 100 тыс. населения):
1-е место - рак кожи - 49,42;
2-е место - рак легкого - 39,95;
3-е место - рак молочной железы - 36,49;
4-е место - рак предстательной железы - 22,95;
5-е место - рак желудка - 22,74.
В результате проводимых мероприятий по раннему выявлению процент запущенных форм сократился до 20,3%, 5-летняя выживаемость повысилась до 53,6%.
Основные проблемы онкологической службы:
1. Дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области).
2. Неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.
Цели мероприятия: снижение смертности от новообразований, повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями.
Задачи мероприятия:
- совершенствование оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями;
- развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях, внедрение стандартов вторичной профилактики рака, разработанных БУЗ ВО ВОКОД;
- внедрение скрининговых программ массового обследования населения, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью;
- внедрение новых эффективных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, обеспечение полного объема комбинированного и комплексного лечения с применением адекватных объемов хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- смертность от новообразований;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.6.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.6.2. Осуществление программ маммографического, цитологического и флюорографического скрининга.
2.6.3. Разработка программы анкетирования населения по "сигналам тревоги" по поводу рака и ее реализация.
2.6.4. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.6.5. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 510 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации").
2.6.6. Создание межрайонных онкологических диагностических кабинетов в 7 ЦРБ области.
2.6.7. Создание отделения реабилитации больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.6.8. Укрепление материально-технической базы БУЗ ВО "ВОКОД".
2.6.9. Онкологический всеобуч врачей неонкологического профиля на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
2.6.10. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.6.11. Адекватное лекарственное обеспечение онкологических больных.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.6, по предварительной оценке составляет 3788917,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 936786,6 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 2852130,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 89154 90477 97554,2 108572,8 120690,2 136507 143332,4 150499
бюджета
Средства ОМС 215182 245307 272290,8 321303,1 375924,6 451109,6 473665 497348,3
Всего 304336 335784 369845 429875,9 496614,8 587616,6 616997,4 647847,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы", областной адресной инвестиционной программы по объектам для государственных (областных) нужд на 2013 год. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- снижение смертности от новообразований до 189,2 на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 22%.
Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Служба скорой медицинской помощи Воронежской области представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж). Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад, из них 58 врачебных и 170 фельдшерских. Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,97 (при рекомендуемом нормативе не менее 1,0). В среднем по районам области этот показатель - 1,17, в городском округе г. Воронеж - 0,8 бригады на 10 тыс. населения.
Всего за службой СМП закреплено 337 санитарных автомобилей.
В соответствии со штатным расписанием укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в 2012 году по области составила 56,2%, фельдшерских - 81,7%.
Укомплектованность врачебными кадрами в г. Воронеже в 2012 году составила 71% (74% в 2011 году), фельдшерскими - 89,1% (92% в 2011 году).
В структуре вызовов СМП сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте и составляет 29,6%. За 12 месяцев 2012 года в рамках программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда" оказана скорая медицинская помощь 5623 больным с острым нарушением мозгового кровообращения и 947 больным с острым инфарктом миокарда. Было проведено 82 системных тромболизиса при ОИМ на догоспитальном этапе (57 - в 2011 году).
В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в 2012 году проведены следующие мероприятия:
- внедрены алгоритмы опроса и принятия решения для диспетчеров при подозрении на ОКС и ОНМК;
- внедрен в работу станции протокол проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе у больных с острым инфарктом миокарда;
- бригады СМП обеспечены препаратами для проведения системного тромболизиса;
- внедрена технология телекардиометрии на основе аппаратно-программного комплекса "Валента" с целью повышения качества диагностики острой сердечно-сосудистой патологии;
- начато внедрение современной автоматизированной системы управления станцией (внедрение современных информационно-коммуникационных средств в работу оперативного отдела, совершенствование программного обеспечения для обработки статистической информации), планируется создание и ведение базы данных пациентов высокой степени риска;
- для перераспределения неотложных вызовов в поликлиники организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 47 учреждениях здравоохранения. Введен регламент передачи неотложных вызовов поликлиникам города в дневное время, что позволило повысить своевременность обслуживания экстренных вызовов бригадами скорой помощи.
Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь в Воронежской области представлена отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в составе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (далее - КУЗ ВО "ВТКЦМК"). Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по 22 специальностям.
Ежегодно скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в среднем 2300 больным, проводится до 1000 консультаций по телефонам, до 90 вызовов обслуживается с помощью санитарной авиации. Специалистами КУЗ ВО "ВТКЦМК" при выездах в учреждения здравоохранения области проводится до 290 операций, более 300 оперативных пособий, эвакуируется до 500 - 600 больных из ЛПУ области в областные ЛПУ, доставляется в экстренном порядке до 80 - 100 литров компонентов крови в ЛПУ области.
С целью доставки медицинских бригад и специалистов КУЗ ВО "ВТКЦМК", консультантов из других областных ЛПУ, эвакуации больных используется специализированный медицинский автотранспорт и санитарная авиация в зависимости от конкретных условий (время суток, погодные условия, протяженность маршрута).
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" для КУЗ ВО "ВТКЦМК" выделено 16 санитарных автомобилей класса "В" и "С". В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" выделено 4 реанимобиля класса "С". По программе модернизации здравоохранения банка "Реконструкции и развития" выделен один реанимобиль класса "С".
В настоящее время парк "ВТКЦМК" представлен 22 автомобилями, из них 10 реанимобилей класса "С" и 12 - класса "В", в том числе 5 вездеходов.
Центр санитарной авиации Воронежской области обеспечивает до 6,4% общего объема вызовов скорой специализированной помощи. На настоящий момент средством доставки бригад и медицинской эвакуации является самолет Ан-2. В 2013 году на использование санитарного самолета Ан-2 запланировано 165,3 летных часа. Предполагается увеличение использования санитарного самолета Ан-2 до 300 летных часов.
С 2012 года на базе центра осуществляются межрегиональные перевозки нуждающихся больных, являющихся жителями Воронежской области, в федеральные медицинские центры. В 2013 году предполагаемый объем медицинской эвакуации с применением сертифицированного санитарного самолета Pilatus PC12 составит 250 летных часов.
Среднемагистральный санитарный самолет Pilatus PC12 планируется использовать также для внутрисубъектовой медицинской эвакуации. С этой целью используется военный аэродром в г. Борисоглебске. Предполагается использование взлетно-посадочной полосы в г. Богучаре после ее реконструкции (с 2014 года).
На территории Воронежской области администрацией Воронежской области под патронажем Министерства здравоохранения Российской Федерации начата разработка пилотного проекта "Развитие системы санитарной авиации Воронежской области на 2013 - 2020 годы", 80 - 90% финансирования которого будет осуществляться за счет средств федерального бюджета, 10 - 20% финансирования за счет средств бюджета Воронежской области.
В рамках реализации мероприятия разработан основной функционал конфигурации комплексной автоматизированной системы управления "Управление станцией скорой медицинской помощи" (далее - КАСУ УССМП), который позволяет осуществлять мероприятия по приему, передаче, обработке вызовов СМП. Проведена опытная эксплуатация КАСУ УССМП и с 01.09.2012 она внедрена в работу станции СМП. Степень готовности КАСУ УССМП оценивается в 72%.
В районных ССМП преобладает файловая структура базы данных, а в масштабах всей области - частично распределенная база данных. Для централизации управления звонками в службу СМП по Воронежской области, а также их учета и сохранения записей разговоров все звонки будут проходить через ВССМП. Центральный сервер телефонии по обработке звонков на линии 03 позволяет консолидировать на технологическом уровне телефонную сеть 03 в рамках области и подготовиться к внедрению программы "112".
Несмотря на положительные тенденции в развитии службы скорой медицинской помощи, включая скорую специализированную медицинскую помощь, остаются нерешенными проблемы:
1. Кадрового обеспечения службы скорой помощи.
2. Материально-технического обеспечения: 70% парка санитарного автотранспорта имеет срок эксплуатации более 5 лет. Около 80% эксплуатируемого лечебно-диагностического оборудования, поступившего в 2006 - 2007 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", выработало ресурс эксплуатации и нуждается в замене.
Цель мероприятия - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
В целях реализации данного мероприятия в рамках подпрограммы необходимо решить следующие задачи:
- соответствие деятельности порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
- поддержка развития инфраструктуры скорой медицинской помощи;
- совершенствование организации работы авиамедицинских бригад;
- строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями.
Содержание программных мероприятий
2.7.1. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
2.7.2. Увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения).
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 10 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,0 1,0 1,0 1,0
тыс. населения бригадами
ССМП
2.7.3. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и КУЗ ВО "ВТКЦМК", что предполагает:
- приобретение новых санитарных автомобилей класса "В" в соответствии с планом-графиком;
План-график замены автомобилей скорой медицинской помощи
(единиц)
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год ИТОГО
30 25 25 25 25 25 25 25 205
- приобретение нового и замена устаревшего лечебно-диагностического оборудования;
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Северном микрорайоне г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (18 выездных бригад);
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (13 выездных бригад). Финансирование на строительство подстанций предусмотрено в подпрограмме № 10.
2.7.4. Совершенствование информационной системы управления службой СМП. Создание единой диспетчерской службы СМП в Воронежской области.
2.7.5. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (КУЗ ВО "ВТКЦМК") регионального кластера санитарной авиации для осуществления межрегиональной транспортировки больных в пределах малой и средней дальности между региональными и федеральными лечебными учреждениями - центр медицинской эвакуации второго (межрегионального) уровня. В состав кластера предполагается включить Тамбовскую, Липецкую, Белгородскую, Орловскую области с центром в г. Воронеже. Общая численность населения этих областей 9431,1 тыс. человек. Кроме того, предполагается использование центра медицинской эвакуации на федеральном (третьем) уровне для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС межрегионального и федерального характера, а также для межрегиональной и международной транспортировки (эвакуации) "тяжелых" больных в сопровождении специалистов ФГБУ ВЦМК "Защита" и КУЗ ВО "ВТКЦМК".
2.7.6. Создание соответствующей инфраструктуры вертолетной санитарной авиации в районах области:
- строительство вертолетной площадки постоянного базирования в г. Павловске;
- строительство вертолетных посадочных площадок временного базирования с твердым покрытием и электросветовым оборудованием вблизи двух больниц скорой медицинской помощи № 1 и № 10 в г. Воронеже, а также вблизи следующих ЦРБ в городах: Бобров, Россошь, Калач, Лиски, Борисоглебск, Богучар, Новохоперск;
- оснащение учебно-методического отдела ВТКЦМК современным обучающим симуляционным оборудованием.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено:
- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний.
По результатам реализации подпрограммы 2.7 в 2020 году ожидается:
- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 на 100 тыс. населения;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%.
- рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 96,5%.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.7, по предварительной оценке составляет 15882355,57 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1968915,71 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 13910939,86 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 2500 0 0 0 0 0 0
Средства областного 200479 212732,164 188734,131 213969,97 242083,11 276490,4 288439,967 345986,966
бюджета
Средства ОМС 1000500 1191579,9 1403284 1641842,28 1888118,6 2152455,2 2260077,99 2373081,89
Всего 1200979 1406812,06 1592018,13 1855812,25 2130201,71 2428945,6 2548517,96 2719068,86
Средства областного бюджета, предусмотренные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Ежегодно в Воронежской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибает и получает ранения до 5500 человек.
До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Воронежской области проводились в рамках реализации федеральной целевой программы (ФЦП) "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов", утвержденной постановлением Областной Думы № 710-IV-ОД от 02.12.2006, приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 и 2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Воронежской области в 2011 - 2012 годах.
Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:
- оказание на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированными бригадами скорой медицинской помощи;
- создание сети травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения: в настоящий момент организован один травматологический центр I уровня в БУЗ ВО "ВГК БСМП № 10", два травматологических центра II уровня в Павловской ЦРБ и Борисоглебской ЦРБ и 5 травмоцентров III уровня в Богучарской ЦРБ, Лискинской ЦРБ, Верхнемамонской ЦРБ, Бобровской ЦРБ и Новоусманской ЦРБ.
За счет субсидий в Воронежской области были оснащены медицинским оборудованием 8 учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 "Дон" и ФАД М-6 "Каспий", в рамках реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" и областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов" проводилось оснащение оборудованием учреждений здравоохранения. Было поставлено 14 реанимобилей на базе автомобилей "ФИАТ", 11 единиц санитарного транспорта, в том числе 9 реанимобилей класса "С". В рамках реализации мероприятий тех же программ осуществлялась подготовка специалистов для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП.
В результате реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов" были достигнуты следующие результаты:
1. Уровень смертности - до 17,9 на 100 тыс. населения.
2. Догоспитальная летальность - 0,8 на 100 тыс. населения.
3. Летальности при эвакуации пострадавших - 0,3 на 100 тыс. населения.
4. Снижение детской смертности - 0,8 на 100 тыс. населения.
Тем не менее на настоящий момент остаются нерешенными следующие проблемы:
1. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: ВО - 17,9, ЦФО - 12,6, РФ - 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов (дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение ПДД и др.).
2. Значительный уровень больничной летальности пострадавших в результате ДТП - 4,97 на 100 тыс. населения.
3. Недостаточная доступность специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на дорогах регионального и местного значения.
Целью дальнейшей реализации программы по повышению безопасности дорожного движения на территории Воронежской области является снижение смертности населения при ДТП, снижение числа погибших при ДТП детей, снижение госпитальной летальности пострадавших при ДТП.
Содержание программных мероприятий
2.8.1. Расширение сети травмоцентров вдоль федеральных и региональных автодорог на территории Воронежской области:
- создание на территории Воронежской области 2 травмоцентров 1 уровня - для детей и в БУЗ ВО "ВОКБ № 1";
- создание 6 травмоцентров 2 уровня на базе межрайонных отделений травматологии бюджетных учреждений здравоохранения Воронежской области "Бобровская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Аннинская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ") и травмоцентра 2 уровня на базе БУЗ ВО "ВГКБ СМП № 1";
- создание 24 травмоцентров 3 уровня на базе остальных ЦРБ.
2.8.2. Укрепление материально-технической базы имеющихся травмоцентров.
2.8.3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП:
- обеспечение отделений скорой медицинской помощи достаточным количеством реанимобилей - санитарными автомобилями класса "С";
- обучение персонала бригад скорой медицинской помощи;
- создание на территории Воронежской области единой диспетчерской службы;
- оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированными системами приема и обработки вызовов (Служба 103);
- оснащение транспортных средств всех ЛПУ комплектами бортового навигационно-связного оборудования ГЛОНАСС;
- создание многоуровневой системы телемедицины с возможностью консультаций в вышестоящих травматологических центрах и федеральных ЛПУ.
2.8.4. Создание в многопрофильных стационарных учреждениях отделений экстренной медицинской помощи.
2.8.5. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в условиях травмоцентров:
- расширение сферы ответственности травмоцентров с федеральных автомобильных дорог на дороги регионального значения;
- создание в приемных отделениях всех стационаров противошоковых палат.
2.8.6. Организация маршрутизации пострадавших в учреждения на всех ее этапах по принципу наиболее близкого расположения, а не по территориальному принципу.
2.8.7. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 9,6%.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 2.8 в 2015 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,4% в 2011 году до 4,1% в 2015 году.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 2.8 в 2020 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1% в 2016 году до 3,9% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.8, по предварительной оценке составляет 3877569,2 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 125500,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 251685,93 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3500383,27 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 10500 21000 17000 17000 30000 30000
Средства областного 12221 12832,05 23973,65 35821 33303,1 34933,43 48830,1 49771,6
бюджета
Средства ОМС 244421,3 293305,6 337301,4 398015,6 465678,3 558813,97 586754,7 616092,4
Всего 256642,3 306137,65 371775,05 454836,6 515981,4 610747,4 665584,8 695864
Средства областного бюджета, предусмотренные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным прочими заболеваниями
С 01.01.2013 согласно пункту 4 статьи 10 и части 3 статьи 101 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В 2011 - 2012 годах на территории Воронежской области проводилась активная работа по обеспечению соблюдения порядков оказания различных видов медицинской помощи, что привело к тому, что процент соответствия стандартам оснащения подразделений согласно утвержденным порядкам значительно увеличился (34% - 2010 год, 70% - 2012 год), однако полного соответствия достигнуть не удалось.
Наибольший процент соответствия стандартам оснащения согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи отмечается по профилям: ревматология, стоматология (детская и взрослая), педиатрия, хирургия (в том числе детская), наименьший - фтизиатрия, трансплантация, психиатрия, анестезиология и реанимация.
В разрезе трехуровневой системы из учреждений здравоохранения I уровня соответствуют порядкам по своему материально-техническому оснащению 70,5%, на II уровне - 66,4%, на III уровне - 80,4%.
Проблемные вопросы:
1. Недостаточная обеспеченность населения койками для оказания специализированной эндокринологической, ревматологической, гематологической, гастроэнтерологической, травматологической и ортопедической помощи населению.
2. Неполное соответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации больных кардиологического профиля.
4. Недостаточное число амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
5. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах).
6. Несовершенная система мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
7. Низкое материально-техническое обеспечение учреждений патологоанатомической службы.
В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на формирование эффективной системы этапности оказания медицинской помощи.
Содержание программных мероприятий
2.9.1. Укомплектование медицинских учреждений оборудованием в соответствии со стандартом оснащения с целью соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, в том числе по профилям: эндокринология, андрология-урология, заболевания глаза, его придаточных пазух и орбиты, сурдология-отоларингология, пульмонология, дерматовенерология, стоматология, анестезиология и реанимация.
2.9.2. Оптимизация этапности оказания медицинской помощи, алгоритма взаимодействия учреждений здравоохранения и их преемственности в ведении больного.
2.9.3. Расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году.
2.9.4. Оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
2.9.5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, гематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
2.9.6. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
2.9.7. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
2.9.8. Укрепление материально-технической базы учреждений патологоанатомической службы (оснащение оборудованием, проведение ремонта).
Динамика целевых индикаторов
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Доля учреждений 70,5 74,7 78,9 83,1 87,3 91,5 95,7 100
здравоохранения I уровня
соответствующих порядкам
Доля учреждений 66,4 71,2 76,0 80,8 85,6 90,4 95,2 100
здравоохранения II уровня
соответствующих порядкам
Доля учреждений 80,4 83,2 86,0 88,8 91,6 94,4 97,2 100
здравоохранения III уровня
соответствующих порядкам
Результатом реализации мероприятия будет достижение 100-процентного соответствия материально-технического оснащения учреждений здравоохранения существующим Порядкам.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.9, по предварительной оценке составляет 167102407,93 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 29858440,23 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 137243967,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 1481722,,0 1510698,1 1800455,0 1838923,0 1848158,5 1903066,6 5460719,8 14014694,8
бюджета
Средства ОМС 11018373,2 12221353,3 14068040,7 16677113,3 19493181,6 20247024,1 21191858,5 22327023,0
Всего 12500095,2 13732051,4 15868495,7 18516036,3 21341340,1 22150090,1 26652578,3 36341720,83
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы"; Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных
методов лечения
Основной целью мероприятия является создание условий для повышения качества и доступности для населения Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощи.
Основные задачи мероприятия:
- внедрение новых технологий, снижение сроков ожидания высокотехнологичных видов медицинской помощи населением Воронежской области;
- обеспечение современного уровня диагностики, высокотехнологичного лечения, реабилитации;
- расширение профилей оказания ВМП;
- увеличение объемов ВМП;
- увеличение числа учреждений, оказывающих ВМП населению, до 13 (2012 год - 7);
- содействие научно-техническим разработкам и внедрению современных многоуровневых форм и методов управления лечебно-диагностическим процессом.
Реализация мероприятия позволит:
- улучшить качество высокотехнологичной медицинской помощи;
- обеспечить доступность и своевременность высокотехнологичной медицинской помощи;
удовлетворить потребности населения области в высокотехнологичной медицинской помощи;
решить неотложные проблемы здравоохранения путем строительства, реконструкции специализированных лечебно-профилактических учреждений и оснащения их современным высокотехнологичным оборудованием.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
1. Социальная эффективность.
Социальной эффективностью мероприятия считаются положительные изменения в состоянии здоровья населения или его отдельных контингентов: изменение в обращаемости за медицинской помощью, улучшение демографической ситуации, сокращение периодов временной нетрудоспособности, снижение инвалидизации и смертности.
Социальная эффективность мероприятия оценивается в улучшении показателей, определяющих роль здравоохранения в обеспечении здоровья населения Воронежской области:
- снижение смертности населения трудоспособного возраста с 741,0 до 600,0 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста;
- удовлетворение обеспеченности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи (на конец 2020 года) с 300 до 500 на 100 тыс. населения.
Динамика целевых индикаторов ВМП
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число жителей области, 6684 7600 8200 9000 9300 9700 10000 11000 11500
получивших ВМП
ВМП на 100 тыс. 290 320 351 386 399 416 430 472 500
населения
Высокотехнологичная медицинская помощь населению Воронежской области оказывается как в федеральных клиниках, так и на базе областных больниц. В 2012 году направлено в ФСМУ 3888 медицинских документов, из них на детей - 926. В 2012 году получили ВМП за счет средств федерального бюджета в ФСМУ 2158 пациентов, в том числе 609 детей.
На территории Воронежской области оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году было организовано в 6 областных лечебно-профилактических учреждениях по 20 профилям: БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", КУЗ ВО "Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой". Наиболее крупные из них - Воронежская областная клиническая больница № 1, Воронежская областная детская клиническая больница № 1. На базе "ВОКБ № 1" сосредоточена мощная диагностическая база, работает 42 клинических подразделения, создан региональный сосудистый центр, в 2011 году открыты кардиохирургический и перинатальный центры, кардиологический диспансер, оказывается трансплантологическая помощь. В БУЗ "ВОДКБ № 1" открыты дневной стационар онкогематологического (20 коек) и педиатрического (30 коек) профиля; специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца.
В 2012 году в рамках областной целевой программы "Развитие высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области" помощь оказана 6,7 тысячам пациентов. В рамках заключенного между правительством Воронежской области и Министерством здравоохранения РФ Соглашения на предоставление субсидии из федерального бюджета бюджету Воронежской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили 4526 пациентов по 15 профилям. Наиболее востребована высокотехнологичная медицинская помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "абдоминальная хирургия", "онкология", "травматология и ортопедия", "неонатология".
Количество выполненных в учреждениях здравоохранения Воронежской области операций на сердце в настоящее время составило 2323 (2011 год - 1663), в том числе: с ИК - 709 (512), АКШ - 495 (354), имплантировано ЭКС - 487 (341), ангиопластик 865 (624) со стентированием, операций на крупных артериях 483 (480), что составляет 48% от расчетных потребностей для жителей области. Произведено 137 (121) операций на сердце детям, в том числе детям до года - 39.
Нейрохирургическая патология занимает одно из основных мест в общей структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Воронежской области. Заболеваемость опухолями центральной нервной системы составляет 12 - 14 случаев на 100 тысяч населения. Потребность в реконструктивных операциях с учетом численности населения составляет 1500 - 2000 операций в год.
В практику оказания ВМП по онкологии входит применение таргетных дорогостоящих препаратов, резко повышающих эффективность лечения онкологических заболеваний. Применение данных препаратов в лечении онкобольных в БУЗ ВО "ВОКОД" планируется с 2013 года. Значительная часть оказания помощи при злокачественных заболеваниях крови отнесена Минздравом РФ к онкологическим заболеваниям.
Злокачественные новообразования системы крови занимают одно из значимых мест в структуре заболеваний и в серьезной мере определяют демографические показатели в области, оказывая существенное влияние на уровень смертности, временную и стойкую нетрудоспособность.
В последние годы в Воронежской области наметилось отставание от результатов комплексной терапии в онкогематологии, достигнутых ведущими медицинскими центрами России. Между тем в лечении различных форм гемобластозов современная наука достигла ощутимых результатов. Аутологичные кроветворные стволовые клетки уже на протяжении двух десятилетий используются для восстановления кроветворения у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. По данным ведущих трансфузиологов и гематологов Гематологического научного центра РАМН и РОНЦ им. Н.Н. Блохина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным излечивающим средством.
Трансплантации костного мозга стали неотъемлемой частью программ лечения при ряде гемобластозов. Переливание пациенту стволовых гемопоэтических клеток способно восстановить систему гемопоэза и иммунитета, сократить период цитостатической аплазии кроветворения.
Активно разрабатываются подходы к применению трансплантации стволовых клеток при лечении нейродегенеративных заболеваний, травм головного и спинного мозга.
Цель данного направления - повышение уровня оказания медицинской помощи онкогематологическим больным инкурабельной патологией системы крови путем трансплантации костного мозга (концентратов стволовых клеток), что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни.
С учетом кадрового и интеллектуального потенциала врачей БУЗ ВО ВОКБ № 1 и сотрудников кафедр медицинской академии осуществление данного направления могло бы привести к созданию межрегионального центра по лечению проблемных больных, требующих применения высокотехнологичных методов лечения с использованием "клеточных" технологий.
Стационарная гематологическая служба для взрослого населения представлена специализированным гематологическим отделением на 70 коек, являющимся структурным подразделением БУЗ ВО ВОКБ № 1 и № 5, гематологическими койками в составе дневного стационара областной консультативной поликлиники (ОКП). Это единственное отделение, оказывающее специализированную гематологическую помощь взрослому населению (от 18 лет и старше) г. Воронежа и Воронежской области.
В отделении ежегодно лечатся более 2000 больных, причем 86% из них составляют больные злокачественными новообразованиями системы крови.
Сотрудники отделения являются высококлассными специалистами с многолетним стажем, имеющими 1-ю и высшую квалификационные категории, сертификаты врачей-гематологов, онкологов, ученые степени.
Амбулаторно-поликлинический прием ведут 2 врача-гематолога на базе ОКП, имеющие высшую и первую квалификационные категории. В гематологическом кабинете областной консультативной поликлиники ежегодно получают консультацию до 8 тыс. человек.
Для реализации направления необходимо:
- организация кабинетов для аутотрансплантации стволовых клеток костного мозга, кабинетов химиотерапии с различными функциями;
- разработка медицинских технологий, включающих комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, дифференцируемых в зависимости от биологии опухоли.
Возможные эффекты от реализации направления:
- снижение смертности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение смертности при гемобластозах;
- получение ремиссии в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев;
- увеличение продолжительности и качества жизни в 1,5 - 2 раза с социальной и трудовой реабилитацией пациентов;
- снижение случаев инвалидности от гематологических заболеваний;
- сокращение потерь по временной нетрудоспособности от заболеваний системы крови.
По временной нетрудоспособности заболеваемость болезнями костно-мышечной системы находится на третьем месте после заболеваний органов дыхания, травм и отравлений и на втором месте среди терапевтических заболеваний. Рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за последние 5 лет составил 15%.
Под наблюдением ревматологов области находятся более 4500 больных с ревматоидным полиартритом, 585 больных с системными заболеваниями соединительной ткани, 580 больных с анкилозирующим спондилоартритом.
В связи с ростом темпов старения населения, увеличением травматизма растет количество больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Потребность населения России в эндопротезировании крупных суставов составляет в настоящее время более 300 тысяч (27 протезов на 10 тысяч человек). Потребность населения Воронежской области по расчетам Российского НИИ ТО им. Р.Р. Вредена составляет 5437 человек (24 протеза на 10 тысяч человек).
За 2008 - 2012 годы в Воронежской области в 1,5 раза увеличился удельный вес пострадавших с глубокими ожогами; каждый пятый потерпевший имеет критические и сверхкритические ожоги.
На протяжении последних 5 лет отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Если в 2003 году число больных Воронежской области, получивших лечение гемодиализом, составило 77 пациентов, то в 2012 году эта цифра увеличилась до 170 пациентов. Несмотря на постоянно совершенствующиеся технологии заместительной почечной терапии, на сегодняшний день только аллотрансплантация почки позволяет достичь максимальной физической и социальной реабилитации пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью и вернуть их к трудовой деятельности. Минимально необходимым количеством операций по пересадке почки для пациентов Воронежской области следует считать 30 - 40 пересадок в год.
В 2010 - 2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Поэтому к моменту утверждения Приказа Министерства здравоохранения РФ о новых критериях регистрации детей с 500 грамм и гестационного возраста 22 недель (4 апреля 2012 года) было определено ежегодное количество детей с ЭНМТ в регионе, их выживаемость, качество выполнения протокола по преждевременным родам акушерами-гинекологами и оказанию помощи глубоконедоношенным детям неонатологами и реаниматологами.
Основные показатели, касающиеся детей с ЭНМТ в регионе, отражены в таблице:
Показатель, годы 2010 год 2011 год 2012 год
Количество детей с ЭНМТ, родившихся 33 41 69
живыми
Выживаемость к концу раннего 59 61 74
неонатального периода (%)
Выживаемость к году (%) 45 53 57
Количество детей с ЭНМТ, рожденных в - 24 (59%) 51 (74)
учреждениях III уровня (ПЦ) Открытие ПЦ
с 01.07.2011
Полное выполнение протокола 32 59 83
преждевременных родов (%)
С открытием Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ № 1 большая часть детей с ЭНМТ рождаются в этом центре (в 2012 году - 74%), но сохраняется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в ПЦ. В ПЦ имеются все необходимые условия, оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи является высокозатратным за счет применения сложных современных медицинских технологий. Повышение доступности и качества данного вида медицинской помощи должно проходить на основе внедрения стандартов диагностики и лечения пациентов, дальнейшего развития современных и эффективных медицинских технологий.
Для достижения предполагаемых результатов в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Воронежской области необходимо:
- создание регистра больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;
- снижение сроков ожидания ВМП;
- развитие высокотехнологичной медицинской помощи с увеличением объемов и расширением видов по направлениям;
- расширение перечня учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по эндопротезированию крупных суставов (БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "ВГК БСМП № 1", "ВГК БСМП № 10");
- обеспечение современного уровня диагностики, лечения и реабилитации больных с учетом преемственности функций лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях оказания медицинской помощи;
- повышение эффективности использования имеющихся мощностей ЛПУ (улучшение работы койки, оборота койки, снижение средней длительности пребывания в стационаре, сокращение необоснованных случаев госпитализации);
- создание службы маршрутизации пациентов по нозологиям и профилям с учетом имеющейся лечебно-профилактической сети учреждений здравоохранения;
- повышение эффективности медицинского обслуживания новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), достижения полного соответствия передовым медицинским технологиям для улучшения не только выживаемости, но и качества жизни этих детей.
Основные направления реализации мероприятия
2.10.1. Абдоминальная хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- переоснащение операционных залов для срочной и плановой абдоминальной хирургии, а также кабинетов для вмешательств под УЗ-контролем современной хирургической и навигационной техникой, в том числе роботизированными комплексами;
- ремонт и техническое обслуживание дорогостоящего медицинского оборудования, подготовка кадров.
Реализация данного направления позволит к 2020 году улучшить удовлетворенность населения Воронежской области в высокотехнологичных видах медицинской помощи абдоминального профиля и увеличить количество высокотехнологичных хирургических вмешательств, в том числе с применением робототехники, со 150 до 200 операций в год.
2.10.2. Акушерство и гинекология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- развитие видеоэндоскопических методов лечения гинекологических заболеваний;
- развитие вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии путем экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона;
- внедрение эфферентных методов гравитационной хирургии крови при привычном невынашивании беременности и тяжелых формах гестозов;
- рентгенохирургическая эмболизация маточных артерий и селективная эмболизация артерий, питающих опухоль, в комплексном лечении опухолей гениталий;
- оснащение оборудованием отделений, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация мероприятия позволит снизить к 2020 году:
- материнскую летальность на 15%, перинатальную летальность на 20%;
- частоту осложнений беременности на 10%;
- частоту осложнений в родах на 20%;
- гинекологическую заболеваемость на 15%.
2.10.3. Гастроэнтерология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы и воспалительными заболеваниями кишечника путем внедрения инновационных методов диагностики и лечения.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить потери по временной нетрудоспособности от заболеваний системы пищеварения на 10%;
- снизить количество случаев выхода на инвалидность от гастроэнтерологических заболеваний на 20%;
- увеличить среднюю продолжительность жизни с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы с 5,5 до 10 лет.
2.10.4. Гематология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- разработка информационно-аналитической системы гематологической службы Воронежской области, создание регистра гематологических больных;
- модернизация материально-технической базы гематологического отделения: открытие палат интенсивной терапии;
- открытие гематологического отделения на 30 коек в составе БУЗ ВО "Городская клиническая больница № 3";
- организация банка крови, криоконсервирования лечебных доз АуКМ с высокотехнологическим оборудованием;
- внедрение совершенных молекулярно-генетических лабораторных методов исследований;
- оснащение гематологической службы современным оборудованием для проведения лечебно-диагностических мероприятий;
- подготовка врачей-гематологов и повышение профессиональной квалификации на центральных базах;
- приобретение препаратов для специфической и сопроводительной терапии больных гематологическими заболеваниями.
Реализация данного направления позволит к 2020 году:
- увеличить объем высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области, страдающему наиболее тяжелыми формами гематологических заболеваний, на 45%;
- увеличить среднюю продолжительность жизни с хронической патологией после установления диагноза в 1,5 - 2 раза и улучшить качество жизни с полной социальной и трудовой реабилитацией;
- получить ремиссию в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев ряда гемобластозов.
2.10.5. Комбустиология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2"). По данному направлению предусмотрено:
- внедрение оперативных вмешательств с использованием трансплантации культивированных клеток кожи человека (фибробластов);
- повышение качества активного хирургического метода лечения тяжело обожженных (проведение ранних некрэктомий с одномоментной аутодермопластикой, сложных видов кожной пластики методом микрохирургической пересадки васкуляризированных комплексов тканей);
- внедрение метода лечения больных с обширными, глубокими ожогами открытым способом в абактериальных условиях с целью снижения риска возникновения гнойно-септических осложнений, перекрестной инфекции;
- оснащение современным оборудованием операционных, перевязочных и палат интенсивной терапии;
- создание боксированных палат интенсивной терапии в ожоговом отделении и в отделении анестезиологии-реанимации для тяжело обожженных;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить летальность при тяжелой ожоговой травме на 1,0 - 1,5%;
- сократить сроки лечения тяжело обожженных в стационаре с 19,4 до 15,5 койко-дней.
2.10.6. Нейрохирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2"). По данному направлению предусмотрено:
- приобретение оборудования для оснащения нейрохирургических операционных и отделения нейрореанимации для нейрохирургических больных;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- удовлетворить потребность населения Воронежской области в высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии;
- увеличить количество видов высокотехнологичной медицинской помощи с 11 до 15;
- увеличить число высокотехнологичных операций с 318 до 600 в год.
2.10.7. Оториноларингология (осуществляется на базах БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- своевременное выявление больных с патологией уха, совершенствование диагностики, внедрение инновационных методов обследования, включающих регистрацию отоакустической эмиссии и компьютерной аудиометрии;
- создание регистра больных с заболеваниями уха, нуждающихся в слухоулучшающих операциях;
- увеличение количества высокотехнологичных слухоулучшающих операций;
- создание регистра больных с патологией гортани, носа и околоносовых пазух, нуждающихся в оперативном лечении;
- увеличение количества высокотехнологичных эндоларингеальных операций;
- модернизация материально-технической базы отделений оториноларингологии в БУЗ ВО "ВОКБ № 1" и детской оториноларингологии;
- переоснащение отделения оториноларингологии № 1, № 2 и детской оториноларингологии необходимым современным оборудованием и инструментарием;
- оснащение операционной хирургическим лазером, холодоплазменными хирургическими и радиохирургическими аппаратами, а также электро- и ультразвуковым коагуляторами;
- оснащение операционной аппаратурой, необходимой для обучения врачей на рабочем месте микрохирургии уха.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- увеличить количество операций, улучшающих слух, до 250 в год;
- увеличить количество операций с применением высоких медицинских технологий у пациентов с патологией гортани, полости носа и околоносовых пазух до 150 в год.
2.10.8. Ревматология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- внедрение инновационных методов лечения: антицитокиновой терапии для лечения больных с системными заболеваниями соединительной ткани; ударно-волновой терапии для лечения больных с воспалительными полиартропатиями и анкилозирующим спондилитом; поликомпонентной терапии при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, системном склерозе, узелковом периартрите с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов, эфферентных методов терапии; комбинированного лечения тяжелых форм псориаза с применением генно-инженерных биологических препаратов и остеохондропротективных средств;
- организация кабинета химиотерапии и антицитокиновой терапии с функциями длительного внутривенного дозированного введения цитостатиков, генно-инженерных биологических препаратов (антицитокиновых препаратов);
- модернизация и оснащение кабинета внутрисуставных манипуляций для проведения пункций суставов под УЗ-контролем;
- создание и оснащение кабинета ударно-волновой терапии для лечения больных с воспалительными полиартропатиями и анкилозирующим спондилитом;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить потери по временной нетрудоспособности от болезней костно-мышечной системы до 7%;
- снизить число случаев инвалидности от ревматологических заболеваний на 10,5%;
- снизить потребность в протезировании суставов до 10,5%;
- снизить смертность при системной красной волчанке, дерматополимиозите, системной склеродермии на 15%;
- увеличить ремиссию на 30% среди больных с ревматоидными артритами, псориатическим артритом и системными заболеваниями соединительной ткани.
2.10.9. Сердечно-сосудистая хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширение спектра и увеличение количества реконструктивных операций и малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов (грудной и брюшной аорты, брахиоцефальными, почечными и периферическими артериями);
- расширение объема и диапазона неотложной помощи при остром коронарном синдроме и жизнеугрожающих аритмиях, применение современных малоинвазивных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- создание системы долечивания и реабилитации больных после операций на сердце;
- расширение объема и диапазона современных малоинвазивных и хирургических вмешательств у детей и новорожденных с пороками сердца;
- создание регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в высокотехнологичной кардиохирургической и сосудистой хирургической помощи;
- организация службы экстренной аритмологической помощи в рамках врачебного кабинета, оснащение его необходимым оборудованием;
- создание службы динамического телеметрического врачебного контроля для круглосуточного наблюдения за пациентами с жизнеопасными нарушениями сердечного ритма и осуществления круглосуточной консультативной помощи специалистам скорой помощи и врачам других ЛПУ Воронежской области;
- создание информационно-аналитической системы оценки заболеваемости, инвалидизации, смертности и формирование базы данных больных с кардиологической и кардиохирургической патологией по региону, области и городу на базе регионального сосудистого и кардиохирургического центров;
- организация кардиологического отделения на 30 коек по реабилитации больных после хирургических вмешательств в стационаре г. Воронежа;
- подготовка кадров.
В результате реализации направления к 2020 году будет увеличено число ежегодных процедур до 4620 (2000 ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 700 операций коронарного шунтирования, 30 имплантаций ресинхронизирующих устройств, 50 имплантаций кардиовертера-дефибриллятора, 1000 операций при нарушениях ритма, 450 операций на магистральных сосудах, 170 операций при клапанных пороках, включая 20 транскатетерных имплантаций аортального клапана, 220 операций при врожденных пороках сердца).
2.10.10. Торакальная хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширения спектра операций на трахее и бронхах, легких, диафрагме, пищеводе и кардиальном отделе желудка;
- модернизация материально-технической базы торакального отделения и операционной;
- открытие двух палат интенсивной терапии с необходимым оборудованием;
- организация бронхоскопического кабинета с его оснащением;
- оснащение операционной мониторами, наркозными аппаратами;
- оснащение видеоторакоскопической операционной;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- Полностью обеспечить население Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью и внедрить новые технологии, используемые в торакальной хирургии:
- пункционную биопсию новообразований легких, средостения с КТ-навигацией;
- РЧА периферических новообразований легких, печени, надпочечников с КТ-навигацией;
- эндоскопическое лечение рубцовых стриктур и новообразований трахеи методом лазерного облучения с последующим стентированием;
- бужирование и стентирование пищевода у больных неоперабельным раком.
- Увеличить количество высокотехнологичных хирургических вмешательств с 372 (в 2012 году) до 530 операций в год, в том числе реконструктивно-пластических и резекционных операций на трахее с 4 до 10 в год, реконструктивно-пластических операций на главных бронхах при опухолях и рубцовых стенозах с 200 до 300 в год.
- Увеличить число видеоторакоскопических резекций легких при неспецифических заболеваниях с 35 до 100 в год, при новообразованиях - с 15 до 30 в год.
2.10.11. Травматология и ортопедия (осуществляется на базах БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", БУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ"). По данному направлению предусмотрено:
- повышение эффективности оказания высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой патологией костно-мышечной системы;
- внедрение высокотехнологичных и малоинвазивных методик с использованием артроскопической техники и применением современных имплантатов и инструментов, стержневых аппаратов;
- проведение реконстуктивно-восстановительных операций на суставах детям и взрослым с использованием мини-доступов и современного оборудования;
- эндопротезирование суставов при запущенных формах заболеваний и значительных травматических разрушениях;
- приобретение комплекса для реконструктивно-пластических операций (цифровая камера, персональный компьютер, программное обеспечение);
- оснащение травматологической операционной радиохирургической установкой с необходимыми аксессуарами;
- оснащение артроскопических операционных;
- оснащение ортопедических операционных;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить сроки пребывания больного на койке на 20%;
- увеличить долю малоинвазивных и реконстуктивно-восстановительных операций в общем объеме оперативных вмешательств до 80,0%.
2.10.12. Трансплантация (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- создание областного регистра пациентов (листа ожидания) с терминальной сердечной недостаточностью и областного регистра пациентов (листа ожидания) с необратимыми поражениями печени;
- разработка нормативно-правового обеспечения проведения трансплантации печени, сердца;
- подготовка проектно-сметной документации для реконструкции имеющихся площадей и помещений отделения;
- внедрение в практику видеоэндоскопической техники с мануальной ассистенцией при нефрэктомии у живого донора почки;
- организация новых двух операционных, оснащенных для трансплантаций и службы органного донорства;
- дооснащение видеоэндоскопической операционной необходимым оборудованием и расходными материалами;
- организация новой лаборатории ПЦР для тканевого типирования и селекции пар "донор - реципиент" при аллотрансплантации почки;
- дооснащение биохимической и клинической лабораторий отделения оборудованием для выполнения мониторинга концентрации иммунодепрессантов;
- оснащение службы органного донорства;
- проведение ремонтных работ и реконструкции имеющихся площадей и помещений;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- увеличить количество трансплантаций почки до 60 операций в год;
- достигнуть количества трансплантаций печени 15 операций в год;
- достигнуть количества трансплантаций сердца 10 операций в год.
2.10.13. Урология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- развитие малоинвазивных методик;
- использование микрохирургической техники в лечении пациентов, страдающих экскреторными формами мужского бесплодия;
- использование внутренних стентов в лечении пациентов урологического профиля;
- организация новой операционной для выполнения малоинвазивных эндоскопических вмешательств;
- дооснащение операционного зала отделения дистанционного ударно-волнового дробления камней;
- внедрение в практику работы отделения лапароскопических операций на мочевыводящих органах и операций из мини-доступа;
- дооснащение операционного зала инструментарием и оборудованием для выполнения операций с использованием микрохирургической техники и операций из мини-доступа;
- повышение профессионального уровня врачей отделения на центральных базах со специализацией по хирургической андрологии, лапароскопической урологии, микрохирургии, эндоурологии, литотрипсии.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить госпитальную летальность на 2,5 - 3%;
- сократить сроки лечения пациентов в стационаре на 3 - 5 дней;
- сократить число пациентов, нуждающихся в сложных реконструктивно-пластических операциях, на 15 - 20%.
2.10.14. Челюстно-лицевая хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- увеличение количества операций с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области;
- увеличение объема обследования больных с сосудистыми опухолями;
- организация работы и оснащение отдельной операционной;
- проведение модернизации и переоснащения имеющейся операционной;
- приобретение нового оборудования для выполнения высокотехнологичных операций.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить среднюю длительность пребывания в стационаре пациентов с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области на 3 койко-дня;
- сократить длительность временной нетрудоспособности у пациентов с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области на 5 дней.
2.10.15. Эндокринология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширение и увеличение реконструктивных операций на стопах и эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных сахарным диабетом, синдромом диабетической стопы (СДС) с окклюзионно-стенозирующими поражениями артерий нижних конечностей;
- своевременное выявление больных с сосудистыми поражениями нижних конечностей среди лиц, страдающих сахарным диабетом;
- расширение объема хирургической помощи при сосудистых поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом, СДС, являющихся непосредственной причиной инвалидизации трудоспособного населения;
- создание системы долечивания и реабилитации больных после операций на артериях и стопах при осложнении сахарного диабета СДС;
- создание регистра больных, страдающих сахарным диабетом, СДС, нуждающихся в специализированной хирургической и сосудистой хирургической помощи;
- создание на базе отделения гнойной хирургии регионального центра диабетической стопы, кабинета по диабетической стопе в консультативной поликлинике;
- создание и оснащение 2 палат интенсивной терапии на 8 коек для пациентов с синдромом диабетической стопы, нуждающихся в оказании высокотехнологичной помощи;
- организация службы экстренной помощи врача реаниматолога-эндокринолога;
- подготовка кадров по отдельным направлениям медицинской помощи больным с эндокринологическими заболеваниями;
- создание информационно-аналитической системы оценки заболеваемости, инвалидизации, смертности и формирование базы данных больных с сахарным диабетом, синдромом диабетической стопы по региону, области и городу на базе консультативной поликлиники;
- организация отделения по реабилитации больных после хирургических вмешательств на нижних конечностях в стационаре г. Воронежа.
В результате реализации направления к 2020 году будут достигнуты показатели по выполненным оперативным вмешательствам (включая пластические реконструктивные операции на стопах и эндоваскулярные вмешательства на артериях) до 35 в год.
2.10.16. Онкология. По данному направлению предполагается:
- применение таргетных, дорогостоящих препаратов в лечении онкобольных (реализация в БУЗ ВО "ВОКОД" планируется с 2013 года);
- организация кабинетов для аутотрансплантации стволовых клеток костного мозга, кабинетов химиотерапии с различными функциями;
- разработка медицинских технологий, включающих комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, дифференцируемых в зависимости от биологии опухоли.
Злокачественные новообразования системы крови занимают одно из значимых мест в структуре заболеваний и в серьезной мере определяют демографические показатели в области, оказывая существенное влияние на уровень смертности, временную и стойкую нетрудоспособность.
В последние годы в Воронежской области наметилось отставание от результатов комплексной терапии в онкогематологии, достигнутых ведущими медицинскими центрами России. Между тем в лечении различных форм гемобластозов современная наука достигла ощутимых результатов. Аутологичные кроветворные стволовые клетки уже на протяжении двух десятилетий используются для восстановления кроветворения у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. По данным ведущих трансфузиологов и гематологов Гематологического научного центра РАМН и РОНЦ им. Н.Н. Блохина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным излечивающим средством.
Трансплантации костного мозга стали неотъемлемой частью программ лечения при ряде гемобластозов. Переливание пациенту стволовых гемопоэтических клеток способно восстановить систему гемопоэза и иммунитета, сократить период цитостатической аплазии кроветворения.
Активно разрабатываются подходы к применению трансплантации стволовых клеток при лечении нейродегенеративных заболеваний, травм головного и спинного мозга.
Цель данного направления - повышение уровня оказания медицинской помощи онкогематологическим больным инкурабельной патологией системы крови путем трансплантации костного мозга (концентратов стволовых клеток), что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни.
С учетом кадрового и интеллектуального потенциала врачей БУЗ ВО ВОКБ № 1 и сотрудников кафедр медицинской академии осуществление данного направления могло бы привести к созданию межрегионального центра по лечению заболеваний проблемных больных, требующих применения высокотехнологичных методов лечения с использованием "клеточных" технологий.
Возможные эффекты от реализации направления:
- снижение смертности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение смертности при гемобластозах;
- получение ремиссии в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев;
- увеличение продолжительности и качества жизни в 1,5 - 2 раза с социальной и трудовой реабилитацией пациентов;
- снижение случаев инвалидности от гематологических заболеваний;
- сокращение потерь по временной нетрудоспособности от заболеваний системы крови.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.10, по предварительной оценке составляет 18157861,08 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 827213,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 2354894,48 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 14975752,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 385763,5 441450,3
Средства областного 853201,2 958900,6 79800 83790 87979,5 92378,48 96997,4 101847,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 1562734 1828398,8 2285498,5 2856873,1 3142560,4 3299688
Всего 1238964,7 1400350,9 1642534 1912188,8 2373478 2949251,58 3239557,8 3401535,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.11. Развитие службы крови
В Воронежской области создана комплексная система оказания трансфузионной помощи населению. Заготовку, переработку и хранение донорской крови в Воронежской области осуществляют:
- БУЗ ВО ВОСПК, в том числе 8 филиалов, расположенных в районах области, с объемом заготовки донорской крови 22 тонны в год;
- отделение переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1 с объемом заготовки крови 5 тонн крови в год.
В 2012 году было заготовлено 28,2 тонны донорской крови, в 2011 году - 22,0 тонны. Свежезамороженной плазмы (СЗП) методом плазмафереза было заготовлено в 2012 году 10,0 тонн, в 2011 году - 6,8 тонны (заготовка плазмы методом плазмафереза увеличилась на 45%, в том числе методом автоматического плазмафереза - вдвое). Производство СЗП всего увеличилось на 30% (в 2012 году - 15,1 тонн, 2011 году - 11,4 тонн), выдача СЗП увеличилась на 4,7%. Заготовка эритроцитной массы увеличилась на 6% (2012 год - 6011,4 л, 2011 год - 5676,0 л), производство концентрата тромбоцитов увеличилось на 26%.
Лечебно-профилактические учреждения обеспечиваются компонентами крови в полном объеме в соответствии с заявками. Посттрансфузионных осложнений в лечебных учреждениях Воронежской области за 2012 и 2011 годы не зарегистрировано.
Увеличение выдачи всех компонентов крови связано с увеличением оперативной активности в ЛПУ. Выдача эритроцитсодержащих компонентов крови с улучшенными характеристиками (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) увеличилась на 56%, тромбоцитов, заготовленных методом автоматического афереза, - на 70%.
Вся заготавливаемая БУЗ ВО ВОСПК кровь и ее компоненты централизованно обследуются на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис) на базе лаборатории иммуноферментного анализа, которая является структурным подразделением станции. Кровь, заготавливаемая в отделении переливания крови ВОКБ № 1, обследуется в лаборатории ВОКБ № 1.
На головном предприятии Воронежской областной станции переливания крови и в двух городских филиалах (БУЗ ВО ВГК БСМП № 1, БУЗ ВО ВГК БСМП № 10) проводится штрихкодирование гемокомпонентов. Весь процесс заготовки, обследования, переработки, хранения и выдачи гемокомпонентов объединен в единую федеральную информационную систему, позволяющую проследить движение каждого гемакона от момента заготовки до выдачи в конкретное ЛПУ. Ведется база доноров, включающая данные о предыдущих донациях и результатах обследования.
В информационную систему объединены 5 областных учреждений, владеющих базой данных об инфекционных больных: Центр СПИД, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический диспансеры, инфекционная больница, что позволяет ежедневно обновлять данные программы "Антидонор", и на уровне регистратуры отклонить донорство человека - потенциального носителя инфекции, находящегося на учете в выше указанных учреждениях.
В ЛПУ выдается только карантинизированная плазма или плазма, прошедшая вирусинактивацию. В детские отделения и отделения родовспоможения выдается преимущественно плазма, заготовленная аппаратным методом, то есть заготовленная на современном оборудовании, полученном в рамках реализации мероприятия приоритетного национального проекта "Развитие службы крови России".
Современное оборудование, полученное по Нацпроекту, позволяет производить высококачественные компоненты крови:
- вирусинактивированную СЗП;
- замороженную эритроцитную массу;
- тромбоконцентрат.
БУЗ ВО ВОСПК является центром карантинизации плазмы для всей Воронежской области. В настоящий момент на карантинном хранении находится более 12 тонн плазмы.
За последние 3 года в области стабилизировался процент карантинизации плазмы на 60%, по Российской Федерации данный показатель - 40%, по Центральному федеральному округу - 60%.
За период реализации мероприятия приоритетного национального проекта "Развитие службы крови России" на территории Воронежской области с 2008 по 2011 год в ряды доноров вступило около 14 тысяч первичных доноров, что создало донорский резерв, соответствующий 18 донорам на 1 тысячу населения.
В 2012 году практически сдали кровь более 20 тысяч доноров, в 2011 году - около 19 тысяч доноров. Осуществлено донаций: крови в 2012 году - 22,5 тысячи (в 2011 году - 23,5 тысяч литров), плазмы в 2012 году - 17 тысяч (в 2011 году - 12 тысяч); всего донаций в 2012 году - около 39,5 тысяч (в 2011 году - 35,5 тысяч).
Структура доноров в 2012 году аналогична предыдущему году: первичные доноры составляют 35 - 40%, активные доноры - 3,5 тысячи. Статистический показатель "число доноров, сдавших кровь в текущем году" на 1000 населения составил: в 2011 году - 8 доноров, в 2012 году - 9 доноров. В 2013 году планируется 11 доноров на 1000 населения. На 01.10.2012 в Воронежской области проживают 6662 Почетных доноров, из них 1168 - Почетный донор СССР.
Оказание трансфузионной помощи населению в лечебных учреждениях Воронежской области осуществляется в соответствии с нормативными документами.
Во всех лечебных учреждениях области работают 80 сертифицированных врачей-трансфузиологов.
В течение 2011 и 2012 годов 17% пациентов, прошедших лечение в стационаре, получали компоненты крови и (или) кровезаменители: 2012 год - около 68 тыс. человек, 2011 год - 73 тысячи. Компоненты крови получили 4,7% пациентов (2012 год - 17 тыс. человек, 2011 год - 19,5 тысяч человек). В областных лечебных учреждениях гемокомпоненты перелиты 8,4% пациентам, г. Воронежа - 4,2%, в районных больницах - 2,6% пациентов. Объемы перелитых компонентов крови соответствуют профилю лечебных учреждений.
С 2008 года в лечебных учреждениях проводится мониторинг списания компонентов крови по сроку годности, что позволило значительно снизить необоснованные потери эритроцитной массы. За этот период данный вид брака снизился в 9 раз.
На базе лабораторного отдела постоянно проводятся практические занятия по обучению медицинского персонала лабораторий ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области по вопросам иммуногематологических исследований. Обучены на рабочем месте 8 человек (биологи, лаборанты), проведено 1045 консультаций по проблемным вопросам иммуносерологии, 97 индивидуальных подборов реципиенту донора крови.
БУЗ ВО ВОСПК проводит работу по пропаганде добровольного донорства по нескольким направлениям: с постоянными донорами, молодыми донорами, корпоративными донорами, в том числе донорами административных структур, волонтерами донорства, спонсорами донорского движения.
В области развивается корпоративное донорство. Стало регулярным проведение Донорских акций.
За 2012 год проведены массовые мероприятия, направленные на пропаганду добровольного донорства.
На территории области проведено:
- 5 Всероссийских донорских акций ("Национальный день донора крови", "Поезд инноваций", "АвтоМотоДонор", "Всемирный день донора крови", "Суббота доноров"), в рамках которых прошли 19 донорских мероприятий (сдача крови) и 6 торжественных мероприятий (чествование доноров);
- две региональных акции ("Мне 18 и мой долг ко Дню Победы стать донором" в Калачеевском филиале ВОСПК и "Международный день молодого донора" в ВГУ).
В холлах и коридорах всех высших учебных заведений и лечебных учреждений г. Воронежа помещены плакаты "Стань донором" и "кармашек" с буклетами по вопросам донорства.
Весь врачебный и средний медицинский персонал службы крови имеет сертификат по специальности "трансфузиология".
Улучшилось качество заготовки компонентов крови за счет использования современных аппаратов - аппаратного плазма- и цитафереза.
Повысилась безопасность выпускаемых компонентов крови как за счет улучшения лабораторной диагностики, так и за счет применения современных методов заготовки крови, использования метода вирусной инактивации плазмы. Современное лабораторное оборудование с использованием гелевых технологий и нанотехнологий позволило повысить точность и специфичность анализов и уменьшило время, затрачиваемое на проведение анализов.
Расширение объемов гематологической и хирургической помощи в 2011 - 2012 годах в БУЗ ВО ВОКБ № 1 заметно увеличило потребность в компонентах донорской крови. Расчеты показывают, что в 2013 - 2014 годах потребуется переработка 6700 - 7300 л цельной крови ежегодно для удовлетворения 90% потребностей БУЗ ВО ВОКБ № 1.
В учреждении здравоохранения, потребляющем до 20% ресурсов компонентов донорской крови Воронежской области, должен существовать современный трансфузионный центр, способный не только на 100% удовлетворить потребность в компонентах крови, но и координировать подходы к оказанию трансфузионных пособий.
Создание центра и организация работы высокотехнологичного отделения переливания крови на базе БУЗ ВО ВОКБ № 1 позволит:
- обеспечить безопасность донорской крови в строгом соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 об утверждении "Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" и Приказом Минздрава России от 28.03.2012 № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения";
- организовать в дальнейшем лабораторное сопровождение аутологичной пересадки костного мозга;
- приблизиться к 100-процентному бесперебойному обеспечению БУЗ ВО ВОКБ № 1 компонентами и препаратами крови за счет собственных донорских ресурсов и современных технологий и избежать возможных отмен плановых хирургических вмешательств на фоне продолжающегося роста потребности в компонентах крови после открытия перинатального и кардиохирургического центров;
- привести технологическую цепь "донор - реципиент" в строгое соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 об утверждении "Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии";
- продолжить развитие хирургической помощи по ВМП;
- внедрить методику вирусинактивации и создать условия для карантинизации свежезамороженной плазмы в БУЗ ВО ВОКБ № 1;
- купировать дефицит тромбоконцентрата для нужд гематологического отделения;
- сформировать в БУЗ ВО ВОКБ № 1 постоянный, круглосуточно обновляемый неприкосновенный запас компонентов крови для восполнения экстренных массивных кровопотерь и других специальных целей;
- вплотную подойти к возможности выполнения на базе трансфузионного центра аутологичной трансплантации костного мозга;
- создать информационную систему трансфузиологии в отделении переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1 в соответствии с п. 1.6 Приказа Минздрава России от 28.03.2012 № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".
Цель мероприятия: повышение качества и оперативности оказания трансфузиологической медицинской помощи населению, обеспечение безопасности трансфузионной терапии.
Задачи мероприятия: увеличение показателей безвозмездного донорства на территории области, обеспечение правовой и социальной защиты доноров; развитие материально-технической базы службы крови области; обеспечение высокого уровня качества и безопасности выпускаемых компонентов крови; совершенствование организационной структуры и системы управления донорством и службой крови; усовершенствование профессиональной подготовки медицинских кадров, укомплектование штатов высококвалифицированными специалистами.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами;
- число доноров крови и ее компонентов на 1000 населения.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.11.1. Совершенствование оказания трансфузиологической помощи населению, обеспечение безопасности трансфузионной терапии.
2.11.2. Создание современного трансфузионного центра.
2.11.3. Оснащение компьютерным оборудованием и включение в единую информационную систему АИСТ районных филиалов станции и отделения переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1.
2.11.4. Оснащение БУЗ ВО ВОСПК и ОПК БУЗ ВО ВОКБ № 1 медицинским и лабораторным оборудованием.
2.11.5. Расширение производственных площадей с целью приведения их к нормативным показателям.
Результатом реализации этих мер станет:
- расширение донорской базы, улучшение качества и обеспечение безопасности компонентов крови, направляемых в лечебную сеть;
- увеличение объема заготовки свежезамороженной плазмы автоматическим методом на 15%;
- увеличение количества доноров до 11 человек на 1000 населения.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- решение неотложных вопросов донорства, обеспечение ЛПУ области высококачественными компонентами крови;
- увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами на 15%;
- обеспечение безопасности при гемотрансфузиях;
- увеличение числа доноров крови и ее компонентов до 11 человек на 1000 населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.11, по предварительной оценке составляет 1666807,70 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 171635,3 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1495172,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 171635,3 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 105122,6 118368,6 142414,4 160448,5 210249,8 245399,8 250319,9 262848,8
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 276757,9 118368,6 142414,4 160448,5 210249,8 245399,8 250319,9 262848,8
Средства областного бюджета на реализацию мероприятия предусмотрены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области и софинансировании приоритетного национального проекта "Здоровье".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Сведения
о показателях (индикаторах) мероприятия 2.11
"Развитие службы крови" по Воронежской области
№ Наименование Ед. Значение показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Подпрограмма 2.11. Развитие службы крови
2.11.1. Увеличение объема % 6,0 10,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0
заготовки донорской
крови автоматическими
методами
2.11.2. Число человек чел. 8,0 9,0 11,0 11,0 12,0 12,0 13,0 13,0 14,0 14,0
(доноров) на 1000
человек населения
Подпрограмма 3
"Развитие государственно-частного партнерства"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Подпрограммы медицинская организация "Нефрологический экспертный
совет";
казенное учреждение здравоохранения Воронежской
области "Воронежский территориальный клинический центр
медицины катастроф";
ООО "Межрегиональный медицинский онкологический центр
ранней диагностики и лечения онкологических
заболеваний";
администрация городского округа г. Воронеж;
бюджетные и негосударственные учреждения
здравоохранения;
организации, физические лица
Программно-целевые Не предусмотрены.
инструменты Финансирование мероприятий за счет средств областного
Подпрограммы бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей
деятельности учреждений здравоохранения
Цель - повышение доступности и качества оказания
Подпрограммы медицинской помощи за счет объединения средств и
усилий государственных организаций и частных компаний
Задачи - снижение смертности и повышение качества жизни
Подпрограммы больных с хронической болезнью почек (ХБП);
- совершенствование системы оказания экстренной
консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации (санитарной авиации) гражданам Российской
Федерации на территории Воронежской области;
- повышение эффективности оказания онкологической
помощи;
- повышение доступности оказания медицинской помощи
для взрослого и детского населения, преодоление
инфраструктурных ограничений в доступности медицинской
помощи
Целевые индикаторы - достижение обеспеченности населения Воронежской
и показатели области гемодиализной помощью на уровне не менее 200
Подпрограммы пациентов/млн. взрослого населения;
- готовность к оказанию специализированной медицинской
помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 22%;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет;
- смертность от всех причин, на 1000 населения
Сроки реализации 2013 - 2020 годы
Подпрограммы
Объемы Всего: 873212,6 тыс. рублей, из них:
финансирования средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, тыс. 873212,6 тыс. рублей;
рублей 2013 год - 91608 тыс. рублей;
2014 год - 96188,4 тыс. рублей;
2015 год - 100997,8 тыс. рублей;
2016 год - 106045,2 тыс. рублей;
2017 год - 111340 тыс. рублей;
2018 год - 116912 тыс. рублей;
2019 год - 122261,6 тыс. рублей;
2020 год - 127859,6 тыс. рублей
Ожидаемые - повышение клинической и экономической эффективности
результаты лечения больных с хронической болезнью почек;
реализации - достижение полной обеспеченности населения
Подпрограммы заместительной почечной терапией (отсутствие очереди
на гемодиализ);
- продление средней продолжительности жизни больных
хронической почечной недостаточностью (ХПН) на 5 лет;
- повышение клинической и экономической эффективности
при оказании специализированной
(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
- сохранение финансовой стабильности медицинских
учреждений, участвующих в оказании экстренной
консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации (санитарной авиации) пострадавших и больных;
- удовлетворение потребности населения в
специализированной (санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи;
- снижение летальности от внешних причин и болезней
органов кровообращения на 15% на догоспитальном и
госпитальном этапах;
- снижение смертности населения от онкологических
заболеваний на 4%;
- увеличение количества выявленных больных с I и II
стадиями заболевания на 4%;
- снижение смертности на первом году с момента
установления диагноза на 8%;
- увеличение показателя пятилетней выживаемости на 3%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Реализация Подпрограммы осуществляется по тем видам медицинской деятельности, в которых представлены негосударственные организации, осуществляющие высокотехнологичные виды медицинской помощи, или которые в условиях имеющегося финансирования и структурно-организационных возможностей не могут быть реализованы должным образом.
К таким видам относятся:
- нефрология (на территории Воронежской области нуждаются в оказании гемодиализной помощи 450 - 480 человек в год, при этом фактически ее получают 280 пациентов);
- онкология (существует неполное соответствие БУЗ ВО "ВОКОД" стандарту оснащения, утвержденному Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 944н), строительство и оснащение нового онкоцентра может быть удешевлено за счет осуществления взаимодействия с негосударственными структурами, функционирующими на территории области);
- оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи (указанную деятельность осуществляет КУЗ ВО "Воронежский центр медицины катастроф", при этом отсутствует финансовая возможность приобрести и содержать специализированную авиационную технику);
- первичная медицинская помощь (имеющиеся на территории городского округа г. Воронеж объекты здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена не в полной мере соответствуют по размещению и проектным мощностям потребностям бурно растущих жилых массивов).
Реализация данной Подпрограммы осуществляется в порядке, определенном Законом Воронежской области от 01.11.2011 № 151-ОЗ "О государственно-частном партнерстве".
Участие Воронежской области в проектах государственно-частного партнерства осуществляется путем заключения и исполнения соглашения о государственно-частном партнерстве в форме имущественного и (или) финансового участия.
Решения о заключении соглашения о государственно-частном партнерстве в Воронежской области принимаются в порядке, определенном постановлением правительства Воронежской области от 11.03.2013 № 168 "Об утверждении Порядка принятия решения о заключении соглашения о государственно-частном партнерстве в Воронежской области".
Цели и задачи Подпрограммы
Целью развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Воронежской области на период до 2020 года является повышение доступности медицинской помощи за счет объединения средств, усилий государственных организаций и частных компаний.
Основными задачами развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Воронежской области на период до 2020 года являются:
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения;
- оптимизация инфраструктуры здравоохранения;
- оптимизация государственных расходов на систему здравоохранения.
Содержание программных мероприятий
3.1. Развитие нефрологической службы в рамках государственно-частного партнерства.
3.2. Развитие онкологической службы в рамках государственно-частного партнерства.
3.3. Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства.
3.4. Развитие системы первичной медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства.
Мероприятие 3.1. Развитие нефрологической службы
в рамках государственно-частного партнерства
В рамках программы государственно-частного партнерства с негосударственной некоммерческой организацией "Нефрологический Экспертный Совет" по развитию нефрологической помощи и гемодиализной службы в Воронежской области и городе Воронеже в целях повышения доступности медицинской помощи данной категории больных в первом квартале 2013 года открыт новый современный гемодиализный центр на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
Основной целью данного проекта является модернизация гемодиализной помощи населению до уровня европейских стандартов как по качеству, так и по ее доступности.
Основными задачами мероприятия являются:
1. Создание материальной базы для обеспечения возможности приема и лечения населения.
2. Создание единой информационной базы для контроля за охватом нуждающихся, эффективностью лечения и профилактики пациентов. Создание интеллектуальной системы для обеспечения качества и эффективности лечения.
Главным принципом проекта является сохранение государственной собственности и проведение ее модернизации за средства инвестора.
Пилотный проект на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" несет в себе инвестиционную емкость более 100 млн. рублей В 2013 - 2014 годах планируется открытие отделений на территории БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ". Планируемый объем инвестиций составит более 760 млн. рублей.
Новые гемодиализные центры будут полностью соответствовать медицинским стандартам, оснащены современным оборудованием и уникальными информационными системами.
В рамках партнерства со стороны негосударственной некоммерческой структуры, кроме проведения ремонтных работ и оснащения оборудованием, планируется решение кадрового вопроса, открытие нефрологических кабинетов в поликлиниках, проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний среди населения Воронежской области.
Ожидаемые объемы услуг по данному мероприятию составляют:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Объемы услуг 280 300 320 340 380 410 430 450
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета не предусматривается.
Мероприятие 3.2. Развитие онкологической службы
в рамках государственно-частного партнерства
Злокачественные новообразования (ЗНО) остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. Ежегодно в Воронежской области регистрируется более 8000 человек с впервые выявленными ЗНО, от них ежегодно умирает более 4000 человек. ЗНО занимают второе место в структуре причин смертей.
Одной из главных проблем онкологической службы области остается позднее выявление ЗНО в амбулаторно-поликлинических учреждениях Воронежской области, а также неполное соответствие БУЗ ВО "ВОКОД" стандарту оснащения, утвержденному Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 944н).
Вместе с тем в г. Воронеже реализован инвестиционный проект по строительству современного частного онкологического центра. В июне 2012 года начал работу ООО "Межрегиональный медицинский онкологический центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний" (ООО "ММЦРДиЛОЗ"). Общая стоимость строительства и технического оснащения ООО "ММЦРДиЛОЗ" составила около 1 млрд. рублей.
Главной задачей ООО "ММЦРДиЛОЗ" является оказание тех видов высокотехнологичной медицинской помощи на основе ядерных медицинских технологий, которые не могут предоставить имеющиеся ЛПУ в Воронежской области.
Материально-техническая база ООО "ММЦРДиЛОЗ" располагает на сегодняшний день высокотехнологичным оборудованием, в том числе и на основе ядерных технологий, с максимальными диагностическими и лечебными возможностями.
Диагностическая база состоит из:
- магниторезонансного томографа;
- двухэнергетического рентгеновского компьютерного томографа;
- аппарата ультразвуковой диагностики экспертного класса.
Лечебная база состоит из:
- линейного ускорителя "КиберНож";
- линейного ускорителя "Томотерапия".
Важнейшей составляющей в структуре ООО "ММЦРДиЛОЗ" является наличие собственного циклотронно-радиохимического комплекса по производству радиофармпрепаратов.
Материально-технический ресурс ООО "ММЦРДиЛОЗ" рассчитан:
- на проведение 9600 ПЭТ/КТ исследований в год;
- на проведение 1200 радиохирургических процедур в год с использованием линейного ускорителя "КиберНож";
- на проведение 14000 радиотерапевтических процедур в год с использованием линейного ускорителя "Томотерапия".
В 2013 - 2014 годах планируется ввод в эксплуатацию второго корпуса ООО "ММЦРДиЛОЗ" со следующей структурой (ориентировочная площадь 5000 кв. м):
поликлинический блок:
- консультативно-диагностическое отделение;
- отделение амбулаторной химиотерапии с дневным стационаром на 14 коек;
- отделение амбулаторной хирургии с дневным стационаром на 6 коек;
- отделение эндоскопической диагностики;
- отделение скрининговой диагностики и кабинет здорового человека;
- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;
- диагностическое отделение № 2 (отделение радиоизотопной диагностики ОФЭКТ/КТ);
- аптека;
- пансионат на 40 мест.
В 2013 году в бюджете Воронежской области предусмотрено 20 млн. рублей для закупки медицинских услуг: исследований ПЭТ/КТ, радиохирургических процедур с использованием линейного ускорителя "КиберНож"; радиотерапевтических процедур с использованием линейного ускорителя "Томотерапия". Всего на 2013 - 2020 годы финансирование составит 189399 тыс. рублей:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Финансирование, 20000 21000 22050 23152 24310 25525,6 26291,3 27070,1
областной бюджет
тыс. рублей
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер".
Развитие онкологической службы области в рамках реализации "Государственной программы развития здравоохранения РФ" предполагает решение вопросов, в том числе по предоставлению дополнительных медицинских услуг на основе ядерных технологий.
Помимо указанного, реализация подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" делает возможным общее снижение затрат на 1 млрд. 100 млн. рублей при строительстве нового областного онкологического диспансера в связи с возможностью исключения дублирования имеющегося в ООО "ММЦРДиЛОЗ" оборудования.
Мероприятие 3.3. Развитие системы санитарно-авиационной
медицинской эвакуации в рамках государственно-частного
партнерства
В настоящее время оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляет КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Мероприятие "Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства" представляет собой первый, начальный этап становления новых организационных и финансово-экономических отношений в системе предоставления санитарно-авиационных медицинских услуг гражданам Российской Федерации на территории Воронежской области.
В 2012 году департаментом здравоохранения Воронежской области начата работа по развитию санитарной авиации - запущен проект использования среднемагистрального санитарного самолета Pilatus PC12 для межрегиональной медицинской эвакуации наиболее тяжелого контингента больных в рамках государственно-частного партнерства. Частная организация предоставляет весь спектр авиационных услуг для возможности оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
Главным принципом проекта является внедрение системы аутсорсинга санитарной авиации авиакомпаниям на конкурсной основе, благодаря которому здравоохранение избавлено от необходимости осуществления технического обслуживания авиационной техники, содержания персонала, навигационной службы и метеослужбы, закупки ГСМ, оплаты летных сборов, от необходимости обращения большого количества согласовательных и распорядительных актов, связанных с летной деятельностью.
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" сможет отразить инновационные процессы в системе здравоохранения Воронежской области, адекватные общему направлению социально-экономического развития России и Воронежской области, а само мероприятие "Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства" направлено на совершенствование качества и доступности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, экстренной консультативной медицинской помощи больным и пострадавшим в ЧС, санитарно-авиационной эвакуации, повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских и авиационных услуг.
Ожидаемые объемы услуг и прогнозируемое финансирование по данному мероприятию составляют:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Объемы услуг 415,3 683,0 713,0 740,0 760,0 790,0 810,0 850,0
(летные часы)
Финансирование, 71608 75188,4 78947,8 82893,2 87030 91386,4 95970,3 100789,5
областной бюджет
тыс. рублей
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Мероприятие 3.4. Развитие системы первичной
медицинской помощи в рамках государственно-частного
партнерства
В настоящее время в городском округе город Воронеж ведется активное строительство новых жилых микрорайонов, расширяются границы муниципального образования, что требует развития социальной инфраструктуры в части, касающейся открытия новых объектов здравоохранения (врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики). Основной целью является повышение доступности оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения.
Проведенный департаментом здравоохранения Воронежской области детальный анализ сложившейся ситуации показал, что имеющиеся на территории городского округа город Воронеж объекты здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена не в полной мере соответствуют по своим проектным мощностям количеству увеличивающегося прикрепленного населения, современным требованиям СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", находятся на отдаленном расстоянии от новых микрорайонов, что влечет за собой снижение показателя удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи на территории городского округа город Воронеж.
Потребность в новых объектах, расположенных на территории городского округа город Воронеж, в дополнительных площадях представлена в таблице.
Потребность в дополнительных объектах здравоохранения
Месторасположение Потребность в новых объектах
микрорайонов здравоохранения
Железнодорожный район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Урывского посещений в смену
пер. Павловский Строительство врачебной амбулатории,
мощностью не менее 260 посещений в смену
м/н Отрожка Офис врача общей практики, мощностью 25
посещений в смену
п. Боровое, ул. Тютчева Строительство врачебной амбулатории,
мощностью не менее 250 посещений в смену
Центральный район: Врачебная амбулатория, мощностью не менее
ул. Ломоносова 250 посещений в смену
ул. Шишкова
Московский проспект
Коминтерновский район: Офис врача общей практики, мощностью 25
м/н Дубрава посещений в смену
Московский проспект
Советский район: Врачебная амбулатория, мощностью не менее
п. Тенистый 250 посещений в смену
п. Шилово
ул. Путиловская Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Антокольского посещений в смену
Ленинский район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Грамши посещений в смену
Левобережный район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Новосибирская посещений в смену
Вариантами решения проблемы является использование предоставляемых частными застройщиками помещений в новых домах на первых этажах, отдельно стоящих вновь выстроенных зданий в новых микрорайонах.
Заинтересованность застройщиков в выделении помещений для указанных целей обусловлена повышением привлекательности жилого массива и потенциальным ростом рыночной стоимости жилья.
План открытия указанных объектов может быть сформирован после определения графика жилья в указанных жилых районах.
Подпрограмма 4
"Охрана здоровья матери и ребенка"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем
Подпрограммы формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи.
4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка.
4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой
тела.
4.4. Развитие специализированной медицинской помощи
детям.
4.5. Совершенствование методов профилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду.
4.6. Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации.
Программно-целевые ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
инструменты ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
Подпрограммы заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
годы";
региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
Приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели - создание условий для оказания доступной и
Подпрограммы качественной медицинской помощи детям и матерям;
- улучшение состояния здоровья детей и матерей;
- снижение материнской, младенческой и детской
смертности;
- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери
ребенку
Задачи - повышение доступности и качества медицинской помощи
Подпрограммы матерям и детям;
- развитие специализированной медицинской помощи
матерям и детям;
- совершенствование и развитие пренатальной и
неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной
хирургии;
- снижение уровня первичной инвалидности детей;
- профилактика и снижение количества абортов;
- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
"мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы - доля обследованных беременных женщин по новому
и показатели алгоритму проведения комплексной пренатальной
Подпрограммы (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от
числа поставленных на учет в первый триместр
беременности;
- охват неонатальным скринингом;
- охват аудиологическим скринингом;
- показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
- доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень
низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском
стационаре;
- больничная летальность детей;
- первичная инвалидность у детей;
- результативность мероприятий по профилактике
абортов;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
ассигнований Всего: 17013392,36 тыс. рублей, из них:
Подпрограммы, тыс. средства федерального бюджета по предварительной
рублей оценке:
469552,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 16742,7 тыс. рублей;
2014 год - 26350 тыс. рублей;
2015 год - 67250 тыс. рублей;
2016 год - 55185 тыс. рублей;
2017 год - 83525 тыс. рублей;
2018 год - 89450 тыс. рублей;
2019 год - 90375 тыс. рублей;
2020 год - 40675 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1836758,56 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 136566,4 тыс. рублей;
2014 год - 204646,56 тыс. рублей;
2015 год - 200413,3 тыс. рублей;
2016 год - 208582,1 тыс. рублей;
2017 год - 257298,2 тыс. рублей;
2018 год - 259601,1 тыс. рублей;
2019 год - 305490,4 тыс. рублей;
2020 год - 264160,5 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
14707081,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 962057,5 тыс. рублей;
2014 год - 1165409,8 тыс. рублей;
2015 год - 1415027,4 тыс. рублей;
2016 год - 1688411,9 тыс. рублей;
2017 год - 1951702,5 тыс. рублей;
2018 год - 2377389,8 тыс. рублей;
2019 год - 2505556,4 тыс. рублей;
2020 год - 2641525,8 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение доли обследованных беременных женщин по
результаты новому алгоритму проведения комплексной пренатальной
реализации (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до
Подпрограммы 86%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа
новорожденных до 95%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа
новорожденных до 99%;
- снижение ранней неонатальной смертности до 2,7
случаев на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев
на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах до 60%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела в
акушерском стационаре, до 765,0%;
- снижение больничной летальности детей до 0,19%;
- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на
10 тыс. детей соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в
медицинские организации по поводу прерывания
беременности, до 15%;
- увеличение доли охвата пар "мать - дитя"
химиопрофилактикой в соответствии с действующими
стандартами до 99%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
За последние годы в Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.
Повышение роли первичного звена, материально-техническое перевооружение учреждений первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической составляющей, повышение доступности высокотехнологичной помощи - все эти меры, предпринятые на уровне Президента и Правительства РФ, в значительной мере коснулись и системы охраны здоровья женщин и детей Воронежской области.
Численность женского населения в области - 1,2 млн. человек, детского населения в возрасте от 0 до 17 лет - 370781 тыс. человек. В 2012 году родилось 25374 ребенка, что на 1547 (6,5%) детей больше, чем в 2011 году (2011 год - 23827).
В 2011 - 2012 годах введены в строй новые учреждения родовспоможения и детства: 9 детских поликлиник, 5 женских консультаций, в районах области введены в строй 3 акушерских стационара, завершено строительство инфекционного детского корпуса на 150 коек.
В службе родовспоможения и детства создана 3-уровневая система оказания медицинской помощи:
1-й уровень - 19 акушерских стационаров; 33 детских консультаций, 33 детских отделений в составе ЦРБ; 16 детских поликлиник г. Воронежа;
2-й уровень - 12 акушерских стационаров, из них 3 межрайонных акушерских центра и 2 городских родильных дома, и 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц. В педиатрии это БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" на 160 коек;
3-й уровень - Перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" на 240 коек, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек, БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 760 коек, детские отделения областных специализированных учреждений здравоохранения - психиатрическое, туберкулезное, офтальмологическое.
Акушерские учреждения I группы составляют 23% от коечного фонда - 285 коек; II группы - 58% - 720 коек, III группа - 19% - 240 коек.
В рамках программы модернизации здравоохранения Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.
На учреждения родовспоможения и детства израсходовано 1995497,500 тыс. рублей, что составляет - 26,9%.
Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы, только на медицинское оборудование учреждений родовспоможения и детства израсходовано 767891,785 тыс. рублей (28,9% от выделенных средств на оборудование). На проведение капитального ремонта израсходовано 264139,520 тыс. рублей (38%). На внедрение стандартов израсходовано 338928,876 тыс. рублей (19,8%). На повышение доступности амбулаторной помощи - 150507,801 тыс. рублей (18,3%). На диспансеризацию подростков - 25317,000 тыс. рублей. На внедрение информационных технологий - 70157,548 тыс. рублей (19,2%).
Все запланированные мероприятия программы модернизации здравоохранения выполнены в полном объеме:
1. Улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения: закуплено 2057 единиц медицинского оборудования. Значительно улучшена материально-техническая база ведущих учреждений детства - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
2. Проведены капитальные ремонты в 18 детских учреждениях (больницы, детские отделения, входящие в состав ЦРБ, детские поликлиники), в 2 родильных домах, в 8 акушерских отделениях в составе ЦРБ.
3. Внедрены порядки оказания медицинской помощи (9 - в педиатрии, 1 - в акушерстве и стандарты оказания медицинской помощи детям (17)).
Получили стационарную медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи 21362 ребенка. Заработанная плата среднего медицинского персонала увеличилась на 4 - 5 тыс. рублей, врачей - на 10 тыс. рублей.
4. Проведена оптимизация коечной сети:
- увеличены объемы медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, увеличены профилактические посещения, стационарозамещающие технологии;
- открыты 240 коек III уровня оказания акушерской помощи (в том числе 130 коек за счет завершения строительства Областного перинатального центра);
- сокращены маломощные акушерские отделения (на 10 коек) в стационарах I уровня оказания акушерской помощи;
- созданы три межрайонных акушерских центра II уровня в БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ" с открытием коек интенсивной терапии и реанимации для новорожденных (9 коек);
- открыты отделения реанимации для новорожденных в БУЗ ВО "Воронежский родильный дом № 2", БУЗ ВО "Воронежский родильный дом № 3";
- дополнительно открыты реанимационные койки для новорожденных в отделении реанимации БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 10", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (12 коек), в том числе койки неонатальной хирургии - 5 коек;
- открыто отделение реабилитации для детей с патологией опорно-двигательного аппарата и неврологической патологией на 30 коек на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1".
5. Организована ранняя пренатальная диагностика врожденных пороков развития. В 2012 году создано 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость ВПР плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю невыявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%. Охват беременных пренатальным скринингом 1 триместра на территории Воронежской области в 2012 году составил 73,7%. Улучшилась в 3 раза диагностика врожденных пороков сердца с 27 зарегистрированных ВПС в 2011 году до 83 в 2012 году.
6. Совершенствовалась медицинская помощь в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня:
- открыты 3 Центра охраны зрения, 3 детских травматолого-ортопедических реабилитационных центра;
- в областном Центре охраны зрения создан кабинет скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей.
7. Проведена диспансеризация подростков 14-летнего возраста. Осмотрены все 100% подлежащих диспансеризации подростков в возрасте 14 лет - 16021.
8. Созданы 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году впервые число родов в 2 раза превысило частоту абортов.
9. Открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек в составе многопрофильного учреждения БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", расположенное в отдельном корпусе парковой зоны.
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2009 № 808н. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 5,2 на 10000 женского населения (РФ 2011 год - 5,1).
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области. Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 ЛПУ, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1". Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений ЛПУ. Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.
В области организована маршрутизация беременных женщин низкой, средней и высокой степени риска в учреждения родовспоможения I, II и III группы. В результате чего за 2 года увеличилось число родов в учреждениях II и III группы до 86%, соответственно, в учреждениях I группы количество родов снизилось на 3%. Увеличилась доля преждевременных родов в ПЦ за 2 года на 17%.
Количество родов по учреждениям здравоохранения
Воронежской области
I группа II группа III группа
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Число преждевременных 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
родов (%)
Доля родов по уровням составила: 1 уровня - 12,6%, 2 уровня - 66,7%; 3 уровня - 20,6%.
Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 97% (в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" роды в сроке 22 - 28 недель составили 50% от всех родов в сроке 22 - 28 недель).
Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23 из 32).
Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (РФ 2011 год - 316), для беременных и рожениц - 276,7 (РФ 2011 год - 268), гинекологической - 338,3 (РФ 2011 год - 332).
Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей увеличено за два года в 2,5 раза и составляет 3,2 на 1000 родов, в том числе в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29. Дефицит составляет 18 коек в соответствии с нормативами (4 койки на 1000 родов). Увеличен тариф стоимости коек реанимации и интенсивной терапии, неонатальных коек.
С целью стабилизации кадровой ситуации среди анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации и интенсивной терапии областных детских больниц и перинатального центра введена дополнительная "губернаторская" надбавка к заработной плате врачам анестезиологам-реаниматологам и медицинским сестрам детских реанимационных отделений.
На территории области работают два дистанционных акушерских консультативных центра: на базе городской многопрофильной больницы (с 2010 года) и на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет около 150 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа. Специалисты центров за год консультируют до 8000 беременных. В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (программа "РИСАР"): под наблюдением специалистов дистанционного акушерского консультативного центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" находится 35% всех беременных - группы высокого риска.
С созданием дистанционного акушерского консультативного центра в 2004 году показатель материнской смертности снизился в 4 раза.
Основным связующим звеном в системе неотложной педиатрии между учреждениями родоразрешения и детства I, II и III уровней является реанимационно-консультативный центр и реанимационная консультативная бригада, функционирующая на базе отделения реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" с 1988 года.
Ежегодно реанимационно-консультативным центром БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" осуществляется более 500 выездов в районы области, транспортировка детей в критическом состоянии в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН" (2012 год - 10). С организацией 3-уровневой системы за два года на 25% сократилось количество выездов в родильные дома и акушерские отделения ЦРБ.
Продолжена работа по развитию и совершенствованию неонатальной хирургии, в отделении хирургии новорожденных БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" ежегодно проводится более 120 оперативных вмешательств новорожденным.
Улучшаются показатели выживаемости среди недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Так, если в 2011 году выживаемость в этой группе новорожденных составляла 55%, то в 2012 году выживаемость детей весом до 1 кг составила 60%, детей с весом до 1500,0 г - 83%. Разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей, недоношенные дети наблюдаются до 3-летнего возраста по индивидуально разработанным программам.
В области широко используются современные пренатальные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания, создание условий для семейно-ориентированных (партнерских) родов, ранняя выписка (4 - 5 суток). Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области. Большую роль по подготовке неонатологов родильных домов и отделений области играет постоянно действующая школа неонатологов, в рамках которой проводятся тренинги в симуляционном центре перинатального центра и ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Одним из медицинских аспектов повышения показателя рождаемости в регионе является расширение объемов вспомогательных репродуктивных технологий. На территории области функционирует лаборатория ЭКО в составе консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", в которой ежегодно проводится до 230 циклов ЭКО. В лаборатории выполняется весь перечень вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов и гамет, биопсия ткани яичка (ТЕЗА), программы донорства ооцитов, спермы, суррогатное материнство.
Процент прогрессирующих беременностей в 2012 году составил 18%.
Лечебно-диагностическая помощь детскому населению осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 2 областных детских больницах - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 740 коек, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрическом (60 коек), туберкулезном (40 коек), гинекологическом (10 коек детской гинекологии). Кардиохирургическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1". Подростки от 15 до 17 лет лечатся в стационарах общелечебной и педиатрической сети.
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" работают 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца. С 2011 года открыт детский Центр здоровья.
Областная детская консультативная поликлиника БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" рассчитана на 240 посещений в день. Прием ведется по 22 специальностям.
В консультативной поликлинике БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" проводится консультативный прием по всем специальностям хирургического профиля (нейрохирургии, урологии-андрологии, общей хирургии, травматологии-ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, торакальной хирургии) и инфекционной патологии (в т.ч. гепатологии).
Консультативный отдел АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" ведет прием детей по 14 специальностям.
Оказание помощи детям и подросткам осуществляется в соответствии с 17 порядками оказания помощи детям.
Обеспеченность педиатрами по области составляет 22,1 (РФ - 23,2), участковыми педиатрами - 9,8 (РФ - 9,35). Отмечается дефицит специалистов: неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов, детских инфекционистов.
Имеет место низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 28% меньше по сравнению с детскими поликлиниками г. Воронежа).
Обеспеченность койками для детей достаточная и составляет 72,8 на 10 тысяч детей (по РФ - 52,1), педиатрического профиля - 24,0 (по РФ - 22,8), специализированными - 34,4 (РФ - 29,3), что предполагает сокращение неэффективно работающих коек, перепрофилизацию коечного фонда.
В 2 крупных детских поликлиниках г. Воронежа открыты отделения неотложной помощи.
Структура коечного фонда: педиатрические соматические - 32,9%, инфекционные - 23,8%, специализированные - 67%. Количество коек патологии новорожденных - 180: в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150. Дополнительная потребность составляет 73 койки патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с нормативами (10 коек на 1000 родов). Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных 3,2 на 1000 родов. Дополнительная потребность составляет - 18 коек. Работа педиатрической койки составила в 2012 году - 299,5.
Показатели смертности детей до 1 года
Показатели 2010 2011 2012
Младенческая смертность, промиле 7,0 6,3 6,5
Неонатальная смертность, промиле 4,5 4,0 4,1
Перинатальная смертность, промиле 6,6 6,4 8,5
Ранняя неонатальная смертность, промиле 2,7 2,6 2,5
Поздняя неонатальная смертность, промиле 1,8 1,4 1,5
Постнеонатальная смертность, промиле 2,5 2,3 2,4
Показатель младенческой смертности (МС) возрос на 3% в сравнении с 2011 года и составил 6,5 промиле (по Российской Федерации за 2012 год - 8,5 промиле). Увеличение показателя смертности связано с новым порядком регистрации рождения и смерти новорожденных детей (Приказ Минздрава № 1687н от 27 декабря 2011 года). В результате организации маршрутизации пациентов в условиях 3-уровневой системы оказания медицинской помощи показатель МС в районах области в течение последних 3 лет стал ниже областного показателя и составил 4,4 промиле (2011 год - 4,2 промиле, 2010 год - 5,6 промиле).
Основные причины младенческой смертности: перинатальные причины - 45,7% (2011 год - 47,7%), врожденные аномалии развития - 34,8% (2011 год - 28,9%), болезни органов дыхания - 8,5% (2011 год - 8,7%), прочие причины - 7,3% (2011 год - 11,4%), несчастные случаи - 2,4% (2011 год - 1,3%), инфекционные заболевания - 1,2% (2011 год - 2,0%).
Структура причин смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 30,8%, врожденные аномалии и пороки развития - 26,7%, 15,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 7,8 промиле на 1000 родившихся (2011 год - 7,3 промиле).
В структуре причин смертности подростков 15 - 17 лет: первое место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 86,1%, симптомы, признаки и отклонения от нормы (их удельных вес в структуре смертности составляет 5,5%), злокачественные новообразования, болезни органов дыхания и болезни нервной системы - 2,7%.
С учетом высокой доли смертности от внешних причин разработана межведомственная программа "Снижение детской смертности от внешних причин".
В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" настоящей Программы):
- Профилактические осмотры детей декретированных возрастов.
- Поддержание грудного вскармливания путем реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
- Оптимальная профилактическая работа кабинета "Здорового ребенка".
- Работа детских Центров здоровья, в том числе по межведомственному проекту с образовательными учреждениями - "Здоровье подрастающего поколения".
- Работа выездных "профилактических бригад" в детские оздоровительные лагеря и санатории.
- Работа с детьми из неблагополучных семей (введение диспетчерского "Социального часа" мониторинга состояния здоровья детей из неблагополучных семей во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях области).
- Работа с лицами допризывного и призывного возраста.
- Работа с родителями в образовательных учреждениях. Создание родительского актива в образовательных учреждениях "Родители за здоровое поколение".
- Санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование профилактических мероприятий предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" настоящей Программы).
В результате проводимых мероприятий впервые в 2012 году отмечается снижение показателей детской заболеваемости. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет уменьшилась на 3,5%. Первичная заболеваемость уменьшилась на 2,7% и составляет 1409 случаев на 1000 детского населения. Заболеваемость детей первого года жизни уменьшилась на 5,2% и составляет 1663 случая на 1000 детского населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость подростков уменьшилась на 10,3% и составляет по предварительным данным 1772. Первичный выход на инвалидность среди детей составляет 1,62 промиле (2011 год - 1,34 промиле). Показатель инвалидизации составляет 145 случаев на 10000 детского населения (2011 год - 141).
В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте стоят заболевания органов дыхания - 48,08% (2011 год - 48,6%), на втором - симптомы и отклонения от нормы - 7,51% (2011 год - 9,1%), на третьем - заболевания органов пищеварения - 5,96% (2011 год - 5,5%), на четвертом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,58% (2011 год - 5,0%).
В структуре заболеваемости детей 1-го года жизни на первом месте стоят болезни органов дыхания - 41,3% (2011 год - 42,1%), на втором месте болезни нервной системы - 18% (2011 год - 17,5%), на третьем - отдельные состояния перинатального периода - 10,6% (2011 год - 12,6%), на четвертом месте стоят болезни крови - 6,3% (2011 год - 6,3%).
В структуре общей заболеваемости подростков 15 - 17 лет: заболевания органов дыхания - 26,6% (2011 год - 26,4%), болезни костно-мышечной системы - 10,94% (2011 год - 10,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 10,1% (2011 год - 9,97%), болезни органов пищеварения - 7,62% (2011 год - 7,5%), симптомы и отклонения от нормы - 7,3% (2011 год - 9,2%).
Проведенные мероприятия позволили улучшить основные показатели службы родовспоможения и детства Воронежской области выполнить индикаторные значения реализации программы модернизации здравоохранения:
- Материнская смертность - 2 случая в 2012 году - 7,9 промиле (индикаторное значение - 9,1 промиле).
- Младенческая смертность - 6,5 промиле (индикаторное значение - 7,7 промиле).
- Перинатальная смертность - 8,5 промиле (индикаторное значение - 8,5 промиле).
- Ранняя неонатальная смертность - 2,5 промиле (индикаторное значение - 3,3 промиле).
- Мертворождаемость - 5,9 (индикаторное значение - 5,3 промиле).
Основные проблемы службы родовспоможения
1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.
2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Недостаточное использование стационарозамещающей помощи.
4. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра не всегда имеется возможность своевременного направления беременных на доабортное консультирование, пренатальный скрининг 1 триместра беременности.
5. Дефицит кадров.
Основные проблемы педиатрической службы
1. Недостаточная материально-техническая база ведущих детских учреждений (двух областных детских клинических больниц, детской городской больницы), специализированных детских отделений для внедрения порядков и стандартов.
2. Высокая доля младенческой смертности от врожденных пороков развития.
3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях здравоохранения I уровня. Отсутствие межрайонных педиатрических отделений соматического и инфекционного профиля.
4. Недостаточное использование стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневных стационаров и стационаров на дому).
5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.
6. Недостаточная работа с социально неблагополучными детьми.
7. Недостаточная укомплектованность узкими специалистами амбулаторно-поликлинического звена (участковыми педиатрами, школьными врачами, детскими хирургами, детскими инфекционистами, неврологами, ЛОР, детскими эндокринологами, детскими кардиологами, рентгенологами), стационарного звена (детскими хирургами, детскими инфекционистами, детскими онкологами, детскими гинекологами, неонатологами, анестезиологами-реаниматологами).
8. Недостаточная система оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи детям.
9. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков.
10. Отсутствие детского реабилитационного центра.
11. Недостаточная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.
12. Высокая заболеваемость подростков заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
13. Дефицит кадров.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показатель Единица измерения Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатора)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
4.1 Доля обследованных процент 60,00 63,00 63,00 63,00 64,00 65,00 67,00 68,00 69,00 70,00
беременных женщин по
новому алгоритму
проведения комплексной
пренатальной
(дородовой) диагностики
нарушений развития
ребенка от числа
поставленных на учет в
первый триместр
беременности
4.2 Охват неонатальным доля (процент) 95,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
4.3 Охват аудиологическим доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных
4.4 Показатель ранней случаев на 1000 2,60 2,60 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
неонатальной смертности родившихся живыми
4.5 Смертность детей 0 - 17 случаев на 10000 6,90 7,50 7,50 7,40 7,40 7,30 7,30 7,20 7,20 7,10
лет населения
соответствующего
возраста
4.6 Доля женщин с доля (процент) 0,00 40,00 50,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 80,00 85,00
преждевременными женщин с
родами, родоразрешенных преждевременными
в перинатальных центрах родами, которые
были родоразрешены
в перинатальных
центрах
4.7 Выживаемость детей, доля (промиле) 520,0 540,00 600,0 620,0 640,0 660,0 680,0 700,0 760,0 765,0
имевших при рождении выживших от числа
очень низкую и новорожденных,
экстремально низкую родившихся с
массу тела в акушерском низкой и
стационаре экстремально
низкой массой тела
в акушерском
стационаре
4.8 Больничная летальность доля (процент) 0,20 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19
детей умерших детей от
числа поступивших
4.9 Первичная инвалидность число детей, 13,40 16,00 16,00 16,00 15,90 15,90 15,80 15,80 15,70 15,70
у детей которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)
4.10 Результативность доля (процент) 8,00 9,00 9,20 9,40 9,60 9,80 10,00 11,00 12,00 15,00
мероприятий по женщин, принявших
профилактике абортов решение вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности
4.11 Охват пар "мать - дитя" процент 96,4 97 97 97,5 97,5 97,5 98 98 98,8 99
химиопрофилактикой в
соответствии с
действующими
стандартами
Несмотря на достигнутые успехи в оказании медицинской помощи детям, требуется дальнейшее совершенствование организации службы.
Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи
Цель мероприятия: развитие 3-уровневой системы родовспоможения, повышение эффективности работы перинатального центра, увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в ПЦ и в учреждениях II группы.
Задачи мероприятия: повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи матерям и детям.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- снижение ранней неонатальной смертности;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
РНС (промиле) 2,6 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
Доля 41 45 50 55 60 65 70 80 85
преждевременных
родов в ПЦ (%)
Этапы и сроки реализации: подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы.
Численность женского населения Воронежской области составляет - 1266,244 тыс., из них - 572469 тыс. женщин фертильного возраста, девочек в возрасте от 0 до 17 лет - 179622 тыс.
В области организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:
I группа - 19 центральных районных больниц (285 коек - 23% от коечного фонда);
II группа - 12 учреждений: 8 центральных районных больниц (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек; 2 городских родильных дома, 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц г. Воронежа;
III группа - 1 - Перинатальный центр БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" (240 коек), где концентрируются беременные и роженицы с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии.
Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.
В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.
В части учреждений родильные отделения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов).
На сегодняшний день в области 65% родов сопровождается той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. По итогам 2012 года выросло число таких осложнений беременности и родов как преэклампсия и эклампсия, частота заболеваний сахарным диабетом, болезней системы кровообращения. На 1,1% увеличилась доля преждевременных родов.
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.
В 2012 году число родов в стационарах области составило 25416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.
Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.
Количество родов в учреждениях здравоохранения
Воронежской области
I группа II группа III группа
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Преждевременные 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
роды (доля в %)
Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели ПС и МС, заболеваемости новорожденных.
Основные показатели в различных группах учреждений
родовспоможения в 2012 году
Показатели I группа II группа III ПЦ
Перинатальная смертность, промиле 7,5 6,8 12,5
Ранняя неонатальная смертность, 3,5 1,1 5,1
промиле
Мертворождаемость, промиле 4,0 5,7 7,4
Доля родов от общего числа родов, % 12,6% 66,7% 20,6%
Преждевременные роды, % 3% 4,4% 10,5%
Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют два дистанционных акушерских консультативных центра:
- на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;
- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" (с 2010 года).
В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов дистанционного акушерско-консультационного центра (ДАКЦ) находится 32% всех беременных - группы высокого риска).
Для обеспечения качественной медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам планируется поэтапное перепрофилирование и закрытие маломощных акушерских отделений с числом родов менее 100 в год с изменением схемы маршрутизации женщин и направление их в более крупное и современное родовспомогательное медицинское учреждение. Сокращаемые койки для беременных и рожениц будут перепрофилированы в койки патологии беременности и гинекологические койки, планируется увеличение койко-мест в дневных стационарах. На базе центральных районных больниц, где будут ликвидированы родовспомогательные учреждения, будут сохранены ургентные родильные залы для родоразрешения в экстренных случаях с обеспечением дистанционного консультирования, определен порядок плановой госпитализации беременных в отделения сестринского ухода, по показаниям - в учреждения II и III группы.
Содержание программных мероприятий
4.1.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления осложнений беременности.
4.1.2. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:
- централизация учреждений родовспоможения путем сокращения маломощных акушерских стационаров I группы и укрупнения учреждений II группы;
- поэтапное сокращение 70 акушерских коек в 10 маломощных отделениях центральных районных больниц к 2020 году;
- сокращение 45 гинекологических коек в 9 центральных районных больницах с увеличением койко-мест в дневных стационарах;
- открытие межрайонных акушерско-гинекологических центров в 5 ЦРБ (БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ").
4.1.3. Укрепление материально-технической базы учреждений: дооснащение медицинским оборудованием и организация работы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н.
4.1.4. Подготовка врачебных кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, психологов) и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число коек 145 165 200 220 245 245 245 245
межрайонных
акушерских
центров
4.1.5. Развитие стационарозамещающей помощи. Открытие дополнительно 60 коек дневного стационара в ЦРБ области.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число койко-мест 340 360 370 380 390 400 400 400 400
гинекологического
профиля
4.1.6. Проведение капитальных ремонтов в учреждениях II группы родовспоможения (родильных домах и акушерских отделениях).
4.1.7. Совершенствование маршрутизации беременных женщин в условиях 3-уровневой системы родовспоможения, в т.ч. с использованием программы "Рисар", с целью дистанционного наблюдения и направления потоков пациенток. Обеспечение взаимодействия всех учреждений родовспоможения (включая учреждения, осуществляющие свою деятельность на территории г. Воронеж) с дистанционным областным акушерским центром.
4.1.8. Открытие дополнительно коек реанимации для новорожденных в учреждениях II группы: 6 коек в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", 3 койки в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", 6 коек в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
4.1.9. Открытие коек патологии новорожденных в межрайонных акушерских центрах БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" общей мощностью 30 коек.
4.1.10. Создание второй выездной бригады РКЦ (реанимационного консультативного центра БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1").
4.1.11. Создание коек сестринского ухода в межрайонных акушерских центрах БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
4.1.12. Организация взаимодействия учреждений здравоохранения с КУЗ ВО "Областной центр социальной помощи семье и детям "Буревестник" по направлению беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В центре организована не только необходимая медицинская помощь, но и социальная поддержка, консультативная помощь юриста, психолога.
4.1.13. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога в 5 ЦРБ и 3 городских женских консультациях.
4.1.14. Выполнение медицинских стандартов по акушерству-гинекологии и неонатологии, утвержденных приказами Минздрава России, и клинических протоколов.
4.1.15. Расширение объемов применения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе за счет направления пациентов в федеральные учреждения здравоохранения. Организация работы по проведению базовой программы ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия за счет средств ОМС.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число циклов ЭКО:
- за счет средств ОМС 0 60 65 70 70 70 75 75 75
- за счет софинансирования 50 60 60 60 60 60 60 65 65
ОБ и ФБ
- за счет ОБ 25 27 30 30 30 30 30 35 35
Направления в Центры 238 240 250 250 250 250 255 260 265
других областей за счет ФБ
Ожидаемые результаты реализации мероприятий
Снижение ранней неонатальной смертности до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми, снижение младенческой смертности до 6,1 промиле, увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в ПЦ, до 98% (из них в ПЦ - до 85%), предотвращение случаев материнской смертности, снижение числа пар, состоящих на диспансерном учете по бесплодию (с 885 до 650).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.1, по предварительной оценке составляет 3300116,14 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 84103,94 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3216012,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 5254 14400,54 11886,6 9180,9 9490 9944,3 13291,5 10656,1
бюджета
Средства ОМС 218816,4 273520,5 328224,6 387305 393889,2 512056 537658,8 564541,7
Всего 224070,4 287921,04 340111,2 396485,9 403379,2 522000,3 550950,3 575197,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления
и коррекции нарушений развития ребенка
Задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей.
Этапы и сроки реализации мероприятия: подпрограмма реализуется в два этапа:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Воронежской области до 95% в 2020 году;
- увеличение доли новорожденных, обследуемых на наследственные заболевания, от числа родившихся новорожденных в Воронежской области до 99% в 2020 году;
- снижение перинатальной смертности и уровня первичной инвалидности за счет раннего выявления и элиминирования плодов с хромосомными заболеваниями, нежизнеспособными и множественными врожденными пороками развития (ВПР).
В Воронежской области сформирована двухэтапная система пренатальной и неонатальной диагностики. В условиях трехуровневой системы здравоохранения создана комплексная система профилактики врожденных аномалий и хромосомных заболеваний плода:
- функционируют 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушения развития плода в первом триместре беременности (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10"), между которыми распределены районы области для обследования беременных на УЗ-сканерах экспертного класса врачами ультразвуковой диагностики, имеющими сертификат специалиста Европейского образца (FMF);
- организована лаборатория пренатального скрининга в медико-генетической консультации (МГК) БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" по биохимическим маркерам РАРР-А и ХГЧ, информативным по хромосомным болезням;
- в МГК проводятся инвазивные манипуляции дородовой диагностики для подтверждения хромосомных аномалий плода;
- организована лаборатория пренатальной цитогенетики для кариотипирования;
- проводится экспертное УЗИ плода второго уровня;
- осуществляется пренатальный консилиум для оценки исходов беременностей с плодами, имеющими врожденные аномалии.
В случае подтверждения наличия аномалий у плода, не корригируемых постнатально или летальных, осуществляется досрочное родоразрешение беременности с обязательным патоморфологическим изучением абортуса.
Медико-генетическая консультация БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" осуществляет массовый неонатальный скрининг на наследственные болезни обмена (фенилкетонурию - ФКН) с 1988 года.
С 2006 года в рамках национального проекта "Здоровье" проводится расширенный неонатальный скрининг на 5 нозологических форм наследственных болезней обмена новорожденных: муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В 2006 года для МГК была приобретена лаборатория ДНК-диагностики для проведения подтверждающей диагностики ФКН, муковисцидоза и др.
Охват новорожденных неонатальным скринингом в 2012 году составил 99%.
В 2012 году из федерального бюджета предоставлена субсидия на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга на сумму 7843800 рублей. За 2012 года всего обследовано 25353 новорожденных (за 2011 год - 23797). Наследственные заболевания выявлены у 11 детей.
В рамках НП "Здоровье" с 2008 года проводится аудиологический скрининг новорожденным и детям первого года жизни.
В регионе 45 учреждений здравоохранения оснащены скрининговыми системами тестирования отоакустической эмиссии "Accuscreen-PRO". Областной детский сурдологический кабинет БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" оснащен системой диагностики слухопроводящих путей ICS-Chartr, системой отоакустической эмиссии Capella и анализатором среднего уха клиническим Madsen OTOflex 100.
В Воронежской области охват новорожденных детей аудиологическим скринингом в 2012 году составил 95,3% (в г. Воронеже - 100%).
В 2012 году на I этапе аудиологического скрининга в области выявлен 1781 ребенок с патологией слуха (7,5% от обследованных новорожденных). На II этапе у 42 детей (2,4%) выявлена сенсоневральная тугоухость.
За период 2009 - 2012 годов доля пациентов до 1 года с впервые выявленной сенсоневральной тугоухостью составила 51% по отношению к общему числу первичной тугоухости.
Содержание программных мероприятий
С целью совершенствования системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка в рамках мероприятия планируется:
4.2.1. Приобретение расходных материалов для биохимического скрининга и подтверждающей цитогенетической диагностики и ДНК-диагностики состояния плода.
4.2.2. Дополнительно открытие 6 центров пренатальной диагностики: 1 - в г. Воронеже, 5 - в районах области.
4.2.3. Оснащение кабинетов ультразвуковой диагностики аппаратами экспертного класса в бюджетных учреждениях здравоохранения Воронежской области "Новохоперская ЦРБ", "Павловская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4".
4.2.4. Внедрение на базе медико-генетической консультации методов электронейромиографической диагностики наследственных нервно-мышечных заболеваний.
4.2.5. Расширение спектра методов ДНК-диагностики наследственных заболеваний, включая секвенирование ДНК, с целью выявления мутаций генома на базе медико-генетической консультации.
4.2.6. Организация Центра неонатальной хирургии на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1":
- внедрение хирургических вмешательств в формате высокотехнологичной медицинской помощи (реконструктивные вмешательства при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта, пороках развития легких, коррекция аноректальных пороков развития у новорожденных);
- расширение объема вмешательств с использованием эндовидеохирургической техники;
- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения;
- обеспечение медикаментозной терапией пациентов с орфанными заболеваниями, в том числе препаратами с патогенетическим механизмом действия.
4.2.7. Приобретение оборудования для проведения аудиологического скрининга новорожденным в 7 учреждений здравоохранения.
4.2.8. Ремонт и переоборудование сурдологических кабинетов в соответствии с требованиями (звукоизоляция, защита от электромагнитного излучения) или использование шумоизолирующих кабин.
4.2.9. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.2, по предварительной оценке составляет 180073,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета области по предварительной оценке: 16742,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 163330,3 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 16742,7 - - - - - - -
Средства областного 2954,6 19697,3 20682,2 21716,3 22802,1 23942,2 25139,3 26396,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 19697,3 19697,3 20682,2 21716,3 22802,1 23942,2 25139,3 26396,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально
низкой массой тела
В 2010 - 2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).
В области организована маршрутизация беременных, рожениц, детей в учреждения здравоохранения (приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 08.11.2011 № 1818 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Воронежской области").
Показатель, годы 2010 2011 2012
Количество детей с ЭНМТ, родившихся 33 41 69
живыми
Выживаемость к концу раннего 59 61 74
неонатального периода (%)
Выживаемость к году (%) 45 53 57
Количество детей с ЭНМТ, рожденных в - 24 (59%) 51 (74)
учреждениях III уровня (ПЦ) Открытие ПЦ
с 01.07.2011
Полное выполнение протокола 32 59 83
преждевременных родов (%)
В 2012 году - 74% детей с ЭНМТ родилось в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1". Однако имеется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в перинатальный центр.
В перинатальном центре созданы все необходимые условия, имеется необходимое оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи. С первых часов жизни ребенок получает адекватную респираторную поддержку, сурфактантную терапию, энтеральное и парентеральное питание, развивающий и родительский уход, профилактику гипотермии, ретинопатий и внутрибольничного инфицирования, полный комплекс обследования. Широко внедряется кормление грудным молоком с первых суток с использованием обогатителей.
Перегоспитализация детей с ЭНМТ, рожденных в родильных домах I и II уровней, проводится силами выездной бригады РКЦ по принципу "на себя" в отделении реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1".
В целях профилактики инвалидизации у недоношенных детей, в том числе рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей. Наблюдение за недоношенным ребенком осуществляется до 3-летнего возраста согласно обозначенному плану.
В области работает постоянно действующая областная школа неонатологов. Проводятся научно-практические конференции с участием ведущих специалистов-неонатологов РФ, кустовые семинары, мастер-классы в симуляционных классах ВГМА им. Н.Н. Бурденко и перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Цель мероприятия: повышение эффективности медицинского обслуживания новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), достижение полного соответствия передовым медицинским технологиям для улучшения не только выживаемости, но и качества жизни этих детей.
Задачи мероприятия:
- обеспечение профилактики рождения детей с ЭНМТ;
- внедрение, развитие и обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью маловесных детей;
- обеспечение отделений реанимации второго этапа выхаживания (перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1") высокотехнологичным оборудованием;
- организация реабилитационных мероприятий с первых дней жизни;
- разработка индивидуальной маршрутизации для каждого маловесного ребенка и обеспечение качественного диспансерного наблюдения для снижения инвалидизации и повышения качества жизни детей с ЭНМТ;
- обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений, участвующих в лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации ребенка;
- организация работы отделения реабилитации для детей раннего возраста на базе БУЗ "ВОДКБ № 1".
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- рождение детей с ЭНМТ в Воронежской области не более 0,3% от общего числа родов;
- выживаемость детей с ЭНМТ по годам (% от числа родившихся живыми с ЭНМТ в данном году):
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% 54 56 58 60 62 64 66 68 70
- обеспеченность врачами-неонатологами и анестезиологами-реаниматологами в лечебных учреждениях II и III уровня (% от долженствующего по порядкам):
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% 55 56 60 64 65 67 70 75 78
- обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского персонала в отделениях реанимации и интенсивной терапии 1:4; в отделениях второго этапа выхаживания - 1:3; в поликлиниках, отделениях реабилитации - 1:2.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
4.3.1. Оснащение отделений, задействованных в лечении, выхаживании и реабилитации глубоконедоношенных детей (перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1") высокотехнологичным оборудованием.
4.3.2. Капитальный ремонт отделения патологии новорожденных № 4 БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" для выхаживания детей с ЭНМТ.
4.3.3. Выполнение стандартов обследования и лечения новорожденных.
4.3.4. Расширение штатного расписания перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (ввести 1 ставку врача УЗД и 0,5 ставки врача функциональной диагностики).
4.3.5. Внедрение в отделения реанимации и второго этапа выхаживания перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" развивающего ухода.
4.3.6. Подготовка неонатологов и реаниматологов из числа клинических ординаторов и интернов, прохождение циклов на базе отделений реанимации перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.3, по предварительной оценке составляет 735986,52 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 50460,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 150409,42 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 535117,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 9185,0 9725,0 10250,0 10875,0 10425,0
Средства областного 46792,8 53156,6 - 9185,0 9725,0 10250,0 10875,0 10425,0
бюджета
Средства ОМС 0 0 61130,1 70299,6 80844,6 92971,3 106917,0 122954,5
Всего 46792,8 53156,6 61130,1 88669,6 100294,6 113471,3 128667,0 143804,5
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной
медицинской помощи детям
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
Специализированная медицинская помощь детскому населению Воронежской области оказывается в двух областных детских больницах - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 740 коек, - в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в "БУЗ "Городская детская клиническая больница № 1" г. Воронежа на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрической, туберкулезной, наркологической.
Обеспеченность специализированными койками составляет 34,4 на 10 тысяч детского населения (РФ в 2011 году - 29,3).
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" ежегодно в стационаре получают лечение около 18000 детей, из них более 60% - это дети из сельской местности. Осуществляется специализированная помощь новорожденным детям, функционирует 150 коек для лечения новорожденных, в том числе недоношенных, реанимационное отделение на 21 койку с выездной реанимационной бригадой, которая обеспечивает оказание помощи при неотложных состояниях новорожденным в родильных домах г. Воронежа и ЦРБ, а также во время транспортировки. На базе реанимационного отделения функционирует более 10 лет реанимационно-консультативный центр (РКЦ).
Открыт современный операционный блок и отделение хирургии новорожденных на 15 коек для проведения хирургической коррекции врожденных аномалий развития, в том числе врожденных пороков сердца новорожденным и детям раннего возраста. На базе клинических отделений открыты детские онкогематологический и нефрологический центры, оказывающие лечебно-диагностическую и консультативную помощь детям всего Центрально-Черноземного региона. За год в онкогематологический центр госпитализируется до 2000 детей. За последние годы число больных, получивших высокотехнологичные методы лечения, возросло до 1000.
БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" обеспечивает специализированную, в том числе высокотехнологичную, стационарную и поликлиническую медицинскую помощь детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии. В больнице развернуто 740 коек: 380 профильных инфекционных коек в 8 отделениях с отделением реанимации и 360 хирургических в составе 18 клинических отделений (общей и гнойной хирургии, реанимации, анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, комбустиологии, челюстно-лицевой хирургии). Функционирует 12 лечебных вспомогательных отделений и служб, консультативная поликлиника на 50 посещений в смену.
Несмотря на достигнутые успехи в оказании специализированной медицинской помощи детям, требуется дальнейшее совершенствование организации службы для обеспечения условий проведения высокотехнологичной медицинской помощи.
Цель мероприятия - улучшение качества и повышение доступности специализированной медицинской помощи детям и развитие использования высокотехнологичных методов обследования и лечения.
Задачи мероприятия:
1. Создание комфортных условий пребывания пациентов.
2. Повышение уровня лечебно-диагностического процесса.
3. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений, участвующих в лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации детей.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
1. Снижение младенческой смертности до 6,1 случаев на 1000 родившихся.
2. Снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на 10 тысяч населения соответствующего возраста.
3. Снижение больничной летальности детей до 0,19%.
4. Снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тысяч детей соответствующего возраста.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
4.4.1. Выполнение протоколов и стандартов оказания медицинской помощи. Оснащение подразделений БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2" современным оборудованием в соответствии со стандартами и Порядками оказания специализированной медицинской помощи.
4.4.2. Развитие специализированной медицинской помощи по профилям:
Онкогематология:
- создание блока реанимации и интенсивной терапии на 3 палаты, в том числе для проведения аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 № 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".
Кардиоревматология:
- организация межрегионального ревматологического консультативного лечебно-диагностического центра для детей, страдающих ревматическими заболеваниями;
- организация проведения противоревматической терапии, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 № 441н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями";
- создание Центра по диагностике и лечению аритмий у детей;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 № 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология".
Сурдология и оториноларингология:
- организация формирования регионального межобластного сурдологического центра. Оказание высокотехнологической медицинской помощи детям из Центрально-Черноземного региона с патологией уха: кохлеарная имплантация, санирующие операции с тимпанопластикой и другие слухоулучшающие операции;
- развитие микрохирургической эндоларингеальной хирургии при патологии гортани и трахеи у детей;
- развитие эндоскопической ринологии у детей.
Неврология:
- создание Центра диагностики, терапии и реабилитации нервно-мышечных заболеваний;
- организация эпилептологического центра.
Неонатальная хирургия:
- организация Центра неонатальной хирургии;
- внедрение хирургических вмешательств в формате ВМП (реконструктивные вмешательства при диафрагмальных грыжах, дефектах передней брюшной стенки, атрезии пищевода и других отделов ЖКТ, пороках развития легких), в том числе - освоение и внедрение в практику реконструктивных этапов коррекции ано-ректальных пороков развития у новорожденных;
- расширение объема вмешательств у новорожденных с использованием эндовидеохирургической техники;
- внедрение отдельных видов ВМП при атрезии пищевода, толстого и тонкого кишечника, ануса;
- расширение объемов эндоскопических вмешательств по поводу пилоростеноза, кистозных образований яичников у новорожденных девочек;
- внедрение реконструктивных этапов коррекции пороков развития аноректальной области;
- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения.
4.4.3. Создание центра детской нейрохирургии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.4. Открытие 10 коек детской гинекологии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" путем сокращения числа детских гинекологических коек во взрослой сети в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
4.4.5. Перепрофилирование 20 коек общесоматического профиля в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" в 20 коек патологии новорожденных.
4.4.6. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (15 коек) на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1".
4.4.7. Открытие 4 межрайонных инфекционных отделений на базе БУЗ ВО "Острогожская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
4.4.8. Проведение капитального ремонта зданий и сооружений БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", расположенных по ул. Бурденко, 1, и ул. Ломоносова, 114.
4.4.9. Укрепление материально-технической базы инфекционного и хирургического корпусов БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.10. Создание центра детской нейрохирургии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.11. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (15 коек) на базе БУЗ ВО "Городская детская клиническая больница № 1" г. Воронежа.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.4, по предварительной оценке составляет 12768592,7 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 402350,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1410290,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 10955951,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 26350,0 67250,0 46000,0 73800,0 79200,0 79500,0 30250,0
Средства областного 81565,0 117392,1 167844,5 163649,9 210431,1 209619,6 250250,6 209538,1
бюджета
Средства ОМС 743241,1 891889,3 1025672,7 1230807,3 1476968,7 1772362,5 1860980,6 1954029,6
Всего 824806,1 1035631,4 1260767,2 1440457,2 1761199,8 2061182,1 2190731,2 2193817,7
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов профилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду
Цель мероприятия: снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Задачи мероприятия: увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия: охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации мероприятия: реализуется в два этапа:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия: увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.
В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным жителям области.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, а также их социально-психологическое сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения Воронежской области - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
В течение всего периода наблюдения ВИЧ-инфекции в Воронежской области заболевание преимущественно регистрировались у мужчин (60%) и в 40% случаев у женщин.
Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин и в 2012 году доля женщин составила 46%.
С учетом того, что в 2012 году среди выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц преобладают молодые люди (18 - 30 лет, доля которых составляет 48%) и в 76,6% случаев инфицирование связано с гетеросексуальными контактами возрастает актуальность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
В 2012 году количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, составило 43 женщины (в 2011 году - 28).
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в Воронежской области в 2012 году получили АРВ препараты 42 беременных женщины или 97,7% завершивших беременность родами (в 2011 году - 96,4).
В Воронежской области уровень вертикальной передачи ВИЧ-инфекции ниже чем в целом по стране (6%) и составляет 2 - 4%.
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;
- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до уровня не более 5%.
По результатам реализации 1-го этапа Подпрограммы в 2015 году:
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами будет поддерживаться на уровне не менее 96,5% в 2015 году.
По результатам реализации 2-го этапа Подпрограммы в 2020 году:
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.5, по предварительной оценке составляет 22324,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 22324,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 0 0 0 3000 3600 4320 5184 6220
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 0 0 0 3000 3600 4320 5184 6220
Мероприятие 4.6. Профилактика абортов.
Развитие центров медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации
С учетом значимости демографических проблем работа по предупреждению абортов является одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения. Приказом департамента здравоохранения Воронежской области утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
В последние 5 лет число абортов снижается на 1,5 - 2,0 тыс. в год, в т.ч. благодаря комплексу проводимых мероприятий. С 2003 года в Воронежской области функционирует трехэтапная система консультирования населения по вопросам планирования семьи. Первым этапом системы планирования семьи на территории области являются ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории. Второй этап - женские консультации, третий этап - родильные дома, гинекологические отделения стационаров, где осуществляются хирургические методы контрацепции. Основными координаторами и исполнителями работы в данном направлении являются консультативно-диагностические отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежский городской центр планирования семьи и репродукции". В каждой женской консультации определено лицо, отвечающее за работу по планированию семьи.
В области активно проводятся мероприятия по реализации статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", целью которых является увеличение числа женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность. Учреждениями здравоохранения строго выдерживаются сроки, определенные законодательством для обдумывания женщиной решения о прерывании беременности, в течение которых предоставляется консультативная помощь акушера-гинеколога, психолога и социального работника, направленная на формирование сознания по вынашиванию беременности.
В 2012 году продолжилась динамика по снижению числа абортов: общее число снизилось до 12062. Основное снижение произошло за счет сокращения числа медицинских абортов. Впервые число родов в 2 раза превысило число абортов.
Показатели, годы 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Число абортов 18820 17458 15925 13871 12847 12062
Частота абортов 31,3 29,4 27,3 24,2 22,4 21,4
Число абортов на 100 родов 97,2 81,3 67,3 59,6 53,9 48,1
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" организованы 12 Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Проконсультировано более 4800 человек.
Работа центров медико-социальной поддержки
беременных по профилактике абортов
Центр поддержки беременных Число Доля принятых из Доля
принятых прикрепленных отказавшихся от
пациентов районов, (%) медицинского
аборта, (%)
1. ПЦ ВОКБ № 1 333 26,0 13,0
2. Россошанская ЦРБ 489 12,0 7,3
3. Лискинская ЦРБ 576 20,0 14,7
4. Борисоглебская ЦРБ 763 7,0 4,3
5. Каменская ЦРБ 69 - 56,7
6. Аннинская ЦРБ 238 9,0 8,9
7. ЦПСР 781 4,2 9,7
8. ГКБ № 11 526 15,6
9. ГП № 3 330 5,0
10. ГП № 4 239 5,8
11. ГП № 7 334 4,8
12. ГП № 10 196 8,0
ИТОГО по области 4874 9,0 8,9
Доабортное консультирование прошли 2764 женщины, из них 8,9% отказались от прерывания беременности.
Цель мероприятия: повышение эффективности оказания консультативно-диагностической и лечебно-диагностической помощи беременным и небеременным женщинам, девочкам-подросткам, результатом которой станет укрепление репродуктивного здоровья, снижение числа медицинских абортов по желанию женщин, в том числе при первой беременности, и увеличение доли женщин, пролонгирующих беременность в результате доабортного консультирования, снижение числа детей, оставшихся без попечения родителей.
Задачи мероприятия:
- обеспечение доступности консультативной помощи для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, обратившихся на медицинский аборт;
- повышение уровня и качества консультативной помощи Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
- организация реабилитационных мероприятий для женщин, прервавших беременность, в том числе юных и первобеременных;
- обеспечение эффективными средствами контрацепции женщин из социально незащищенных слоев населения, из групп повышенного риска по непланируемой беременности.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- повышение количества беременных, принявших решение в пользу пролонгирования беременности в результате доабортного консультирования, до 15% к 2020 году.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% женщин, 9% 9,2% 9,4% 9,6% 9,8% 10% 11% 12% 15%
отказавшихся
от медицинского
аборта
Этапы и сроки реализации: реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
4.6.1. Создание эффективной системы профилактики абортов путем межведомственного взаимодействия.
4.6.2. Открытие 13 кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях (дополнительно к 12 центрам) (БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 5", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 15", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ", БУЗ ВО "Острогожская ЦРБ", БУЗ ВО "Богучарская ЦРБ", БУЗ ВО "Таловская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ"):
- ремонт помещений;
- закупка оборудования;
- обучение специалистов: подготовка психологов на центральных базах.
4.6.3. Укрепление материально-технической базы, дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, двенадцати Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации:
- организация типовых сенсорных комнат психологической разгрузки;
- закупка компьютерных комплексов для коррекции психоэмоционального состояния "БОС".
4.6.4. Совершенствование реабилитационных мероприятий после прерывания беременности:
- организация работы кабинета реабилитации и восстановительного лечения женщин фертильного возраста после абортов и гинекологических операций;
- закупка оральных контрацептивов после аборта для подростков и малообеспеченных слоев населения.
4.6.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" к настоящей Программе).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.6, по предварительной оценке составляет 6300,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 6300,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 0 0 0 1850 1250 1525 750 925
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 0 0 0 1850 1250 1525 750 925
Ожидаемые результаты реализации мероприятий:
Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 15%, снижение частоты абортов у несовершеннолетних, снижение гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия.
Подпрограмма 5
"Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе
Подпрограммы детей.
5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том
числе детей
Программно-целевые Региональная программа "Развитие медицинской
инструменты реабилитации на территории Воронежской области на 2013
Подпрограммы - 2017 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цели улучшение демографической ситуации путем развития
Подпрограммы системы медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения
Задачи - увеличение продолжительности жизни населения;
Подпрограммы - увеличение активного периода жизни населения
Воронежской области;
- предупреждение и снижение взрослой и детской
инвалидности;
- совершенствование системы реабилитации и
санаторно-курортного лечения на территории Воронежской
области
Важнейшие целевые - охват санаторно-курортным лечением пациентов;
индикаторы и - охват реабилитационной медицинской помощью
показатели пациентов;
Подпрограммы - охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники Всего: 6591077,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы (в оценке: 424099,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
действующих ценах 2014 год - 78437,0 тыс. рублей;
каждого года 2015 год - 109647,0 тыс. рублей;
реализации 2016 год - 115129,4 тыс. рублей;
Подпрограммы) 2017 год - 120886,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5548415,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 465942 тыс. рублей;
2014 год - 530630,9 тыс. рублей;
2015 год - 584561,7 тыс. рублей;
2016 год - 615929,8 тыс. рублей;
2017 год - 713435,8 тыс. рублей;
2018 год - 836769,2 тыс. рублей;
2019 год - 878607,6 тыс. рублей;
2020 год - 922538 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
618562,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 46292,6 тыс. рублей;
2014 год - 53236,5 тыс. рублей;
2015 год - 59092,5 тыс. рублей;
2016 год - 69729,2 тыс. рублей;
2017 год - 81583,1 тыс. рублей;
2018 год - 97899,7 тыс. рублей;
2019 год - 102794,7 тыс. рублей;
2020 год - 107934,5 тыс. рублей
Ожидаемые Реализация настоящей Подпрограммы позволит:
результаты - увеличить охват больных профильной реабилитационной
реализации помощью до 25%;
Подпрограммы - увеличить охват детей-инвалидов реабилитационной
помощью до 85%;
- увеличить охват санаторно-курортным лечением до 45%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано в несколько этапов:
- I этап (ранняя реабилитация) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения в отделениях реанимации и интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии;
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек (БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская детская городская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ");
- III этап - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 муниципальных поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области (4 детских санаториях департамента здравоохранения Воронежской области и 3 санаториях для взрослых, подведомственных ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов"), в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социальной защиты.
Однако имеется ряд проблемных вопросов, которые требуют решения:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями.
2. Недостаточное число реабилитационных коек.
3. Недостаточное развитие амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в центральных районных больницах, отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях.
4. Кадровые проблемы.
5. Ненадлежащая организация системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Для реализации вышеуказанных проблемных вопросов разработаны мероприятия Подпрограммы и индикаторы эффективности их реализации.
Сведения о показателях Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
5.1 Охват процент 10,30 10,40 10,50 13,50 17,00 21,00 28,00 35,00 42,00 45,00
санаторно-курортным
лечением пациентов
5.2 Охват процент 3,00 3,50 5,00 10,00 12,00 14,00 18,00 20,00 22,00 25,00
реабилитационной
медицинской помощью
пациентов
5.3 Охват процент 65,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00 80,00 82,00 85,00
реабилитационной
медицинской помощью
детей-инвалидов от
числа нуждающихся
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Реализация настоящей программы позволит:
- увеличить охват больных профильной реабилитационной помощью до 25%;
- увеличить охват детей-инвалидов реабилитационной помощью до 85%;
- увеличить охват санаторно-курортным лечением до 45%.
Мероприятие 5.1 Развитие медицинской реабилитации,
в том числе детей
Помощь по медицинской реабилитации оказывается на территории Воронежской области в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи в следующих условиях:
1) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
3) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения или кабинета медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации.
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано на всех этапах реабилитации в следующих учреждениях здравоохранения:
- I этап - во всех стационарных учреждениях здравоохранения (в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания);
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек: бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская клиническая больница № 11", "Воронежская городская детская клиническая больница № 1", "Семилукская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", а также гериатрическом отделении БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 4", отделении сестринского ухода БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18"; (в стационарных условиях пациентам, нуждающимся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания);
- III этап - (пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания) - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 муниципальных поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области - 4 детских санаториях, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области, и 3 санаториях для взрослых, подведомственных ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов", в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социального развития ВО.
В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (860 коек), в которых ежегодно проходят лечение более 12 тыс. детей:
- БУЗ ВО "Графский детский санаторий для больных туберкулезом" - туберкулез, неспецифические бронхолегочные заболевания - 240 коек;
- БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом" - туберкулез, неспецифические бронхолегочные заболевания - 230 коек;
- БУЗ ВО "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" - психоневрология, ортопедия, сахарный диабет - 240 коек;
- АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" - болезни органов пищеварения, кровообращения, опорно-двигательного аппарата, дыхания, нарушения слуха, зрения - 150 коек.
На территории области функционируют 3 санатория ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов", в которые направляются на долечивание и реабилитацию больные следующих профилей:
- заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем - санаторий им. М. Горького,
- заболевания желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет - санаторий им. Цюрупы,
- многопрофильный - санаторий им. Дзержинского.
Особенно актуальная тема на сегодня - это реабилитация недоношенных детей. Для ее обеспечения в 2012 году в области разработана так называемая "дорожная карта" - маршрутизация недоношенного ребенка от одного этапа к другим и открыты новые структуры:
- областной кабинет ретинопатии недоношенных в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница";
- 3 Центра охраны зрения детей в муниципальных поликлиниках;
- кабинет катамнеза новорожденных в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", в котором разрабатывается индивидуальный план реабилитации недоношенного ребенка, маршрут лечения и дальнейшего наблюдения, осуществляется контроль эффективности реабилитационных мероприятий, ведется единый регистр недоношенных детей области. Наблюдение ребенка осуществляется до достижения возраста 3 лет.
На 2013 - 2016 годы запланировано строительство реабилитационно-оздоровительного центра "Углянец" и создание отделений реабилитации детей раннего возраста (в рамках долгосрочной областной целевой программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы").
Проблемные вопросы:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями всех больных (4%).
2. Отсутствие стационарных отделений реабилитации соматических больных, в том числе кардиологического профиля.
3. Недостаточная удовлетворенность реабилитационными койками пациентов с патологией ЦНС, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
4. Недостаточное развитие отделений (кабинетов) реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
5. Отсутствие реабилитационных отделений в удаленных районах области (имеющаяся инфраструктура сконцентрирована в городском округе г. Воронеж и в районах области, находящихся на расстоянии не более 100 км от областного центра).
6. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах), недостаточное количество коек отделения реабилитации для наркологических больных.
7. Недостаточное оснащение оборудованием для реабилитации профильных отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии (I этап), а также существующих стационарных и амбулаторных отделений реабилитации (II и III этапы).
8. Недостаточное число подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (логопедов, медицинских психологов, врачей лечебной физкультуры и др.)
9. Недостаточный уровень знаний по вопросам медицинской реабилитации профильных специалистов (хирургов, неврологов, кардиологов, онкологов, педиатров).
10. Необходимость совершенствования системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Динамика целевых показателей
Показатель 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Охват больных профильной 5 10 12 14 18 20 22 25
реабилитационной помощью, %
Охват детей-инвалидов 70 72 74 76 78 80 82 85
реабилитационной помощью, %
В целях реализации этого мероприятия в рамках Подпрограммы будет осуществлен комплекс мер.
Содержание программных мероприятий
5.1.1. Создание отделений медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
5.1.1.1. Создание отделений реабилитации в многопрофильных стационарах:
С целью удовлетворения потребности населения Воронежской области в реабилитационной медицинской помощи и оптимизации маршрутизации пациентов, требующих проведения реабилитационных мероприятий, планируется до 2017 года создание (в т.ч. ремонт) стационарных отделений реабилитации при многопрофильных стационарах области:
- БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3" (для кардиологических больных) на 30 коек;
- БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 5" (для заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы) на 60 коек;
- БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ" (для больных травматологического профиля) на 30 коек;
- БУЗ ВО "Грибановская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ" (для больных кардиологического и неврологического профиля) по 20 коек - всего на 40 коек;
- БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (для детей хирургического и травматолого-ортопедического профилей) на 30 коек.
5.1.1.2. Создание отделений в специализированных стационарах.
С учетом потребности в реабилитационных мероприятиях для пациентов, страдающих онкопатологией, психиатрическими заболеваниями, алкоголизмом, туберкулезом, предусмотрено открытие специализированных реабилитационных отделений:
- отделения реабилитации на базе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" на 60 коек;
- отделения восстановительного лечения на базе санаторного отделения КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер" на 40 коек;
- реабилитационного наркологического отделения для больных наркоманией на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" на 25 коек;
- завершение строительства реабилитационного отделения БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (с. Богданово) для больных наркоманией на 25 коек, с возможностью его дальнейшего расширения до 50 коек;
- отделения долечивания и реабилитации онкологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" на 30 коек.
5.1.1.3. Создание отделений амбулаторной реабилитации:
- для взрослых на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (кардиодиспансер и функциональная диагностика), БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4", "Воронежская городская поликлиника № 7", "Воронежская городская поликлиника № 8", "Воронежская городская поликлиника № 1", "Воронежская городская поликлиника № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация", КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер";
- для детей в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 7", детская поликлиника № 4, детская поликлиника № 10, "Воронежская городская поликлиника № 3", детская поликлиника № 1, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10", детская поликлиника № 3, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18", детская поликлиника № 6.
5.1.2. Создание кабинетов амбулаторной реабилитации в 36 поликлиниках, имеющих приписное население (бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Аннинская ЦРБ", "Богучарская ЦРБ", "Бутурлиновская ЦРБ", "Верхнемамонская ЦРБ", "Верхнехавская ЦРБ", "Воробьевская ЦРБ", "Грибановская ЦРБ", "Каменская ЦРБ", "Кантемировская ЦРБ", "Каширская ЦРБ", "Нижнедевицкая ЦРБ", "Новохоперская ЦРБ", "Ольховатская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Панинская ЦРБ", "Петропавловская ЦРБ", "Поворинская ЦРБ", "Подгоренская ЦРБ", "Рамонская ЦРБ", "Репьевская ЦРБ", "Таловская ЦРБ", "Терновская ЦРБ", "Хохольская ЦРБ", "Эртильская ЦРБ", "Воронежская городская поликлиника № 3", "Воронежская городская поликлиника № 10", "Воронежская городская поликлиника № 11", "Воронежская городская поликлиника № 15", "Воронежская городская поликлиника № 18", "Воронежская городская поликлиника № 19", "Воронежская городская поликлиника № 22", "Воронежская городская клиническая больница № 5", "Воронежская городская клиническая больница № 20").
5.1.3. Стандартизованное оснащение современным оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих помощь по медицинской реабилитации:
Предусматривается оснащение (дооснащение) оборудованием для медицинской реабилитации государственных учреждений здравоохранения Воронежской области (закупка оборудования в соответствии со стандартами оснащения, указанными в Порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации).
5.1.3.1. Оснащение многопрофильных стационаров оборудованием для ранней реабилитации (БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ").
5.1.3.2. Оснащение отделений медицинской реабилитации стационаров (действующих и вновь открываемых) (БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ", БУЗ ВО "Грибановская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 5", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1").
5.1.3.3. Оснащение амбулаторных отделений медицинской реабилитации:
- для взрослых в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (кардиодиспансер), БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4", "Городская поликлиника № 7", "Городская поликлиника № 8", "Городская поликлиника № 1", "Городская поликлиника № 16", "Городская больница № 11", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Павловская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер";
- для детей в БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Городская поликлиника № 7", детские поликлиники N№ 4, 10, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 3" (детская поликлиника № 1), БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10" (детская поликлиника № 30), БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18" детская поликлиника № 6).
5.1.3.4. Оснащение 36 кабинетов амбулаторной медицинской реабилитации в государственных учреждениях здравоохранения области (бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Аннинская ЦРБ", "Богучарская ЦРБ", "Бутурлиновская ЦРБ", "Верхнемамонская ЦРБ", "Верхнехавская ЦРБ", "Воробьевская ЦРБ", "Грибановская ЦРБ", "Каменская ЦРБ", "Кантемировская ЦРБ", "Каширская ЦРБ", "Нижнедевицкая ЦРБ", "Новохоперская ЦРБ", "Ольховатская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Панинская ЦРБ", "Петропавловская ЦРБ", "Поворинская ЦРБ", "Подгоренская ЦРБ", "Рамонская ЦРБ", "Репьевская ЦРБ", "Таловская ЦРБ", "Терновская ЦРБ", "Хохольская ЦРБ", "Эртильская ЦРБ", "Воронежская городская поликлиника № 3", "Воронежская городская поликлиника № 10", "Воронежская городская поликлиника № 11", "Воронежская городская поликлиника № 15", "Воронежская городская поликлиника № 18", "Воронежская городская поликлиника № 19", "Воронежская городская поликлиника № 22", "Воронежская городская больница № 5", "Воронежская городская клиническая больница № 20").
5.1.3.5. Оснащение подведомственных детских санаториев реабилитационным оборудованием:
- АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" - оборудованием для реабилитации детей с нарушением зрения и соматическими заболеваниями;
- БУЗ ВО "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" - оборудованием для реабилитации детей с травматолого-ортопедическими заболеваниями.
5.1.4. Подготовка квалифицированных кадров по вопросам медицинской реабилитации.
Для обеспечения кадровой потребности в рамках Программы предполагается подготовка специалистов в федеральных образовательных учреждениях, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ВГУ и других ведущих образовательных учреждениях РФ.
Формы подготовки специалистов:
- Первичная специализация,
- Сертификационные курсы по специальностям,
- Циклы тематического усовершенствования по реабилитации для врачей общего профиля и узких специалистов (терапевты, травматологи, педиатры и др.) и медицинских сестер.
5.1.5. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
Данное мероприятие предусматривает:
- внедрение "дорожных карт" маршрутизации пациентов по каждому профилю (реабилитация больных с заболеваниями ЦНС (в том числе с ОНМК), с соматическими заболеваниями (в том числе с инфарктами миокарда), с травмами и заболеваниями периферической нервной системы, онкологических больных, детей с заболеваниями ЦНС, детей с соматическими заболеваниями (в том числе с кардиологическими), детей с травмами и заболеваниями периферической нервной системы, детей с онкологическими заболеваниями, недоношенных детей и детей с заболеваниями перинатального периода);
- создание организационно-методического отдела с координирующими функциями на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4";
- разработку и ведение единого регистра больных, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, с целью улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи;
- организацию мониторинга охвата больных реабилитационными мероприятиями и оценку их эффективности.
5.1.6. Закупка путевок на реабилитацию в специализированные санатории непосредственно после стационарного лечения, в том числе на долечивание беременных.
Данное мероприятие предусматривает приобретение путевок в специализированные санатории для реабилитации после стационарного лечения по следующим профилям:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, стенокардия, состояния после операции на сердце и сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (состояния после лапароскопической холецистэктомии, состояния после лапаротомных операций по поводу калькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
- сахарный диабет;
- беременные женщины из групп риска.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 5.1, по предварительной оценке составляет 2432708,44 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 290852,84 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1523292,8 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 618562,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 69437,0 70235,0 73746,8 77434,1
Средства областного 163633 180252,7 192494,9 163392,6 184345,3 202751,6 212889,1 223533,6
бюджета
Средства ОМС 46292,6 53236,5 59092,5 69729,2 81583,1 97899,7 102794,7 107934,5
Всего 209925,6 302926,2 321822,4 306868,6 343362,5 300651,3 315683,8 331468,1
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках региональной программы "Развитие медицинской реабилитации на территории Воронежской области на 2013 - 2017 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения,
в том числе детей
На территории Воронежской области функционируют 15 санаторно-курортных учреждений:
№ Ведомственная Наименование учреждения Категория Профиль Коечный
п/п принадлежность обслуживаемого фонд
населения
1. Департамент АУЗ ВО "Чертовицкий дети - болезни глаза и его 150
здравоохранения детский санаторий" придаточного аппарата,
Воронежской области - болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания
2. БУЗ ВО "Павловский дети, "мать и - болезни костно-мышечной системы 240
детский санаторий для дитя" и соединительной ткани,
психоневрологических - болезни нервной системы
больных с родителями"
3. БУЗ ВО "Графский детский дети - болезни органов дыхания, 240
санаторий для больных - туберкулез
туберкулезом"
4. БУЗ ВО "Сомовский детский дети, "мать и - болезни органов дыхания, 230
санаторий для больных дитя" - туберкулез
туберкулезом"
5. БУЗ ВО "Бобровский взрослые туберкулез 160
противотуберкулезный
диспансер" санаторий
"Хреновое"
6. Департамент труда и АУ ВО "Санаторий "Белая взрослые болезни костно-мышечной системы и 160
социального развития горка" соединительной ткани
Воронежской области
7. АУ ВО "Санаторий для дети, взрослые общесоматический 90
детей и подростков
"Жемчужина Дона"
8. Санатории ТООП ВО ООО "Санаторий имени взрослые - болезни органов пищеварения, 500
"Воронежский областной Цюрупы" - болезни костно-мышечной системы
совет профсоюзов" и соединительной ткани,
- болезни системы кровообращения,
- болезни нервной системы,
- болезни мочеполовой системы,
- болезни органов дыхания,
- болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ
9. ООО "Санаторий им. Ф.Э. взрослые, - беременность, 870
Дзержинского" дети, "мать и - болезни костно-мышечной системы
дитя" и соединительной ткани,
- болезни мочеполовой системы,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания
10. ООО "Клинический взрослые, - болезни нервной системы, 500
санаторий имени Горького" "мать и дитя" - болезни системы кровообращения,
- болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ
Иная форма собственности
11. ФГБОУ ВПО "Воронежский Санаторий-профилакторий взрослые - болезни костно-мышечной системы 50
государственный ФГБОУ ВПО "Воронежский и соединительной ткани,
университет инженерных государственный - болезни органов пищеварения,
технологий" университет инженерных - болезни системы кровообращения,
технологий" - болезни органов дыхания
12. ФГБОУ ВПО "Воронежский Санаторий-профилакторий взрослые - болезни костно-мышечной системы 60
государственный ФГБОУ ВПО "Воронежский и соединительной ткани,
архитектурно-строительный государственный - болезни органов дыхания
университет" архитектурно-строительный
университет"
13. ОАО "РЖД" Филиал ОАО "РЖД-ЗДОРОВЬЕ" взрослые - болезни костно-мышечной системы 160
санаторий-профилакторий и соединительной ткани,
"РАДОН" - болезни мочеполовой системы,
- болезни органов пищеварения,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания,
- болезни системы кровообращения
14. ОАО "Концерн Санаторий-профилакторий взрослые общесоматический 140
Росэнергоатом" "Энергетик" филиала ОАО
"Нововоронежская АЭС" "Концерн Росэнергоатом"
"Нововоронежская АЭС"
15. Управление делами ГУ "Пансионат с лечением дети общесоматический 50
правительства Воронежской "Репное"
области
Все санаторно-курортные учреждения области функционируют в круглогодичном режиме.
В связи с тем, что общая детская заболеваемость имеет тенденцию к росту, существует потребность в оздоровлении детей в Воронежской области. На диспансерном учете с тем или иным заболеванием состоят 32% детей в возрасте до 14 лет. Среди подростков количество детей с хронической патологией возрастает и составляет 54%.
В структуре хронической заболеваемости: 1-е место - болезни органов пищеварения - 16,5%, 2-е - болезни глаз - 12,9%, 3-е место - болезни костно-мышечной системы - 12,6%, 4-е место - болезни органов дыхания - 12%, болезни нервной системы - 5,9%.
Актуальной проблемой в области, как и всей Российской Федерации, является оздоровление подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Только за последние 5 лет в данной возрастной категории отмечается рост на 20% заболеваемости костно-мышечной системы, органов пищеварения.
В области зарегистрировано 5378 детей-инвалидов (2011 год - 5415), из них с впервые выявленной инвалидностью - 602 ребенка (2011 год - 526). Первичный выход на инвалидность увеличился и составляет 1,62 промиле (2011 год - 1,34 промиле). Показатель инвалидизации возрос на 2,8% и составляет 145 случаев на 10000 детского населения (2011 год - 141).
В подведомственных департаменту здравоохранения детских санаториях ежегодно осуществляют оздоровление и долечивание более 11 тысяч детей, в том числе - более 3 тысяч детей в летний период. Кроме того, дополнительно за счет выделяемых средств ежегодно на оздоровление и долечивание направляются до 1300 детей и подростков в санаторий, не подведомственный департаменту здравоохранения, - ООО "Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского". В летний оздоровительный период формируются специализированные заезды для детей-инвалидов с сахарным диабетом, фенилкетонурией, муковисцидозом в отделения "мать и дитя".
Всего за 2012 год получили лечение в санаториях департамента здравоохранения 11868 детей (2011 год - 12091, 2010 год - 11323), из них 415 (3,5%) детей-инвалидов и 4426 (37,3%) детей из семей социального риска. Доля оздоравливаемых детей в детских санаториях, подведомственных департаменту здравоохранения, составляет 6,1%. Оценка эффективности оздоровления детей проводится в соответствии с методическими рекомендациями 2.4.4.01-09, утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко. В 2012 году эффективность оздоровления детей в детских санаториях составила 98%.
Ежегодно более 3000 детей, состоящих на диспансерном учете и имеющих показания к санаторному лечению, направляются в санатории федерального подчинения в соответствии с Порядком, определенным Приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 № 138н "О Порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" и в соответствии с информационным Письмом Минздравсоцразвития России от 06.10.2010 № 14-5/10/2-7814 "О направлении взрослых и детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".
В соответствии со структурой хронической патологии детей и подростков, сложившейся на территории региона, имеется потребность в организации санаторных коек гастроэнтерологического профиля.
Проблемы:
1) необходимость модернизации детских санаториев, находящихся на территории области;
2) дальнейшая профилизация санаториев с развитием диагностических и реабилитационных отделений;
3) недостаточное использование природных лечебных факторов;
4) необходимость укрепления материально-технической базы всех детских санаториев и санаторного корпуса КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер": проведение капитального ремонта в отделениях санаториев и школах при санаториях, реконструкции лечебных корпусов.
В БУЗ ВО "Графский детский санаторий для больных туберкулезом" и АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" необходим капитальный ремонт пищеблоков с обеденным залом, требует замены технологическое оборудование. В БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом" требуется реконструкция одного из корпусов, находящегося в аварийном состоянии, для дальнейшего размещения в нем столовой для детей, которая в настоящее время в санатории отсутствует. В санаторном корпусе КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер" требуется замена горячего и холодного водоснабжения, ремонт стропил и кровли крыши складов, библиотеки и культурно-досугового центра, ремонт электрических подстанций, подсобных помещений, овощехранилища.
Цели:
- совершенствование системы оказания санаторно-курортной помощи на территории области;
- создание условий для выполнения федеральных стандартов санаторно-курортной помощи.
Задачи:
- укрепление материально-технической базы;
- создание условий для использования новых природных факторов в лечении и оздоровлении;
- совершенствование порядка направления больных на санаторно-курортное лечение.
Сроки и этапы реализации мероприятия
Первый этап: 2013 - 2015 годы.
Второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
5.2.1. Укрепление материально-технической базы подведомственных департаменту здравоохранения санаториев.
5.2.2. Взаимодействие с санаторно-курортными учреждениями, не подведомственными департаменту здравоохранения, по закупке путевок для жителей Воронежской области.
Направление в санатории федерального подчинения отдельных категорий больных в соответствии с действующими порядками (больные туберкулезом, дети, страдающие хроническими заболеваниями, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС).
5.2.3. Расширение применяемых методик с учетом имеющихся на территории Воронежской области природных лечебных факторов.
5.2.4. Профилизация детских санаториев путем реорганизации АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" по следующим профилям:
- заболевания верхних дыхательных путей - 40 коек;
- заболевания глаз и придаточного аппарата глаза - 50 коек;
- заболевания органов ЖКТ - 60 коек.
5.2.5. Разработка и осуществление плана мероприятий по определению наличия на территории Воронежской области природных лечебных ресурсов с целью дальнейшего создания курорта (местного/регионального/федерального).
Целевые показатели (индикаторы)
Наименование Единицы 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
показателя измерения
(индикатора)
Охват % 10,5 13,5 17 21 28 35 42 45
санаторно-курортным
лечением
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 5.2, по предварительной оценке составляет 4158368,53 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 133246,33 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 4025122,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 9000 39412 41382,6 43451,7 0 0 0
Средства областного 302309 350378,2 392066,8 452537,2 529090,5 634017,6 665718,5 699004,4
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 302309 359378,2 431478,8 493919,8 572542,2 634017,6 665718,5 699004,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках региональной программы "Развитие медицинской реабилитации на территории Воронежской области на 2013 - 2017 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 6
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.
Подпрограммы 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
Программно-целевые Программа государственных гарантий бесплатного
инструменты оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
Подпрограммы плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цель Подпрограммы Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет
решения физических, психологических и духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого
заболевания
Задачи - создание эффективной службы паллиативной помощи
Подпрограммы неизлечимым пациентам;
- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
- внедрение в практическое применение неинвазивных
опиоидов для адекватного контроля хронической боли и
других тягостных симптомов;
- повышение удовлетворенности пациентов и их
родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы - обеспеченность койками для оказания паллиативной
и показатели помощи взрослым;
Подпрограммы - обеспеченность койками для оказания паллиативной
помощи детям
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 2079914,8 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, тыс. 85475274,46 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 52231,8 тыс. рублей;
2014 год - 89544 тыс. рублей;
2015 год - 110465,8 тыс. рублей;
2016 год - 258589,1 тыс. рублей;
2017 год - 327482,4 тыс. рублей;
2018 год - 393846,7 тыс. рублей;
2019 год - 413539 тыс. рублей;
2020 год - 434216 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение обеспеченности паллиативными койками
результаты взрослых до 10,2 коек на 100 тыс. взрослого населения;
реализации - обеспеченность паллиативными койками детей - 2,7
Подпрограммы коек на 100 тыс. детского населения
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная помощь детям представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Ожидаемым результатом Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
6.1 Обеспеченность коек/100 тыс. 3,30 3,30 5,40 5,90 5,90 6,40 6,40 7,10 8,70 10,20
койками для взрослого
оказания населения
паллиативной
помощи взрослым
6.2 Обеспеченность коек/100 тыс. 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70
койками для детского
оказания населения
паллиативной
помощи детям
Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь взрослому населению Воронежской области оказывается в казенном учреждении здравоохранении Воронежской области "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (далее - БУЗ ВО "ВОСОБ"), а также в отделении сестринского ухода бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 18" (далее - БУЗ ВО "ВГКБ № 18").
Коечный фонд отделения сестринского ухода БУЗ ВО "ВГКБ № 18" - 30 коек. За 2012 год пролечено 446 пациентов, умерло 2 пациента. Коечный фонд КУЗ ВО "ВОСОБ" - 35 коек. За 2012 год пролечено 376 пациентов, умерло 130 пациентов.
На базе КУЗ ВО "ВОСОБ" создана комплексная система оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы:
- оказание паллиативной помощи в условиях стационара, включающей симптоматическую терапию, психотерапевтическую помощь, обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации пациента в стационаре и на дому;
- проведение консультации с персоналом медицинских учреждений по оказанию паллиативной помощи в стационаре;
- с 2002 года работает школа милосердия для оказания психологической поддержки родственникам больного. Организованы и проводятся консультации и семинары для обучения родственников навыкам ухода и общения с тяжелобольными. Разработаны памятки по особенностям оказания ухода;
- в 2003 году организована служба добровольных помощников - волонтеров, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и оказывающих помощь в стационаре;
- привлекаются коммерческие, общественные и религиозные организации к решению проблем инкурабельных больных;
- в обществе воспитывается гуманное отношение к физическим и психическим страданиям пациентов.
В условиях КУЗ ВО "ВОСОБ" проводится купирование болевого синдрома согласно "анальгетической лестнице" ВОЗ. Своевременное начало необходимого купирования болевого синдрома значительно повышает качество жизни инкурабельных пациентов, применяются в основном инвазивные формы наркотических анальгетиков.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение качества жизни неизлечимых больных, обеспечивается, в том числе соответствующей материально-технической базой. В настоящее время проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы службы паллиативной помощи, в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению". Материально-техническая и ресурсная база оказания паллиативной помощи отличается от соматических стационаров, не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования, но требует современного оборудования для медико-социальной реабилитационной помощи. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.
Основными проблемами оказания паллиативной помощи взрослому населению являются:
1. Дефицит квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
2. Неудовлетворительная материально-техническая база оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
3. Проблемы обезболивания:
- отсутствие федеральных стандартов терапии болевого синдрома;
- сложная процедура учета и контроля наркотических анальгетиков;
- опиоидофобия среди пациентов.
Содержание программных мероприятий
6.1.1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Обеспеченность 3,3 3,3 5,4 5,9 5,9 6,4 6,4 7,1 8,7 10,2
койками для
оказания
паллиативной
помощи взрослым на
100 тыс. взрослого
населения
В 2013 году планируется организовать отделения паллиативной медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения Воронежской области "Калачеевская ЦРБ" и "Острогожская ЦРБ" по 20 коек.
6.1.2. Создание отделения для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе бюджетного учреждения здравоохранения "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
6.1.3. Создание отделения паллиативной помощи для онкологических больных в строящемся онкологическом центре (2017 год).
6.1.4. Укрепление материально-технической базы службы паллиативной медицинской помощи (оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, обеспечение специализированным автотранспортом) в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".
6.1.5. Создание в учреждениях здравоохранения Воронежской области выездной службы оказания паллиативной медицинской помощи, консультаций на дому.
6.1.6. Создание дневных стационаров паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
6.1.7. Создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
6.1.8. Подготовка и обучение медицинских работников, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, подготовка специально обученного сестринского персонала для оказания патронажной помощи инкурабельным больным.
6.1.9. Разработка и внедрение информационных систем и мониторинга функционирования системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам. Определение числа лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
6.1.10. Обеспечение закупок лекарственных препаратов, в том числе современных неинвазивных опиоидных анальгетиков и современных средств по уходу за больными.
6.1.11. Проведение ремонтов в создаваемых и уже существующих отделениях паллиативной помощи и сестринского ухода.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение доступности стационарной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии и обеспечение специализированной помощи им на дому, позволит обеспечить:
- максимальное повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Основные индикаторы мероприятия:
Результатом реализации этих мер станет создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным людям, повышение качества жизни этой группы пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов, а также повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи, в результате чего будут достигнуты следующий показатель: увеличение к 2020 году обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10,2 на 100 тыс. взрослого населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 6.1, по предварительной оценке составляет 1609972,7 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1609972,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 36112,8 72619 91848,3 206109,1 243826,4 304348 319565,4 335543,7
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 36112,8 72619 91848,3 206109,1 243826,4 304348 319565,4 335543,7
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь детскому населению до декабря 2012 года практически не оказывалась. При ряде заболеваний дети получали лечение в детских специализированных учреждениях и стационарах педиатрического профиля.
В настоящее время паллиативная помощь детям оказывается в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области "Областная детская клиническая больница № 2" (далее - БУЗ ВО "ОДКБ № 2"). Отделение паллиативной помощи детям на 10 коек открыто в рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в декабре 2012 года (Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 13.08.2012 № 1192).
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 08.02.2013 № 170 "Об утверждении Примерного положения об отделении оказания паллиативной помощи детям в Воронежской области" утвержден состав и положение комиссии по отбору пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи, форма направления пациентов в комиссию, показания и противопоказания для направления в отделение паллиативной помощи.
Отделение территориально изолировано, в отделении развернуто 10 палат совместного пребывания ребенка и ухаживающего персонала. Все палаты оснащены всем необходимым оборудованием. Имеются игровая, комната отдыха, кухня-столовая, живой уголок, молельная комната. В настоящее время намечены мероприятия по дальнейшему укреплению материально-технической базы отделения паллиативной помощи.
В условиях отделения детям проводится купирование болевого синдрома, а также подбирается оптимальное лечение в домашних условиях.
Основные проблемы оказания паллиативной помощи детям:
1. Недостаточная подготовка квалифицированных медицинских кадров по основополагающим аспектам паллиативной медицины по причине отсутствия учебной базы.
2. Потребность в дальнейшем укреплении материально-технической базы (благоустройство территории, наружный ремонт здания, монтаж системы вентиляции и кондиционирования, приобретение санитарного автотранспорта, дооснащение отделения необходимым оборудованием и расходными материалами).
3. Недостаточное развитие паллиативной помощи детям на амбулаторном этапе.
Содержание программных мероприятий
6.2.1. Улучшение условий функционирования отделения паллиативной помощи БУЗ ВО "ВОДКБ № 2":
- завершение ремонта фасада, монтаж системы вентиляции и кондиционирования, благоустройство территории;
- дооснащение отделения оборудованием;
- приобретение санитарной автомашины для организации консультативной помощи профильным больным.
6.2.2. Организация в учреждениях здравоохранения Воронежской области выездной службы оказания паллиативной медицинской помощи детям с целью создания гарантированного доступа пациента и его близких к получению необходимых услуг (медицинских, психологических, социальных).
6.2.3. Создание системы консультирования родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, обучения их навыкам ухода за тяжелобольными детьми.
6.2.4. Создание регистра больных детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
6.2.5. Создание службы оказания психологической помощи медицинским и социальным работникам, оказывающим паллиативную медицинскую помощь детям, для снижения психоэмоциональной нагрузки и негативных факторов, возникающих в результате работы.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение доступности паллиативной помощи детям, позволит обеспечить максимальное повышение качества жизни неизлечимых пациентов детского возраста и их родственников. В работе отделения активно привлекаются коммерческие, общественные и религиозные организации.
В рамках реализации мероприятия планируется сохранить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на уровне 2,7 на 100 тыс. детского населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 6.2, по предварительной оценке составляет 469942,1 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 469942,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 16119 16925 18617,5 52480 83656 89498,7 93973,6 98672,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 16119 16925 18617,5 52480 83656 89498,7 93973,6 98672,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 7
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Воронежской области"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы государственные медицинские и образовательные
учреждения Воронежской области
Мероприятия 7.1. Повышение квалификации и переподготовка
Подпрограммы медицинских и фармацевтических работников.
7.2. Повышение престижа профессии.
7.3. Социальная поддержка отдельных категорий
медицинских работников.
7.4. Развитие сети обучающих симуляционных центров
Программно-целевые Областная целевая программа "Развитие здравоохранения
инструменты Воронежской области на 2011 - 2015 годы"
Подпрограммы
Цели 1. Совершенствование и перспективное развитие
Подпрограммы обеспеченности системы здравоохранения Воронежской
области медицинскими кадрами.
2. Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а
также регионального кадрового дисбаланса.
3. Обеспечение притока в учреждения здравоохранения
врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего
восполнять естественную убыль.
4. Планирование подготовки и трудоустройства
медицинских работников с использованием современных
технологий кадрового менеджмента, эффективных
мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить
медицинские организации квалифицированными кадрами,
способными улучшить качество оказания медицинской
помощи населению.
5. Решение социальных вопросов медицинских работников
в целях повышения доступности и качества оказываемой
медицинской помощи. Повышение престижа профессии
медицинского работника
Задачи 1. Формирование системы управления кадровым
Подпрограммы потенциалом здравоохранения в Воронежской области с
учетом структуры региональной потребности в
медицинских кадрах, их оптимального размещения и
эффективного использования.
2. Достижение полноты укомплектованности медицинских
организаций медицинскими работниками.
3. Создание условий для планомерного роста
профессионального уровня знаний и умений медицинских
работников.
4. Обеспечение социальной защиты, повышения качества
жизни медицинских работников на основе приведения
оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и
эффективностью оказания медицинской помощи.
5. Регулирование подготовки и сохранение медицинских
кадров для системы территориального здравоохранения с
помощью мониторинга кадров при реализации его
организационно-методической,
информационно-аналитической поддержки
Целевые индикаторы - обеспеченность территориального населения врачами на
и показатели 10 тыс. населения;
Подпрограммы - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10
тыс. населения;
- обеспеченность сельского населения врачами на 10
тыс. сельского населения;
- обеспеченность сельского населения средним
медицинским персоналом на 10 тыс. сельского населения;
- соотношение врачей и средних медицинских работников;
- обеспеченность врачами клинических специальностей на
10 тыс. населения;
- укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций и подразделений больничных организаций
врачами и средним медицинским персоналом;
- укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций и подразделений больничных организаций
физическими лицами врачей и среднего медицинского
персонала, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь;
- доля врачей, получивших субсидию на приобретение
жилого помещения, из нуждающихся в улучшении жилищных
условий;
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013
№ 1195)
- доля муниципальных образований, оказывающих меры
социальной поддержки медицинским работникам, из общего
их числа;
- доля медицинских организаций, перешедших на
"эффективный контракт" с работниками;
- число мероприятий по повышению престижа профессии,
проводимых на уровне Воронежской области;
- соотношение заработной платы врачей и работников
медицинских организаций Воронежской области и
муниципальных образований, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование, к
средней заработной плате по экономике Воронежской
области;
- соотношение заработной платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала медицинских организаций
Воронежской области и муниципальных образований к
средней заработной плате по экономике Воронежской
области;
- соотношение заработной платы младшего медицинского
персонала (персонала обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) медицинских
организаций Воронежской области и муниципальных
образований к средней заработной плате по экономике
Воронежской области;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях высшего профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях среднего профессионального образования;
- доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
соответствующего субъекта Российской Федерации,
трудоустроившихся после завершения обучения в
медицинские или фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего субъекта Российской
Федерации;
- доля аккредитованных специалистов
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в 4 этапа:
реализации 2013 год, 2014 - 2015 годы, 2016 - 2017 годы и 2018 -
Подпрограммы 2020 годы
Объемы и источники Всего: 1106122,5 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы оценке: 12000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 3000 тыс. рублей;
2015 год - 1500 тыс. рублей;
2016 год - 1500 тыс. рублей;
2017 год - 1500 тыс. рублей;
2018 год - 1500 тыс. рублей;
2019 год - 1500 тыс. рублей;
2020 год - 1500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной
оценке: 737622,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 93945 тыс. рублей;
2014 год - 92100 тыс. рублей;
2015 год - 92722,5 тыс. рублей;
2016 год - 97000 тыс. рублей;
2017 год - 95405 тыс. рублей;
2018 год - 91200 тыс. рублей;
2019 год - 89250 тыс. рублей;
2020 год - 86000 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке:
356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей
Ожидаемые - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
результаты программам дополнительного медицинского и
реализации фармацевтического образования в государственных
Подпрограммы образовательных учреждениях высшего профессионального
образования Минздрава России с 2014 года не менее
12,75 тыс. человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях высшего профессионального
образования Минздрава России с 2016 года не менее 8
тыс. человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам послевузовского медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования Минздрава России не
менее 867 человек, а с 2017 года не менее 849 человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях среднего профессионального
образования с 2013 года по 2020 год не менее 38 тыс.
человек;
- обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в
обучающих симуляционных центрах до 200 человек;
- увеличение доли медицинских и фармацевтических
специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки
для нужд ЛПУ Воронежской области, трудоустроившихся
после завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы здравоохранения
Воронежской области, до 100%;
- обеспечение до 2020 года аккредитации 80%
медицинских и фармацевтических специалистов,
занимающихся профессиональной деятельностью
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Целью деятельности системы здравоохранения Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, является повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. Достижение ее реализуется через решение ряда задач: улучшение материально-технической базы здравоохранения, внедрение современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, совершенствование управления за счет внедрения информационных технологий. Однако без решения кадровых вопросов ни одна из вышеперечисленных задач не может быть реализована в полном объеме и ни в одном из субъектов страны. Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития общеврачебных практик, формирование двухступенчатой системы организации скорой медицинской помощи и трехуровневой системы оказания медицинской помощи в целом, расширение внебольничной помощи, повышение уровня специализированного обслуживания, сокращение и интенсификация использования коечного фонда требуют повышения эффективности работы действующего кадрового состава. Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом отрасли.
В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала) прежде всего на уровне сельских поселений, а также в масштабах региона в целом.
Численность работников здравоохранения Воронежской области на 01.01.2013 составила 52400 человек, из которых 10105 - врачи и 22158 - средние медицинские работники. Расчетная обеспеченность населения врачами составила в среднем 43,3 на 10 тыс. населения (по России - 44,0), средним медицинским персоналом - 95 (по России - 92,4) на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками
на 10 тыс. населения
№ Категория медицинских Городской округ г. Воронеж Районы области
п/п работников
1 2 3 4
1 Врачи 39,1 19,2
2 Средние 68,7 74,3
При высоком показателе обеспечения населения кадрами из числа средних медицинских работников и достаточно высоком показателе обеспечения врачебными кадрами отмечается неравномерность их распределения, проявляющаяся на всех уровнях оказания медицинской помощи. Концентрация кадров в стационарных учреждениях в 1,3 раза выше, чем в первичном звене. Выражен дисбаланс между разными медицинскими специальностями.
Профицит/дефицит специальностей в целом
по лечебно-профилактическим учреждениям области
№ Наименование врачебной Профицит/дефицит (-)
п/п специальности
Поликлиника Стационар
1 2 3 4
1 Акушер-гинеколог - 54 133
2 Врач общей практики (семейный врач) - 249 -
3 Онколог - 33 18
4 Оториноларинголог - 170 19
5 Офтальмолог - 130 30
6 Патологоанатом - - 80
7 Педиатр - 426 6
8 Психотерапевт - 180 14
9 Рентгенолог - 101 - 105
10 Терапевт 121 - 52
11 Травматолог-ортопед - 56 58
12 Трансфузиолог 37 - 64
13 Врач ультразвуковой диагностики - 70 - 77
14 Физиотерапевт - 21 - 33
15 Фтизиатр - 55 - 85
16 Врач функциональной диагностики - 87 - 71
17 Хирург - 133 95
18 Эндоскопист - 36 - 18
Укомплектованность учреждений здравоохранения области составляет: врачами - 62,0%, средними медицинскими работниками - 74,8%. При этом соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,4. Такое соотношение ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации, профилактики.
Все неукомплектованные должности замещаются врачами и средними медицинскими работниками в порядке совместительства или совмещения. С учетом оптимального коэффициента совместительства 1,25 укомплектованность врачебными кадрами должна составлять не менее 80,0% для обеспечения своевременности, доступности и качества оказания медицинской помощи. Выполнение необходимых медицинских стандартов при обследовании и лечении больного требует определенного времени и темпа, превышение которых увеличивает риск ошибки и не может не влиять на качество и доступность медицинской помощи населению.
Медицинская профессия сохраняет свою популярность, конкурсы среди абитуриентов, поступающих в ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко", остаются стабильно высокими. Государственные образовательные медицинские учреждения области ежегодно выпускают до 1700 молодых специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" с 2002 года активно взаимодействуют с департаментом здравоохранения Воронежской области по обеспечению кадрами, в первую очередь, лечебно-профилактических учреждений районов области. Согласно постановлению администрации Воронежской области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области", а также долгосрочной областной целевой программе "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 05.10.2010 № 825, в настоящее время в ней обучается 433 человека, поступивших по целевому приему, и 288 - в рамках областного заказа.
Пять средних образовательных медицинских учреждений области также активно принимают участие в подготовке специалистов среднего звена по целевому приему для нужд здравоохранения региона. В настоящее время в них обучается около 300 человек, поступивших по направлению от разных лечебно-профилактических учреждений Воронежской области.
Однако имеет место невозврат подготовленных специалистов в районы области, сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутрирегиональная и внешнерегиональная миграция врачей и сестринского персонала. Положительные кадровые сдвиги в системе здравоохранения и, соответственно, повышение уровня доступности качественной медицинской помощи в связи с этим пока незначительны.
Существует серьезная проблема в обеспечении врачами сельских жителей, которое ежегодно снижается: в 2011 году по сравнению с 2010 годом - на 35 человек, в 2012 году по сравнению с 2011 годом - на 36 человек.
Распределение кадрового состава характеризуется территориальными различиями районов области. Обеспеченность врачами, предоставляющими первичную медицинскую помощь (участковыми терапевтами, педиатрами), оставляет желать лучшего. В ряде районов (Аннинский, Богучарский, Кантемировский, Подгоренский, Репьевский, Семилукский и др.) регистрируется убыль врачей первичного звена. По сравнению с 2010 годом общее количество врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики (семейных врачей) сократилось на 22 человека, врачей-педиатров участковых - на 10 человек.
Следует отметить уменьшение количества средних медицинских работников. В связи с этим требуется добиться не только изменения данной тенденции в отрасли, но и снизить, в частности, еще более высокий темп потери лиц с фельдшерским образованием.
Остается нерешенным ряд основных проблем в области региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:
1. Неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения.
2. Несбалансированность медицинского персонала по структуре между: врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городскими и сельскими поселениями; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов медицинской помощи и т.п.
3. Несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения.
4. Недостаточное использование методов планирования численности медицинского персонала.
5. Невысокий в сравнении со средними показателями производственной деятельности в регионе уровень заработной платы.
Средняя заработная плата врачей и
среднего медицинского персонала в целом
по лечебно-профилактическим учреждениям области
№ Категория медицинских Средняя заработная плата (рублей) в
п/п работников лечебно-профилактических учреждениях
Областные Городской округ Районов области
г. Воронеж
1 2 3 4 5
1 Врачи 20664 18384 23163
2 Средние 12017 12174 9166
6. Рост тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытных специалистов.
Анализ кадрового состава учреждений здравоохранения по возрастному критерию свидетельствует о росте показателя врачей-специалистов пенсионного возраста. В целом в медицинских учреждениях области доля работающих пенсионеров среди врачей составляет 25,3%. В ряде муниципальных учреждений здравоохранения районов области - более 50,0%, что в несколько раз превышает число лиц в возрасте до 30 лет.
Выход на пенсию медицинских работников, который не восполняется приходом молодых специалистов, стал на сегодняшний день одной из важнейших причин прогрессирующего снижения укомплектованности врачебными кадрами. Молодых специалистов в возрасте до 35 лет в системе здравоохранения Воронежской области работает всего 25,7%, из них 93,2% - в лечебно-профилактических учреждениях города Воронежа.
7. Недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций, помощи попечительских советов и спонсоров.
Решение кадровой проблемы предусматривает в данной Подпрограмме разработку эволюционных, планомерных подходов и направлений на основе проведения анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в области здравоохранения, с использованием программно-целевого метода управления в ходе их решения.
Управление с помощью Подпрограммы реализуется по алгоритму "цели, мероприятия, ресурсы". На основании поставленных для достижения цели задач указываются направления и способы их достижения, которые тесно увязаны с необходимыми для их выполнения ресурсами. Сопряженность цели, задач, путей решения и базовых ресурсов составляет программу действий, ориентирующую на сроки выполнения, технологии, последовательность подпрограммных мероприятий.
Программно-целевой метод позволит последовательно реализовать решение региональных задач в области кадровой политики с учетом их приоритетов, динамики социально-экономического развития области в целом.
Основные цели и задачи Подпрограммы, сроки и этапы ее реализации:
Целью принятия данной Подпрограммы является совершенствование кадровой политики в сфере здравоохранения для привлечения и закрепления медицинских работников тех специальностей, в которых остро нуждается регион, а также перераспределения их для устранения диспропорции в обеспечении оказания медицинской помощи всех уровней.
Основная цель Подпрограммы - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами.
Основные задачи Подпрограммы:
- снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения;
- устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в связи с переходом на трехуровневую систему оказания медицинской помощи;
- совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников через непрерывное образование с использованием кредитно-модульной системы;
- разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов;
- повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;
- развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;
- формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.
Подпрограмма реализуется в четыре этапа:
I этап - 2013 год:
- проведение оценки уровня квалификации медицинских работников;
- определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Подпрограммы;
- введение в действие Соглашения о совместной деятельности между департаментом здравоохранения Воронежской области и ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко", в частности, непрерывного обучения с применением кредитно-модульной системы;
- начало работы по реализации всех направлений Подпрограммы.
II этап - 2014 - 2015 годы:
- проведение работы по укреплению социального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона;
- формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников - сотрудников лечебно-профилактических учреждений;
- проведение мероприятий по повышению престижа профессии;
- реализация других направлений Подпрограммы.
III этап - 2016 - 2017 годы:
- устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса;
- проведение аккредитации медицинских специалистов;
- реализация всех направлений Подпрограммы в полном объеме.
IV этап - 2018 - 2020 годы:
- достижение уровня повышения заработной платы к 2018 году врачей до 200,0% от средней заработной платы в области, средних и младших медицинских работников - до 100,0%;
- развитие кадрового потенциала отрасли до уровня, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг в регионе.
Содержание программных мероприятий
В рамках Подпрограммы предусмотрено осуществление следующих мероприятий.
Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и
переподготовка медицинских и фармацевтических работников
7.1.1. Определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Подпрограммы.
Определение данного порядка будет происходить с учетом:
- введения на территории региона трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению;
- формирования двухступенчатой системы организации скорой медицинской помощи;
- внедрения порядков оказания медицинской помощи;
- наличия профицита и дефицита по ряду специальностей;
- соотношения прочего персонала к врачам и средним медицинским работникам;
- соотношения врач/средний медицинский работник;
- развития амбулаторно-поликлинического звена.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
7.1.2. Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона.
Данная работа - это отношения департамента здравоохранения Воронежской области с образовательными учреждениями медицинского профиля, в первую очередь Воронежской области, в рамках социального партнерства. Совместная деятельность департамента здравоохранения Воронежской области и ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" является предметом Соглашения, заключенного сторонами в 2012 году, и реализуется при участии ОО "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области" по следующим направлениям:
а) совершенствование профориентационной и образовательной деятельности в сфере подготовки медицинских кадров для:
- обеспечения формирования контингента студентов согласно государственному заданию;
- организации и осуществления взаимодействия с общеобразовательными учреждениями по развитию сети медицинских классов, популяризации профильных предметов (биология, химия, физика);
- привлечения школьников к научно-исследовательской работе, развития школ юных медиков (фармацевтов);
- проведения мероприятий, направленных на профессиональное самоопределение студентов;
- установления тесных связей с органами управления образованием и службой занятости населения;
б) введение в рамках пилотного проекта на территории Воронежской области кредитно-модульной системы;
в) повышение эффективности деятельности научно-практических обществ.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
7.1.3. Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Воронежской области.
Мероприятие планируется реализовать по следующим направлениям:
а) создание при департаменте здравоохранения Воронежской области Комиссии по контролю за лечебно-профилактическими учреждениями области, осуществляющими отбор и направление выпускников средних образовательных и средних медицинских учреждений в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим (за счет средств федерального бюджета) и средним (за счет средств областного бюджета) профессиональным образованием в рамках объемов целевой контрактной подготовки специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, установленных согласно действующему законодательству.
При этом будут учитываться: укомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачебным и средним медицинским персоналом, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров и кадрового дисбаланса, предложения (заявки) лечебно-профилактических учреждений.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области. Срок: II квартал 2013 года;
б) создание при лечебно-профилактических учреждениях Комиссий по отбору претендентов для поступления в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием из числа выпускников школ, в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием из числа выпускников средних образовательных медицинских учреждений.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области, главные врачи лечебно-профилактических учреждений. Срок - II квартал 2013 года;
в) разработка единых критериев оценки отбора претендентов для поступления в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области, образовательные медицинские учреждения области. Срок - II квартал 2013 года;
г) подготовка специалистов на договорной (контрактной) основе с учебным заведением;
д) реализация целевой контрактной подготовки на договорной (контрактной) основе студента с конкретным работодателем по предложению руководителя учебного заведения не позднее чем за 3 месяца до окончания учебного заведения на срок - 3 года.
7.1.4. Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала (наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов и т.п.).
Для обеспечения качества медицинской помощи все медицинские работники должны постоянно совершенствоваться, обязаны быть в курсе всех достижений медицинской науки и поддерживать необходимый уровень собственных знаний и навыков. За предоставление им равных возможностей непрерывного совершенствования ответственность несут образовательные медицинские учреждения, клиники и профессиональные ассоциации, так как условиями для непрерывного обучения медицинского персонала могут являться наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов, электронной библиотеки и т.д. Потребность людей в медицинской помощи, профилактических мерах и консультациях по всем вопросам охраны здоровья определяет соответствующие требования к пред-, последипломному и непрерывному профессиональному образованию медицинских работников.
Непрерывное образование это не только повышение квалификации с периодичностью, установленной действующим законодательством. Это получение другой (смежной) специальности (переподготовка), участие с докладами в семинарах, конференциях, съездах и т.п., публикации научных статей, издание рефератов, освоение и внедрение в практическую деятельность новых методов диагностики (лечения, профилактики) заболевания, подтвержденное документально, и многое другое.
7.1.5. Мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников; создание электронной базы вакансий.
Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников всех специальностей, реестр медицинских организаций области по сути есть паспортизация лечебно-профилактических учреждений. Ведение данного регистра обеспечивает ежемесячный мониторинг кадрового состава здравоохранения, внедрение системы аттестации медицинских работников, оказывающих, в первую очередь, первичную медико-санитарную помощь, помогает осуществлять анализ повышения квалификации и профессиональной переподготовки медицинских и фармацевтических работников. Разработанный программный продукт позволяет, обеспечивая защиту информации, формировать индивидуальный номер врача, что способствует оперативному обмену информацией.
Создание электронной базы вакансий облегчит выбор специальности выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений. Может способствовать медицинским и фармацевтическим работникам, высвобождаемым по той или иной причине с занимаемых должностей, в динамичном подборе нового места работы, в трудоустройстве прибывающим из других регионов, а также стран как ближнего, так и дальнего зарубежья.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.1, по предварительной оценке составляет 243375,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 12000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 231375,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 3000 1500 1500 1500 1500 1500 1500
Средства областного
бюджета 21945 25600 26975 28400 29805 31300 32850 34500
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 21945 28600 28475 29900 31305 32800 34350 36000
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии
Одними из ведущих мероприятий, способствующих повышению престижа и социальной значимости профессии, является проведение конкурсов профессионального мастерства: "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года", "Призвание" и др., которые на протяжении многих лет стали традиционными. Участие в них заставляет медицинских и фармацевтических работников совершенствовать свои знания, опыт, умения и навыки. Стремиться к тому, чтобы стать для других объектом для подражания, возможным проводником чего-то нового и полезного. Заставить окружающих их людей посмотреть и оценить совершенно по-другому то, что реализует в настоящее время система здравоохранения в целом и ее сотрудники в частности.
Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников - прежде всего исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в части повышения заработной платы медицинским работникам.
При этом повышение оплаты труда медицинских работников будет связано с достижением ими конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг. Для этого в целях установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда медицинских работников от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги необходимо обеспечить их поэтапный перевод на "эффективный контракт" - внесение изменений в трудовые договоры, которые конкретизируют их должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.
"Эффективный контракт" является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных услуг (выполнение работ). Для решения данной задачи в рамках установленной системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных локальными нормативными актами учредителя.
На региональном уровне стоит задача по установлению в качестве одного из критериев оценки деятельности руководителя - показателя эффективности темпов роста заработной платы работников, возглавляемого им учреждения, с учетом действующей системы оплаты труда в государственных учреждениях здравоохранения, что может являться основанием для принятия решения о продлении либо расторжении с ним трудового договора.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.2, по предварительной оценке составляет 28500 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 28500 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет
Средства областного 3000 3000 3000 3600 3600 3900 3900 4500
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 3000 3000 3000 3600 3600 3900 3900 4500
Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных
категорий медицинских работников
С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения необходимы мероприятия по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников области. В частности, в целях привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала планируется следующее:
3.1.1. Предоставление субсидии на приобретение жилых помещений врачам, прибывающим в сельскую местность для работы в государственных учреждениях здравоохранения.
(п. 3.1.1 в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
3.2.2. Выплата субсидий из средств областного бюджета врачам, переехавшим для работы в сельскую местность, в размере 100 тыс. рублей.
3.2.3. На территории Воронежской области успешно реализуется федеральный проект "Земский доктор", участниками которого на конец 2012 года стало 138 человек - врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений сельских поселений районов области. Ежегодно регион планирует принять в рамках данного проекта порядка 121 специалиста.
3.2.4. Прочие мероприятия:
- внеочередное предоставление мест для детей в детские дошкольные учреждения;
- в случае необходимости внеочередная госпитализация в лечебно-профилактические учреждения области, ведущие клиники страны; оказание ВМП.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.3, по предварительной оценке составляет 834247,50 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 477747,5 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке: 356500,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет
Средства областного 69000 63500 62747,5 65000 62000 56000 52500 47000
бюджета
Средства ОМС
Прочие поступления 60500 55000 51000 46500 43500 37500 34000 28500
(ФФОМС)
Всего 129500 118500 113747,5 111500 105500 93500 86500 75500
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 7.4. Развитие сети обучающих
симуляционных центров
В современных условиях постоянно развивающихся и меняющихся высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний требуется формирование как у студентов, так и практикующих специалистов навыков, необходимых в работе с современным лечебно-диагностическим оборудованием, и широкое внедрение инновационных методов образования, симуляционных технологий.
На базе ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России проводится обучение медицинских работников в области высокотехнологичной медицинской помощи с акцентом на освоение практических навыков; проведение мастер-классов и конференций; организация стажировок медицинских работников, в т.ч. в зарубежных клиниках.
Все образовательные программы строятся на активном использовании компьютерных симуляторов, имитации операционных, использовании биологических тканей, проведении операций на животных.
Динамика
показателей, отражающих ход реализации Подпрограммы
Наименование показателя Единица Базовое Динамика целевых показателей по годам
измерения значение
(2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год)
Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами на 10 тыс. 43,3 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46,00 46,1 46,2
населения
Обеспеченность средним на 10 тыс. 95,0 95,4 97 99,5 103,5 110,2 111,7 112,3 114
медицинским персоналом населения
Обеспеченность сельского на 10 тыс. 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,9 13,1
населения врачами сельского
населения
Обеспеченность сельского на 10 тыс. 50,8 51 51,2 51,7 52 53 53,2 53,7 54,1
населения средним медицинским сельского
персоналом населения
Соотношение врачей и среднего 1:2,4 1:2,3 1:2,4 1:2,5 1:2,6 1:2,7 1:2,8 1:2,9 1:3
медицинского персонала
Обеспеченность врачами на 10 тыс. 27,5 27,8 28,2 28,7 29 29,2 29,3 29,4 29,5
клинических специальностей сельского
населения
Укомплектованность штатных % 62 63,5 66 68,2 69,3 70,9 71,2 71,5 71,7
должностей учреждений
здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в
состав больничных) врачами
Укомплектованность штатных % 74,8 77 80 85 90,8 91,3 92 92,4 92,5
должностей учреждений
здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в
состав больничных) средним
медицинским персоналом
Укомплектованность штатных % 64 64,5 65,2 66,4 68 70 71 71,3 71,5
должностей учреждений
здравоохранения врачами
(физическими лицами),
оказывающими первичную
медико-санитарную помощь
Укомплектованность штатных % 84,3 85 85,2 86 86,3 87 87,4 87,9 88
должностей учреждений
здравоохранения средним
медицинским персоналом
(физическими лицами),
оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского
работника
Доля врачей, получивших % 1 1 1 1 1 1 1 1
субсидию на приобретение
жилого помещения,
из нуждающихся в улучшении
жилищных условий
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
Позиция исключена. - Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195.
Доля муниципальных % 12,5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5
образований, оказывающих меры
социальной поддержки
медицинским работникам, из
общего их числа
Доля медицинских и % - 27 58 100 100 100 100 100 100
фармацевтических организаций,
перешедших на "эффективный
контракт" с работниками
Число мероприятий по число 35 42 51 45 47 50 50 50 50
повышению престижа профессии,
проводимых на уровне области
Соотношение заработной платы % 130,4 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200 200
врачей и работников
учреждений здравоохранения
области, имеющих высшее
медицинское
(фармацевтическое) или иное
высшее образование, к средней
заработной плате по экономике
Воронежской области
Соотношение заработной платы % 67,6 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100 100
среднего медицинского
(фармацевтического) персонала
учреждений здравоохранения
области к средней заработной
плате по экономике
Воронежской области
Соотношение заработной платы % 40,5 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100 100
младшего медицинского
персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских
услуг) учреждений
здравоохранения области к
средней заработной плате по
экономике Воронежской области
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня
квалификации медицинских и фармацевтических работников
Количество подготовленных чел. 7,00 10,00 30,00 40,00 40,00 25,00 25,00 25,00 25,00
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных чел. 205,00 216,0 219,0 222,0 210,0 210,0 212,0 214,0 213,0
специалистов по программам
послевузовского медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных чел. 1827 1687 2040 1903 1738 1439 1687 2040 1903
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
высшего профессионального
образования
Количество подготовленных чел. 5697 6404 6340 6340 5690 6770 6404 6340 6340
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
среднего профессионального
образования
Доля медицинских и % 85,00 86,00 87,00 88,00 89,00 90,00 93,00 95,00 98,00
фармацевтических
специалистов, обучавшихся в
рамках целевой подготовки для
нужд соответствующего
субъекта Российской
Федерации, трудоустроившихся
после завершения обучения в
медицинские или
фармацевтические организации
системы здравоохранения
соответствующего субъекта
Российской Федерации
Доля аккредитованных % 0,00 0,00 0,00 0,00 10,00 20,00 40,00 60,00 80,00
специалистов
Целевые значения
заработной платы медицинских работников в 2012 - 2018 годах
в рамках Указа Президента Российской Федерации
от 7 мая 2012 года № 597
№ Наименование 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Фактическое Фактическое Прогноз
значение значение
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Средняя заработная плата 17335 19047 21428 24044 26819 29903 33312 36909
по субъекту РФ, рублей
2 Темп роста к предыдущему 109,9 112,5 112,2 111,5 111,5 111,4 110,8
году, %
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
3 Численность работников, 9337,0 9380,0 9958,0 10246,0 10548,0 10704,0 10800,0 10877,0
чел.
4 Фонд оплаты труда, 3039390,4 3640379,5 4323989,3 5030705,4 6055158,3 7981526,8 11242080,5 12544796,9
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
5 Средняя заработная плата 20835 24840 27792 31426 36742 47725 66624 73818
с учетом всех источников
финансирования, рублей
6 Темп роста к предыдущему 119,2 111,9 113,1 116,9 129,9 139,6 110,8
году, %
7 Соотношение к средней 120,2 130,4 129,7 130,7 137,0 159,6 200,0 200,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
8 Численность работников, 23673,0 22908,0 23136,0 23274,0 23680,0 24033,0 24389,0 24752,0
чел.
9 Фонд оплаты труда, 3901072,0 4609582,0 5855822,9 6662368,0 7868409,1 9690012,9 12693662,1 14273642,2
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
10 Средняя заработная плата 10547,0 12879,0 16199,7 18321,7 21267,3 25806,2 33312,0 36909,0
с учетом всех источников
финансирования, рублей
11 Темп роста к предыдущему 122,1 125,8 113,1 116,1 121,3 129,1 110,8
году, %
12 Соотношение к средней 60,8 67,6 75,6 76,2 79,3 86,3 100,0 100,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
13 Численность работников, 11758,0 11056,0 11132,0 11062,0 11062,0 11062,0 11062,0 11062,0
чел.
14 Фонд оплаты труда, 1269717,4 1333544,6 1867155,0 2119331,0 2428838,0 3643608,8 5757402,5 6379081,7
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
15 Средняя заработная плата 6911,6 7720,0 10735,3 12262,3 14053,1 21081,7 33312,0 36909,0
с учетом всех источников
финансирования, рублей
16 Темп роста к предыдущему 111,7 139,1 114,2 114,6 150,0 158,0 110,8
году, %
17 Соотношение к средней 39,9 40,5 50,1 51,0 52,4 70,5 100,0 100,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Подпрограмма 8
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области,
аптечные организации всех форм собственности
Мероприятия 8.1. Совершенствование механизмов обеспечения
Подпрограммы населения лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями при оказании стационарной и
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
8.2. Повышение уровня удовлетворенного спроса
населения на лекарственные препараты и медицинские
изделия.
8.3. Повышение уровня безопасности лекарственных
препаратов, медицинских изделий, продуктов лечебного
питания
Программно-целевые ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
инструменты ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
Подпрограммы учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цели Повышение доступности качественных, эффективных и
Подпрограммы безопасных лекарственных препаратов для медицинского
применения и удовлетворения потребностей населения
Воронежской области
Задачи - повышение качества оказываемой медицинской помощи в
Подпрограммы части обеспечения населения необходимыми
лекарственными препаратами;
- обеспечение максимально эффективного использования
финансовых средств бюджетов всех уровней;
- обеспечение гарантированной безопасности
лекарственной терапии;
- повышение уровня удовлетворенности населения и
социального благополучия субъекта
Целевые индикаторы - удовлетворение потребности отдельных категорий
и показатели граждан в необходимых лекарственных препаратах и
Подпрограммы медицинских изделиях, а также специализированных
продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих право на государственную социальную
помощь и не отказавшихся от получения социальной
услуги) в соответствии со стандартами оказания
медицинской помощи до 95,5% в 2016 году, до 98% в 2020
году;
- удовлетворение потребности в лекарственных
препаратах, предназначенных для лечения граждан,
страдающих гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей, в
соответствии со стандартами оказания медицинской
помощи до 98% к 2020 году;
- удовлетворение потребности в лекарственных
препаратах, предназначенных для лечения лиц,
страдающих жизнеугрожающими и хроническими
прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в
необходимых лекарственных препаратах в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи до 98% к 2020
году
Этапы и сроки Первый этап: 2013 - 2015 годы.
реализации Второй этап: 2016 - 2020 годы
Подпрограммы
Объемы и Всего: 17238480,9 тыс. рублей, из них:
источники средства федерального бюджета по предварительной
финансирования оценке: 11890731,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
Подпрограммы 2013 год - 425771,1 тыс. рублей;
2014 год - 1095300,7 тыс. рублей;
2015 год - 1185065,7 тыс. рублей;
2016 год - 1303572,3 тыс. рублей;
2017 год - 1516713,4 тыс. рублей;
2018 год - 1667724,7 тыс. рублей;
2019 год - 1991309,2 тыс. рублей;
2020 год - 2705874,6 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5347749,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 402145,5 тыс. рублей;
2014 год - 422851,94 тыс. рублей;
2015 год - 544469,3 тыс. рублей;
2016 год - 622834,72 тыс. рублей;
2017 год - 705220,34 тыс. рублей;
2018 год - 792300,5 тыс. рублей;
2019 год - 881915,56 тыс. рублей;
2020 год - 976011,342 тыс. рублей
Ожидаемые конечные Наиболее полное удовлетворение потребности населения в
результаты качественных и безопасных лекарственных препаратах и
реализации медицинских изделиях в условиях максимально
Подпрограммы эффективного использования финансовых средств бюджетов
всех уровней
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств является не только необходимым условием для оказания качественной медицинской и профилактической помощи, но и имеет большое социальное значение, оказывая влияние на уровень качества жизни населения.
В настоящее время в соответствии с действующими нормативными правовыми актами финансирование системы лекарственного обеспечения населения Воронежской области осуществляется по следующим направлениям:
1. Лекарственное обеспечение граждан при оказании медицинской помощи в условиях стационарной и стационарзамещающей помощи.
2. Льготное лекарственное обеспечение граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Всего за период с 2010 года по 2012 год консолидированные финансовые затраты на лекарственное обеспечение населения области увеличились на 38,5% (2010 - 2,3 млрд. рублей, 2011 - 2,6 млрд. рублей, 2012 - 3,7 млрд. рублей). При этом 57,8% всех затрат составляют затраты на лекарственное обеспечение стационаров, 12,8% - на лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинического звена медицинских организаций, 1,9% - на обеспечение медикаментами пациентов в дневных стационарах, 21,4% консолидированных затрат на льготное лекарственное обеспечение граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Лекарственное обеспечение пациентов в стационарных медицинских организациях, являясь неотъемлемой частью медицинской помощи в целом, направлено на ее своевременное и эффективное оказание.
С 2010 года по 2012 год отмечается рост "медикаментозной" составляющей в стоимости одного койко-дня в целом по области в 1,6 раза. В 2012 году стоимость "медикаментозной" составляющей в стоимости одного койко-дня составила в среднем по области 284,3 рублей.
Улучшению качества лекарственной помощи в стационарных медицинских организациях способствует в том числе реализация ведомственных и областных целевых программ на территории области. В период с 2011 года по 2013 год объем финансирования ведомственных и областных целевых программ, реализуемых на территории области, увеличился в 2,2 раза (с 266,2 млн. рублей в 2011 году до 576,2 млн. рублей в 2013 году). Реализация на территории области указанных мероприятий способствует повышению качества оказания медицинской помощи за счет использования лекарственных средств с научно доказанной эффективностью, позволяет обеспечивать больных современными, в том числе и дорогостоящими (высокотехнологичными), видами медицинской помощи, гарантированным набором лекарственных средств и расходных материалов в соответствии с нозологией.
Финансирование лекарственной помощи в стационарных медицинских организациях Воронежской области представлено в соответствующих разделах программных мероприятий.
В рамках осуществления мероприятий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан за счет средств федерального бюджета к 2012 году процент граждан, обеспечиваемых необходимыми препаратами увеличился, по сравнению с 2010 годом с 46% до 51%. В период с 2010 года по 2012 год увеличилось и среднее количество рецептов, получаемых в год одним льготником и обеспеченных медикаментами (с 10,9 в 2010 году до 16,9 в 2012 году). Объем лекарственной помощи, предоставляемый одному льготнику в год, увеличился с 14 до 17 тыс. рублей.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан, имеющих право
на государственную социальную помощь
в 2010 - 2012 годах за счет средств федерального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Удельный вес лиц, обеспеченных 46 48 51
лекарственными препаратами (%)
Среднее количество рецептов на 1 10,9 13,2 16,9
льготника в год (шт.)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 1289,2 1197,4 1153,0
Средние затраты на 1 льготника в год 14098,3 15300,1 16922,0
(рублей)
За счет средств регионального бюджета отдельным категориям граждан в 2012 году дополнительно отпущено лекарственных препаратов на сумму 100935,3 тыс. рублей (в 2010 году - 70225,5 тыс. рублей, в 2011 году - 96316,5 тыс. рублей).
С учетом фактически сложившейся в 2012 - 2013 годах на территории Воронежской области потребности в льготной лекарственной терапии за счет средств федерального бюджета (1153,0 рублей в месяц) и утвержденного на федеральном уровне ежемесячного норматива финансирования (918 рублей в месяц) дефицит финансирования льготной лекарственной помощи отдельных категорий граждан составляет минимум 26%. С учетом сложившейся среднестатистической численности лиц, ежегодно имеющих на территории Воронежской области право на государственную социальную помощь (50 тыс. человек на 31.12.2012), дефицит финансирования из федерального бюджета на указанные мероприятия по отношению к объемам финансирования 2012 года (469300,7 тыс. рублей) составляет 141000 тыс. рублей в год. С целью наиболее полного удовлетворения текущей лекарственной потребности отдельных категорий граждан объем финансирования, предусматриваемый федеральным бюджетом на оказание лекарственной помощи, должен составлять не менее 610300,7 тыс. рублей в год.
С учетом ежегодного прироста пациентов, нуждающихся в таргетной терапии (37 человек), потенциирующего дополнительные финансовые затраты в объеме 35520,0 тыс. рублей в год, а также ежегодного прироста пациентов, нуждающихся в обеспечении антицитокиновой терапией (20 человек), с дополнительными финансовыми затратами в объеме 9978,3 тыс. рублей финансирование указанных мероприятий должно составлять не менее 766165,9 тыс. рублей в 2017 году.
К 2020 году для достижения целевого показателя обеспеченности пациентов необходимыми лекарственными препаратами (98%) объем финансирования льготной лекарственной помощи из средств федерального бюджета должен составлять не менее 1363856,76 тыс. рублей.
Распределение
средств федерального бюджета в рамках реализации полномочий
по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан в 2013 - 2020 годах
Годы Всего, федеральный бюджет (тыс. рублей)
2013 425771,1
2014 610300,7
2015 640815,7
2016 666786,7
2017 766165,86
2018 842862,98
2019 1005591,24
2020 1363856,76
Итого 6322151,00
Во исполнение принимаемых с 2014 года полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей на территории области создан и поддерживается в актуальном состоянии региональный сегмент Федерального регистра указанных категорий граждан.
По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей включено 829 человек, в т.ч. больных с рассеянным склерозом - 336, гипофизарным нанизмом - 15, муковисцидозом - 43, гемофилией - 68, после трансплантации органов - 93, злокачественными заболеваниями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 274.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов
и (или) тканей в 2010 - 2012 годах за счет
средств федерального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Количество лиц, обеспеченных ЛП 562 715 858
(человек)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 47819,7 45429,9 44738,1
Отпущено ЛП в год (тыс. рублей) 357025,4 387269,6 426946,4
Дополнительно для лечения пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, пациентам с пересаженными органами и тканями за счет средств регионального бюджета по указанным мероприятиям отпущено лекарственных средств на сумму 44871,7 тыс. рублей.
К 2013 году на территории области сформирована персонифицированная потребность указанных категорий граждан в необходимых препаратах (заявка), а также определен объем финансирования, обеспечивающий ее максимальное удовлетворение.
С учетом ежегодного прироста пациентов - 151 человек (в 2010 году - 562 человек, в 2011 году - 715 человек, в 2012 году - 858 человек) и необходимого на его обеспечение дополнительного финансирования в размере 35000 рублей (в 2010 году - 357025,4 тыс. рублей, в 2011 году - 387269,6 тыс. рублей, в 2012 году - 426946,4 тыс. рублей), объем финансирования указанных мероприятий должен составить не менее 485000,0 тыс. рублей в 2014 году.
В расчетах объемов финансирования к 2016 году дополнительно к среднегодовому приросту больных указанными заболеваниями учтен также и фактический прирост пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, резистентных к терапии иматинибом и бортезомибом и нуждающихся в терапии 2 линии (5 человек в год), сопровождающийся дополнительными затратами в размере 30323,1 тыс. рублей в год. Дополнительно также следует учитывать ежегодный прирост пациентов с рассеянным склерозом (6 человек), нуждающихся в лечении финголимодом с затратами в объеме 14249,5 тыс. рублей.
К 2020 году для достижения целевого показателя обеспеченности необходимыми лекарственными препаратами пациентов, включенных в региональный сегмент лиц Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, объем финансирования лекарственной помощи из средств федерального бюджета должен составлять не менее 1342017,84 тыс. рублей.
Распределение
средств федерального бюджета в рамках реализации
с 01.01.2014 полномочий субъекта по обеспечению
необходимыми лекарственными препаратами лиц, включенных
в региональный сегмент лиц Федерального регистра больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной
и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом,
а также после трансплантации органов и (или) тканей,
в 2014 - 2020 годах
Годы Всего федеральный бюджет (тыс. рублей)
2013 00,0
2014 485000,0
2015 544250,0
2016 636785,6
2017 749947,53
2018 824861,75
2019 985717,96
2020 1342017,84
Итого 5568580,69
Численность лиц, имеющих на территории Воронежской области право на льготную лекарственную помощь за счет средств регионального бюджета, составляет 171 тыс. человек. Затраты регионального бюджета на оказание льготной лекарственной помощи в 2012 году составили 303,2 млн. рублей По сравнению с 2010 годом (207,1 млн. рублей) финансирование указанных мероприятий из регионального бюджета к 2012 году увеличилось на 44%.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан, имеющих право на меры
социальной поддержки в 2010 - 2012 годах за счет
средств регионального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Количество лиц, обеспеченных ЛП 64033 67880 69089
(человек)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 667,9 768,3 794,8
Средние затраты на 1 льготника в год 2874,9 3030,1 3867,0
(рублей)
Отпущено ЛП в год (тыс. рублей) 184085,8 205680,7 272679,1
Расходы регионального бюджета, в том числе на софинансирование расходных обязательств федерального бюджета по обеспечению отдельных категорий граждан препаратами, не вошедшими в утвержденные перечни лекарственных препаратов, в 2012 году распределились следующим образом:
Группа ЛП Стоимость В т.ч. по
закупленных расходным
в 2012 обязательствам РФ
году ЛП (тыс. рублей)
(тыс. рублей)
Инсулины сахарный диабет 58502,9 1176,5
Таблетированные сахароснижающие ЛП 31914,5 2869,6
Онкология и онкогематология 45334,4 34133,0
Ревматоидный артрит 34244,9 30968,9
Психиатрия и эпилепсия, заболевания ЦНС 24463,2 9760,0
Бронхиальная астма и муковисцидоз 24945,3 4788,0
Болезни обмена 5502,1 3332,5
Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. 19693,8 1993,6
первичная легочная гипертензия
Рассеянный склероз 2057,2 2057,2
Пересаженные органы и ткани 5833,8 3893,5
(иммуносупрессоры)
Заболевания ЖКТ 4145,1 438,8
Туберкулез 3420,0 -
СПИД 1367,3 -
Вирусный гепатит 7802,6 -
Прочие ЛП 9822,0 8946,4
Итого стоимость ЛП 272679,1 100935,3
Более 11% всех затрат регионального бюджета в 2012 году направлены на обеспечение пациентов, страдающих ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева, препаратами антицитокиновой терапии (актемра, оренсия, энбрел, хумира, симпони). В целях предотвращения дальнейшей инвалидизации пациентов трудоспособного возраста (91 человек), а также детей (31 человек), необходимыми препаратами на сегодняшний день обеспечиваются 122 человек. Всего в обеспечении указанными препаратами на территории области нуждается 204 человек.
С учетом коэффициента дефлятора (5%) к 2020 году объем финансирования льготной лекарственной помощи, оказываемой населению за счет средств регионального бюджета, составит не менее 959966,19 тыс. рублей, включая лекарственное обеспечение пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.
Во исполнение полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на территории области создан и поддерживается в актуальном состоянии региональный сегмент Федерального регистра указанных категорий граждан.
По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности включены 116 человек по 14 нозологиям, из них 74 - дети. Прирост численности лиц указанной категории по сравнению с 2012 годом составил 5%.
В 2012 году за счет средств регионального бюджета необходимыми лекарственными препаратами были обеспечены 82 пациента на сумму более 9 млн. рублей.
К 2013 году на территории области сформирована персонифицированная потребность указанных категорий граждан в необходимых препаратах (заявка), а также определен объем финансирования, обеспечивающий ее максимальное удовлетворение.
Для обеспечения необходимыми лекарственными препаратами пациентов с орфанными заболеваниями в 2013 году в бюджете области предусмотрено 92000 тыс. рублей.
Согласно расчетам потребности граждан, включенных в региональный сегмент лиц, страдающих орфанными заболеваниями по состоянию на 2013 год, к 2020 году с учетом коэффициента дефлятора (5%) объем лекарственной помощи, оказываемой указанным категориям граждан за счет средств областного бюджета будет составлять 129453,2 тыс. рублей.
Распределение
средств бюджета Воронежской области в рамках реализации
полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными
препаратами лиц, имеющих право на меры социальной поддержки,
в 2013 - 2020 годах
Годы Всего областной бюджет В т.ч. "орфанные" заболевания
(тыс. рублей) (тыс. рублей)
2013 395179,0 92000,0
2014 414938,0 96600,0
2015 535684,80 101430,0
2016 612469,04 106501,5
2017 693092,49 111826,6
2018 777747,10 117417,9
2019 866634,47 123288,8
2020 959966,196 129453,2
Итого 5255711,10 878518,0
В рамках обеспечения доступности лекарственной помощи для населения, проживающего в сельской местности, на территории Воронежской области деятельность по обеспечению указанных граждан осуществляют 450 аптечных организаций частной формы собственности и 118 аптечных организаций государственной аптечной сети КП ВО "Воронежфармация". Непосредственно в малых сельских населенных пунктах расположено 53 аптечных организации КП ВО "Воронежфармация" (8 аптек и 45 аптечных пунктов). На территории лечебных учреждений, расположенных в сельской местности, функционируют 46 аптечных организаций КП ВО "Воронежфармация", в том числе осуществляющих отпуск льготных лекарственных средств.
В сельских поселениях (общая численность 497 тыс. человек), не имеющих на своей территории аптечных организаций, деятельность по обеспечению жителей необходимыми медикаментами, в том числе льготными, осуществляют обособленные структурные подразделения медицинских организаций (717 объектов, в том числе 628 ФАП, 72 врачебные амбулатории, 7 кабинетов врачей общей практики). Все сотрудники обособленных структурных подразделений лечебных учреждений прошли необходимое обучение, завершена процедура лицензирования указанного вида деятельности.
В целях повышения доступности оказания лекарственной помощи сельскому населению сотрудники обособленных структурных подразделений медицинских организаций привлечены также к деятельности, связанной с адресной доставкой медикаментов маломобильным пожилым гражданам, инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны.
Реализация Подпрограммы предполагает решение следующих проблем:
- неполное удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в эффективных и безопасных лекарственных препаратах;
- несовершенства нормативная правовая база, регламентирующая обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан;
- недостаточно эффективная система планирования потребности в лекарственных препаратах;
- невысокий уровень лекарственной терапии с использованием доказательной медицины и фармакоэкономики;
- невысокий уровень использования информационных технологий в целях рациональной фармакотерапии;
- недостаточный уровень использования воспроизведенных лекарственных препаратов;
- высокий уровень самолечения, низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье;
- недостаточно широкая пропаганда здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, адекватной физической активности.
- географическая доступность лекарственной помощи для жителей малых сел.
Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих механизмов лекарственного обеспечения населения, включая обеспечение необходимыми препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан.
Сведения
о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименовании показателя Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатора) измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
8.1. Удовлетворение потребности процент 92,00 92,50 93,00 93,50 94,00 94,50 95,00 96,00 97,00 98,00
отдельных категорий граждан
в необходимых лекарственных
препаратах и медицинских
изделиях, а также
специализированных
продуктах лечебного питания
для детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих право на
государственную социальную
помощь и не отказавшихся от
получения социальной услуги
лекарственными препаратами,
изделиями медицинского
назначения, а также
специализированными
продуктами лечебного
питания для
детей-инвалидов)
8.2. Удовлетворение спроса на процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
лекарственные препараты,
предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также после
трансплантации органов и
(или) тканей (от числа лиц,
включенных в федеральный
регистр больных и больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также после
трансплантации органов и
(или) тканей)
8.3. Удовлетворение спроса на процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
лекарственные препараты для
лиц, страдающих
жизнеугрожающими и
хроническими
прогрессирующими редкими
(орфанными) заболеваниями,
в необходимых лекарственных
препаратах составит 98%
В ходе реализации Подпрограммы планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая следующие мероприятия.
Мероприятие 8.1. Совершенствование механизмов
обеспечения населения лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями при оказании стационарной и
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Повышение эффективности определения потребности в лекарственных препаратах путем:
- формирования и своевременной актуализации регистров пациентов, нуждающихся в лекарственной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;
- определения потребности в лекарственных препаратах в соответствии с регистрами и стандартами оказания медицинской помощи;
- использования при определении потребности методов доказательной медицины и фармакоэкономики.
2. Повышение эффективности лекарственной терапии путем:
- выбора наиболее оптимальных и рациональных схем лечения;
- более широкого использования воспроизведенных лекарственных препаратов;
- исключения полипрагмазии;
- обеспечения и повышения доступности информации для специалистов о новых высокоэффективных лекарственных препаратах, схемах лечения, данных фармакоэкономики и доказательной медицины;
- усиления внутриведомственного контроля за качеством оказываемой лекарственной терапии.
3. Повышение эффективности закупок и управления товарными запасами лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания путем:
- проведения конкурсных процедур по выбору поставщиков;
- использования при закупках воспроизведенных лекарственных препаратов, преимущественно отечественного производства;
- обеспечения контроля за качеством исполнения контрактов на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий;
- оценки остатков лекарственных препаратов, а также своевременного перераспределения медикаментов.
4. Повышение доступности предоставления лекарственной помощи путем:
- внедрения "электронной" записи к врачу;
- внедрения системы автоматизированной выписки рецептов и автоматизированного обмена информацией между субъектами лекарственного обеспечения населения;
- внедрения системы "электронного документооборота" при формировании дополнительных заявок на лекарственные препараты для вновь выявленных пациентов;
- территориального приближения пунктов выдачи льготных препаратов к непосредственному месту выписки рецептов (медицинским организациям);
- организация адресной доставки лекарственных препаратов маломобильным гражданам и лицам с ограниченными физическими возможностями.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 8.1, по предварительной оценке составляет 17146442,8 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 11890731,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 5255711,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Финансирования
Федеральный бюджет 425771,1 1095300,7 1185065,7 1303572,27 1516113,39 1667724,73 1991309,2 2705874,6
Средства областного 395179,0 414938,0 535684,8 612469,0 693092,49 777747,1 866634,47 959966,2
бюджета
Средства ОМС 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Всего 820950,1 1510238,7 1720750,5 1916041,31 2209205,88 2445471,83 2857943,67 3665840,8
Денежные средства областного бюджета на реализацию мероприятия предусмотрены в Законе Воронежской области № 161-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в строке "реализация государственных функций в области здравоохранения". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 8.2. Повышение уровня удовлетворенного спроса
населения на лекарственные препараты и медицинские изделия
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Повышение экономической доступности лекарственной терапии путем:
- формирования механизма конкурентного снижения цен в рамках системы лекарственного обеспечения;
- контроля, в рамках соблюдения аптечными учреждениями лицензионных требований и условий, применения аптечными учреждениями региона установленных территориальных розничных надбавок на препараты перечня ЖНВЛП;
- участия в реализации моделей лекарственного страхования;
- оценки причин неудовлетворенности граждан, включая льготные категории, деятельностью субъектов лекарственного обеспечения населения.
2. Обеспечение ассортиментной доступности лекарственной помощи путем:
- контроля, в рамках соблюдения аптечными учреждениями лицензионных требований и условий, за наличием установленного федеральным законодательством обязательного минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи;
- организации приема аптечными учреждениями заказов на лекарственные препараты.
3. Обеспечение территориальной доступности лекарственной помощи путем:
- исследования структуры розничного сегмента фармацевтического рынка региона, развития и оптимизации аптечной сети области с участием организаций всех форм собственности;
- организации лекарственного обеспечения жителей сельских населенных пунктов, в которых отсутствуют аптечные организации, через обособленные структурные подразделения медицинских организаций;
- совершенствования механизмов адресной доставки лекарственных препаратов маломобильным категориям населения (в том числе проживающим в сельской местности) с привлечением сотрудников служб социального обеспечения, медицинских и аптечных работников;
- совершенствования подготовки фармацевтических специалистов, в том числе для работы в сельской местности по программе целевого обучения.
Для реализации данного мероприятия дополнительных затрат денежных средств областного бюджета не требуется.
Мероприятие 8.3. Повышение уровня безопасности
лекарственных препаратов, медицинских изделий,
продуктов лечебного питания
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Обеспечение систематизированного учета всех элементов и этапов процесса организации фармацевтической и медицинской помощи в контексте реализации многоуровневой системы обеспечения качества лекарственных средств путем:
- лабораторного контроля качества лекарственных препаратов;
- информационно-аналитического скрининга лекарственных средств, находящихся в обращении в аптечной и лечебной сети области;
- внедрения системы добровольной сертификации лекарственных препаратов, поступающих на территорию области;
- осуществления мониторинга и регистрации неблагоприятных побочных реакций в медицинских организациях.
2. Совершенствование единого информационного пространства в сфере обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных средств с использованием компьютерных технологий путем:
- использования информационно-поисковой программы "Контроль-фальсификат";
- организации информационного блока в виде интерактивного сайта для лечебной и аптечной сети;
- обеспечения доступа к информации об эффективности и безопасности лекарственных препаратов, выявленных неблагоприятных побочных реакциях;
- обеспечения информированности населения по вопросам безопасности лекарственных препаратов.
3. Совершенствование взаимодействия участников фармацевтического сектора: производителей фармацевтической продукции, оптовых предприятий, аптечных учреждений, медицинских и фармацевтических, научно-педагогических работников, потребителей.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 8.3, по предварительной оценке составляет 92038,1 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 92038,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Средства областного 6966,50 7913,9 8784,5 10365,7 12127,9 14553,4 15281,1 16045,1
бюджета
Средства ОМС 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Всего 6966,50 7913,9 8784,5 10365,7 12127,9 14553,4 15281,1 16045,1
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский ЦКК и СЛС".
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
В результате проведения данной Подпрограммы ожидается:
1. Повышение качества оказываемой населению медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.
2. Обеспечение максимально эффективного использования финансовых средств бюджетов всех уровней.
3. Формирование баланса интересов всех участников: государства - в рациональном использовании ресурсов, гражданина - в качественном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями в необходимых объемах.
4. Обеспечение гарантированной безопасности лекарственной терапии.
5. Повышение уровня удовлетворенности населения и социального благополучия субъекта.
В результате реализации данной Подпрограммы при выполнении всех мероприятий ожидается улучшение качества оказания лекарственной помощи населению Воронежской области и, как результат, достижение целевых индикаторов.
Подпрограмма 9
"Развитие информатизации в здравоохранении"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Цели Обеспечение эффективной информационной поддержки
Подпрограммы процесса оказания медицинской помощи и процесса
управления системой здравоохранения Воронежской
области
Мероприятия 9.1. Развитие информационно-коммуникационной
Подпрограммы инфраструктуры, в том числе телемедицины.
9.2. Развитие прикладных региональных компонентов
системы здравоохранения.
9.3. Информационно-аналитическая поддержка реализации
Государственной программы "Развитие здравоохранения"
на территории Воронежской области
Программно-целевые Не предусмотрены
инструменты
Подпрограммы
Задачи - развитие информационно-коммуникационной
Подпрограммы инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- обеспечение медицинских организаций информационными
системами поддержки их деятельности;
- стимулирование внедрения современных информационных
систем в деятельность медицинских организаций,
расширение сферы использования информационных
технологий в здравоохранении;
- организация персонализированной работы медицинских
организаций с высокорисковыми группами пациентов, в
том числе с использованием сети Интернет;
- внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых
групп пациентов;
- внедрение системы обеспечения вызовов скорой
медицинской помощи по единому номеру "103";
- внедрение в практику повседневной деятельности
медицинских работников базы знаний и электронных
образовательных курсов и систем поддержки принятия
врачебных решений
Целевые индикаторы - Доля записей на прием к врачу в электронном виде от
и показатели общего числа обращений за медицинской помощью;
Подпрограммы - доля пациентов, имеющих электронные амбулаторные
карты; доля специалистов медицинских организаций,
работающих в единой медицинской информационной
системе;
- среднестатистическое количество медицинских
работников на 1 компьютер;
- доля структурных подразделений медицинских
организаций, имеющих возможность проведения
телемедицинских консультаций
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в один этап: 2013 - 2020 годы
реализации
Подпрограммы
Объемы Всего: 2111969,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, в 822969,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 48976,7 тыс. рублей;
2014 год - 65254,5 тыс. рублей;
2015 год - 80158,2 тыс. рублей;
2016 год - 98529,8 тыс. рублей;
2017 год - 113315,8 тыс. рублей;
2018 год - 123779,0 тыс. рублей;
2019 год - 138841,4 тыс. рублей;
2020 год - 154113,6 тыс. рублей
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 1289000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 130000,0 тыс. рублей;
2014 год - 160000,0 тыс. рублей;
2015 год - 198000,0 тыс. рублей;
2016 год - 191000,0 тыс. рублей;
2017 год - 160000,0 тыс. рублей;
2018 год - 150000,0 тыс. рублей;
2019 год - 150000,0 тыс. рублей;
2020 год - 150000,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные - Доля записей на прием к врачу в электронном виде от
результаты общего числа обращений за медицинской помощью - не
реализации менее 30%;
Подпрограммы - доля пациентов, имеющих электронные амбулаторные
карты, - не менее 100%;
- доля специалистов медицинских организаций,
работающих в единой медицинской информационной
системе, - не менее 98%;
- среднестатистическое количество медицинских
работников на 1 компьютер - не более 2 человек;
- доля структурных подразделений медицинских
организаций, имеющих возможность проведения
телемедицинских консультаций, - не менее 95%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Реализация отдельных направлений информатизации здравоохранения Воронежской области началась в 1996 году и в основном выражалась в осуществлении первоочередных проектов информатизации, в мониторинге ресурсных возможностей, в решении вопросов нормативного правового обеспечения и организационного взаимодействия, в определении круга функциональных и технологических проблем.
Применение комплексного подхода к развитию информатизации здравоохранения Воронежской области стало возможным в основном благодаря использованию программно-целевого метода бюджетного планирования, заложенного в долгосрочных целевых программах. Примером такого подхода служит реализация региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в части информатизации здравоохранения.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" на внедрение современных информационных систем в здравоохранение были предусмотрены средства в размере 365400 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - 265519,9 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Воронежской области - 99884 тыс. рублей. Мероприятия программы реализованы в 117 медицинских организациях Воронежа по следующим направлениям:
№ Направление информатизации Объем финансирования
1 Создание защищенной телекоммуникационной 170364
инфраструктуры учреждений здравоохранения
Воронежской области
В том числе:
формирование центрального узла 8966
организация VPN-каналов 24951
2 Поставка средств вычислительной техники и 107800
системного программного обеспечения в ЛПУ
3 Создание региональной медицинской информационной 82036
системы в сфере здравоохранения
Итого 360199
По сути, региональная программа обеспечила переход от "лоскутной" информатизации к системному подходу, реализации крупных информационно-технологических проектов в медицинских организациях области. Следующим этапом развития здравоохранения должна стать организация трехуровневой системы оказания квалифицированной медицинской помощи. Межрайонные центры станут региональными пунктами концентрации современных информационных, телемедицинских технологий, а также компетентных ИТ-специалистов.
В 2012 году осуществлено формирование защищенной телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения Воронежской области (далее - ЗТКИ), включающее в себя формирование защищенных сегментов локальной вычислительной сети в учреждениях, создание структурированных кабельных систем, оснащение программными и аппаратными средствами защиты данных. К защищенной телекоммуникационной инфраструктуре было подключено 205 амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений в 117 медицинских организациях Воронежской области (76% медицинских организаций), включая территориально удаленные отделения, в которых организованы локальные вычислительные сети.
Основой инфраструктуры информационного взаимодействия медицинских организаций стала выстроенная VPN-сеть, объединяющая 205 подразделений, оснащенных широкополосным доступом в ЗТКИ по оптоволоконным или DSL-технологиям. В 2013 году назрела существенная необходимость включения отдельных удаленных подразделений медицинских учреждений, а также планируется дальнейшее расширение сети в перспективе до 2020 года. Кроме того, перспективным направлением развития является создание кампусных сетей в крупных медицинских организациях.
Центральный узел сети ЗТКИ - центр обработки данных (ЦОД) сформирован под расчетную информационную нагрузку на функционирующую ЕРМИС. Рост числа подключений, количества сервисов ЕРМИС приведет к возрастанию нагрузки, что в свою очередь потребует доукомплектования узла вычислительной техникой и создания инженерной инфраструктуры, необходимой для безопасной и устойчивой работы центра обработки данных, центра информационной безопасности и всей сети в целом. Для этой цели требуется модернизация инженерной инфраструктуры ЦОД и его доукомплектование вычислительной техникой.
В ходе реализации мероприятий региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" компьютерной техникой и общесистемным программным обеспечением оборудовано около 1840 рабочих мест медицинских работников, что позволило улучшить показатель оснащенности ЭВМ медицинских организаций до 5,2 человек на один компьютер. Также поставлены печатающие устройства, считыватели карт и сканеры штрих-кодов, применяемые учреждениями в регистратурах.
Создание единой региональной медицинской информационной системы (ЕРМИС) в Воронежской области будет завершено до 01.07.2013. В рамках реализации программы модернизации в медицинских организациях будет организована информационно-технологическая поддержка следующих процессов деятельности: "Регистрация и учет обслуживаемых граждан", "Анализ деятельности и формирование отчетности", "Запись на прием к врачу", "Ведение электронных медицинских карт пациентов". В настоящее время работает подсистема "Запись на прием к врачу" в электронном виде, основанная на автоматизации процесса записи на прием к врачу, в том числе на реализации услуги записи через интернет-портал, посредством электронных информационных терминалов (инфоматов). С целью повышения доступности медицинской помощи населению, эффективности организации работы регистратуры медицинские организации, осуществляющие амбулаторно-поликлинический прием, 95 инфоматами оснащены за период с 01.12.2012 по 05.04.2013 на прием к врачам 5 специальностей (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-стоматолог, врач-акушер-гинеколог) записались свыше 11,5 тыс. пациентов.
В части учреждений к 01.07.2013 будет организована информационная поддержка функций: "Дополнительное лекарственное обеспечение", "Управление аптечной деятельностью", "Лабораторная диагностика", "Документооборот и делопроизводство". С целью автоматизации полного цикла лечебно-диагностического процесса необходимо создать дополнительно не менее 12000 автоматизированных рабочих мест в структурных подразделениях медицинских организаций, включая женские консультации, стоматологическую и диагностическую службы, что позволит увеличить полноту данных в ЭМК и долю пациентов, имеющих электронные амбулаторные карты до 95%.
Для эффективной работы системы здравоохранения области необходимо подключение к ЕРМИС всех медицинских учреждений. Кроме того, подключение к компоненту Единой государственной информационной системы здравоохранения по защищенному каналу связи каждого подразделения медицинского учреждения области является важной задачей информатизации здравоохранения.
Во всех учреждениях к 01.07.2013 будет обеспечено ведение Паспорта медицинской организации и ведение регистра медицинских работников, будут обеспечены современной компьютерной техникой рабочие места профильных отделов медицинских организаций.
Отдельной задачей является обеспечение интеграции ЕРМИС с федеральными сервисами Единой государственной информационной системы здравоохранения.
Полноценное внедрение медицинской информационной системы предусмотрено контрактом в 4 учреждениях. Требуется масштабирование решений на всю сеть учреждений здравоохранения области.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в Воронежской области оборудована сеть телемедицины: оборудовано 14 центров, 14 пунктов и 29 автоматизированных рабочих мест телемедицины, отличающихся широтой функциональных возможностей. Число учреждений, подключенных к сети телемедицины в 2012 году, составило 54. Существующая система обмена телемедицинскими данными требует расширения ее функционала и масштабирование на другие удаленные пункты оказания медицинской помощи. Дальнейшее увеличение числа телемедицинских пунктов, обучение медицинского персонала обеспечит к 2020 году долю телемедицинских консультаций до 30% от общего числа консультаций, проводимых пациентам из районов специализированными медицинскими организациями областного центра.
В 2012 году 355 единиц санитарного транспорта оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. В 2013 - 2014 годах запланировано дооснастить бортовой аппаратурой спутниковой навигации 83 единиц санитарного и специализированного транспорта.
До конца 2014 года в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ от 19.05.2012 по оснащению центральных станций скорой медицинской помощи и машин скорой медицинской помощи компьютерным телекоммуникационным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня информационной системы "Центр обслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "103", а также функциональными требованиями к ним (http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/it_svyazi/1) предусмотрена интеграция системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103".
Произведена поставка программного обеспечения родовспоможения, а также обучение его использованию в системе мониторинга родовспоможения Воронежской области (РИСАР). Завершено обследование информационных систем в 27 из 117 учреждений здравоохранения, осуществляющих работу с персональными данными. Требуется обследование и подготовка документации для остальных медицинских организаций.
В Воронежской области существует система оперативного мониторинга учреждений здравоохранения, включающая в себя 42 формы, из них 15 в электронном виде, позволяющие собирать и обрабатывать до 36% статистических запросов. Оснащение медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации позволит представлять до 95% учетной и отчетной документации в электронном виде в соответствии с едиными стандартами.
Решение проблем информатизации системы здравоохранения Воронежской области программно-целевым методом позволит:
- обеспечить концентрацию финансовых ресурсов для развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий;
- проводить единую политику при решении задач в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий в целях совершенствования деятельности органов власти в системе здравоохранения;
- повысить эффективность расходования бюджетных средств, направляемых на развитие и использование информационных и телекоммуникационных технологий, в том числе за счет координации работ и ликвидации дублирования мероприятий в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий, реализуемых в рамках различных программ и проектов;
- обеспечить эффективное взаимодействие в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий;
- повысить эффективность определения потребности в лекарственных препаратах путем формирования и своевременной актуализации регистров пациентов, нуждающихся в лекарственной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;
- повысить доступность предоставления медицинской помощи путем широкого распространения возможности "электронной" записи к врачу, внедрения системы автоматизированной выписки рецептов и автоматизированного обмена информацией между субъектами лекарственного обеспечения населения, внедрения системы "электронного документооборота", в том числе и при формировании дополнительных заявок на лекарственные препараты для вновь выявленных пациентов;
- обеспечить систематизированный учет всех элементов и этапов процесса организации фармацевтической и медицинской помощи в контексте реализации многоуровневой системы обеспечения качества лекарственных средств путем информационно-аналитического скрининга лекарственных средств, находящихся в обращении в аптечной и лечебной сети области;
- совершенствовать единое информационное пространство в сфере обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных средств с использованием компьютерных технологий.
В соответствии с Законом Воронежской области от 30.06.2010 № 65-ОЗ "О Стратегии социально-экономического развития Воронежской области на период до 2020 года" приоритетами развития здравоохранения являются построение и внедрение эффективной системы управления ресурсами здравоохранения, в том числе формирование управляемого конкурентного рынка услуг и товаров здравоохранения, разработка и внедрение тарифов медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов, переход к профессиональному менеджменту в здравоохранении на базе современной информатизации отрасли, формирование единой базы данных, позволяющей оптимизировать планирование, финансирование, оценку качества оказания медицинской помощи.
Целью Подпрограммы является обеспечение эффективной информационной поддержки лечебно-диагностического процесса и процесса управления системой здравоохранения Воронежской области.
Достижение цели Подпрограммы будет осуществляться через реализацию следующих задач:
- развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- обеспечение медицинских организаций информационными системами поддержки их деятельности;
- стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций, расширение сферы использования информационных технологий в здравоохранении;
- организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов;
- внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
- внедрение системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103";
- внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений.
Сведения
о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показателя Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатор) измерения
(наименование) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
9.1 Доля записей на прием к процент 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 30,00 30,00
врачу в электронном (нарастающим
виде через Интернет от итогом)
общего числа обращений
за медицинской помощью
9.2 Доля пациентов, имеющих процент 30,00 50,00 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 100,0
электронные (нарастающим
амбулаторные карты итогом)
9.3 Доля специалистов процент 56,00 70,00 75,40 78,40 85,20 89,10 93,30 98,00
медицинских (нарастающим
организаций, работающих итогом)
в единой медицинской
информационной системе
9.4 Среднестатистическое человек 3,50 2,80 2,60 2,50 2,30 2,20 2,10 2,00
количество медицинских
работников на 1
компьютер
9.5 Доля структурных процент 5,00 20,00 50,00 65,00 75,00 80,00 95,00 95,00
подразделений (нарастающим
медицинских итогом)
организаций, имеющих
возможность проведения
телемедицинских
консультаций
Подпрограмма реализуется в один этап - 2013 - 2020 годы.
Основные мероприятия Подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач Подпрограммы и Программы в целом. Основные мероприятия Подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности Подпрограммы.
Подпрограмма включает три основных блока мероприятий.
Мероприятие 9.1. Развитие информационно-коммуникационной
инфраструктуры, в том числе телемедицины
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.1.1. Оснащение медицинских организаций компьютерной техникой.
Оснащение медицинских организаций компьютерной техникой - одна из первостепенных задач информатизации области. В результате реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области в 2011 - 2013 годах" острота вопроса частично снята, но многие сервисы медицинских систем не находят своего потребителя из-за недостаточной оснащенности специалистов автоматизированными рабочими местами. Так, в среднем по области на один компьютер приходится 5 врачей, а потребности учреждений в вычислительной технике удовлетворены менее чем на треть.
В рамках Подпрограммы в 2013 - 2014 годах планируется удовлетворить 80% текущих потребностей компьютерной техникой в медицинских организациях с последующим ростом оснащенности оборудования и одновременной заменой устаревающей техники.
Будут созданы дополнительные автоматизированные рабочие места сотрудников женских консультаций, стоматологических и диагностических служб, фельдшерско-акушерских пунктов.
9.1.2. Оснащение в медицинских организациях пунктов забора материалов специальным оборудованием.
Оснащение в медицинских организациях пунктов забора материалов специальным оборудованием, в том числе термопринтерами штрих-кодов и сканерами штрих-кодов, с целью подготовки и обработки заказа в централизованных лабораториях.
9.1.3. Развитие и модернизация сетей защищенного и открытого сегментов в медицинских организациях области.
Локальные сети медицинских организаций области состоящие из включенного в ЗТКИ и открытого сегмента не обладают достаточным развитием, чтобы обеспечить потребности учреждений в автоматизации деятельности.
Подпрограммой предусмотрен ряд мероприятий по установке и настройке средств защиты на рабочих местах, закупке необходимого программного обеспечения, оптимизации информационного взаимодействия специалистов в подразделениях учреждений путем объединения корпусов в единую сеть, что значительно упростит процесс обмена информацией и сократит время на передачу данных.
9.1.4. Подключение к сети VP№ удаленных корпусов медицинских организаций.
В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" создана базовая VPN-сеть из 205 объектов 117 учреждений здравоохранения области, которая должна постоянно расширяться за счет подключения удаленных корпусов по территории всей области. Подключение к сети VP№ удаленных корпусов медицинских организаций области является необходимым условием для функционирования в них телемедицины и обеспечения безопасности работы с региональной медицинской информационной системой (ЕРМИС).
9.1.5. Модернизация центра обработки данных (далее - ЦОД).
Центральный узел сети ЗТКИ - центр обработки данных (ЦОД) сформирован под расчетную информационную нагрузку на функционирующую ЕРМИС. Рост числа подключений, количества сервисов ЕРМИС приведет к возрастанию нагрузки, что в свою очередь потребует доукомплектования узла вычислительной техникой и создания инженерной инфраструктуры, необходимой для безопасной и устойчивой работы центра обработки данных, центра информационной безопасности и всей сети в целом. Для этой цели требуется модернизация инженерной инфраструктуры ЦОД и его доукомплектование вычислительной техникой.
9.1.6. Обеспечение защищенного подключения медицинских организаций к сети общего пользования Интернет.
В результате создания защищенной телекоммуникационной инфраструктуры (ЗТКИ) учреждений здравоохранения Воронежской области в рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" медицинские организации получили возможность эффективно работать с централизованными информационными системами, расположенными в центральном узле ЗТКИ - центре обработки данных (ЦОД). Работа с конфиденциальными данными по защищенной сети накладывает значительные ограничения на организацию работы пользователей в сети общего пользования Интернет.
Для решения вопросов безопасности запланирована организация централизованного доступа в сеть Интернет через дополнительную инфраструктуру Центрального Узла ЗТКИ, что улучшит интеграцию ЕРМИС с другими системами, такими как системы медицинского страхования, система исполнения бюджета.
9.1.7. Формирование системы телемедицины Воронежской области.
В ходе реализации программы модернизации здравоохранения Воронежской области в 2012 году создана телемедицинская сеть региона, которая способна обеспечить проведение сеансов видеоконференцсвязи (ВКС) между 57 пунктами в 54 учреждениях здравоохранения Воронежской области (в режимах точка-точка, точка-много точек, совещание).
В рамках реализации Подпрограммы будут разработаны и утверждены нормативно-методические и организационно-распорядительные документы, регламентирующие порядок использования телемедицинских технологий в области, обеспечены следующие возможности развития телемедицины:
- обработка и передача аудио- и видеоинформации,
- подключение к медицинскому оборудованию,
- совместная работа с медицинскими изображениями с возможностью рисования поверх изображения,
- сохранение изображений (статических и динамических) в базе данных,
- удаленное управление медицинскими приборами,
- наличие единого интерфейса у всех сторон для получения консультаций сразу от нескольких специалистов,
- протоколирование основных параметров консультаций (время проведения, продолжительность, участники).
9.1.7.1. Создание телемедицинской инфраструктуры на областном уровне и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Создание телемедицинской инфраструктуры на областном уровне и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи включает в себя:
- оснащение медицинских учреждений, в том числе участковых больниц, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, необходимыми программно-техническими средствами, их подключение к каналам связи;
- дальнейшее развитие и модернизацию специального программного обеспечения для планирования и проведения телемедицинских консультаций, в том числе для его интеграции с функциональной подсистемой управления потоками пациентов;
- организация обучения медицинского и технического персонала учреждений практическому использованию телемедицинских технологий;
- организация консультативной и технической поддержки пользователей телемедицинских технологий;
- использование телемедицинских консультаций при решении вопроса о направлении пациента в специализированное учреждение для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи.
Развитие ИКТ-инфраструктуры телемедицины будет осуществляться на основе использования единой телекоммуникационной сети Воронежской области.
9.1.7.2. Оснащение оборудованием удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов.
9.1.8. Повышение эффективности использования медицинского оборудования посредством оснащения автоматизированными рабочими местами (АРМ) и подключения к вычислительным сетям.
Данное направление включает в себя дополнительную автоматизацию рабочих мест, оснащение необходимым медицинским оборудованием и специальными программными продуктами, позволяющими в конечном итоге осуществить подключение к Региональной медицинской информационной системе (ЕРМИС), Центральному архиву медицинских изображений (ЦАМИ), а также к медицинской информационной системе передачи и архивации изображений PACS (Picture Archiving and Communication System), которые обеспечивают функции интеграции с медицинским радиологическим оборудованием (рентген, компьютерная томография, ЯМР-томография (МРТ) и т.п.).
Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.
Это направление автоматизации медицины даст возможность получения квалифицированной помощи в плане диагностики. В рамках Программы информатизации 2010 - 2012 годы было закуплено определенное количество специального оборудования, но недостаточная укомплектованность (отсутствие сетей обмена информацией, специальных программных продуктов и пр.) оставляют невысоким уровень использования лабораторного и другого специального медицинского оборудования областных ЛПУ. Эта ситуация в Воронежской области привела к значительному распространению коммерческих лабораторий, которые на высоком технологическом уровне и в кратчайшие сроки производят все необходимые исследования. Однако в областных медицинских организациях перечень исследований ограничен, что не позволяет проводить необходимую диагностику в полном объеме или в оптимальные сроки. Это, в свою очередь, оставляет пробелы в оценке состояния здоровья, затрудняет принятие решений о выборе лечения или вынуждает пациентов обращаться в коммерческие организации. Для решения проблемы качественной быстрой диагностики, доступной всем категориям населения в рамках обязательного медицинского страхования, в ходе Подпрограммы необходимо доукомплектование областных медицинских организаций - внедрение современной техники и программного обеспечения для лабораторий, а также иного специального медицинского оборудования.
Подключение лабораторного оборудования к вычислительным сетям потребует внесения в сеть большого числа изменений: проведение обследования, монтажных работ, настройки активного сетевого оборудования, подготовки АРМ к работе в сети. Но эти меры в конечном итоге обеспечат существенное повышение производительности лабораторного оборудования, в том числе создадут условия для быстрой передачи больших объемов медицинской информации, например, графических изображений (копий рентгеновских снимков, результатов МРТ-исследований и др.) между подразделениями внутри медицинского учреждения, а также создание единого сервиса медицинских изображений.
9.1.9. Обеспечение бесперебойного функционирования имеющихся информационно-телекоммуникационных технологий в медицинских организациях.
Средства, затрачиваемые на внедрение современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранение, определяются необходимостью обеспечения бесперебойного функционирования имеющихся информационно-телекоммуникационных технологий в медицинских организациях, а также поддержания в актуальном состоянии информационных систем в сфере здравоохранения и реализации процесса их ведения.
Существующая защищенная телекоммуникационная инфраструктура здравоохранения Воронежской области (ЗТКИ), объединяющая 116 (205 корпусов) учреждений в единую VPN-сеть, соответствующую требованиям по защите персональных данных, и ее центральный узел - ЦОД оснащены оборудованием, работа с которым осуществляется только сертифицированными специалистами, а в некоторых случаях - лицензированными организациями. Объемы и специфика работ по обслуживанию ЗТКИ, по профилактике, по диагностированию и устранению сбоев требует привлечения соответствующих специалистов.
Целостность ЗТКИ обеспечивается работающими каналами связи VPN, требующими ежемесячной оплаты услуги ее поставщику. При распределении затрат на сеть учреждений контроль над работоспособностью сегментов сети теряется и ЗТКИ теряет свою целостность. Таким образом, затраты на содержание VPN-сети с учетом резервного канала необходимо сконцентрировать. Кроме того, необходимо предусмотреть увеличение пропускной способности каналов с расширением функциональности прикладной части ЕРМИС.
Отдельной задачей является обеспечение бесперебойного и аварийного резервного питания ключевых узлов ЗТКИ и реализация мероприятий по защите персональных данных в медицинских организациях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.1, по предварительной оценке составляет 1559756,5 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 952000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 607756,5 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 99000,0 106000,0 140000,0 139000,0 123000,0 112000,0 113000,0 116000,0
Средства областного 37276,7 42854,5 56088,2 71629,8 87286,7 92279,0 105428,0 118913,6
бюджета
Всего 136276,7 148854,5 196088,2 210629,8 210286,7 204279,0 218428,0 234913,6
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Мероприятие 9.2. Развитие прикладных региональных
компонентов системы здравоохранения
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.2.1. Масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий с целью автоматизации полного цикла лечебно-диагностического процесса.
Основной задачей мероприятия является расширение единой региональной медицинской информационной системы (ЕРМИС) на все виды деятельности медицинских организаций, что позволит автоматизировать весь цикл лечебно-диагностического процесса.
9.2.2. Обеспечения развития прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
В рамках обеспечение развития прикладных компонентов будут масштабироваться и совершенствоваться подсистемы ЕРМИС "Электронная медицинская карта" (ЭМК), "Дополнительное лекарственное обеспечение" (ДЛО), "Электронный рецепт" (ЭР), "Электронная очередь", региональная информационная система мониторинга родовспоможения (РИСАР) и др. Особое значение будет уделено интеграции подсистем ЕРМИС с федеральными сервисами единой государственной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) и системы ОМС региона.
9.2.3. Поддержка инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение.
Для развития этого направления необходимо предусмотреть финансирование на областном уровне инновационных проектов по созданию и внедрению современных информационных систем в здравоохранение, что позволит стимулировать развитие медицинских технологий в регионе, интерес интеллектуальных структур к проблемам охраны здоровья и обеспечит более легкое и качественное масштабирование удачных разработок.
9.2.4. Создание и внедрение специализированных медицинских информационных систем, в том числе базы знаний, электронных образовательных курсов, систем принятия врачебных решений.
9.2.5. Системы поддержки принятия решений (СППР) - это особые интерактивные компьютерные системы, использующие оборудование, программное обеспечение, базу данных моделей и труда врача с целью поддержки всех стадий принятия полуструктурируемых и неструктурируемых решений в трудных диагностических случаях (неотложных и угрожающих состояниях в условиях дефицита времени, скудной клинической симптоматике, быстром темпе развития заболевания). Экспертные системы позволят врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией.
Внедрение СППР в объекты здравоохранения области будет осуществляться по следующей схеме:
- Обеспечение врачей персональными компьютерами.
- Приобретение и внедрение пакетов СППР в медицинские учреждения области с учетом технической укомплектованности организации и уровня компьютерной грамотности медицинского персонала.
- Проведение обучающих курсов, семинаров, конференций, подготовка методических материалов по вопросам использования СППР.
9.2.6. Создание и внедрение системы управления качеством оказания медицинских услуг в соответствии со стандартами лечения.
Качество медицинской услуги может быть определено как выполнение профессиональных стандартов медицинской помощи и соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям пациента.
Внедрение стандартов и сертификация системы качества дадут возможность выявить неэффективные звенья в деятельности медицинской организации, повысить эффективность использования ресурсов, избежать как дублирования работ, так и оголения отдельных участков, документировать все производственные операции, установить ответственность за каждую из них, провести структуризацию производственных процессов и выстроить четкие технологические схемы, существенно повысить качество медицинских услуг.
9.2.7. Внедрение систем удаленного скрининга и технологий дистанционного скрининга с целью повышения оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов.
Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов включает в себя создание автоматизированных региональных нозологических регистров с ведением банка данных пациентов с заболеваниями, являющимися основными причинами инвалидизации и смертности (ССЗ, онкология и т.д.). Разработка и внедрение методов раннего выявления рисков развития таких заболеваний, автоматическое отслеживание этих пациентов и их учет. Реализация задачи тесным образом связана с развитием телемедицины.
9.2.8. Совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта во всех субъектах Российской Федерации с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112".
Большая часть санитарного транспорта в 2012 году была оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации на базе многофункциональных приемных устройств, произведена закупка и установка специального оборудования. Но данная мера охватила не все объекты в полном объеме. Поэтому в рамках Подпрограммы запланировано продолжение автоматизации - совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103", интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112", а также оснащение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение и установка аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.
Предусматривается оснащение оперативных отделов (диспетчерских станций) скорой медицинской помощи современными программно-техническими комплексами автоматизации контакт-центров (сall-центров), учета, хранения и обработки электронных записей об обращениях, направлениях и заданиях бригадам. Обеспечение оперативного взаимодействия службы "03" со службами "112", "01" и "02", в том числе при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях.
В рамках функционирования call-центра запланирована организация и координация патронажа участковой службой тех пациентов, к которым выезжала скорая помощь по поводу обострения хронических заболеваний.
9.2.9. Создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения.
Развитие государственных услуг, предоставляемых в электронном виде, - одна из приоритетных задач информатизации здравоохранения. Развитие инфраструктуры, создание и модернизация подсистем информационной системы здравоохранения должны осуществляться на основе интеграции с единой информационно-технологической инфраструктурой органов государственной власти и местного самоуправления.
Развитие информационного интернет-портала "Здравоохранение Воронежской области" как единой точки доступа граждан и организаций (специалистов) к информационным ресурсам и услугам предполагает:
- усовершенствование и наполнение на основе интернет-портала информационно-справочной системы (ИСС):
а) предоставление доступа граждан к информации об учреждениях здравоохранения, о фонде ОМС, страховых медицинских организациях и аптеках, расписании их работы, предоставляемых услугах, наличии лекарств в аптеках и получении иных медико-информационных услуг;
б) создание базы данных всех врачей области с указанием образования, стажа работы, наличия сертификатов, других характеристик профессиональной квалификации;
в) создание и интеграция в состав интернет-портала комплексной территориально-распределенной автоматизированной системы планирования и оперативного управления потоками пациентов, реализация сервиса "Электронная регистратура" с возможностью записи на прием к врачу с помощью информационных и(или) платежных терминалов и через сеть Интернет;
г) интеграция в состав интернет-портала автоматизированной системы ведения листов ожидания и учета направления больных на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в специализированные учреждения; реализация функции формирования и мониторинга сводного листа ожидания ВМП больными, проживающими на территории Воронежской области, направляемыми на лечение за счет средств федерального и областного бюджета;
- реализация в составе Интернет-портала подсистемы мониторинга с представлением данных в различных форматах (табличном, графическом, диаграммном, картографическом) для органов управления здравоохранением, муниципальных органов власти, руководителей и специалистов медицинских организаций по направлениям:
а) демографические показатели, состояние здоровья, уровень заболеваемости населения;
б) показатели деятельности медицинских учреждений;
в) показатели доступности и качества медицинской помощи;
г) текущие и плановые показатели реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
д) реализация лекарственного обеспечения;
е) проведение дополнительной диспансеризации;
- создание и интеграция в состав интернет-портала функциональных подсистем лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, выдачи разрешений на оказание платных медицинских услуг - реализация функций "Электронного правительства" области; интеграция данных подсистем с подсистемами ведения базы данных паспортов медицинских учреждений, классификаторов и справочников ЕРМИС, ведения регистра медицинских и фармацевтических работников.
9.2.10. Разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий.
Целью разработки и внедрения решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков является повышение качества и продолжительности жизни граждан за счет применения информационных технологий при оперативном и всеобъемлющем анализе данных о состоянии здоровья конкретного человека.
Реализация данного проекта направлена на решение следующих задач:
- оперативный постоянный сбор сведений о состоянии здоровья человека с применением информационных технологий из различных, в том числе удаленных источников;
- организация хранения и оперативного доступа к медицинским данным гражданина для лечащего врача;
- оперативный интеллектуальный анализ данных, формирование заключения о состоянии здоровья, определение направлений необходимого лечения и консультирования, определение группы здоровья;
- возможность передачи сведений лечащему врачу для консультации и принятия врачебного решения на расстоянии с использованием инфокоммуникационных технологий.
Внедрение таких решений потребует предварительной реализации пилотных проектов, которые впоследствии должны масштабироваться на уязвимые группы населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.2, по предварительной оценке составляет 476813,4 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 291000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 185813,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 26000,0 49000,0 52000,0 43000,0 32000,0 33000,0 32000,0 29000,0
Средства 9800,0 19500,0 20500,0 22600,0 22200,0 26800,0 28813,4 30600,0
областного бюджета
Всего 35800,0 68500,0 72500,0 65600,0 54200,0 59800,0 60813,4 59600,0
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Мероприятие 9.3. Информационно-аналитическая поддержка
реализации Государственной программы
"Развитие здравоохранения" на территории Воронежской области
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.3.1. Повышение эффективности использования информационных технологий в сфере здравоохранения:
9.3.1.1. Стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций.
9.3.1.2. Популяризация использования информационных технологий в здравоохранении.
9.3.2. Сбор и систематизация статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Программы.
9.3.3. Разработка и внедрение системы контроля и анализа достижения целевых индикаторов.
9.3.4. Обеспечение поддержки информационных технологий в рамках подготовки аналитической информации для принятия управленческих решений.
9.3.5. Оснащение рабочих мест статистиков медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации.
Повышение эффективности использования информационных технологий в сфере здравоохранения - это необходимый для успешной реализации данной Подпрограммы комплекс мероприятий, которые обеспечат основу для дальнейшего развития здравоохранения области в целом, а не только в вопросах применения информационных технологий. Эти меры позволят Воронежской области быть на одном уровне с другими субъектами Российской Федерации в плане использования современных информационных технологий, а также интегрироваться в федеральные медицинские системы.
Предпосылками для успешной реализации Подпрограммы являются административно-управленческие меры по стимулированию внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций области. Этому вопросу стоит уделить особое внимание, т.к. трудности с внедрением новых технологий на местах могут стать серьезной преградой на пути развития системы в целом.
В числе конкретных мероприятий - принятие нормативно-методических и организационно-распорядительных документов, регламентирующих отдельные этапы и элементы информатизации в системе здравоохранения области. Однако кроме административных мер обязательно-принудительного характера, целесообразно использовать методы стимулирования и создать финансовый поощрительный фонд, используемый на развитие информационных технологий в организациях, показавших эффективность своих действий в информатизации.
Меры по популяризации информационных технологий в здравоохранении должны быть направлены как на медицинский персонал, сотрудников медицинских организаций, так и на потребителей медицинских услуг - население области.
Помочь им призваны разнообразные материалы (презентации, брошюры, видеоролики), использование системы дистанционного образования, организация различных обучающих курсов для работников сферы здравоохранения, использование различных видов социальной рекламы, направленной на использование информационных технологий населением.
Принципиально важным является осознание того факта, что если применение компьютеров для автоматизации решения частных учетно-статистических задач практически не изменяло традиционный порядок взаимодействия между подразделениями лечебного учреждения, характер и организацию работы врача и медсестры, то переход к ведению медицинской карты пациента в электронном виде и использование компьютеров для других целей в работе всего медицинского персонала объективно потребует существенных изменений, реинжиниринга рабочих процессов ведения больных - изменения требований к профессиональной подготовке, должностных инструкций, регламентов взаимодействия между подразделениями, нормативов трудозатрат и иных нормативно-методических документов, регулирующих деятельность медицинского учреждения.
Важнейшим элементом реализации Программы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки Программы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация Программы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению. Для этого должна быть определена организационная структура управления реализацией Программы.
Должен быть определен состав участников управления. При этом структура и квалификация административно-управленческого персонала должны соответствовать структуре Подпрограммы. Структура должна иметь проектную направленность.
В качестве административных функций этой структуры должна быть определена координация выполнения соответствующих мероприятий, мониторинг их реализации и контроль за реализацией мероприятий. Соответственно, должны быть разработаны планы работы на долгосрочный и краткосрочный период. В качестве показателя эффективности работы структурного подразделения должно выступать достижение значений целевых индикаторов, определенных Подпрограммой.
Для оценки происходящих в здравоохранении преобразований требуется создание единой автоматизированной статистической информационной системы, для чего необходима разработка научно обоснованной системы статистических показателей и научная организация статистического наблюдения.
Система статистических показателей является единой для всех уровней управления, обеспечивается единой методологией их исчисления. Она призвана обеспечить получение информации, которая будет характеризовать состояние и развитие здравоохранения на всех уровнях управления.
Получение необходимых данных о количественных и качественных значениях статистических показателей должно изменяться в соответствии с требованиями системы статистических наблюдений.
Совершенствование статистического наблюдения обеспечит повышение содержательности, достоверности и оперативности отчетных данных на основе статистической отчетности или данных мониторингов.
Основной целью системы отчетных показателей является контроль за проведением, выполнением и достижением целевых индикаторов.
Программный подход позволит проводить целевой комплекс мероприятий по совершенствованию системы статистического наблюдения - от постановки вопросов до разработки конкретных форм отчетности.
Последовательность этапов разработки и реализации совершенствования статистического наблюдения:
- определение перечня показателей для сплошного наблюдения, а также перечня показателей и объектов статистического наблюдения; информация о них может быть получена при помощи выборочного наблюдения и единовременного учета;
- разработка и внедрение форм отчетности для сплошного наблюдения, а также программ и форм выборочного наблюдения и математического аппарата для распространения данных выборочного наблюдения на всю совокупность объектов;
- оснащение медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации.
Успешная реализация мероприятий Программы существенно зависит от наличия установленных стандартов в сфере медицинской информатики. Разработка и принятие таких стандартов на уровне нормативных правовых документов, проектной документации и программных решений позволит установить разносрочные специализированные цели развития и критерии оценки их достижения в различных направлениях информатизации здравоохранения.
Стандартизация должна быть непрерывным процессом на протяжении всей Программы, получающим развитие вместе с развитием системы здравоохранения, информационно-технологической инфраструктуры и отраслевой законодательной базы.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.3, по предварительной оценке составляет 75399,1 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 46000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 29399,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 5000,0 5000,0 6000,0 9000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0
Средства областного 1900,0 2900,0 3570,0 4300,0 3829,1 4700,0 4600,0 4600,0
бюджета
Всего 6900,0 7900,0 9570,0 13300,0 8829,1 9700,0 9600,0 9600,0
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Подпрограмма 10
"Совершенствование системы территориального
планирования субъектов Российской Федерации"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области,
учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 10.1. Объединение маломощных учреждений
Подпрограммы здравоохранения.
10.2. Оптимизация амбулаторного звена.
10.3. Оптимизация стационарного звена.
10.4. Строительство и реконструкция объектов
здравоохранения
Программно-целевые Областная адресная инвестиционная программа по
инструменты объектам для государственных (областных) нужд на 2013
Подпрограммы год
Цели Обеспечить равные возможности доступности медицинской
Подпрограммы помощи вне зависимости от места проживания за счет
снижения территориальных диспропорций в уровне и
качестве медицинской помощи и преодоления
инфраструктурных ограничений в доступности медицинской
помощи
Задачи 1. Провести сравнительную и интегрированную оценку:
Подпрограммы - медико-демографической ситуации;
- заболеваемости, обращаемости населения за
медицинской помощью;
- обеспеченности ресурсами здравоохранения Воронежской
области с учетом территориальных особенностей.
2. Определить приоритетные направления развития
территориального здравоохранения Воронежской области.
3. Разработать модель стратегии территориального
здравоохранения с учетом региональных особенностей
(плотности расселения, демографической ситуации,
половозрастных особенностей, особенностей
заболеваемости и обращаемости), включая разработку
геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения,
анализа и графической визуализации статистических
данных системы здравоохранения Воронежской области
Целевые индикаторы Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет.
и показатели Смертность от всех причин, на 1000 населения
Подпрограммы
Этапы и сроки 2013 - 2020 годы
реализации
Подпрограммы
Объемы Всего: 22640890,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Программы, оценке: 6900000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 150000 тыс. рублей;
2014 год - 1100000 тыс. рублей;
2015 год - 1650000 тыс. рублей;
2016 год - 1500000 тыс. рублей;
2017 год - 1500000 тыс. рублей;
2018 год - 1000000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
15740890,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 698680 тыс. рублей;
2014 год - 2280600 тыс. рублей;
2015 год - 2765610 тыс. рублей;
2016 год - 2198000 тыс. рублей;
2017 год - 2697000 тыс. рублей;
2018 год - 3141000 тыс. рублей;
2019 год - 1050000 тыс. рублей;
2020 год - 910000 тыс. рублей
Ожидаемые Повышение доступности и качества медицинской помощи
результаты
реализации
Подпрограммы
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Воронежская область - субъект Российской Федерации, область в центре европейской части России. Областной центр - город Воронеж. Площадь территории области - 52,2 тыс. кв. км. На территории Воронежской области существуют 534 муниципальных образования, в том числе 3 городских округа, 31 муниципальный район, 29 городских поселений, 471 сельское поселение.
Численность населения Воронежской области по состоянию на 1 января 2012 года - 2331,5 тыс. человек, из которых 1536,9 тыс. человек (65,9%) - горожане и 794,6 тыс. человек (34,1%) - сельские жители.
По плотности населения Воронежская область относится ко второй группе субъектов РФ (со средней плотностью населения). Плотность населения составляет 44,7 человек на 1 кв. км.
Демографическая ситуация в области характеризуется ежегодным ростом рождаемости и снижением смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние величины по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.
Естественное движение населения
2008 2009 2010 2011 2012
ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ
Рождаемость 9,8 12,1 10,4 12,4 10,2 12,5 10,2 12,6 10,9 13,3
Смертность 17,7 14,6 17 14,2 17 14,2 15,9 13,5 15,6 13,3
Естественная убыль -7,9 -2,5 -6,6 -1,8 -6,8 -1,7 -5,7 -0,9 -4,7 0
По состоянию на 01.01.2013 в области функционирует 119 учреждений здравоохранения, из них 43 ЛПУ областного уровня, 39 учреждений ГО г. Воронеж, 35 - в муниципальных районах области (32 ЦРБ и 3 стоматологические поликлиники). С 01.01.2013 в связи с изменением федерального законодательства осуществлен прием муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области.
Кроме государственных ЛПУ на территории области осуществляют медицинскую деятельность ведомственные учреждения здравоохранения: 5 учреждений ОАО "Российские железные дороги", МСЧ № 33, МСЧ № 97, больница Министерства внутренних дел РФ, областная туберкулезная больница № 1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Воронежской области; окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа; ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" (стоматологическая поликлиника и детская клиническая больница).
Всего зарегистрировано 630 частнопрактикующих врачей, частных медицинских организаций и организаций негосударственной формы собственности (2010 год - 536, в 2011 году - 603).
В государственных учреждениях здравоохранения области работают 10105 врачей и 22158 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами области в целом - 43,3 на 10 тыс. населения, в том числе в районах - 19,2, в ЛПУ г. Воронежа - 39,1. Процент укомплектованности врачами - 64,5%, в том числе по областным учреждениям - 65,7%, в ЦРБ - 56,5%, в ЛПУ г. Воронежа - 70,8%.
Для обеспечения кадрами районов области в соответствии с постановлением администрации области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области" на всех факультетах ВГМА им. Н.Н. Бурденко проходят обучение студенты по целевому набору и в рамках областного заказа.
Число учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, составляет 88 юридических лиц. В составе этих учреждений функционируют 678 ФАПов, кабинетов ВОП - 597, врачебных амбулаторий - 151, участковых больниц (в т.ч. 1 больница рабочего поселка) - 27, самостоятельных и входящих поликлиник - 151. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
Несмотря на то, что в целом обеспеченность поликлиническими мощностями соответствует нормативной потребности при расчете на 9,7 посещений на 1 жителя, наблюдается значимый дефицит поликлинических мощностей в Новоусманском, Панинском, Россошанском, Семилукском муниципальных районах, г. Воронеж.
В 69 учреждениях функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 13 Центров здоровья (4 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах ГО г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базах 7 ЛПУ. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
Сеть скорой медицинской помощи представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж).
Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад скорой помощи, из них 58 врачебных (26 в 32 районах области и 32 бригады в ГО г. Воронеж) и 170 фельдшерских бригад (45 в ГО г. Воронеж и 125 в отделениях ЦРБ районов области). Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,98.
С целью повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи в Воронежской области создана трехуровневая модель организации медицинской помощи, включающая в себя:
I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Уровень Тип учреждений Учреждения
I Учреждения, оказывающие первичную - 51 амбулаторно-поликлиническое учреждение
медико-санитарную помощь ГО г. Воронеж и районов области,
- стационарные отделения районных и городских
больниц,
- городская станция скорой медицинской помощи
II Межрайонные 136 межрайонных стационарных и
консультативно-диагностические консультативно-диагностических амбулаторных
отделения (центры). подразделений, в том числе:
Межмуниципальные - 10 первичных сосудистых центров,
специализированные отделения - 3 межрайонных акушерских центра,
многопрофильных стационаров - 6 межрайонных урологических центров,
- 3 детских центра охраны зрения,
- 3 травматолого-ортопедических центра для
детей,
- 6 районных консультативно-диагностических
центров в поликлиниках ГО г. Воронеж
III Консультативные поликлиники 22 ЛПУ, в том числе специализированных:
многопрофильных и - БУЗ ВО ВОКБ № 1,
специализированных учреждений - 2 областных детских больницы,
здравоохранения. - областной онкологический диспансер,
Стационары многопрофильных и - областной противотуберкулезный диспансер,
специализированных учреждений - областной психоневрологический диспансер,
здравоохранения областного уровня - областной наркологический диспансер,
- центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями,
- областной диагностический центр,
- областная стоматологическая поликлиника,
- областной клинический территориальный центр
медицины катастроф и др.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатор) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
10.1 Ожидаемая лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
продолжительность
жизни при рождении
10.2 Смертность от всех на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
причин населения
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Основные направления структурных преобразований
здравоохранения Воронежской области в 2013 - 2020 годах.
Оптимизация сети учреждений
Мероприятие 10.1. Объединение маломощных
учреждений здравоохранения
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи, рационального и максимального использования имеющейся диагностической и лечебной базы учреждений, кадровых ресурсов планируется укрупнение лечебных учреждений путем объединения и присоединения ряда маломощных противотуберкулезных и психоневрологических диспансеров, стоматологических поликлиник к центральным районным больницам, лечебно-профилактическим учреждениям:
- КУЗ ВО "Областная психоневрологическая больница "Танцырей" с КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер";
- БУЗ ВО "Медицинский информационно-аналитический центр" с БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр";
- БУЗ ВО "Калачеевская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ";
- БУЗ ВО "Павловская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Павловская ЦРБ";
- БУЗ ВО "Россошанская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- КУЗ ВО "Семилукский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой";
- КУЗ ВО "Бутурлиновский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Калачеевский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Острогожский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Новохоперский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Павловский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Россошанский противотуберкулезный диспансер";
- БУЗ ВО "Городская клиническая больница № 11" с БУЗ ВО "Городская больница № 14" и БУЗ ВО "Городская больница № 4";
- БУЗ ВО "Городская поликлиника № 18" с БУЗ ВО "Городская поликлиника № 19";
- БУЗ ВО "Городская больница № 5" с БУЗ ВО "Городская больница № 16".
Мероприятие 10.2. Оптимизация амбулаторного звена
Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения Воронежской области остается оптимизация амбулаторного звена, которое приведет к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, развитию профилактического направления, увеличению ранней выявляемости заболеваний, включающих:
1) развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения;
2) увеличение обеспеченности населения поликлинической мощностью на 10 тыс. населения с 197,4 (2012 год) до 228,8 (2020 год), что позволит достичь нормативного числа амбулаторно-поликлинических посещений (7,0 на 1 жителя);
Обеспеченность поликлинической мощностью
2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 197,4 201,0 205,0 210,0 214,0 218,0 222,0 226,0 228,8
10 тыс. населения
3) увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 85 (2012 год - 56);
4) увеличение к 2020 году числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи до 14;
5) расширение сети и мощности дневных стационаров до 4089 койко-мест в 2020 году (2012 год - 3812);
6) создание патронажной службы и расширение оказания медицинской помощи на дому (стационары на дому);
7) создание отделений амбулаторной реабилитации в 8 ЦРБ, 6 городских поликлиниках, БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация";
8) создание кабинетов амбулаторной реабилитации в 36 поликлиниках, имеющих приписное население;
9) оснащение учреждений здравоохранения мобильными комплексами для работы выездных бригад (ЦРБ, центры здоровья и др.);
10) расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году;
11) организация дневных стационаров для наркологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" и БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
12) открытие дневных стационаров в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек) и 4 районных ПТД.
Наименование показателя 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
Число врачебных амбулаторий 151 151 152 153 155 156 157 158 158 158
Мощность дневных стационаров 3838 3812 3602 3797 3903 3993 4010 4059 4087 4089
(число койко-мест)
Количество отделений - 56 72 76 78 80 82 84 85 85
неотложной помощи
Количество отделений 1 1 7 12 16 22 28 32 34 34
медицинской профилактики
Количество кабинетов 26 29 54 60 62 62 62 62 62 62
медицинской профилактики
Количество межмуниципальных 4 10 13 14 14 14 14 14 14 14
консультативно-диагностических
центров
Количество мобильных 0 1 6 6 6 6 6 6 6 6
комплексов для выездных бригад
Количество центров 8 8 11 14 17 19 20 20 20 20
амбулаторной хирургии
Мероприятие 10.3. Оптимизация стационарного звена
1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода, койки реабилитации.
Наименование 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
показателя
Общее число коек - 1806481,2 1879980,6 1871580,1 1863479,5 1840678,3 1820677,2 1818776,8 1818776,8 1818776,8 1818776,8
всего - на 100 тыс.
населения
Коек реабилитации - - 1958,36 29512,65 35515,23 38516,51 41517,8 44519,08 47020,16 50021,45 54023,16
всего - на 100 тыс.
населения
Коек паллиативной 652,8 753,2 1154,9 1255,4 1255,4 1355,8 1355,8 1506,4 1807,7 2109,0
помощи и
сестринского ухода
- всего - на 100
тыс. населения
Планируется создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в городских и районных стационарах, имеющих необходимые условия (помещения, кадры и т.д.).
2. Оптимизация структуры коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
3. Создание в крупных многопрофильных стационарах отделений экстренной медицинской помощи с койками краткосрочного пребывания.
4. Увеличение числа межрайонных специализированных отделений до 62 (2012 год - 35).
5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, фтизиатрические - 50, онкогематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
6. Открытие специализированного стационарного отделения на 25 коек для больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией (2013 год).
7. Открытие стационарных реабилитационных отделений в 9 учреждениях ГО г. Воронеж и районов области.
8. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
9. Интенсификация занятости койки за счет развития современных медицинских технологий.
10. Создание стационарного отделения на 200 коек в составе БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
11. Создание межрайонных специализированных (психиатрических, наркологических, инфекционных, травматологических) отделений.
12. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 590 коек (2012 год - 350).
13. Совершенствование структуры и расширение сети травмоцентров для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
14. Создание отделения реабилитации детей раннего возраста на базе реабилитационно-оздоровительного центра "Углянец".
15. Укрепление материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы.
Мероприятие 10.4. Строительство и реконструкция
объектов здравоохранения
В 2012 году строительство и реконструкция объектов здравоохранения осуществлялись в рамках непрограммной части Федеральной адресной инвестиционной программы на 2012 год и долгосрочной областной целевой программы "Развития здравоохранения Воронежской области 2011 - 2015 годы". Завершено строительство и реконструкция объектов здравоохранения общей мощностью на 436 коек, 220 посещений в смену, в том числе: здания БУЗ ВО "Эртильская ЦРБ", больничный комплекс БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ" на 126 коек, инфекционный корпус на 150 коек БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", акушерский корпус с женской консультацией и прачечной БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
В 2013 году завершается строительство следующих объектов здравоохранения: областной центр по борьбе со СПИДом, здания детской консультации и детского отделения БУЗ "ЦРБ Рамонского района" Воронежской области, лечебного корпуса больничного комплекса в г. Лиски (1-я очередь строительства), Лискинский муниципальный район, пристройки к зданию БУЗ "Панинская ЦРБ", Панинский муниципальный район.
Основные проблемы в организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи: недостаточное количество врачебных кадров, скученность всех служб на одних площадях, очереди в поликлиниках, перегруженность узких специалистов непрофильной работой, низкая оснащенность диагностической базы.
В соответствии с этим запланировано: создание межрайонных консультативно-диагностических центров, оснащенных современным медицинским оборудованием, строительство и реконструкция поликлиник, врачебных амбулаторий и ФАПов:
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница";
- строительство пристройки к поликлинике БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1";
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10";
- строительство поликлиники № 2 на 200 пос/см БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ";
- строительство поликлиники на 500 пос/см БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ";
- строительство поликлинического корпуса участковой больницы в с. Митрофановка БУЗ ВО "Кантемировская ЦРБ";
- реконструкция здания (поликлиника) БУЗ ВО "Эртильская ЦРБ";
- строительство вспомогательных зданий и сооружений для БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ";
- реконструкция зданий БУЗ ВО "Петропавловская ЦРБ";
- реконструкция здания БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ";
- реконструкция БУЗ ВО "Подгоренская ЦРБ";
- строительство врачебной амбулатории в с. Народное, Терновский муниципальный район;
- строительство Краснолиманской врачебной амбулатории БУЗ ВО "Панинская ЦРБ";
- строительство Латненской амбулатории БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";;
- строительство ФАПа в с. Некрылово БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ";
- строительство фельдшерско-акушерского пункта в с. Платава БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ";
- строительство Березовского фельдшерско-акушерского пункта БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа;
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Коминтерновском районе г. Воронежа;
- строительство Раздоленского фельдшерско-акушерского пункта БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ".
С целью обеспечения доступности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с потребностью населения, а также повышения степени удовлетворенности населения уровнем качества оказываемой медицинской помощи особое внимание в программе уделяется укреплению материально-технической базы ведущих лечебных учреждений Воронежской области. В рамках программы планируется строительство следующих объектов областного значения:
- строительство Воронежского областного клинического онкологического диспансера, г. Воронеж;
- реконструкция инженерных сетей БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1";
- строительство корпуса областной детской больницы на 350 коек в селе Углянец Верхнехавского муниципального района Воронежской области;
- завершение строительства больничного комплекса БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ";
- строительство хирургического корпуса БУЗ "Россошанская ЦРБ";
- строительство хирургического корпуса БУЗ "Аннинская ЦРБ";
- строительство стационара БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ";
- строительство 10 вертолетных площадок в Воронежской области;
- реконструкция БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом".
Реализация мероприятия позволит повысить эффективность использования ресурсов, обеспечить выполнение стандартов медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания, повысить удовлетворенность потребности населения в медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и в конечном итоге обеспечить снижение смертности населения и рост продолжительности жизни.
Строительство и реконструкция объектов здравоохранения
№ Наименование Вид и Характеристики объекта
п/п объекта назначение объекта
площадь, количество коечная
кв. м зданий, мощность
ед. (посещения в
смену)
1 Реконструкция инженерных областная больница для разработка - объект
сетей БУЗ ВО оказания проекта
"Воронежская областная специализированной
клиническая больница медицинской помощи, в
№ 1" (г. Воронеж, т.ч. высокотехнологичной
Московский проспект,
151), включая ПИР
2 Реконструкция блоков областная больница для разработка 1 455 коек
"В", "Г" и "Д" корпуса оказания проекта
№ 2 областной специализированной
клинической больницы № 1 медицинской помощи, в
(г. Воронеж, Московский т.ч. высокотехнологичной
проспект, 151),
корректировка ПИР
3 Реконструкция корпусов областная детская корректировка 1 660 коек 250
БУЗ ВО "Воронежская больница для оказания проекта пос/см
областная детская специализированной
клиническая больница медицинской помощи, в
№ 1" по ул. Бурденко, 1, т.ч. высокотехнологичной
г. Воронеж, включая
корректировку ПИР.
4 Строительство областная больница для разработка 1 150 пос/см
поликлиники БУЗ ВО оказания проекта
"Воронежская областная специализированной
клиническая офтальмологической
офтальмологическая помощи, в т.ч.
больница", г. Воронеж, высокотехнологичной
включая ПИР
5 Строительство поликлиника для оказания разработка 1 500 пос/см
поликлиники БУЗ ВО первичной проекта
"Воронежская городская медико-санитарной и
поликлиника № 1" специализированной
медицинской помощи
6 Строительство поликлиника для оказания корректировка 1 600 пос/см
поликлиники БУЗ ВО первичной проекта
"Воронежская городская медико-санитарной и
поликлиника № 10" специализированной
медицинской помощи
7 Строительство поликлиника для оказания разработка 1 200 пос/см
поликлиники № 2 на 200 первичной проекта
пос/см БУЗ ВО медико-санитарной и
"Новоусманская ЦРБ" специализированной
медицинской помощи
8 Реконструкция БУЗ ВО санаторное медицинское разработка 1 объект
"Сомовский детский учреждение для проекта
санаторий для больных оздоровления детей
туберкулезом", включая
ПИР
9 Воронежский областной областной центр для разработка - 500 коек
клинический оказания проекта 350 пос/см
онкологический специализированной
диспансер, строительство онкологической помощи, в
в г. Воронеж, включая т.ч. высокотехнологичной
ПИР
10 Строительство корпуса областная детская разработка - 350 коек
областной детской больница для оказания проекта
больницы на 350 коек в специализированной
селе Углянец медицинской помощи
Верхнехавского
муниципального района
Воронежской области
(включая ПИР)
11 Строительство ФАПа в с. фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
Хлебородное БУЗ ВО пункт для оказания проекта
"Аннинская ЦРБ", включая первичной
ПИР медико-санитарной помощи
12 Строительство стационара центральная районная разработка - 240 коек
БУЗ ВО "Бутурлиновская больница 1 уровня проекта
ЦРБ", Бутурлиновский оказания помощи
муниципальный район,
включая ПИР
13 Строительство поликлиника для оказания 16462,09 1 500 пос/см
поликлиники на 500 первичной
посещений МУЗ медико-санитарной и
"Бутурлиновская ЦРБ", специализированной
Бутурлиновский медицинской помощи
муниципальный район
14 Строительство участковая больница для разработка 1 120 пос/см
поликлинического корпуса оказания первичной проекта
участковой больницы в с. медико-санитарной помощи
Митрофановка,
Кантемировский
муниципальный район
15 Больничный комплекс по центральная районная 64327 16 1250 пос/см
ул. Сеченова в г. Лиски больница 2 уровня 400 коек
Воронежской области оказания медицинской
помощи
16 Строительство ФАПа в с. фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
Некрылово Новохоперского пункт для оказания проекта
района, включая ПИР первичной
медико-санитарной помощи
17 Строительство врачебная амбулатория разработка 1 25 пос/см
Краснолиманской для оказания первичной проекта
врачебной амбулатории, врачебной
включая ПИР медико-санитарной помощи
18 Реконструкция зданий центральная районная корректировка 1 360 пос/см
МБУЗ "Петропавловская больница 1 уровня проекта 72 коек
ЦРБ" Петропавловского оказания медицинской
муниципального района помощи
Воронежской области,
корректировка ПИР
19 Реконструкция БУЗ ВО центральная районная корректировка 1 500 пос/см
"Подгоренская ЦРБ", больница 1 уровня проекта 135 коек
включая корректировку оказания медицинской
ПИР помощи
20 БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ", центральная районная корректировка 1 115 коек
реконструкция здания больница 1 уровня проекта
ЦРБ, корректировка ПИР оказания медицинской
помощи
21 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
фельдшерско-акушерского пункт для оказания проекта
пункта в с. Платава, первичной
Репьевский муниципальный медико-санитарной помощи
район, включая ПИР
22 Строительство пристройки поликлиника для оказания корректировка 1 480 пос/см
к поликлинике БУЗ ВО первичной проекта
"Россошанская ЦРБ, медико-санитарной и
корректировка ПИР специализированной
медицинской помощи
23 Строительство центральная районная корректировка 1 120 коек
хирургического корпуса больница 2 уровня проекта
БУЗ "Россошанская ЦРБ", оказания медицинской
корректировка ПИР помощи
24 Строительство центральная районная разработка 1 120 коек
хирургического корпуса больница 2 уровня проекта
БУЗ "Аннинская ЦРБ", оказания медицинской
включая ПИР помощи
25 Строительство центральная районная разработка 6 объект
вспомогательных зданий и больница 1 уровня проекта
сооружений для БУЗ ВО оказания медицинской
"Рамонская ЦРБ", включая помощи
ПИР
26 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 8 пос/см
Березовского пункт для оказания проекта
фельдшерско-акушерского первичной
пункта, включая ПИР медико-санитарной помощи
27 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 10 пос/см
Раздоленского пункт для оказания проекта
фельдшерско-акушерского первичной
пункта, включая ПИР медико-санитарной помощи
28 Строительство Латненской фельдшерско-акушерский разработка 1 75 пос/см
амбулатории, включая ПИР пункт для оказания проекта
первичной
медико-санитарной помощи
29 Строительство врачебной врачебная амбулатория разработка 1 20 пос/см
амбулатории в с. для оказания первичной проекта
Народное, Терновский врачебной
муниципальный район, медико-санитарной помощи
включая ПИР
30 Реконструкция здания БУЗ центральная районная 4262,92 5 600 пос/см
ВО "Эртильская ЦРБ" в г. больница 1 уровня
Эртиль, Эртильский оказания медицинской
муниципальный район помощи
31 Строительство 10 для оказания скорой разработка 10 объект
вертолетных площадок в специализированной проекта
Воронежской области медицинской помощи
32 Строительство подстанции для оказания первичной разработка 1 объект
скорой медицинской медико-санитарной помощи проекта
помощи в Центральном
районе г. Воронежа
33 Строительство подстанции для оказания первичной разработка 1 объект
скорой медицинской медико-санитарной помощи проекта
помощи в Коминтерновском
районе г. Воронежа
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.3, по предварительной оценке составляет 22640890,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 6900000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 15740890,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 150000 1100000 1650000 1500000 1500000 1000000
Средства областного 698680 2280600 2765610 2198000 2697000 3141000 1050000 910000
бюджета
Всего 848680 3380600 4415610 3698000 4197000 4141000 1050000 910000
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках областной адресной инвестиционной программы по объектам для государственных (областных) нужд на 2013 год. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Приложение 1
к региональной программе
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
Структура
финансирования региональной программы
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
тыс. рублей
Источник финансирования 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год Всего по
системы здравоохранения Программе
Федеральный бюджет 1 463 129,2 3 143 558,5 3 514 743,1 3 610 459,22 3 847 001,908 3 379 959,729 2 702 212,5 3 466 414,8 25 127 478,96
Средства областного бюджета 6 103 173,9 8 206 290,518 8 452 375,949 8 467 726,09 9 560 278,645 10 672 036,01 12 510 857,73 21 247 263,93 85 220 002,78
Средства ОМС 14 298 100 16 153 000,08 20 247 999,94 23 893 819,9 27 955 769,93 30 326 418,67 31 994 371,99 33 754 062,59 198 623 543,08
Прочие поступления (ФФОМС) 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 21 924 903,1 27 557 849,1 32 266 118,99 36 018 505,2 41 406 550,48 44 415 914,41 47 241 442,22 58 496 241,32 309 327 524,81
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Федеральный бюджет 90 533,8 90 960,5 103 442,4 106 872,6 115 377,7 120 005 121 428,3 124 365,2 872 985,50
Средства областного бюджета 135 824 148 239,9 157 112,09 183 849 188 916,135 195 632,5 203 807,1 215 108,9 1 428 489,63
Средства ОМС 688 225,6 834 136,18 959 256,64 1 069 593,1 1 184 622,53 1 303 084,7 1 433 393,2 1 576 732,6 9 049 044,55
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 914 583,4 1 073 336,58 1 219 811,13 1 360 314,7 1 488 916,365 1 618 722,2 1 758 628,6 1 916 206,7 11 350 519,68
Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития
зависимостей, включая сокращение потребления табака
Федеральный бюджет 0 0 0 0 10 000 11 000 12 000 12 000 45 000,00
Средства областного бюджета 11 354 11 921,7 12 517,8 13 018,5 12 998,4 13 518,3 14 059 14 621,4 104 009,10
Средства ОМС 40 783,3 50 979,1 58 626 64 488,6 70 937,5 78 031,2 85 834,3 94 417,8 544 097,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 52 137,3 62 900,8 71 143,8 77 507,1 93 935,9 102 549,5 111 893,3 121 039,2 693 106,90
Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику
Федеральный бюджет 82 000 82 000 82 000 83 000 83 000 85 000 85 000 87 000 669 000,00
Средства областного бюджета 35 708 41 448,4 43 518,1 63 372,1 65 734,2 65 870,8 68 425,6 73 337,6 457 414,80
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 117 708 123 448,4 125 518,1 146 372,1 148 734,2 150 870,8 153 425,6 160 337,6 1 126 414,8
Профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов B и C
Федеральный бюджет 8 533,8 8 960,5 9 408,5 9 784,9 10 176,2 10 583,3 11 006,6 11 446,9 79 900,70
Средства областного бюджета 5 000 5 000 5 500 5 720 5 948,8 6 186,8 6 434,2 6 691,6 46 481,40
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 13 533,8 13 960,5 14 908,5 15 504,9 16 125 16 770,1 17 440,8 18 138,5 126 382,1
Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и
факторов риска и развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей
Федеральный бюджет 0 0 12 033,9 14 087,7 12 201,5 13 421,7 13 421,7 13 918,3 79 084,80
Средства областного бюджета 83 762 89 869,8 95 576,19 101 738,4 104 234,735 110 056,6 114 888,3 120 458,3 820 584,33
Средства ОМС 647 442,3 783 157,08 900 630,64 1 005 104,5 1 113 685,03 1 225 053,5 1 347 558,9 1 482 314,8 8 504 946,75
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 731 204,3 873 026,88 1 008 240,73 1 120 930,6 1 230 121,265 1 348 531,8 1 475 868,9 1 616 691,4 9 404 615,88
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Федеральный бюджет 650 081,6 589 510,3 199 838 337 200 349 600 351 280 347 600 444 000 3 269 109,90
Средства областного бюджета 3 977 254,5 4 276 234,314 3 815 865,281 4 078 366,37 4 350 864,97 4 720 995,01 8 427 145,067 17 157 255,99 50 803 981,50
Средства ОМС 12 601 524,3 14 100 217,6 17 814 623,4 21 066 085,7 24 737 861,8 26 548 044,47 27 952 627,69 29 427 869,69 174 248 854,63
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 17 228 860,4 18 965 962,21 21 830 326,68 25 481 652,1 29 438 326,77 31 620 319,48 36 727 372,76 47 029 125,68 228 321 946
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Федеральный бюджет 50 000 70 000 90 000 202 200 185 600 185 280 184 600 283 000 1 250 680,00
Средства областного бюджета 496 526 528 410,2 554 786,8 579 041,6 617 913,6 648 259,3 687 430,3 710 021,8 4 822 389,60
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 546 526 598 410,2 644 786,8 781 241,6 803 513,6 833 539,3 872 030,3 993 021,8 6 073 069,60
Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
Федеральный бюджет 42 682,8 75 560 79 338 84 000 87 000 89 000 93 000 101 000 651 580,80
Средства областного бюджета 181 361 195 701,4 206 431 217 791,5 228 681 240 115,1 252 120,8 264 726,9 1 786 928,70
Средства ОМС 20 303,8 25 379,8 29 186,7 32 105,4 33 710,7 37 081,7 40 789,9 44 868,9 263 426,90
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 244 347,6 296 641,2 314 955,7 333 896,9 349 391,7 366 196,8 385 910,7 410 595,8 2 701 936,40
Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 50 259,2 52 919,3 69 076,2 79 258 92 004,8 118 009,4 123 909,9 130 105,4 715 542,20
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 50 259,2 52 919,3 69 076,2 79 258 92 004,8 118 009,4 123 909,9 130 105,4 715 542,20
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 461 859,5 542 878,9 597 808,1 703 176,6 809 349,3 962 361,4 1 008 396,1 1 056 769,6 6 142 599,50
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 461 859,5 542 878,9 597 808,1 703 176,6 809 349,3 962 361,4 1 008 396,1 1 056 769,6 6 142 599,50
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
Федеральный бюджет 0 0 20 000 30 000 60 000 60 000 40 000 30 000 240 000,00
Средства областного бюджета 45 349 52 316 54 831,8 57 573,4 60 452,06 63 474,7 66 648,4 69 980,8 470 626,16
Средства ОМС 102 744 123 292 141 785,8 167 307,2 195 749,5 244 686,8 256 921,2 269 767,2 1 502 253,70
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 148 093 175 608 216 617,6 254 880,6 316 201,56 368 161,5 363 569,6 369 748 2 212 879,86
Совершенствование системы оказания медицинской помощи онкологическим больным
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 89 154 90 477 97 554,2 108 572,8 120 690,2 136 507 143 332,4 150 499 936 786,60
Средства ОМС 215 182 245 307 272 290,8 321 303,1 375 924,6 451 109,6 473 665 497 348,3 2 852 130,40
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 304 336 335 784 369 845 429 875,9 496 614,8 587 616,6 616 997,4 647 847,3 3 788 917,00
0,00
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, помощи
Федеральный бюджет 0 2 500 0 0 0 0 0 0 2 500,00
Средства областного бюджета 200 479 212 732,164 188 734,131 213 969,97 242 083,11 276 490,4 288 439,967 345 986,966 1 968 915,71
Средства ОМС 1 000 500 1 191 579,9 1 403 284 1 641 842,28 1 888 118,6 2 152 455,2 2 260 077,99 2 373 081,89 13 910 939,86
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 200 979 1 406 812,064 1 592 018,131 1 855 812,25 2 130 201,71 2 428 945,6 2 548 517,957 2 719 068,856 15 882 355,57
Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП
Федеральный бюджет 0 0 10 500 21 000 17 000 17 000 30 000 30 000 125 500,00
Средства областного бюджета 12 221 12 832,05 23 973,65 35 821 33 303,1 34 933,43 48 830,1 49 771,6 251 685,93
Средства ОМС 244 421,3 293 305,6 337 301,4 398 015,6 465 678,3 558 813,97 586 754,7 616 092,4 3 500 383,27
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 256 642,3 306 137,65 371 775,05 454 836,6 515 981,4 610 747,4 665 584,8 695 864 3 877 569,20
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 1 481 722 1 510 698,1 1 800 455 1 838 923 1 848 158,5 1 903 066 5 460 719,8 14 014 697,83 29 858 440,23
Средства ОМС 11 018 373,2 12 221 353,3 14 068 040,7 16 677 113,3 19 493 181,6 20 247 024,1 21 191 858,5 22 327 023 137 243 967,70
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 12 500 095,2 13 732 051,4 15 868 495,7 18 516 036,3 21 341 340,1 22 150 090,1 26 652 578,3 36 341 720,83 167 102 407,93
Федеральный бюджет 385 763,5 441 450,3 827 213,80
Средства областного бюджета 853 201,2 958 900,6 79 800 83 790 87 979,5 92 378,48 96 997,4 101 847,3 2 354 894,48
Средства ОМС 0 0 1 562 734 1 828 398,8 2 285 498,5 2 856 873,1 3 142 560,4 3 299 688 14 975 752,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 238 964,7 1 400 350,9 1 642 534 1 912 188,8 2 373 478 2 949 251,58 3 239 557,8 3 401 535,3 18 157 861,08
Развитие службы крови
Федеральный бюджет 171 635,3 0 0 0 0 0 0 0 171 635,30
Средства областного бюджета 105 122,6 118 368,6 142 414,4 160 448,5 210 249,8 245 399,8 250 319,9 262 848,8 1 495 172,40
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 276 757,9 118 368,6 142 414,4 160 448,5 210 249,8 245 399,8 250 319,9 262 848,8 1 666 807,70
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 91 608 96 188,4 100 997,8 106 045,2 111 340 116 912 122 261,6 127 859,6 873 212,60
Средства ОМС
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 91 608 96 188,4 100 997,8 106 045,2 111 340 116 912 122 261,6 127 859,6 873 212,60
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Федеральный бюджет 16 742,7 26 350 67 250 55 185 83 525 89 450 90 375 40 675 469 552,70
Средства областного бюджета 136 566,4 204 646,56 200 413,3 208 582,1 257 298,2 259 601,1 305 490,4 264 160,5 1 836 758,56
Средства ОМС 962 057,5 1 165 409,8 1 415 027,4 1 688 411,9 1 951 702,5 2 377 389,8 2 505 556,4 2 641 525,8 14 707 081,10
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 115 366,6 1 396 406,36 1 682 690,7 1 952 179 2 292 525,7 2 726 440,9 2 901 421,8 2 946 361,3 17 013 392,36
Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 5 254 14 400,54 11 886,6 9 180,9 9 490 9 944,3 13 291,5 10 656,1 84 103,94
Средства ОМС 218 816,4 273 520,5 328 224,6 387 305 393 889,2 512 056 537 658,8 564 541,7 3 216 012,20
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 224 070,4 287 921,04 340 111,2 396 485,9 403 379,2 522 000,3 550 950,3 575 197,8 3 300 116,14
Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
Федеральный бюджет 16 742,7 16 742,70
Средства областного бюджета 2 954,6 19 697,3 20 682,2 21 716,3 22 802,1 23 942,2 25 139,3 26 396,3 163 330,30
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 19 697,3 19 697,3 20 682,2 21 716,3 22 802,1 23 942,2 25 139,3 26 396,3 180 073,00
Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
Федеральный бюджет 0 0 0 9 185 9 725 10 250 10 875 10 425 50 460,00
Средства областного бюджета 46 792,8 53 156,62 9 185 9 725 10 250 10 875 10 425 150 409,42
Средства ОМС 0 0 61 130,1 70 299,6 80 844,6 92 971,3 106 917 122 954,5 535 117,10
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 46 792,8 53 156,62 61 130,1 88 669,6 100 294,6 113 471,3 128 667 143 804,5 735 986,52
Развитие специализированной медицинской помощи детям
Федеральный бюджет 0 26 350 67 250 46 000 73 800 79 200 79 500 30 250 402 350,00
Средства областного бюджета 81 565 117 392,1 167 844,5 163 649,9 210 431,1 209 619,6 250 250,6 209 538,1 1 410 290,90
Средства ОМС 743 241,1 891 889,3 1 025 672,7 1 230 807,3 1 476 968,7 1 772 362,5 1 860 980,6 1 954 029,6 10 955 951,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 824 806,1 1 035 631,4 1 260 767,2 1 440 457,2 1 761 199,8 2 061 182,1 2 190 731,2 2 193 817,7 12 768 592,70
Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 0 0 0 3 000 3 600 4 320 5 184 6 220 22 324,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 0 0 0 3 000 3 600 4 320 5 184 6 220 22 324,00
Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 0 0 0 1 850 1 250 1 525 750 925 6 300,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 0 0 0 1 850 1 250 1 525 750 925 6 300,00
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Федеральный бюджет 0 78 437 109 647 115 129,35 120 885,8175 0 0 0 424 099,17
Средства областного бюджета 465 942 530 630,9 584 561,7 615 929,8 713 435,8 836 769,2 878 607,6 922 538 5 548 415,00
Средства ОМС 46 292,6 53 236,5 59 092,5 69 729,2 81 583,1 97 899,7 102 794,7 107 934,5 618 562,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 512 234,6 662 304,4 753 301,2 800 788,35 915 904,7175 934 668,9 981 402,3 1 030 472,5 6 591 076,97
Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей
Федеральный бюджет 69 437 70 235 73 746,8 77 434,1 290 852,84
Средства областного бюджета 163 633 180 252,7 192 494,9 163 392,6 184 345,3 202 751,6 212 889,1 223 533,6 1 523 292,80
Средства ОМС 46 292,6 53 236,5 59 092,5 69 729,2 81 583,1 97 899,7 102 794,7 107 934,5 618 562,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 209 925,6 302 926,2 321 822,4 306 868,55 343 362,4875 300 651,3 315 683,8 331 468,1 2 432 708,44
Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Федеральный бюджет 0 9 000 39 412 41 382,6 43 451,7 0 0 0 133 246,33
Средства областного бюджета 302 309 350 378,2 392 066,8 452 537,2 529 090,5 634 017,6 665 718,5 699 004,4 4 025 122,20
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 302 309 359 378,2 431 478,8 493 919,8 572 542,23 634 017,6 665 718,5 699 004,4 4 158 368,53
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 52 231,8 89 544 110 465,8 258 589,1 327 482,4 393 846,7 413 539 434 216 2 079 914,80
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 52 231,8 89 544 110 465,8 258 589,1 327 482,4 393 846,7 413 539 434 216 2 079 914,80
Оказание паллиативной помощи взрослым
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 36 112,8 72 619 91 848,3 206 109,1 243 826,4 304 348 319 565,4 335 543,7 1 609 972,70
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 36 112,8 72 619 91 848,3 206 109,1 243 826,4 304 348 319 565,4 335 543,7 1 609 972,70
Оказание паллиативной помощи детям
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 16 119 16 925 18 617,5 52 480 83 656 89 498,7 93 973,6 98 672,3 469 942,10
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 16 119 16 925 18 617,5 52 480 83 656 89 498,7 93 973,6 98 672,3 469 942,10
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области"
Федеральный бюджет 0 3 000 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 12 000,00
Средства областного бюджета 93 945 92 100 92 722,5 97 000 95 405 91 200 89 250 86 000 737 622,50
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 154 445 150 100 145 222,5 145 000 140 405 130 200 124 750 116 000 1 106 122,50
Повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников
Федеральный бюджет 3 000 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 12 000,00
Средства областного бюджета 21 945 25 600 26 975 28 400 29 805 31 300 32 850 34 500 231 375,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 21 945 28 600 28 475 29 900 31 305 32 800 34 350 36 000 243 375,00
Повышение престижа профессии
Федеральный бюджет 0,00
Средства областного бюджета 3 000 3 000 3 000 3 600 3 600 3 900 3 900 4 500 28 500,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 3 000 3 000 3 000 3 600 3 600 3 900 3 900 4 500 28 500,00
Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников
Федеральный бюджет 0,00
Средства областного бюджета 69 000 63 500 62 747,5 65 000 62 000 56 000 52 500 47 000 477 747,50
Средства ОМС 0,00
Прочие поступления (ФФОМС) 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 129 500 118 500 113 747,5 111 500 105 500 93 500 86 500 75 500 834 247,50
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Федеральный бюджет 425 771,1 1 095 300,7 1 185 065,7 1 303 572,27 1 516 113,39 1 667 724,729 1 991 309,2 2 705 874,6 11 890 731,69
Средства областного бюджета 402 145,5 422 851,944 544 469,278 622 834,72 705 220,34 792 300,5 881 915,564 976 011,342 5 347 749,19
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 827 916,6 1 518 152,644 1 729 534,978 1 926 406,99 2 221 333,73 2 460 025,229 2 873 224,764 3 681 885,942 17 238 480,88
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"
Федеральный бюджет 130 000 160 000 198 000 191 000 160 000 150 000 150 000 150 000 1 289 000,00
Средства областного бюджета 48 976,7 65 254,5 80 158,2 98 529,8 113 315,8 123 779 138 841,4 154 113,6 822 969,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 178 976,7 225 254,5 278 158,2 289 529,8 273 315,8 273 779 288 841,4 304 113,6 2 111 969,00
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"
Федеральный бюджет 150 000 1 100 000 1 650 000 1 500 000 1 500 000 1 000 000 6 900 000,00
Средства областного бюджета 698 680 2 280 600 2 765 610 2 198 000 2 697 000 3 141 000 1 050 000 910 000 15 740 890,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 848 680 3 380 600 4 415 610 3 698 000 4 197 000 4 141 000 1 050 000 910 000 22 640 890
Приложение 2
к региональной программе
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
Сведения
о показателях (индикаторах) Программы развития
здравоохранения Воронежской области 2013 - 2020 годы
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
№ Наименование показателя (индикатора) Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Программа развития здравоохранения Воронежской области
1 Смертность от всех причин на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
населения предварит.
2 Материнская смертность случаев на 100 8,40 7,9 8 8 7,9 7,9 7,9 7,8 7,80 7,70
тыс. родившихся предварит.
живыми
3 Младенческая смертность случаев на 1000 6,10 6,80 6,80 6,70 6,60 6,50 6,30 6,10 6,00 5,90
родившихся
живыми
4 Смертность от болезней системы на 100 тыс. 928,10 854,40 854,40 837,30 820,50 795,90 772,00 748,00 740,00 738,00
кровообращения населения
5 Смертность от дорожно-транспортных на 100 тыс. 23,00 13,00 13,00 12,30 11,60 11,00 10,30 9,60 9,50 9,40
происшествий населения
6 Смертность от новообразований (в том на 100 тыс. 205,00 204,40 204,40 202,40 198,30 196,30 194,40 192,80 191,30 189,20
числе от злокачественных) населения
7 Смертность от туберкулеза на 100 тыс. 7,90 8,90 8,90 8,80 8,60 8,40 8,20 8,00 7,90 7,80
населения
8 Потребление алкогольной продукции (в литров на душу 8,20 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 4,50 4,00
перерасчете на абсолютный алкоголь) населения в год
9 Распространенность потребления табака процент 45,7 43,5 40,8 38 35,3 32,5 29,8 27 24,3 21,50
среди взрослого населения
10 Распространенность потребления табака процент 19,5 18,4 17,3 16,2 15,5 14,3 13,1 12,5 10,6 9,75
среди детей и подростков
11 Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. 50,50 45,20 45 44,9 44,7 44,3 43,8 43,5 43,40 43,20
населения
12 Обеспеченность врачами на 10 тыс. 37,70 37,60 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46 46,30 46,80
населения
13 Соотношение врачей и среднего 1/2,1 1/2,2 1/2,3 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,8 1/2,9 1/2,9
медицинского персонала
14 Средняя заработная плата врачей и процент 120,20 127,40 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200,00 200,00
работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих
медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от
средней заработной платы в
соответствующем регионе
15 Средняя заработная плата среднего процент 60,80 67,10 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100,00 100,00
медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в
соответствующем регионе
16 Средняя заработная плата младшего процент 39,90 40,90 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100,00 100,00
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от
средней заработной платы в
соответствующем регионе
17 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1 Охват профилактическими медицинскими процент 96,00 96,50 97,00 97,00 97,00 98,00 98,00 98,00 99,00 99,00
осмотрами детей
1.2 Охват диспансеризацией детей-сирот и процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации
1.3 Охват диспансеризацией подростков процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
1.4 Распространенность ожирения среди процент 25,00 25,00 25,00 25,00 25.0 25.0 25,00 25,00 25,00 25,00
взрослого населения (индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)
1.5 Распространенность повышенного процент 38,20 38,20 38,00 38,00 35,70 35,70 35,70 32,30 32,30 30,00
артериального давления среди взрослого
населения
1.6 Распространенность повышенного уровня процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
холестерина в крови среди взрослого
населения
1.7 Распространенность низкой физической процент 40,00 40,00 40,00 40,00 38,60 38,60 37,20 37,20 37,20 36,00
активности среди взрослого населения
1.8 Распространенность избыточного процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
потребления соли среди взрослого
населения
1.9 Распространенность недостаточного процент 75,00 75,00 75,00 69,60 69,60 69,60 61,50 61,50 56,00 56,00
потребления фруктов и овощей среди
взрослого населения
1.10 Доля больных с выявленными процент 49,70 50,50 51,20 52,00 52,70 53,50 54,30 55,10 55,90 56,70
злокачественными новообразованиями на I
- II ст.
1.11 Охват населения профилактическими процент 69,00 70,00 71,00 72,00 73,90 75,30 76,80 78,20 79,60 81,20
осмотрами на туберкулез
1.12 Заболеваемость дифтерией на 100 тыс. 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
населения
1.13 Заболеваемость корью на 1 млн. 3,00 13,00 7,00 2,00 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.14 Заболеваемость краснухой на 100 тыс. менее 3 менее 3 менее 3 менее 3 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.15 Заболеваемость эпидемическим паротитом на 100 тыс. 0,30 0,70 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.16 Заболеваемость острым вирусным на 100 тыс. 1,00 1,50 2,00 1,90 1,80 1,80 1,70 1,70 1,70 1,60
гепатитом B населения
1.17 Охват иммунизацией населения против процент 77,50 87,40 90,00 90,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
вирусного гепатита B в декретированные
сроки
1.18 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
дифтерии, коклюша и столбняка в
декретированные сроки
1.19 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
кори в декретированные сроки
1.20 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
краснухи в декретированные сроки
1.21 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
эпидемического паротита в
декретированные сроки
1.22 Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих процент 98 98 75 75,5 76 76,5 77 77,5 78 78,5
на диспансерном учете, от числа
выявленных
1.23 Доля больных алкоголизмом, повторно процент 26,00 25,90 25,80 25,40 25,10 24,70 24,40 24,10 23,70 23,30
госпитализированных в течение года
1.24 Доля больных наркоманиями, повторно процент 31,00 30,80 30,30 29,70 29,20 28,70 28,20 27,80 27,30 26,80
госпитализированных в течение года
1.27 Смертность от самоубийств на 100 тыс. 15,40 15,20 15,20 15,20 15,15 15,10 15,10 15,00 15,00 15,00
населения
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1 Доля абациллированных больных процент 45,60 44,90 47,80 50,00 52,50 57,00 61,50 66,00 70,50 75,00
туберкулезом от числа больных
туберкулезом с бактериовыделением
2.2 Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих процент 24,3 31 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23 23,5
антиретровирусную терапию, от числа
состоящих на диспансерном учете
2.3 Ожидаемая продолжительность жизни лет 42,5 42,5 60,8 61,6 62,2 62,7 63,4 64,1 64,9 65,7
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими стандартами
2.4 Число наркологических больных, число 8,70 8,90 8,99 9,09 9,18 9,28 9,38 9,48 9,58 9,68
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 наркологических
лет больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.5 Число наркологических больных, число 4,10 3,90 4,51 5,23 6,04 6,85 7,76 8,68 9,59 10,40
находящихся в ремиссии более 2 лет наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.6 Число больных алкоголизмом, находящихся число больных 15,50 10,00 10,36 10,72 11,08 11,44 11,81 12,18 12,55 12,92
в ремиссии от 1 года до 2 лет алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.7 Число больных алкоголизмом, находящихся число больных 13,30 8,10 8,37 8,65 8,93 9,22 9,51 9,81 10,11 10,40
в ремиссии более 2 лет алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.8 Доля больных психическими процент 21,70 21,60 21,50 21,40 21,30 21,20 21,00 20,90 20,80 20,72
расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года
2.9 Смертность от ишемической болезни на 100 тыс. 427,00 424,00 411,00 399,00 391,00 387,00 386,00 384,00 382,00 380,00
сердца населения
2.10 Смертность от цереброваскулярных на 100 тыс. 229,00 228,80 226,70 225,40 224,10 223,90 222,10 221,90 220,90 220,00
заболеваний населения
2.11 Удельный вес больных злокачественными процент 53,86 53,06 53,10 53,20 53,30 53,40 53,50 54,00 54,10 54,50
новообразованиями, состоящих на учете с
момента установления диагноза 5 лет и
более
2.12 Одногодичная летальность больных со процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
злокачественными новообразованиями
2.13 Доля выездов бригад скорой медицинской процент 88,20 88,70 88,90 89,40 89,70 89,90 90,00 90,20 90,60 91,00
помощи со временем доезда до больного
менее 20 минут
2.14 Больничная летальность пострадавших в процент 4,40 4,30 4,20 4,20 4,10 4,10 4,00 4,00 4,00 3,90
результате дорожно-транспортных
происшествий
2.15 Доля станций переливания крови, процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
обеспечивающих современный уровень
качества и безопасности компонентов
крови
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
3.1 Обеспеченности населения Воронежской пациентов/млн. 80,00 93,33 124,44 133,33 142,22 151,11 168,89 182,22 191,11 200,00
области гемодиализной помощью взрослого
населения
3.2 Одногодичная летальность больных со процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
злокачественными новообразованиями
3.3 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1 Доля обследованных беременных женщин по процент 60,00 63,00 63,00 63,00 64,00 65,00 67,00 68,00 69,00 70,00
новому алгоритму проведения комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа
поставленных на учет в первый триместр
беременности
4.2 Охват неонатальным скринингом доля (процент) 95,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00
новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
4.3 Охват аудиологическим скринингом доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных
4.4 Показатель ранней неонатальной случаев на 1000 2,60 2,60 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
смертности родившихся
живыми
4.5 Смертность детей 0 - 17 лет случаев на 10000 6,90 7,50 7,50 7,40 7,40 7,30 7,30 7,20 7,20 7,10
населения
соответствующего
возраста
4.6 Доля женщин с преждевременными родами, доля (процент) 0,00 40,00 50,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 80,00 85,00
родоразрешенных в перинатальных центрах женщин с
преждевременными
родами, которые
были
родоразрешены в
перинатальных
центрах
4.7 Выживаемость детей, имевших при доля (промиле) 520,00 540,00 600,00 620,00 640,00 660,00 680,00 700,00 760,00 765,00
рождении очень низкую и экстремально выживших от
низкую массу тела в акушерском числа
стационаре новорожденных,
имевших при
рождении низкую
и экстремально
низкую массу
тела в
акушерском
стационаре
4.8 Больничная летальность детей доля (процент) 0,20 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19
умерших детей от
числа
поступивших
4.9 Первичная инвалидность у детей число детей, 13,40 16,00 16,00 16,00 15,90 15,90 15,80 15,80 15,70 15,70
которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)
4.10 Результативность мероприятий по доля (процент) 8,00 9,00 9,20 9,40 9,60 9,80 10,00 11,00 12,00 15,00
профилактике абортов женщин,
принявших
решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу
прерывания
беременности
4.11 Охват пар "мать - дитя" процент 96,4 97 97 97,5 97,5 97,5 98 98 98,8 99
химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1 Охват санаторно-курортным лечением процент 10,30 10,40 10,50 13,50 17,00 21,00 28,00 35,00 42,00 45,00
пациентов
5.2 Охват реабилитационной медицинской процент 3,00 3,50 5,00 10,00 12,00 14,00 18,00 20,00 22,00 25,00
помощью пациентов
5.3 Охват реабилитационной медицинской процент 65,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00 80,00 82,00 85,00
помощью детей-инвалидов от числа
нуждающихся
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1 Обеспеченность койками для оказания коек/100 тыс. 3,30 3,30 5,40 5,90 5,90 6,40 6,40 7,10 8,70 10,20
паллиативной помощи взрослым взрослого
населения
6.2 Обеспеченность койками для оказания коек/100 тыс. 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70
паллиативной помощи детям детского
населения
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области
7.1 Обеспеченность врачами на 10 тыс. 44,30 43,30 45,40 45,50 45,70 45,80 45,90 46,00 46,10 46,20
населения
7.2 Обеспеченность средним медицинским на 10 тыс. 96,90 95,00 95,40 97,00 99,50 103,50 110,20 111,70 112,30 114,00
персоналом населения
7.3 Обеспеченность сельского населения на 10 тыс. 12,10 12,10 12,20 12,30 12,40 12,50 12,60 12,70 12,90 13,10
врачами сельского
населения
7.4 Обеспеченность сельского населения на 10 тыс. 50,80 50,80 51,00 51,20 51,70 52,00 53,00 53,20 53,70 54,10
средним медицинским персоналом сельского
населения
7.5 Соотношение врачей и среднего 1:2.3 1:2.4 1:2.3 1:2.4 1:2.5 1:2.6 1:2.7 1:2.8 1:2.9 0,04
медицинского персонала
7.6 Обеспеченность врачами клинических на 10 тыс. 27,40 27,50 27,80 28,20 28,70 29,00 29,20 29,30 29,40 29,50
специальностей сельского
населения
7.7 Укомплектованность штатных должностей % 62.1 62,00 63,50 66,00 68,20 69,30 70,90 71,20 71,50 71,70
учреждений здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в состав
больничных), врачами
7.8 Укомплектованность штатных должностей % 75,00 74,80 77,00 80,00 85,00 90,80 91,30 92,00 92,40 92,50
учреждений здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в состав
больничных) средним медицинским
персоналом
7.9 Укомплектованность штатных должностей % 64,10 64,00 64,50 65,20 66,40 68,00 70,00 71,00 71,30 71,50
учреждений здравоохранения врачами
(физическими лицами), оказывающими
первичную медико-санитарную помощь
7.10 Укомплектованность штатных должностей % 84,20 84,30 85,00 85,20 86,00 86,30 87,00 87,40 87,90 88,00
учреждений здравоохранения средним
медицинским персоналом (физическими
лицами), оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
7.11 Доля врачей, получивших субсидию на % 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
приобретение жилого помещения, из
нуждающихся в улучшении жилищных
условий
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
7.12 Исключен. - Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195.
7.13 Доля муниципальных образований, % 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50
оказывающих меры социальной поддержки
медицинским работникам, из общего их
числа
7.14 Доля медицинских и фармацевтических % - 27,00 58,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
организаций, перешедших на "эффективный
контракт" с работниками
7.15 Число мероприятий по повышению престижа абсолютное число 35,00 42,00 51,00 45,00 47,00 50,00 50,00 50,00 50,00
профессии, проводимых на уровне области
7.16 Соотношение заработной платы врачей и % 130,40 129,70 130,70 137,00 159,60 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00
работников учреждений здравоохранения
области, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, к средней заработной плате
по экономике Воронежской области
7.17 Соотношение заработной платы среднего % 67,60 75,60 76,20 79,30 86,30 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского (фармацевтического)
персонала учреждений здравоохранения
области к средней заработной плате по
экономике Воронежской области
7.18 Соотношение заработной платы младшего % 40,50 50,10 51,00 52,40 70,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг)
учреждений здравоохранения области к
средней заработной плате по экономике
Воронежской области
7.19 Количество подготовленных специалистов человек 4,00 7,00 10,00 30,00 40,00 40,00 25,00 25,00 25,00 25,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного профессионального
образования
7.20 Количество подготовленных специалистов человек 164,00 205,00 216,00 219,00 222,00 210,00 210,00 212,00 214,00 213,00
по программам послевузовского
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного профессионального
образования
7.21 Количество подготовленных специалистов человек 1941,00 1827,00 1687,00 2040,00 1903,00 1738,00 1439,00 1687,00 2040,00 1903,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях высшего
профессионального образования
7.22 Количество подготовленных специалистов человек 6351,00 5697,00 6404,00 6340,00 6340,00 5690,00 6770,00 6404,00 6340,00 6340,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях среднего
профессионального образования
7.25 Доля медицинских и фармацевтических процент 83,00 85,00 86,00 87,00 88,00 89,00 90,00 93,00 95,00 98,00
специалистов, обучавшихся в рамках
целевой подготовки для нужд
соответствующего субъекта Российской
Федерации, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего
субъекта Российской Федерации
7.26 Доля аккредитованных специалистов процент 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,00 20,00 40,00 60,00 80,00
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
8.1. Удовлетворение потребности отдельных процент 92,00 92,50 93,00 93,50 94,00 94,50 95,00 96,00 97,00 98,00
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных
продуктах лечебного питания для
детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих
право на государственную социальную
помощь и не отказавшихся от получения
социальной услуги лекарственными
препаратами, изделиями медицинского
назначения, а также специализированными
продуктами лечебного питания для
детей-инвалидов)
8.2. Удовлетворение спроса на лекарственные процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей
(от числа лиц, включенных в федеральный
регистр больных и больных
злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей)
8.3. Удовлетворение спроса на лекарственные процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
препараты для лиц, страдающих
жизнеугрожающими и хроническими
прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, в необходимых
лекарственных препаратах составит 98%
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении
9.1 Доля записей на прием к врачу в процент 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 30,00 30,00
электронном виде через Интернет от (нарастающим
общего числа обращений за медицинской итогом)
помощью
9.2 Доля пациентов, имеющих электронные процент 30,00 50,00 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 100,00
амбулаторные карты (нарастающим
итогом)
9.3 Доля специалистов медицинских процент 56,00 70,00 75,40 78,40 85,20 89,10 93,30 98,00
организаций, работающих в единой (нарастающим
медицинской информационной системе итогом)
9.4 Среднестатистическое количество Человек 3,50 2,80 2,60 2,50 2,30 2,20 2,10 2,00
медицинских работников на 1 компьютер
9.5 Доля структурных подразделений процент 5,00 20,00 50,00 65,00 75,00 80,00 95,00 95,00
медицинских организаций, имеющих (нарастающим
возможность проведения телемедицинских итогом)
консультаций
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации
10.1 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
10.2 Смертность от всех причин на 1000 15,90 15,60 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
населения
------------------------------------------------------------------
ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 7 июня 2013 г. № 502
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
В соответствии с Уставом Воронежской области, Законом Воронежской области от 30.09.2008 № 77-ОЗ "О правительстве Воронежской области" правительство Воронежской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы".
2. Настоящее постановление вступает в силу по истечении 10 дней со дня его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя председателя правительства Воронежской области Попова В.Б.
Губернатор Воронежской области
А.В.ГОРДЕЕВ
Утверждена
постановлением
правительства Воронежской области
от 07.06.2013 № 502
РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
Региональная программа "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" (далее - Программа) определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения Воронежской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
Программа разработана на основе:
- государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
- программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года № 1074;
- плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года № 2599-р;
- Комплекса мер, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи населению на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 февраля 2013 года № 267-р;
- программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 27 декабря 2012 года № 1243;
- плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Воронежской области", утвержденного распоряжением правительства Воронежской области от 28 февраля 2013 года № 120-р.
Паспорт Программы
Наименование Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 -
Программы 2020 годы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Программы
Соисполнители
Программы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Программы департамент образования, науки и молодежной политики
Воронежской области;
департамент труда и социального развития Воронежской
области;
департамент связи и массовых коммуникаций Воронежской
области;
департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области;
управление физической культуры и спорта Воронежской
области;
территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Воронежской области;
учреждения здравоохранения Воронежской области;
учреждения образования Воронежской области
Подпрограммы Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и
Программы формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи";
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации".
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства".
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям".
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения Воронежской области".
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях".
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении".
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования субъектов Российской
Федерации"
Программно-целевые Долгосрочная областная целевая программа (ДОЦП)
инструменты "Формирование здорового образа жизни у населения
Программы Воронежской области" (2010 - 2015 годы);
ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на
2011 - 2015 годы";
ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015
годы";
областная целевая программа (ОЦП) "Развитие
высокотехнологичных видов медицинской помощи населению
Воронежской области на 2008 - 2015 годы";
ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц,
освобожденных из мест лишения свободы, в Воронежской
области на 2011 - 2015 годы";
ведомственная целевая программа (ВЦП) "Предупреждение
и борьба с социально значимыми заболеваниями в
Воронежской области на 2013 - 2015 годы";
ВЦП "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых
заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013
годы";
ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
ВЦП "Укрепление материально-технической базы
государственных учреждений здравоохранения Воронежской
области на 2011 - 2013 годы";
региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
областная адресная инвестиционная программа по
объектам для государственных (областных) нужд на 2013
год;
программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цель Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение
Программы эффективности медицинских услуг, объемы, виды и
качество которых должны соответствовать уровню
заболеваемости и потребностям населения, передовым
достижениям медицинской науки
Задачи - обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны
Программы здоровья и развития первичной медико-санитарной
помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов
диагностики, профилактики и лечения, а также основ
персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и
детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и
совершенствование системы санаторно-курортного
лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных,
в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- развитие информационно-коммуникационной
инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- повышение качества оказываемой медицинской помощи в
части обеспечения населения необходимыми
лекарственными препаратами;
- определение приоритетных направлений развития
территориального здравоохранения с учетом региональных
особенностей (плотности расселения, демографической
ситуации, половозрастных особенностей, особенностей
заболеваемости и обращаемости), включая разработку
геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения,
анализа и графической визуализации статистических
данных системы здравоохранения Воронежской области;
- обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые показатели - смертность от всех причин;
(индикаторы) - материнская смертность;
Программы - младенческая смертность;
- смертность от болезней системы кровообращения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий;
- смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных);
- смертность от туберкулеза;
- потребление алкогольной продукции (в пересчете на
абсолютный алкоголь);
- распространенность потребления табака среди
взрослого населения;
- распространенность потребления табака среди детей и
подростков;
- заболеваемость туберкулезом;
- обеспеченность врачами;
- соотношение врачей и среднего медицинского
персонала;
- средняя заработная плата врачей и работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от средней
заработной платы в регионе;
- средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в регионе;
- средняя заработная плата младшего медицинского
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от средней
заработной платы в регионе;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки Программа реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Программы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы Всего: 309327524,9 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Программы, оценке: 25127479,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 1463129,2 тыс. рублей;
2014 год - 3143558,5 тыс. рублей;
2015 год - 3514743,1 тыс. рублей;
2016 год - 3610459,2 тыс. рублей;
2017 год - 3847001,9 тыс. рублей;
2018 год - 3379959,7 тыс. рублей;
2019 год - 2702212,5 тыс. рублей;
2020 год - 3466414,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
85220002,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 6103173,9 тыс. рублей;
2014 год - 8206290,5 тыс. рублей;
2015 год - 8452375,9 тыс. рублей;
2016 год - 8467726,1 тыс. рублей;
2017 год - 9560278,6 тыс. рублей;
2018 год - 10672036,0 тыс. рублей;
2019 год - 12510857,7 тыс. рублей;
2020 год - 21247263,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
198623543,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 14289100,0 тыс. рублей;
2014 год - 16153000,1 тыс. рублей;
2015 год - 20247999,9 тыс. рублей;
2016 год - 23893819,9 тыс. рублей;
2017 год - 27955769,9 тыс. рублей;
2018 год - 30326418,7 тыс. рублей;
2019 год - 31994371,9 тыс. рублей;
2020 год - 33754062,6 тыс. рублей;
прочие поступления (Федеральный Фонд обязательного
медицинского страхования (ФФОМС)) по предварительной
оценке: 356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей.
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и
формирование здорового образа жизни. Развитие
первичной медико-санитарной помощи".
Всего: 11350519,7 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 872985,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 90533,8 тыс. рублей;
2014 год - 90960,5 тыс. рублей;
2015 год - 103442,4 тыс. рублей;
2016 год - 106872,6 тыс. рублей;
2017 год - 115377,7 тыс. рублей;
2018 год - 112005 тыс. рублей;
2019 год - 121428,3 тыс. рублей;
2020 год - 124365,2 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1428489,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 135824 тыс. рублей;
2014 год - 148239,9 тыс. рублей;
2015 год - 157112,1 тыс. рублей;
2016 год - 183849 тыс. рублей;
2017 год - 188916,1 тыс. рублей;
2018 год - 195632,5 тыс. рублей;
2019 год - 203807,1 тыс. рублей;
2020 год - 215108,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
9049044,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 688225,6 тыс. рублей;
2014 год - 834136,2 тыс. рублей;
2015 год - 959256,6 тыс. рублей;
2016 год - 1069593,1 тыс. рублей;
2017 год - 1184622,5 тыс. рублей;
2018 год - 1303084,7 тыс. рублей;
2019 год - 1433393,2 тыс. рублей;
2020 год - 1576732,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную,
медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской
эвакуации".
Всего: 228321946,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 3269109,9 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 650081,6 тыс. рублей;
2014 год - 589510,3 тыс. рублей;
2015 год - 199838,0 тыс. рублей;
2016 год - 337200,0 тыс. рублей;
2017 год - 349600,0 тыс. рублей;
2018 год - 351280,0 тыс. рублей;
2019 год - 347600,0 тыс. рублей;
2020 год - 444000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
50803981,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 3977254,5 тыс. рублей;
2014 год - 4276234,3 тыс. рублей;
2015 год - 3815865,3 тыс. рублей;
2016 год - 4078366,4 тыс. рублей;
2017 год - 4350865,0 тыс. рублей;
2018 год - 4720995,0 тыс. рублей;
2019 год - 8427145,1 тыс. рублей;
2020 год - 17157256,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
174248854,63 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 12601524,3 тыс. рублей;
2014 год - 14100217,6 тыс. рублей;
2015 год - 17814623,4 тыс. рублей;
2016 год - 21066085,7 тыс. рублей;
2017 год - 24737861,8 тыс. рублей;
2018 год - 26548044,47 тыс. рублей;
2019 год - 27952627,69 тыс. рублей;
2020 год - 29427869,69 тыс. рублей.
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного
партнерства".
Всего: 873212,6 тыс. рублей, из них:
средства областного бюджета по предварительной оценке:
873212,6 тыс. рублей;
2013 год - 91608 тыс. рублей;
2014 год - 96188,4 тыс. рублей;
2015 год - 100997,8 тыс. рублей;
2016 год - 106045,2 тыс. рублей;
2017 год - 111340 тыс. рублей;
2018 год - 116912 тыс. рублей;
2019 год - 122261,6 тыс. рублей;
2020 год - 127859,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Всего: 17013392,36 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 469552,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 16742,7 тыс. рублей;
2014 год - 26350,0 тыс. рублей;
2015 год - 67250,0 тыс. рублей;
2016 год - 55185,0 тыс. рублей;
2017 год - 83525,0 тыс. рублей;
2018 год - 89450,0 тыс. рублей;
2019 год - 90375,0 тыс. рублей;
2020 год - 40675,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1836758,56 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 136566,4 тыс. рублей;
2014 год - 204646,56 тыс. рублей;
2015 год - 200413,3 тыс. рублей;
2016 год - 208582,1 тыс. рублей;
2017 год - 257298,2 тыс. рублей;
2018 год - 259601,1 тыс. рублей;
2019 год - 305490,4 тыс. рублей;
2020 год - 264160,5 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
14707081,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 962057,5 тыс. рублей;
2014 год - 1165409,8 тыс. рублей;
2015 год - 1415027,4 тыс. рублей;
2016 год - 1688411,9 тыс. рублей;
2017 год - 1951702,5 тыс. рублей;
2018 год - 2377389,8 тыс. рублей;
2019 год - 2505556,4 тыс. рублей;
2020 год - 2641525,8 тыс. рублей.
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Всего: 6591077,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 424099,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 78437,0 тыс. рублей;
2015 год - 109647,0 тыс. рублей;
2016 год - 115129,4 тыс. рублей;
2017 год - 120886,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5548415,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 465942,0 тыс. рублей;
2014 год - 530630,9 тыс. рублей;
2015 год - 584561,7 тыс. рублей;
2016 год - 615929,8 тыс. рублей;
2017 год - 713435,8 тыс. рублей;
2018 год - 836769,2 тыс. рублей;
2019 год - 878607,6 тыс. рублей;
2020 год - 922538,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
618562,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 46292,6 тыс. рублей;
2014 год - 53236,5 тыс. рублей;
2015 год - 59092,5 тыс. рублей;
2016 год - 69729,2 тыс. рублей;
2017 год - 81583,1 тыс. рублей;
2018 год - 97899,7 тыс. рублей;
2019 год - 102794,7 тыс. рублей;
2020 год - 107934,5 тыс. рублей.
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том
числе детям".
Всего: 2079914,8 тыс. рублей, из них:
средства областного бюджета по предварительной оценке:
85475274,46 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 52231,8 тыс. рублей;
2014 год - 89544,0 тыс. рублей;
2015 год - 110465,8 тыс. рублей;
2016 год - 258589,1 тыс. рублей;
2017 год - 327482,4 тыс. рублей;
2018 год - 393846,7 тыс. рублей;
2019 год - 413539,0 тыс. рублей;
2020 год - 434216,0 тыс. рублей.
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы
здравоохранения Воронежской области".
Всего: 1106122,5 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 12000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 3000 тыс. рублей;
2015 год - 1500 тыс. рублей;
2016 год - 1500 тыс. рублей;
2017 год - 1500 тыс. рублей;
2018 год - 1500 тыс. рублей;
2019 год - 1500 тыс. рублей;
2020 год - 1500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
737622,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 93945,0 тыс. рублей;
2014 год - 92100,0 тыс. рублей;
2015 год - 92722,5 тыс. рублей;
2016 год - 97000,0 тыс. рублей;
2017 год - 95405,0 тыс. рублей;
2018 год - 91200,0 тыс. рублей;
2019 год - 89250,0 тыс. рублей;
2020 год - 86000,0 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке:
356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей.
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы
лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных
условиях".
Всего: 17238480,9 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 11890731,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 425771,1 тыс. рублей;
2014 год - 1095300,7 тыс. рублей;
2015 год - 1185065,7 тыс. рублей;
2016 год - 1303572,3 тыс. рублей;
2017 год - 1516713,4 тыс. рублей;
2018 год - 1667724,7 тыс. рублей;
2019 год - 1991309,2 тыс. рублей;
2020 год - 2705874,6 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5347749,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 402145,5 тыс. рублей;
2014 год - 422851,94 тыс. рублей;
2015 год - 544469,3 тыс. рублей;
2016 год - 622834,72 тыс. рублей;
2017 год - 705220,34 тыс. рублей;
2018 год - 792300,5 тыс. рублей;
2019 год - 881915,56 тыс. рублей;
2020 год - 976011,342 тыс. рублей.
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в
здравоохранении".
Всего: 2111969,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 1289000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 130000,0 тыс. рублей;
2014 год - 160000,0 тыс. рублей;
2015 год - 198000,0 тыс. рублей;
2016 год - 191000,0 тыс. рублей;
2017 год - 160000,0 тыс. рублей;
2018 год - 150000,0 тыс. рублей;
2019 год - 150000,0 тыс. рублей;
2020 год - 150000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
822969,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 48976,7 тыс. рублей;
2014 год - 65254,5 тыс. рублей;
2015 год - 80158,2 тыс. рублей;
2016 год - 96529,8 тыс. рублей;
2017 год - 113315,8 тыс. рублей;
2018 год - 123779,0 тыс. рублей;
2019 год - 138841,4 тыс. рублей;
2020 год - 154113,6 тыс. рублей.
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы
территориального планирования субъектов Российской
Федерации".
Всего: 22640890,0 тыс. рублей, из них:
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 6900000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 150000 тыс. рублей;
2014 год - 1100000 тыс. рублей;
2015 год - 1650000 тыс. рублей;
2016 год - 1500000 тыс. рублей;
2017 год - 1500000 тыс. рублей;
2018 год - 1000000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
15740890,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 698680 тыс. рублей;
2014 год - 2280600 тыс. рублей;
2015 год - 2765610 тыс. рублей;
2016 год - 2198000 тыс. рублей;
2017 год - 2697000 тыс. рублей;
2018 год - 3141000 тыс. рублей;
2019 год - 1050000 тыс. рублей;
2020 год - 910000 тыс. рублей
Ожидаемые - снижение смертности от всех причин до 12,5 случаев
результаты на 1000 населения;
реализации - снижение материнской смертности до 7,7 случаев на
Программы 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности до 5,9 случаев на
1000 родившихся живыми;
- снижение смертности от болезней системы
кровообращения до 738,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от дорожно-транспортных
происшествий до 9,4 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от новообразований (в том числе
от злокачественных) до 189,2 случаев на 100 тыс.
населения;
- снижение смертности от туберкулеза до 7,8 случаев на
100 тыс. населения;
- снижение потребления алкогольной продукции (в
пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на
душу населения в год;
- снижение распространенности потребления табака среди
взрослого населения до 25,0%;
- снижение распространенности потребления табака среди
детей и подростков до 15,0%;
- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,2
случаев на 100 тысяч населения;
- увеличение обеспеченности врачами до 46,8 на 10
тысяч населения;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала
- 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и
работников медицинских организаций, имеющих высшее
медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих медицинские услуги
(обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до
200% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы среднего
медицинского (фармацевтического) персонала (персонала,
обеспечивающего условия для предоставления медицинских
услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы младшего
медицинского персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) до 100%
от средней заработной платы в регионе;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при
рождении до 74,5 лет
Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем
в указанной сфере и прогноз ее развития
Воронежская область - субъект Российской Федерации, область в центре европейской части России. Областной центр - город Воронеж. Площадь территории области - 52,2 тыс. кв. км. На территории Воронежской области 534 муниципальных образования, в том числе 3 городских округа, 31 муниципальный район, 29 городских поселений, 471 сельское поселение.
Численность населения Воронежской области по состоянию на 1 января 2012 года - 2331,5 тыс. человек, из которых 1536,9 тыс. человек (65,9%) - горожане и 794,6 тыс. человек (34,1%) - сельские жители.
По плотности населения Воронежская область относится ко второй группе субъектов Российской Федерации (со средней плотностью населения). Плотность населения составляет 44,7 человек на 1 кв. км.
Демографическая ситуация в области характеризуется ежегодным ростом рождаемости и снижением смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние величины по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.
Естественное движение населения
2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год
ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ
Рождаемость 9,8 12,1 10,4 12,4 10,2 12,5 10,2 12,6 10,9 13,3
Смертность 17,7 14,6 17 14,2 17 14,2 15,9 13,5 15,6 13,3
Естественная убыль -7,9 -2,5 -6,6 -1,8 -6,8 -1,7 -5,7 -0,9 -4,7 0
В области функционирует 119 учреждений здравоохранения, из них 43 - областного уровня, 39 - городского округа г. Воронеж, 35 - в муниципальных районах области (32 центральные районные больницы и 3 стоматологические поликлиники). С 01.01.2013 в связи с изменением федерального законодательства осуществлен прием муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области.
Кроме государственных учреждений здравоохранения на территории области осуществляют медицинскую деятельность ведомственные учреждения здравоохранения.
Всего зарегистрировано 630 частнопрактикующих врачей, частных медицинских организаций и организаций негосударственной формы собственности (2010 год - 536, 2011 год - 603).
Для обеспечения кадрами районов области в соответствии с постановлением администрации области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области" на всех факультетах ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" проходят обучение студенты по целевому набору и в рамках областного заказа.
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 88 учреждений здравоохранения. В составе этих учреждений функционируют 678 фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), 597 кабинетов врачей общей практики (ВОП), 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 поликлиника. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
В 69 учреждениях здравоохранения функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области (БУЗ ВО) "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 13 Центров здоровья (4 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4 215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базе 10 учреждений здравоохранения.
Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
Сеть скорой медицинской помощи представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж).
Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад скорой помощи, из них 58 врачебных (26 в 32 районах области и 32 бригады в г. Воронеж) и 170 фельдшерских бригад (45 в г. Воронеж и 125 в отделениях центральных районных больниц (ЦРБ) районов области). Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,98.
С целью повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи в Воронежской области создана трехуровневая модель организации медицинской помощи, включающая в себя:
I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи является приоритетным направлением развития здравоохранения Воронежской области.
Мероприятия, направленные на достижение поставленных целей в сфере здравоохранения, реализовывались и ранее в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", областных и ведомственных целевых программ.
В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" открыты новые медицинские подразделения в учреждениях здравоохранения, в том числе 3 первичных сосудистых центра, 3 межрайонных акушерских центра, 12 медико-социальных центров поддержки беременных, 3 центра охраны зрения детей, центр детской хирургии в составе БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", отделение паллиативной (хосписной) помощи детям, 4 районных диагностических центра в поликлиниках г. Воронежа, 6 урологических центров, 10 офисов врачей общей практики.
В 284 объектах здравоохранения произведены ремонты на общую сумму 1695,104 млн. рублей.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" приобретено более 8,3 тыс. единиц современного медицинского оборудования на сумму более 2,1 млрд. рублей. Среди них - 3 томографа, 54 единицы рентгеновского и 109 единиц эндоскопического оборудования, 85 аппаратов УЗИ, 36 санитарных автомашин.
С целью информатизации осуществлена компьютеризация рабочих процессов в здравоохранении, осуществляется переход к электронному документообороту, создание и внедрение единой региональной медицинской информационной системы.
В 2012 году в области реализовывались 11 программ (в том числе 7 долгосрочных областных целевых программ, 4 ведомственные целевые программы), в 2013 году продолжается реализация 6 долгосрочных областных целевых программ и 5 ведомственных целевых программ.
Система оказания медицинской помощи по основным профилям выстроена в Воронежской области следующим образом:
Болезни системы кровообращения
Амбулаторную помощь оказывают в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и областном кардиологическом диспансере в составе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего 975 коек) оказывается в кардиологических отделениях БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", 8 стационаров городского округа г. Воронеж и 8 центральных районных больниц, также на кардиологических койках, выделенных в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек).
Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 4,2 на 10 тыс. взрослого населения, в городе Воронеже - 3,5 на 10 тыс. взрослого населения в районах области - от 0,2 до 0,9 на 10 тыс. взрослого населения.
Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году - 0,8 на 10 тыс. взрослого населения (в 2011 году - 0,9).
В 2009 - 2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (всего 360 коек) и 1 региональный сосудистый центр в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" на 60 коек.
Расположение центров и закрепление районов за каждым первичным сосудистым центром позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40 - 60 минут.
Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 койки на 100 тыс. взрослого населения.
В 2011 году в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).
Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях 4 стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в 6 поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).
Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные первичные сосудистые отделения было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от острого инфаркта миокарда - 11,4%.
Основные проблемы:
1. Кадровый дефицит: отсутствие врачей-кардиологов в 10 районах области, неукомплектованность врачебных бригад скорой медицинской помощи, специалистов по функциональной диагностике.
2. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения (в 2012 году - 876,8 на 100 тысяч населения, в 2011 году - 931,0).
Травматология-ортопедия, помощь пострадавшим
при дорожно-транспортных происшествиях
Экстренная и неотложная помощь больным с травмами оказывается амбулаторно на травматологических и хирургических койках учреждений здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" оказывается в 18 стационарах области (в том числе на 90 койках БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", 120 койках БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", 210 койках 3 стационаров учреждений здравоохранения г. Воронеж и 375 койках 13 стационаров центральных районных больниц).
Общее количество коек - 715: 690 травматологических (в том числе 80 - для детей) и 105 ортопедических (в том числе 40 - для детей). Обеспеченность койками составляет 3,06 на 10 тыс. населения.
На базе БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ" и БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ" функционируют межрайонные травматологические отделения.
В 2012 году проведено 14458 оперативных вмешательств на костно-мышечной системе (2011 год - 15405), в том числе 885 (959) - при множественной травме; 1081 (681) - эндопротезирование суставов.
В целях сокращения смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) вдоль проходящих по территории области федеральных трасс М-4 "Дон" и М-6 "Каспий" с 2008 года организованы травмоцентры, закреплены зоны ответственности учреждений здравоохранения по оказанию своевременной медицинской помощи пострадавшим при ДТП, внедрена трехуровневая модель организации медицинской помощи пострадавшим:
травмоцентр 1-го уровня - БУЗ ВО "ГКБСМП № 10",
травмоцентры 2-го уровня - 2 (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" (2011); БУЗ ВО "Павловская ЦРБ"),
травмоцентры 3-го уровня - 5 (БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Богучарская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ").
Скорая специализированная медицинская помощь пострадавшим при ДТП оказывается КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Медицинская помощь в 2012 году оказана 5328 (2011 год - 5366) пострадавшим при ДТП, в том числе 3849 (3239) пострадавших проходили лечение в стационаре.
Основными проблемами остаются:
1. Недостаточная доступность специализированной травматологической и ортопедической, а также скорой специализированной помощи населению (в том числе транспортная для жителей отдаленных районов).
2. Распространение сферы ответственности травмоцентров только на федеральные трассы при большом количестве пострадавших на автодорогах регионального и муниципального значения.
3. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: ВО - 17,9, ЦФО - 12,6, РФ - 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов: дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение правил дорожного движения и др.
4. Выше среднероссийского показатель больничной летальности пострадавших в результате ДТП: ВО - 4,97 (2011), РФ - 4,4 (2011) на 100 тыс. населения.
Онкология
Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое и диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 1" (онкогематология), КУЗ ВО "Областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (торакальное отделение).
В структуру онкологической службы Воронежской области входят онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).
Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).
По итогам 2012 года достигнуты следующие показатели:
- заболеваемость злокачественными новообразованиями - 356,0 на 100 тыс. населения (2011 - 345,2),
- смертность от злокачественных новообразований - 202,4 на 100 тыс. населения (2011 год - 202,4),
- 5-летняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями - 53,06% (2011 год - 53,97%).
Показатель смертности от онкологических заболеваний в Воронежской области в 2010 году превышал средние показатели по РФ и ЦФО, однако в течение 2011 - 2012 годов существенно снизился (на 12 - 18% в год).
Активная работа по ранней выявляемости онкозаболеваний привела к снижению частоты запущенных форм и повышению 5-летней выживаемости. Эти показатели по Воронежской области лучше, чем в среднем по РФ и ЦФО.
Основными проблемами онкологической службы остаются:
- дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области);
- неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.
Социально значимые заболевания
Туберкулез
Фтизиатрическая служба Воронежской области представлена специализированными учреждениями: КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой") и 9 районными противотуберкулезными диспансерами.
Амбулаторная помощь оказывается диспансерными отделениями 10 противотуберкулезных учреждений и в 21 противотуберкулезном кабинете центральных районных больниц. В 4 районных противотуберкулезных диспансерах развернуто 60 коек дневного стационара.
Стационарная помощь оказывается КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой" (870 коек) и 5 районными противотуберкулезными диспансерами. Общий коечный фонд составляет 1145 коек. Обеспеченность фтизиатрическими койками - 4,9 на 10 тыс. населения (в 2011 году по ЦФО - 4,51, РФ - 5,69).
В области работает 138 фтизиатров (в 2011 году - 136), обеспеченность врачами составляет 0,59 на 10 тыс. населения (ЦФО - 0,47, РФ - 0,55). Укомплектованность службы врачебными кадрами - 53%.
В настоящее время в Воронежской области достигнуто значительное снижение показателей заболеваемости туберкулезом до 45,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 50,5; ЦФО - 50,4, РФ - 73,0), а также смертности от туберкулеза до 7,9 на 100 тыс. населения (2011 год - 7,9; РФ - 11,4).
По итогам 2012 года доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - 44,9% (в 2011 году ЦФО - 48,8, РФ - 41,46).
Основными проблемами фтизиатрической службы являются:
1. Неудовлетворительное состояние материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области (старые приспособленные здания, из них 7 построено до 1917 года; несоответствие санитарным требованиям по площадям и требованиям порядка оказания фтизиатрической помощи по оснащению).
2. Дефицит врачебных кадров, предпенсионный средний возраст врачей фтизиатров. Отсутствие притока молодых кадров фтизиатров и рентгенологов.
Психиатрия
Оказание амбулаторной психиатрической помощи осуществляется в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" и в 32 центральных районных больницах.
В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест.
Специализированную стационарную помощь больным психическими расстройствами оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (1400 коек), КУЗ ВО "Областная психоневрологическая больница "Танцырей" (70 коек), КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (85 коек), психиатрические отделения 4 центральных районных больниц (90 коек).
Коечный фонд психоневрологической службы области - 1655 коек (2011 год - 1660). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2).
На 01.01.2013 в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1,01; ЦФО - 1,29).
По итогам 2012 года распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (2011 год - 3479,5; РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения, первичная заболеваемость - 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,6%.
Основные проблемы психиатрической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области, в том числе низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм), недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.
2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.
3. Низкая кадровая обеспеченность, особенно младшим персоналом. Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста.
Наркология
В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанный на 125 посещений в смену, и в 33 наркологических кабинетах центральных районных больниц и МСЧ № 33 г. Нововоронежа.
Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тысяч населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).
Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" (10 коек).
Общее число психиатров-наркологов области составляет 72 человека; обеспеченность - 0,3 (в 2011 году - 0,3, ЦФО - 0,45, РФ - 0,39) на 10 тыс. населения.
Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.
В 2012 году амбулаторное лечение получили 3892 больных наркоманией, 12560 больных алкоголизмом. Стационарное лечение получили 405 больных наркоманией (2011 год - 515), 6653 больных алкоголизмом (2011 год - 6285), что связано с отсутствием специализированного отделения для лечения больных наркоманией.
Среди учтенных больных алкоголизмом доля лиц, находящихся в ремиссии от 1 - 2 лет, составляет 16,7% (2011 год - 16,4%), более 2 лет - 13,2% (2011 год - 14,5%).
Среди учтенных больных наркоманией доля лиц, находящихся в ремиссии от 1 - 2 лет, - 8,9% (2011 год - 8,7%), более 2 лет - 3,9% (2011 год - 4,0%).
Основные проблемы наркологической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).
2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).
3. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.
ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты
Амбулаторная помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в кабинетах инфекционных заболеваний 32 ЦРБ и 22 поликлиник г. Воронежа.
Стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница" (отделение на 75 коек), а также на инфекционных койках в 26 ЦРБ.
К 2012 году достигнуты следующие показатели:
- первичная заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 7,1;
- пораженность ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) - 47,7;
- смертность ВИЧ-инфицированных от всех причин (на 100 тыс. населения) - 1,6;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C - 17,35, острыми вирусными гепатитами B и C - 5,6 на 100 тыс. населения.
Основные проблемы:
1. Низкая укомплектованность врачебными кадрами инфекционной службы области (51,6%).
2. Отсутствие в составе учреждений здравоохранения области вирусологических лабораторий и недостаточное количество бактериологических лабораторий (развернуты только в ряде ЦРБ).
Педиатрия
Первичную медико-санитарную помощь детям оказывают 33 детских поликлинических отделения (консультаций) центральных районных больниц, 16 детских поликлиник в учреждениях г. Воронежа. Консультативную помощь оказывают поликлиники, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", педиатрическое отделение АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".
Стационарзамещающую помощь детям оказывают 29 дневных стационаров в поликлиниках с общим числом коек 229.
Специализированная медицинская помощь детям (II уровень) осуществляется в 28 педиатрических и 23 инфекционных отделениях в составе стационаров центральных районных больниц, БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" (160 коек), Детской клинической больнице ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (120 коек).
Специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям (III уровень) оказывают БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (820 коек), БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (670 коек), а также специализированные отделения БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница" (50 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (95 коек), КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек), кардиохирургическое отделение БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
На базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" с 1998 года организована работа реанимационно-консультативного центра. В 2012 году осуществлено 636 выездов в родильные дома и отделения области, проведено 628 консультаций.
В 2012 году в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек.
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" функционируют 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты (аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца).
В 2010 - 2012 годах в учреждениях области созданы 4 детских Центра здоровья (из них 1 оснащен мобильным комплексом). В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения на 2011 - 2013 годы" в амбулаторных учреждениях созданы 3 межрайонных Центра охраны зрения детей, 3 межрайонных травматолого-ортопедических центра.
В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (2 противотуберкулезного и пульмонологического профиля, 1 для психоневрологических больных и 1 многопрофильный санаторий).
В 2 санаториях (психоневрологическом и противотуберкулезном) организованы отделения "Мать и дитя".
Медико-педагогическая и социальная помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, оказывается в КУЗ ВО "Воронежский областной специализированный дом ребенка" на 120 коек.
Обеспеченность педиатрическими кадрами - 21,1 на 10 тыс. населения (РФ - 20,7, ЦФО - 23,4).
Основные показатели деятельности (по результатам 2012 года):
- младенческая смертность - 6,5 промиле (2011 год - 6,3 промиле);
- смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет - 0,75% (2011 год - 0,69%);
- заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 населения соответствующего возраста): первичная - 1409 (2011 год - 1449), общая - 1941 (2012 год);
- инвалидизация (на 10 тыс. детей) - 145 (2011 год - 141);
- первичный выход на инвалидность (на 1000 детей) - 1,62 (2011 год - 1,34).
Основные проблемы:
1. Низкая укомплектованность врачебными педиатрическими кадрами, в том числе узкими специалистами. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков. Выраженный недостаток неонатологов и детских анестезиологов-реаниматологов.
2. Недостаточная материально-техническая база ведущих учреждений детства: 2 областных детских клинических больниц, детской городской больницы, специализированных детских отделений, учреждений амбулаторно-поликлинического звена.
3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях детства I уровня.
4. Недостаточный уровень оказания стационарзамещающих видов медицинской помощи (коек дневных стационаров и стационаров на дому).
5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.
Родовспоможение
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области.
Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 учреждения здравоохранения, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений ЛПУ.
Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.
Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23).
Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (РФ 2011 год - 316), для беременных и рожениц 276,7 (РФ 2011 год - 268), гинекологической 338,3 (РФ 2011 год - 332).
Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для детей в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29.
Количество коек патологии новорожденных в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150.
Численность акушеров-гинекологов в государственных ЛПУ - 732 физических лица. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2012 году - 5,2 на 10 тыс. женского населения (РФ 2011 год - 5,1).
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н.
Организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:
I группа - 19 (285 коек - 23% от коечного фонда);
II группа - 12 (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек;
III группа - 1 - Перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (240 коек).
В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.
Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.
В 2012 году число родов в стационарах области составило 25 416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.
Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.
I группа II группа III группа
2011 год 2012 год 2011 год 2012 год 2011 год 2012 год
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Преждевременные 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
роды (%)
Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели перинатальной и младенческой смертности, заболеваемости новорожденных.
Основные показатели
в различных группах учреждений родовспоможения в 2012 году
Показатели I группа II группа III
(перинатальный
центр)
Перинатальная смертность, % 7,5 6,8 12,5
Ранняя неонатальная смертность, % 3,5 1,1 5,1
Мертворождаемость, % 4,0 5,7 7,4
Доля родов от общего числа родов, % 12,6 66,7 20,6
Преждевременные роды, % 3 4,4 10,5
Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют 2 дистанционных акушерских консультативных центра (далее - ДАКЦ):
- на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;
- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "ВГК БСМП № 10" (с 2010 года).
В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов ДАКЦ находится 32% всех беременных - группы высокого риска).
Показатели перинатальной и младенческой смертности представлены в таблице. В 2012 году, несмотря на переход к новым критериям живорождения, достигнут уровень младенческой смертности ниже, чем в среднем по РФ и ниже индикаторных значений по программе модернизации здравоохранения.
2010 2011 2012 Индикаторное РФ,
Показатель год год год значение 2011
на 2012 год год
Младенческая смертность, промиле 7,0 6,3 6,5 7,7 7,4
Перинатальная смертность, промиле 6,6 6,4 8,5 8,5 7,16
Ранняя неонатальная смертность, 2.7 2.6 3,0 3,3 2,67
промиле
В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав областного Перинатального центра.
В 2012 году создано 5 межрайонных центров перинатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость врожденных пороков развития плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю не выявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%.
На территории области организовано 12 Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области.
Основные проблемы службы родовспоможения:
1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.
2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с Порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Имеется потребность в строительстве современного городского родильного дома на базе многопрофильной больницы.
4. Недостаточно развита стационарозамещающая помощь (число койко-мест в дневных стационарах).
5. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра (расстояние от перинатального центра до самого отдаленного района - 350 км) имеется проблема перегруженности отделений патологии беременности пациентками, которые нуждаются в наблюдении и не требуют лечебных мероприятий до срока родов.
Реабилитационная помощь
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано в несколько этапов:
- I этап (ранняя реабилитация) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения в отделениях реанимации и интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии;
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек (БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская детская городская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ");
- III этап - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области (4 детских санаториях департамента здравоохранения Воронежской области и 3 санаториях для взрослых, подведомственных Воронежскому областному совету профсоюзов), в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социальной защиты.
Проблемные вопросы:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями всех больных (4%).
2. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации для больных кардиологического профиля.
3. Недостаточное развитие амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
4. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах), недостаточное количество коек отделения реабилитации для наркологических больных.
5. Недостаточное число подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (логопедов, медицинских психологов, врачей лечебной физкультуры и др.)
6. Необходимость совершенствования системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Дальнейшее развитие сферы охраны здоровья в период до 2020 года, помимо необходимости решения существующих проблем, связано с необходимостью структурной перестройки системы здравоохранения в целом. Структура Программы охватывает как направления, связанные с обеспечением решения первоочередных проблем профилактики и предотвращения смертности и заболеваемости населения, так и направления, обеспечивающие развитие системы охраны здоровья.
Основными направлениями структурных преобразований здравоохранения Воронежской области в 2013 - 2020 годы являются:
1. Объединение маломощных учреждений здравоохранения.
2. Оптимизация амбулаторного звена здравоохранения.
3. Оптимизация оказания скорой медицинской помощи.
4. Оптимизация стационарного звена здравоохранения.
5. Развитие реабилитационной помощи.
6. Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям.
7. Совершенствование кадрового обеспечения.
8. Информатизация здравоохранения Воронежской области.
Программа
государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
Постановлением правительства Воронежской области от 27.12.2012 № 1243 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области" утверждены средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также порядок, условия предоставления медицинской помощи, целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.
Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
- для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,276 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,273 вызова на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,318 вызова на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,270 вызова на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала) на 2013 год - 2,44 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,04 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,64 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,24 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,7 посещения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2,3 посещения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,1 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,9 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,2 обращения на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 2 обращения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2013 год - 0,36 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,576 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,618 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,55 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,667 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
- для медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,554 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,975 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,530 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,66 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,461 койко-дня на 1 жителя, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 1,59 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 0,013 койко-дня на 1 жителя, на 2014 год - 0,015 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,035 койко-дня на 1 жителя.
Утвержденная стоимость Программы составляет 19442,0 млн. рублей, в том числе по программе обязательного медицинского страхования - 14681,3 млн. рублей.
Утвержденная величина финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, составляет:
- на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Воронежской области - 2238,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1573,2 рубля;
- на 1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Воронежской области - 271 рубль, за счет средств обязательного медицинского страхования - 266,3 рубля;
- на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Воронежской области - 924,1 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 772,3 рубля;
- на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 340,9 рубля;
- на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Воронежской области - 430,3 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 570,0 рубля;
- на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 106253,9 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Воронежской области - 1408,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1690,4 рубля;
- на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств бюджета Воронежской области - 1485 рублей.
Цель Программы
Основная цель Программы: обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи Программы
Задачами Программы являются:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- повышение качества оказываемой медицинской помощи в части обеспечения населения необходимыми лекарственными препаратами;
- определение приоритетных направлений развития территориального здравоохранения с учетом региональных особенностей (плотности расселения, демографической ситуации, половозрастных особенностей, особенностей заболеваемости и обращаемости), включая разработку геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения, анализа и графической визуализации статистических данных системы здравоохранения Воронежской области;
- обеспечение системности организации охраны здоровья.
Сведения о показателях (индикаторах) Программы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 год 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Смертность от всех на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
причин населения (предварительно)
2 Материнская случаев на 8,40 7,9 8 8 7,9 7,9 7,9 7,8 7,80 7,70
смертность 100 тыс. (предварительно)
родившихся
живыми
3 Младенческая случаев на 6,10 6,80 6,80 6,70 6,60 6,50 6,30 6,10 6,00 5,90
смертность 1000
родившихся
живыми
4 Смертность от на 100 928,1 854,40 854,4 837,3 820,5 795,9 772,0 748,0 740,0 738,0
болезней системы тыс.
кровообращения населения
5 Смертность от на 100 23,00 13,00 13,00 12,30 11,60 11,00 10,30 9,60 9,50 9,40
дорожно-транспортных тыс.
происшествий населения
6 Смертность от на 100 205,0 204,40 204,4 202,4 198,3 196,3 194,4 192,8 191,3 189,2
новообразований (в тыс.
том числе от населения
злокачественных)
7 Смертность от на 100 7,90 8,90 8,90 8,80 8,60 8,40 8,20 8,00 7,90 7,80
туберкулеза тыс.
населения
8 Потребление литров на 8,20 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 4,50 4,00
алкогольной душу
продукции (в населения
перерасчете на в год
абсолютный алкоголь)
9 Распространенность процент 45,7 43,5 40,8 38 35,3 32,5 29,8 27 24,3 21,50
потребления табака
среди взрослого
населения
10 Распространенность процент 19,5 18,4 17,3 16,2 15,5 14,3 13,1 12,5 10,6 9,75
потребления табака
среди детей и
подростков
11 Заболеваемость на 100 50,50 45,20 45 44,9 44,7 44,3 43,8 43,5 43,40 43,20
туберкулезом тыс.
населения
12 Обеспеченность на 10 тыс. 37,70 37,60 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46 46,30 46,80
врачами населения
13 Соотношение врачей и 1/2,1 1/2,2 1/2,3 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,8 1/2,9 1/2,9
среднего
медицинского
персонала
14 Средняя заработная процент 120,2 127,40 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200,0 200,0
плата врачей и
работников
медицинских
организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое)
или иное высшее
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг),
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
15 Средняя заработная процент 60,80 67,10 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100,0 100,0
плата среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
16 Средняя заработная процент 39,90 40,90 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100,0 100,0
плата младшего
медицинского
персонала
(персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг)
от средней
заработной платы в
соответствующем
регионе
17 Ожидаемая лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
продолжительность
жизни при рождении
Основные индикаторы и показатели Программы в разрезе подпрограмм, мероприятий и сроков реализации по годам представлены в приложении № 2 к Программе.
Сроки реализации Программы
Программа реализуется в два этапа:
первый этап (Структурные преобразования): 2013 - 2015 годы;
второй этап (Развитие инновационного потенциала в здравоохранении): 2016 - 2020 годы.
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь будет оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
- с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей.
С 1 января 2015 года вводятся в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста;
- с 1 сентября 2017 года послевузовское медицинское и фармацевтическое образование может быть получено в ординатуре, аспирантуре и докторантуре.
Обоснование выделения подпрограмм и
включения их в состав Программы
Подпрограммы региональной программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" выделены исходя из цели, содержания Программы и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Задачи, связанные с развитием государственно-частного партнерства, будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства".
Задачи лекарственного обеспечения населения области будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Решение задач, связанных с развитием информатизации в здравоохранении Воронежской области, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении".
Задачи по вопросам территориального планирования будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации".
Обоснование объема финансовых ресурсов,
необходимых для реализации Программы
Реализация Программы предполагается за счет средств областного бюджета в соответствии с законом Воронежской области об областном бюджете на текущий год и плановый период, а также привлечения финансирования из федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов.
В период с 2013 по 2015 годы в планируемое финансирование Программы за счет средств областного бюджета включено, в том числе финансирование долгосрочных областных целевых программ (ДОЦП), областных целевых программ (ОЦП), ведомственных целевых программ (ВЦП), областной адресной инвестиционной программы (ОАИП), территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ), реализуемых в области в текущем году и планируемых к реализации в планируемом периоде, указанных в паспорте Программы и паспортах подпрограмм как программно-целевые инструменты реализации.
Ресурсное обеспечение реализации Программы, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также исходя из возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Финансовое обеспечение Программы по предварительной оценке представлено в приложении № 1 к Программе.
Анализ рисков реализации Программы
К рискам реализации Программы следует отнести следующие:
1. Организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией Программы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных Программой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий Программы или задержке в их выполнении.
2. Финансовые риски, которые связаны с финансированием Программы в неполном объеме, как за счет бюджета области, так и внебюджетных источников. Данный риск возникает по причине длительного срока реализации Программы, а также высокой зависимости от привлечения внебюджетных источников.
3. Непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике области, природными и техногенными катастрофами и катаклизмами, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации средств бюджета области на преодоление последствий таких катастроф.
Вышеуказанные риски можно распределить по уровням их влияния на реализацию Программы:
Наименование риска Уровень Меры по снижению риска
влияния
1 2 3
Организационные риски: умеренный Повышение квалификации и
неактуальность прогнозирования и ответственности персонала
запаздывание разработки, согласования ответственного исполнителя и
и выполнения мероприятий Программы; исполнителей для своевременной и
недостаточная гибкость и эффективной реализации
адаптируемость Программы к изменению предусмотренных Программой
мировых тенденций экономического мероприятий;
развития и организационным изменениям координация деятельности персонала
органов государственной власти; ответственного исполнителя и
пассивное сопротивление отдельных соисполнителей и налаживание
организаций проведению основных административных процедур для
мероприятий Программы снижения данного риска
Финансовые риски: высокий Обеспечение сбалансированного
дефицит средств областного бюджета, распределения финансовых средств
необходимых для реализации основных по основным мероприятиям Программы
мероприятий Программы; в соответствии с ожидаемыми
недостаточное привлечение конечными результатами
внебюджетных средств, предусмотренных
Программой
Непредвиденные риски: высокий Осуществление прогнозирования
резкое ухудшение состояния экономики социально-экономического развития
вследствие финансового и при непредвиденных рисках с учетом
экономического кризиса; возможного ухудшения экономической
природные и техногенные катастрофы и ситуации
катаклизмы
Таким образом, из вышеперечисленных рисков наиболее отрицательное влияние на реализацию Программы могут оказать финансовые и непредвиденные риски, которые содержат угрозу срыва реализации Программы. Поскольку в рамках реализации Программы практически отсутствуют рычаги управления непредвиденными рисками, наибольшее внимание будет уделяться управлению финансовыми рисками.
В целях реализации управления финансовыми рисками планируется осуществление мероприятий по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования территориальной программы государственных гарантий. В рамках управления предусмотрены прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений.
Методика оценки эффективности Программы
Эффективность реализации Программы оценивается на основе:
- степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых показателей (индикаторов) Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых показателей (индикаторов) в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы), по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых показателей (индикаторов), желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого показателя (индикатора), Иф - фактическое значение целевого показателя (индикатора), Ипi - плановое значение целевого показателя (индикатора);
- сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф = Зф / Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);
- оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.
Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.
Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния (недостоверна вследствие наличия временных лагов, накопленного действия предыдущих решений, влияния действий других субъектов), то есть основывается на массиве первичных данных, что позволяет проводить анализ в случае получения неудовлетворительных оценок.
До начала очередного года реализации Программы, по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливаются интервалы значений показателя (индикатора), при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя (индикатора) на соответствующий год.
При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя (индикатора) не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.
Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 95% и более целевых показателей (индикаторов) Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 80% и более показателей (индикаторов) Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Ожидаемые результаты реализации Программы
К 2020 году в результате реализации мероприятий Программы ожидается:
- снижение смертности от всех причин до 12,5 случаев на 1000 населения;
- снижение материнской смертности до 7,7 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;
- снижение младенческой смертности до 5,9 случаев на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности от болезней системы кровообращения до 738,0 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 9,4 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 189,2 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от туберкулеза до 7,8 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
- снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0%;
- снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0%;
- снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 43,2 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение обеспеченности врачами до 46,8 на 10 тыс. населения;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала - 1:3;
- повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в регионе;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,5 лет.
Подпрограмма 1
"Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной
медико-санитарной помощи"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Подпрограммы департамент образования, науки и молодежной политики
Воронежской области;
управление физической культуры и спорта Воронежской
области;
департамент труда и социального развития Воронежской
области;
департамент связи и массовых коммуникаций Воронежской
области;
территориальный фонд обязательного медицинского
страхования Воронежской области;
учреждения здравоохранения Воронежской области;
учреждения образования Воронежской области
Мероприятия 1.1. Развитие системы медицинской профилактики
Подпрограммы неинфекционных заболеваний и формирования здорового
образа жизни, в том числе у детей. Профилактика
развития зависимостей, включая сокращение потребления
табака, алкоголя, наркотических средств и
психоактивных веществ, в том числе у детей.
1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая
иммунопрофилактику.
1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.
1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в
том числе сельским жителям. Развитие системы раннего
выявления заболеваний, патологических состояний и
факторов риска их развития, включая проведение
медицинских осмотров и диспансеризации населения, в
том числе у детей
Программно-целевые - ДОЦП "Комплексные меры противодействия
инструменты злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту
Подпрограммы на 2011 - 2015 годы";
- ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у
населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы);
- ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы",
подпрограмма "Здоровое поколение";
- ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели - увеличение продолжительности активной жизни
Подпрограммы населения за счет формирования здорового образа жизни
и профилактики заболеваний;
- снижение заболеваемости инфарктом миокарда и
инсультами;
- повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадии заболевания;
- повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен
на ранней стадии;
- снижение уровня смертности от инфекционных
заболеваний;
- снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
- снижение уровня смертности населения за счет
профилактики развития депрессивных состояний и
суицидального поведения
Задачи - развитие системы медицинской профилактики
Подпрограммы неинфекционных заболеваний и формирование здорового
образа жизни у населения Воронежской области, в том
числе снижение распространенности наиболее значимых
факторов риска;
- реализация дифференцированного подхода к организации
в рамках первичной медико-санитарной помощи
профилактических осмотров и диспансеризации населения,
в том числе детей, в целях обеспечения своевременного
выявления заболеваний, в значительной мере влияющих на
показатели инвалидизации и смертности населения;
- снижение уровня распространенности инфекционных
заболеваний, профилактика которых осуществляется
проведением иммунизации населения в соответствии с
Национальным календарем профилактических прививок;
- сохранение на спорадическом уровне
распространенности инфекционных заболеваний,
профилактика которых осуществляется проведением
иммунизации населения в соответствии с Национальным
календарем профилактических прививок (полиомиелит,
корь, краснуха);
- раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми
вирусными гепатитами B и C
Целевые - охват профилактическими медицинскими осмотрами
показатели детей;
(индикаторы) - охват диспансеризацией детей-сирот и детей,
Подпрограммы находящихся в трудной жизненной ситуации;
- охват диспансеризацией подростков;
- распространенность ожирения среди взрослого
населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);
- распространенность повышенного артериального
давления среди взрослого населения;
- распространенность повышенного уровня холестерина в
крови среди взрослого населения;
- распространенность низкой физической активности
среди взрослого населения;
- распространенность избыточного потребления соли
среди взрослого населения;
- распространенность недостаточного потребления
фруктов и овощей среди взрослого населения;
- доля курящих среди населения (% от населения
репрезентативной выборки);
- доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях;
- охват населения профилактическими осмотрами на
туберкулез;
- заболеваемость дифтерией;
- заболеваемость корью;
- заболеваемость краснухой;
- заболеваемость эпидемическим паротитом;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B;
- охват иммунизацией населения против вирусного
гепатита B в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против дифтерии,
коклюша и столбняка в декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против кори в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против краснухи в
декретированные сроки;
- охват иммунизацией населения против эпидемического
паротита в декретированные сроки;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных;
- доля больных алкоголизмом, повторно
госпитализированных в течение года;
- доля больных наркоманией, повторно
госпитализированных в течение года;
- смертность от самоубийств
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 11350519,7 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы, тыс. оценке: 872985,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 90533,8 тыс. рублей;
2014 год - 90960,5 тыс. рублей;
2015 год - 103442,4 тыс. рублей;
2016 год - 106872,6 тыс. рублей;
2017 год - 115377,7 тыс. рублей;
2018 год - 112005,0 тыс. рублей;
2019 год - 121428,3 тыс. рублей;
2020 год - 124365,2 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1428489,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 135824,0 тыс. рублей;
2014 год - 148239,9 тыс. рублей;
2015 год - 157112,1 тыс. рублей;
2016 год - 183849,0 тыс. рублей;
2017 год - 188916,1 тыс. рублей;
2018 год - 195632,5 тыс. рублей;
2019 год - 203807,1 тыс. рублей;
2020 год - 215108,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
9049044,6 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 688225,6 тыс. рублей;
2014 год - 834136,2 тыс. рублей;
2015 год - 959256,6 тыс. рублей;
2016 год - 1069593,1 тыс. рублей;
2017 год - 1184622,5 тыс. рублей;
2018 год - 1303084,7 тыс. рублей;
2019 год - 1433393,2 тыс. рублей;
2020 год - 1576732,6 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение продолжительности активной жизни
результаты населения за счет формирования здорового образа жизни
реализации и профилактики заболеваний;
Подпрограммы - увеличение доли детей, имеющих I - II группу
здоровья;
- снижение потребления табака населением, недопущение
его потребления детьми, подростками и беременными
женщинами;
- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы
тела более 30 кг/кв. м);
- увеличение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадии заболевания до
56,7%;
- увеличение охвата населения профилактическими
осмотрами на туберкулез до 86%;
- снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим
паротитом;
- сохранение на спорадическом уровне
распространенности кори, краснухи, полиомиелита;
- обеспечение охвата иммунизацией населения против
вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка,
кори, краснухи, эпидемического паротита в
декретированные сроки;
- увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Демографическая ситуация в Воронежской области, как и в целом по России, остается напряженной на протяжении ряда последних лет. Для Воронежской области, как и в целом для России, характерно устойчивое сокращение численности населения. В 2010 году оно составляло 2335200 человек, в 2011 году оно уменьшилось на 3700 человек и составило 2331500 человек. Естественная убыль населения составила 5,7 промиле. Одна из причин высокой смертности в области - продолжающийся процесс старения населения и сокращение численности детей и подростков. За 2011 год общая заболеваемость всего населения выросла на 1,6%. На первом месте, по-прежнему, остаются болезни органов дыхания - 20,7%, далее идут болезни системы кровообращения - 18,3%, костно-мышечной системы - 7,4%, новообразования - 4,3%.
По данным отдела мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний КУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики" (далее - КУЗ ВО ВОЦМП) вызывает определенную тревогу положение с потреблением психоактивных веществ среди 31861 опрошенных подростков. Так, хотя бы 1 раз пробовали алкоголь 49,2% юношей (по РФ - 55,4%) и 50,7% девушек (по РФ - 67,9%). Хотя бы 1 раз пробовали курить табак 36% юношей (по РФ - 35,2%) и 24,7% девушек (по РФ - 22,1%), наркотически действующие вещества - 29,2% юношей (по РФ - 16,4%) и 9,7% девушек (по РФ - 6,3%).
Сложившаяся ситуация во многом является следствием низкой гигиенической культуры населения, что проявляется в резком увеличении распространенности вредных привычек, ухудшении состояния окружающей среды, условий труда, быта и отдыха.
В этих условиях изменить ситуацию может только повышение приоритета профилактического направления деятельности здравоохранения в тесном взаимодействии с другими заинтересованными ведомствами (образование, культура, спорт и др.), а также общественными органами, средствами массовой информации.
Формирование здорового образа жизни представляет собой единый непрерывный процесс, начинающийся еще при рождении ребенка и сопровождающий человека впоследствии на всех этапах жизни.
Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы позволит формировать у населения активное отношение к здоровому образу жизни на всех этапах его жизнедеятельности, бороться с вредными привычками, пропагандировать научно-обоснованные методики укрепления здоровья, разрабатывать современные методические информационные материалы, а также организовывать акции на областном и городском уровнях.
Подпрограмма разработана в соответствии с положениями следующих документов:
- Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р;
- Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- Приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению";
- Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
- Законов Воронежской области от 30.06.2010 № 65-ОЗ "О Стратегии социально-экономического развития Воронежской области на период до 2020 года", от 08.06.2012 № 80-ОЗ "О Программе социально-экономического развития Воронежской области на 2012 - 2016 годы" и от 25.06.2012 № 93-ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области".
На первом этапе реализации Подпрограммы необходимо решить задачи по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Воронежской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, в значительной мере влияющих на показатели инвалидизации и смертности населения, раннего выявления инфицированных ВИЧ, инфицированных острыми вирусными гепатитами B и C.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1.1 Охват процент 96,00 96,50 97,00 97,00 97,00 98,00 98,00 98,00 99,00 99,00
профилактическими
медицинскими
осмотрами детей
1.2 Охват процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
детей-сирот и
детей, находящихся
в трудной жизненной
ситуации
1.3 Охват процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
диспансеризацией
подростков
1.4 Распространенность процент 25,00 25,00 25,00 25,00 25,0 25,0 25,00 25,00 25,00 25,00
ожирения среди
взрослого населения
(индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)
1.5 Распространенность процент 38,20 38,20 38,00 38,00 35,70 35,70 35,70 32,30 32,30 30,00
повышенного
артериального
давления среди
взрослого населения
1.6 Распространенность процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
повышенного уровня
холестерина в крови
среди взрослого
населения
1.7 Распространенность процент 40,00 40,00 40,00 40,00 38,60 38,60 37,20 37,20 37,20 36,00
низкой физической
активности среди
взрослого населения
1.8 Распространенность процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
избыточного
потребления соли
среди взрослого
населения
1.9 Распространенность процент 75,00 75,00 75,00 69,60 69,60 69,60 61,50 61,50 56,00 56,00
недостаточного
потребления фруктов
и овощей среди
взрослого населения
1.10 Доля больных с процент 49,70 50,50 51,20 52,00 52,70 53,50 54,30 55,10 55,90 56,70
выявленными
злокачественными
новообразованиями
на I - II стадии
1.11 Охват населения процент 69,00 70,00 71,00 72,00 73,90 75,30 76,80 78,20 79,60 81,20
профилактическими
осмотрами на
туберкулез
1.12 Заболеваемость на 100 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
дифтерией тыс.
населения
1.13 Заболеваемость на 1 млн. 3,00 13,00 7,00 2,00 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
корью населения
1.14 Заболеваемость на 100 менее 3 менее 3 менее 3 менее 3 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
краснухой тыс.
населения
1.15 Заболеваемость на 100 0,30 0,70 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
эпидемическим тыс.
паротитом населения
1.16 Заболеваемость на 100 1,00 1,50 2,00 1,90 1,80 1,80 1,70 1,70 1,70 1,60
острым вирусным тыс.
гепатитом B населения
1.17 Охват иммунизацией процент 77,50 87,40 90,00 90,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
вирусного гепатита
В в декретированные
сроки
1.18 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
дифтерии, коклюша и
столбняка в
декретированные
сроки
1.19 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
кори в
декретированные
сроки
1.20 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
краснухи в
декретированные
сроки
1.21 Охват иммунизацией процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
населения против
эпидемического
паротита в
декретированные
сроки
1.22 Доля процент 98 98 75 75,5 76 76,5 77 77,5 78 78,5
ВИЧ-инфицированных
лиц, состоящих на
диспансерном учете,
от числа выявленных
1.23 Доля больных процент 26,00 25,90 25,80 25,40 25,10 24,70 24,40 24,10 23,70 23,30
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года
1.24 Доля больных процент 31,00 30,80 30,30 29,70 29,20 28,70 28,20 27,80 27,30 26,80
наркоманией,
повторно
госпитализированных
в течение года
1.27 Смертность от на 100 15,40 15,20 15,20 15,20 15,15 15,10 15,10 15,00 15,00 15,00
самоубийств тыс.
населения
Ожидаемые результаты реализации 1-го этапа Подпрограммы к 2015 году:
- увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей до 97%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 100%;
- увеличение охвата диспансеризацией подростков до 100%;
- снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения до 35,7%;
- снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения до 47,1%;
- снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения до 38,6%;
- снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения до 47,1%;
- снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения до 69,6%;
- увеличение доли больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии до 52,7%;
- увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 73,88%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) снизится с 3 случаев в 2011 году до 2 случаев;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) - сохранится менее 3 случаев;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,3 случая в 2011 году до менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 1,8;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки увеличится до 90%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составит 76%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 25,0%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 29,2%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 19,2.
Ожидаемые результаты реализации 2-го этапа Подпрограммы к 2020 году:
- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей достигнет 99%;
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, сохранится на уровне 100%;
- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 100%;
- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 30%;
- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36%;
- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40%;
- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56%;
- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии вырастет с 53,5% в 2016 году до 56,7%;
- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 75,32% в 2016 году до 81,08%;
- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,01;
- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;
- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 1,6;
- охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;
- охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 76,5% в 2016 году до 78,5%;
- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 24,7% в 2016 году до 23,3%;
- доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 28,7% в 2016 году до 26,8%;
- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится до 15,0.
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской
профилактики неинфекционных заболеваний и формирования
здорового образа жизни, в том числе у детей.
Профилактика развития зависимостей, включая сокращение
потребления табака, алкоголя, наркотических средств и
психоактивных веществ, в том числе у детей
Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики.
Профилактика - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни.
Эффективность профилактических мероприятий определяется наличием полноценной инфраструктуры профилактики, включающей Центр медицинской профилактики, Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка, "школы здоровья".
Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном (средства массовой информации, Центр медицинской профилактики, Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики), групповом (Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, "школы здоровья") и индивидуальном (Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики) уровнях и складывается из трех основных составляющих:
- информирование человека о принципах здорового образа жизни;
- создание мотивации к здоровому образу жизни;
- создание условий для реализации принципов здорового образа жизни.
В Воронежской области создана и функционирует полноценная инфраструктура медицинской профилактики:
- бюджетное учреждение здравоохранения "Воронежский областной центр медицинской профилактики" (далее - БУЗ ВО ВОЦМП);
- 13 Центров здоровья (9 - для взрослого населения, 4 - для детей, а также 1 мобильный Центр здоровья для детей);
- на базе лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) - 1 отделение профилактики, 34 кабинета профилактики и 42 кабинета здорового ребенка.
Для целей практического овладения навыками здорового образа жизни создано и функционирует 515 "школ здоровья" практически во всех ЛПУ города и области.
Профилактические мероприятия осуществляются при тесном межведомственном взаимодействии, а также с участием общественных организаций и волонтерских движений.
БУЗ ВО ВОЦМП является профильным учреждением здравоохранения по координации профилактической работы в Воронежской области и осуществляет:
- организационно-методическое руководство и координацию деятельности лечебно-профилактических учреждений по вопросам медицинской профилактики;
- информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения.
Для выполнения в полной мере своих задач Центры здоровья, отделения/кабинеты профилактики, кабинеты здорового ребенка оснащены соответствующим оборудованием. Медицинские работники Центров здоровья и отделений/кабинетов медицинской профилактики в ЛПУ, кабинетов здорового ребенка прошли необходимую подготовку.
В 2012 году в Центры здоровья обратились 89450 человек, в том числе 15709 детей. 84,5% от числа обратившихся прошли комплексное обследование. В ходе обследований у 63,5% взрослого населения и 71,6% детей выявлены факторы риска. 16312 человек прошли обучение в "школах здоровья".
В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми:
- Профилактические осмотры детей декретированных возрастов.
- Поддержание грудного вскармливания. С 2000 года в области реализуется инициатива ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку", активно внедряется образовательная 40-часовая программа по поддержанию грудного вскармливания. 13 учреждений родовспоможения и детства получили статус ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
- Оптимальная организация работы кабинета "Здорового ребенка".
- Работа 4 детских Центров здоровья (3 стационарных и одного мобильного, с 2014 года - 2 мобильных детских центра). В течение трех лет на территории Воронежской области осуществляется межведомственный проект "Здоровье подрастающего поколения". В рамках проекта все дети из общеобразовательных школ закреплены за детскими Центрами здоровья, на основании полученных показателей здоровья разрабатываются индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий; разработан "паспорт здоровья" ребенка, в котором фиксируются оценка уровня состояния здоровья, степень физической подготовленности ребенка и др.
- Работа выездных профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории. В течение 6 лет в летний оздоровительный период осуществляются выезды профилактических бригад специалистов - психологов, социологов, гигиенистов, наркологов, детских гинекологов, стоматологов. Они проводят комплекс мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, профилактику наркомании, алкоголизма, табакокурения, соблюдения личной гигиены, профилактику заболеваний, передающихся половым путем и др. Ежегодно охват данным видом профилактической работы составляет свыше 7000 детей и 500 вожатых, проводится до 350 лекций, видеодемонстраций, викторин. Детям раздаются памятки и буклеты по пропаганде здорового образа жизни.
- Работа с неблагополучными семьями (не только по профилактике семейного сиротства, но и по снижению младенческой смертности).
- Работа с лицами допризывного и призывного возраста.
В Воронежской области реализуется комплексный подход к организации лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей, подлежащих призыву в ряды Вооруженных сил. В первую очередь это ранняя диагностика имеющейся патологии, в том числе функциональных отклонений, подлежащих коррекции, проведение лечебно-реабилитационных и оздоровительных мероприятий, а также активная профилактика развития заболеваний.
Эти цели достигаются через реализацию областных целевых программ, направленных на укрепление здоровья детей и подростков, а также развитие мотивации здорового образа жизни. Среди них программы: "Дети Воронежской области", "Школьное молоко", "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области", "Здоровье подрастающего поколения", "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области". К процессу оздоровления детей активно привлекается администрация школ, педагоги и родители. Используются имеющиеся базы территориальных лечебных учреждений - дневные стационары, отделения реабилитации, физиотерапевтические отделения, залы лечебной физкультуры, оздоровительные центры и физкультурно-оздоровительные комплексы. В 2012 году более 83% юношей прошли полноценный курс оздоровления.
- Работа с родителями в образовательных учреждениях.
С учетом недостаточных механизмов контроля исполнения лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий, низкой мотивации родителей на здоровый образ жизни совместно с департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области в образовательных учреждениях планируется создание родительского актива в образовательных учреждениях - "Родители за здоровое поколение".
- Санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" настоящей Программы).
Цель мероприятия - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Задача мероприятия - развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска.
Целевыми индикаторами данного мероприятия являются:
- увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (% от общего количества);
- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (% от общего количества);
- увеличение охвата диспансеризацией подростков (% от общего количества);
- снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения (% от общего количества);
- снижение доли курящих среди населения (% от населения репрезентативной выборки);
- снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения (% от общего количества).
Сроки и этапы реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы - увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ), здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; усовершенствование системы профилактики НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи;
- второй этап: 2016 - 2020 годы - снижение распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения Воронежской области. Снижение преждевременной смертности населения Воронежской области от НИЗ.
Мероприятие будет реализовано по следующим направлениям:
- Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области.
- Оптимизация питания населения Воронежской области.
- Повышение уровня физической активности населения Воронежской области.
- Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области.
- Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.
- Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области.
Содержание программных мероприятий
1.1.1. Комплексные меры по ограничению потребления табака в Воронежской области:
1.1.1.1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости и формирование в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе:
- размещение социальной рекламы антитабачного содержания (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач, размещение публикаций о вреде курения табака и способах преодоления табачной зависимости;
- проведение массовых акций, образовательных и пропагандистско-оздоровительных мероприятий, направленных, в частности, на профилактику и прекращение потребления алкоголя и курения табака;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней о вреде алкоголя и курения;
- создание и демонстрация видеофильмов и видеоклипов антиалкогольной и антитабачной направленности;
- использование интернет-возможностей - создание интернет-портала для населения, освещающего вопросы преодоления табачной зависимости и информацию о доступных службах помощи в отказе от курения;
- организация телефонной горячей линии по вопросам здорового образа жизни;
- развитие волонтерского движения (расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения, в том числе о пагубном влиянии курения на здоровье).
1.1.1.2. Организация подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения:
- участие в разработке учебной подпрограммы подготовки специалистов для обучения врачей, фельдшеров и медицинских сестер вопросам профилактики и лечения табачной зависимости;
- участие в разработке методических образовательных материалов по оказанию помощи в преодолении табачной зависимости;
- организация подготовки преподавателей для обучения медицинских работников и других специалистов здравоохранения организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.
1.1.1.3. Создание службы помощи в преодолении табачной зависимости и внедрение технологии лечения табачной зависимости в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
- оказание помощи по преодолению курения в соответствии со стандартами;
- организация служб помощи в отказе от потребления табака и лечения табачной зависимости (Центры здоровья, отделения/кабинеты медицинской профилактики, "школы здоровья"), в том числе при женских консультациях и детских поликлиниках;
- создание службы телефонной поддержки для желающих отказаться от курения.
1.1.1.4. Исследование распространенности потребления табака и других психоактивных веществ (ПАВ) и эффективности мер борьбы с потреблением табака, алкоголя и других ПАВ:
- мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах преодоления табачной зависимости;
- организация и проведение опросов населения;
- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.
1.1.2. Комплексные меры по оптимизации питания населения:
1.1.2.1. Повышение информированности разных групп населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, доступности продуктов здорового и диетического питания:
- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о принципах и необходимости здорового питания;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток, стационарных санитарных бюллетеней по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
- создание и размещение рекламно-информационных материалов о здоровом питании в ЛПУ (Центрах здоровья, отделениях/кабинетах профилактики, структурах медицинского обеспечения работающего контингента), на предприятиях общественного питания;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового питания;
- использование интернет-возможностей для освещения вопросов здорового питания.
1.1.2.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием:
- обучение специалистов вузов по вопросам питания (циклы повышения квалификации и др.);
- проведение семинаров и тренингов по здоровому питанию и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций по здоровому питанию и аспектам диетологической коррекции факторов риска для медицинских работников.
1.1.2.3. Организация службы помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрение программ профилактики и лечения, связанных с питанием, в работу учреждений здравоохранения Воронежской области, оснащение медицинских организаций программным обеспечением в целях диетологической коррекции факторов риска.
1.1.2.4. Анализ ситуации, касающейся вопросов здорового питания и различных аспектов диетологической коррекции факторов риска:
- мониторинг и оценка информированности населения о здоровом питании и о различных аспектах диетологической коррекции факторов риска;
- организация и проведение опросов населения;
- использование результатов мониторинга и опросов населения при планировании совместной межведомственной работы с органами образования, культуры, физкультуры и спорта, средствами массовой информации.
1.1.3. Комплексные меры по повышению уровня физической активности населения:
1.1.3.1. Увеличение информированности и мотивации увеличения физической активности у населения:
- изготовление и трансляция на регулярной основе информационных материалов (телевизионных и радиопрограмм, аудио- и видеосюжетов и видеороликов) о физической активности;
- издание и распространение брошюр, буклетов, памяток о физической активности;
- размещение рекламы пропаганды физической активности (радио, телевидение, наружная реклама), организация и проведение радио- и телепередач;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду физической активности.
1.1.3.2. Обучение медицинских работников оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности:
- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам повышения физической активности населения;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по различным аспектам повышения физической активности населения.
1.1.3.3. Развитие инфраструктуры для занятий физической культурой населением.
1.1.3.4. Анализ уровня физической активности населения: мониторинг и оценка уровня физической активности населения.
1.1.4. Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни среди детей, подростков и студентов в Воронежской области:
1.1.4.1. Повышение информированности детей и подростков о поведенческих факторах риска:
- изготовление, тиражирование и распространение полиграфической продукции для детей и подростков о профилактике и необходимости отказа от вредных привычек, формирования основ рационального питания;
- разработка методических материалов для медицинских и социальных работников, психологов и учителей по профилактике поведенческих факторов риска у детей и подростков;
- изготовление и размещение аудио- и видеоматериалов по пропаганде отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;
- проведение массовых акций, образовательных и социально-пропагандистских мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни;
- освещение вопросов профилактики вредных привычек и формирования основ здорового образа жизни в сети Интернет.
1.1.4.2. Подготовка кадров для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков:
- организация и проведение тематических семинаров для медицинских работников и психологов по основам организации и методике профилактики вредных привычек, формированию потребности в физической активности среди детей и подростков;
- изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских и социальных работников, педагогов и психологов;
- изготовление и тиражирование информационной продукции для родителей.
1.1.4.3. Мониторинг и оценка уровня профилактики вредных привычек, а также рационализации питания среди детей и подростков.
1.1.5. Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний:
1.1.5.1. Совершенствование методического и материально-технического обеспечения учреждений первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) для внедрения эффективных методов выявления и коррекции факторов риска основных НИЗ:
- повышение координирующей роли КУЗ ВО ВОЦМП;
- совершенствование системы организационно-функционального взаимодействия КУЗ ВО ВОЦМП и ЛПУ (Центров здоровья, отделений/кабинетов профилактики);
- разработка и тиражирование методических материалов для медицинских работников по выявлению и коррекции факторов риска основных НИЗ;
- мониторинг и оценка профилактики факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний;
- усиление роли и активности медицинских работников ПМСП всех специальностей в повышении уровня знаний населения о факторах риска НИЗ.
1.1.5.2. Обучение медицинских работников ПМСП эффективным технологиям проведения первичной и вторичной профилактики НИЗ среди населения: организация проведения циклов повышения квалификации для медицинских работников по эффективным технологиям проведения профилактики НИЗ среди населения.
1.1.6. Совершенствование системы профилактики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи Воронежской области:
Целью мероприятия является оснащение Центров здоровья в учреждениях здравоохранения Воронежской области, в том числе для детей, медицинским оборудованием, офисной мебелью, расходными материалами, оснащение кабинетов медицинской профилактики оргтехникой для более эффективной организации работы "школ здоровья" для диспансерных больных, оборудованием и инвентарем для проведения I этапа диспансеризации, приобретение мобильных Центров здоровья, оказание методической помощи в проведении профилактических мероприятий.
Основные задачи:
- оснащение Центров здоровья оборудованием и офисной мебелью;
- оснащение кабинетов медицинской профилактики;
- оснащение оборудованием, расходными материалами и инвентарем отделений и кабинетов медицинской профилактики;
- организация службы плановой помощи в преодолении табачной зависимости, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения, в том числе оснащение медицинских организаций оборудованием для раннего выявления факторов риска болезней, связанных с курением, и лечения табачной зависимости;
- приобретение расходного материала для центров здоровья, включая тест-полоски для определения токсических веществ в биологических средах организма;
- приобретение мобильных центров здоровья.
1.1.7. Поддержание грудного вскармливания в рамках реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
1.1.8. Оснащение кабинетов "Здорового ребенка", подготовка медицинских кадров по профилактической работе с детьми и родителями, укомплектование кадрами.
1.1.9. Развитие выездных форм детских Центров здоровья.
1.1.10. Оснащение автобуса для выездов профилактических бригад в детские оздоровительные лагеря и санатории.
1.1.11. Введение диспетчерского "Социального часа" для районных педиатров по ежедневному мониторированию ситуации состояния здоровья детей из социально неблагополучных семей.
1.1.12. Введение паспортов здоровья для лиц допризывного возраста.
1.1.13. Создание родительского актива "Родители за здоровое поколение" в образовательных учреждениях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.1 по предварительной оценке составляет 693106,9 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке - 45000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке - 104009,1 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 544097,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 0 0 0 0 10000 11000 12000 12000
бюджет
Средства 11354 11921,7 12517,8 13018,5 12998,4 13518,3 14059 14621,4
областного
бюджета
Средства ОМС 40783,3 50979,1 58626 64488,6 70937,5 78031,2 85834,3 94417,8
Всего 52137,3 62900,8 71143,8 77507,1 93935,9 102549,5 111893,3 121039,2
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы"; ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы); ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", подпрограмма "Здоровое поколение". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Ожидаемыми конечными результатами реализации мероприятия являются:
- повышение информированности населения Воронежской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах преодоления табачной зависимости до 90%;
- снижение доли курящих до 48%;
- обучение не менее 200 медицинских работников по вопросам помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;
- проведение мониторингов распространенности курения и эффективности принимаемых мер;
- повышение информированности населения Воронежской области о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 90%;
- снижение распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием (повышенное потребление животного жира, простых углеводов, поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов), на 20%;
- подготовка 100 медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;
- снижение распространенности избыточной массы тела, гиперхолестеринемии на 5%;
- проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;
- повышение информированности и мотивации увеличения физической активности у населения Воронежской области до 90%;
- снижение уровня распространенности низкой физической активности среди населения Воронежской области на 10%;
- подготовка 60 медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;
- улучшение условий для занятий физкультурой и спортом в учреждениях образования, здравоохранения и социальной защиты;
- увеличение числа амбулаторно-поликлинических учреждений Воронежской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;
- увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%;
- повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков и студентов;
- обучение 100 специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей, подростков и студентов;
- проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков;
- увеличение случаев раннего выявления онкологических заболеваний на 7%;
- увеличение случаев раннего выявления сахарного диабета на 10%;
- уменьшение числа случаев рождения детей с генетическими заболеваниями на 20%;
- выявление людей с суицидальными наклонностями.
Степень охвата населения программными мероприятиями:
- снижение потребления табака и алкоголя в Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 70%);
- снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 70%);
- повышение уровня физической активности населения Воронежской области (степень охвата населения - в среднем 60%);
- повышение эффективности профилактической работы ЛПУ, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (степень охвата населения - в среднем 80%);
- сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания (степень охвата населения - в среднем 80%).
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику
Основной целевой установкой мероприятия является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Воронежской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности иммунопрофилактики для всех жителей области, наличия современных медицинских иммунобиологических препаратов в объемах, обеспечивающих потребность учреждений здравоохранения и возможность проведения качественной своевременной диагностики инфекционных заболеваний.
В Воронежской области в течение последних лет проводилась работа по реализации федеральных и региональных программ по профилактике инфекционных заболеваний и санитарно-эпидемиологическому благополучию населения. Осуществлялись меры по повышению приверженности к вакцинопрофилактике, своевременному информированию населения Воронежской области об угрозе возникновения инфекционных заболеваний.
В целях предупреждения и снижения инфекционной заболеваемости в Воронежской области проводятся мероприятия по реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против гепатита B, полиомиелита, кори и гриппа, поддерживается высокий охват прививками детского и взрослого населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Перечень прививок Национального календаря охвачен на 100%.
В рамках реализации ранее действующей областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера 2007 - 2012 годы" удалось достичь следующих показателей:
- сохранение 95,0% уровня охвата детей профилактическими прививками по Национальному календарю;
- сохранение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, на уровне спорадических случаев;
- исключение случаев заболевания полиомиелитом (местные случаи, вызванные диким полиовирусом);
- снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 на 100 тыс. населения;
- снижение заболеваемости краснухой до 0,2 случаев на 100 тыс. населения;
- предотвращение экономического ущерба от случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (включая грипп и природно-очаговые инфекции), - более 2,8 млрд. рублей в год.
Наличие активных очагов природных инфекций является особенностью Воронежской области. С учетом напряженной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации по природно-очаговым инфекциям в регионе организовано проведение иммунизации подлежащих контингентов против природно-очаговых и зооантропонозных инфекций (туляремия, бешенство, сибирская язва) в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям за счет средств областного бюджета по подпрограмме "Вакцинопрофилактика".
В целях организации профилактических и противоэпидемических мероприятий установлен порядок их финансирования за счет средств бюджета Воронежской области по целевой статье расходов "Борьба с эпидемиями". На организацию дезинфекционных мероприятий в очагах заболеваний и осуществление лабораторных исследований на природно-очаговые и особо опасные инфекции ежегодно выделяется из областного бюджета на заключение государственных контрактов от 8 до 10 миллионов рублей. Кроме того, проводятся мероприятия по повышению материально-технического уровня микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения.
Налажено информационное взаимодействие по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия с органами и учреждениями Управления Роспотребнадзора по Воронежской области, проводится совместная работа заинтересованных служб и ведомств в Межведомственных координационных советах, комиссиях, заседаниях.
В результате реализации мероприятий по иммунизации населения уровни заболеваемости "управляемыми" инфекциями не превысили целевые индикаторы, за исключением кори. После заносов случаев кори в область отмечен рост заболеваемости (13,3 на 1000000 при нормативном 2,0), что свойственно эпидемиологической ситуации 2012 года по РФ и Европейскому региону.
В 2012 году отсутствовала заболеваемость дифтерией и столбняком. Уровни привитости населения против инфекций, включенных в Национальный календарь прививок, составили 98 - 99% при нормативных 95%.
Таким образом, к настоящему моменту проводимыми мероприятиями по иммунизации населения обеспечено эпидемическое благополучие в Воронежской области и стабильная эпидемиологическая ситуация по группе "управляемых" инфекций. Произошли значительные изменения в структуре коллективного иммунитета и заложены основы дальнейшего увеличения охвата профилактическими прививками населения Воронежской области, что способствует увеличению продолжительности жизни.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии иммунопрофилактики, являются:
- увеличение числа лиц, нуждающихся в вакцинации, в связи с увеличением миграции иностранных граждан, увеличением туристической деятельности, ухудшением санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации в целом и в сопредельных государствах;
- несвоевременная и неритмичная поставка медицинских иммунобиологических препаратов, закупленных за счет средств федерального бюджета;
- падение уровня санитарной культуры и качества жизни вследствие продолжающегося расслоения общества по уровню доходов;
- дефицит финансирования профилактических мероприятий из средств областного бюджета;
- ухудшение материально-технического состояния диагностических лабораторий учреждений здравоохранения, недостаточное их оснащение современным оборудованием;
- наличие на территории региона действующих очагов инфекций.
За последние 10 лет в области зарегистрировано 827 случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями, кроме того, ежегодно регистрируется от 7 до 10 тыс. пострадавших от укусов животными. Все это требует оперативного проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий.
С возможностью возникновения чрезвычайных ситуаций, вспышек инфекционных заболеваний связана необходимость поддержания и совершенствования системы иммунизации в Воронежской области, в том числе по разделу компьютерного учета профилактических прививок.
Существенным сдерживающим фактором в повышении эффективности мероприятий по вакцинопрофилактике населения является недостаточное внедрение в практику современных комбинированных медицинских иммунобиологических препаратов.
Одновременно планируется решать задачу по обеспечению "холодовой цепи" на всех этапах транспортировки и хранения вакцин, по приведению санитарно-технического состояния прививочных кабинетов и микробиологических лабораторий учреждений здравоохранения области в соответствие требованиям санитарного законодательства. В настоящее время техническое состояние лечебно-профилактических учреждений области значительно улучшено по результатам реализации федеральной и областной инвестиционных программ, а также региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
На эффективности вакцинопрофилактики негативно сказывается недостаточный уровень информированности населения о мерах по профилактике инфекционных заболеваний посредством иммунизации.
Объем финансирования профилактических и противоэпидемических мероприятий остается недостаточными и составляет 60,0% от потребности.
Дальнейшее развитие профилактического направления в системе здравоохранения Воронежской области в период до 2020 года будет связано с решением существующих проблем и с поступательным движением вперед в соответствии с современными мировыми тенденциями.
Содержание программных мероприятий
1.2.1. Обеспечение иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям, в том числе природно-очаговых инфекций, эндемичных для Воронежской области.
1.2.2. Обеспечение массовой туберкулинодиагностики детям и подросткам.
1.2.3. Обеспечение эффективной транспортировки, хранения и использования медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок.
1.2.4. Совершенствование диагностики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.
1.2.5. Совершенствование информационно-аналитической системы управления иммунопрофилактикой.
1.2.6. Информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.
1.2.7. Оснащение учреждений здравоохранения области современным дезинфицирующим и стерилизационным оборудованием.
В результате реализации мероприятий будет обеспечено:
- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;
- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха) и календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям;
- создание безопасных условий пребывания пациентов, снижение заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 1.2 в 2015 году:
- заболеваемость дифтерией не превысит 0,01 случая на 100,0 тысяч населения;
- заболеваемость корью составит не менее 1 случая на 1 млн. населения;
- заболеваемость краснухой составит не менее 1 случая на 100,0 тысяч населения;
- заболеваемость эпидемическим паротитом составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом не превысит 1,9 на 100 тыс. населения;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи составит не менее 95%;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против вирусного гепатита B составит не менее 90%.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 1.2 в 2020 году:
- заболеваемость дифтерией не превысит 0,01 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость корью составит не менее 1 случая на 1 млн. населения;
- заболеваемость краснухой составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость эпидемическим паротитом составит не менее 1 случая на 100 тыс. населения;
- заболеваемость острым вирусным гепатитом не превысит 1,6 на 100 тыс. населения;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, эпидемического паротита, краснухи составит не менее 95%;
- охват иммунизацией населения в декретированные сроки против вирусного гепатита B составит не менее 90%.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.2, по предварительной оценке составляет 1126414,8 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 669000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 457414,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 82000 82000 82000 83000 83000 85000 85000 87000
бюджет
Средства 35708 41448,4 43518,1 63372,1 65734,2 65870,8 68425,6 73337,6
областного
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 117708 123448,4 125518,1 146372,1 148734,2 150870,8 153425,6 160337,6
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов B и C
С целью совершенствования методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области предусмотрено расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы и повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.
С этой целью в области разрабатываются и внедряются совместные обучающие программы для различных групп населения, задачей которых является выяснение уровня знаний целевых групп, достоверное информирование о путях передачи и возможностях предотвращения инфицирования и, как итог, - формирование стойкого стереотипа в ситуациях выбора и приверженность ответственному поведению.
В Воронежском областном центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр) разработаны и внедрены 12 обучающих и профилактических программ для различных групп населения, в том числе для учащихся старших классов общеобразовательных школ и студентов вузов, лиц призывного возраста, работников отдельных профессий в сфере труда, потребителей инъекционных наркотиков.
Обучающие программы официально утверждаются и реализуются совместно с заинтересованными сторонами: департаментом образования, науки и молодежной политики Воронежской области, советом ректоров вузов, УФСИН России по Воронежской области, Территориальным управлением Роспотребнадзора по Воронежской области, ГУ МВД России по Воронежской области, военным комиссариатом Воронежской области, отделом религиозного образования и катехизации Воронежско-Борисоглебской епархии Русской Православной Церкви.
В целях повышения уровня информированности населения о ВИЧ-инфекции ежегодно специалистами Центра проводятся до 15 широкомасштабных информационных кампаний, показы рекламных роликов по профилактике ВИЧ/СПИДа в 11 магазинах г. Воронежа.
В средствах массовой информации ежегодно публикуются 10 - 15 статей, ориентированных на население, по вопросам снижения риска заражения ВИЧ. Разрабатываются и тиражируются полиграфические материалы для населения области - тематические буклеты для различных групп населения, плакаты, памятки и календари.
На базе Центра организована работа телефона доверия и интернет-сайта учреждения по актуальным для населения вопросам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции.
Результативность профилактических мероприятий в области ВИЧ-инфекции ежегодно оценивается изменением уровня знаний и применения практик рискованного репродуктивного поведения у населения.
По результатам статистического анализа комплексного поведенческого и сероэпидемиологического исследования среди популяции потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) Воронежа (2008 и 2011 годы) отмечены положительные изменения в отношении рискованного поведения при приготовлении и введении наркотика: снижение распространенности рискованного поведения, связанного с использованием совместного инструментария, тенденция более частого использования стерильных игл/шприцов. Также положительные изменения наблюдаются в отношении использования презервативов.
За последние годы значительно возрос охват ПИН специфическими профилактическими программами, возросла информированность ПИН о возможностях получения в Воронеже различных видов психологической и медико-социальной помощи, также возросла обращаемость за стерильными иглами и шприцами, информационными материалами о ВИЧ/СПИДЕ, бесплатной наркологической помощью. В отношении распространенности ВИЧ и инфекций, имеющих сходные пути передачи, наблюдается значительный рост распространенности гепатитов B и C и снижение распространенности сифилиса, что говорит о высокой актуальности парентерального пути передачи ВИЧ в Воронеже.
Результаты комплексных поведенческих и сероэпидемиологических исследований говорят о необходимости продолжения плановых выборочных (дозорных) обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), коммерческими секс-работниками (КСР)) и использования полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в Центре, от числа выявленных ежегодно поддерживается на уровне 97 - 98%.
Высокие цифры охвата пациентов диспансерным наблюдением достигаются за счет активной выездной формы работы специалистов Центра - в год осуществляется более 90 выездов бригад специалистов в районы области.
Для оптимизации лечебного процесса при ВИЧ-инфекции в области предпринимаются меры по совершенствованию схем лечения с использованием наиболее современных препаратов, развитию программ, направленных на формирование приверженности антиретровирусной терапии и обеспечению непрерывности лечения пациентов, на базе Центра работают "школы здоровья" для разных групп пациентов.
Хронические заболевания печени инфекционной этиологии остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения, что обусловлено их значительным распространением, включая лиц молодого и репродуктивного возраста, а также высоким хрониогенным потенциалом гепатотропных вирусов. Инфицирование вирусом гепатита C в 80 - 85% случаев заканчивается развитием хронического гепатита и, по прогнозам всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последующие 10 лет хронический вирусный гепатит C станет основной проблемой здравоохранения, так как ожидается, что в результате повсеместного его распространения на 60% увеличится число больных циррозом печени, на 68% - больных гепатоцеллюлярной карциномой и в 2 раза - смертность от заболеваний печени.
Предупреждение и борьба с хроническими вирусными гепатитами B и C как социальным заболеванием является актуальной проблемой и для Воронежской области.
Содержание программных мероприятий
1.3.1. Расширение спектра информационно-образовательных технологий, направленных на формирование здорового образа жизни и профилактику ВИЧ-инфекции среди всего населения области, с акцентом на уязвимые группы, повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией.
1.3.2. Систематическое информирование населения о способах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией с использованием всех доступных методов информации и обучения.
1.3.3. Изучение объема знаний, особенностей поведения, личностной оценки полученной информации по ВИЧ-инфекции в различных группах населения при выборе форм и методов профилактической работы в целевых аудиториях.
1.3.4. Использование анализа и прогноза развития эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции на территории области и РФ с целью выбора направлений профилактической работы и выбора целевых групп населения.
1.3.5. Проведение плановых выборочных (дозорных) серологических и поведенческих обследований среди групп высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и трудно идентифицируемых контингентов населения (потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), мужчин, вступающих в сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), коммерческими секс-работниками (КСР) и использование полученных данных для усовершенствования профилактических мероприятий и повышения их эффективности.
1.3.6. Поддержка работы интернет-сайта и телефона доверия по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C на базе специализированного учреждения здравоохранения области.
1.3.7. Разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C.
1.3.8. Проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
1.3.9. Совершенствование диагностики вирусных гепатитов B и C с использованием современных методов.
1.3.10. Раннее выявление инфицированных острыми вирусными гепатитами B и C.
1.3.11. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на своевременное выявление инфицированных вирусами гепатитов B и C и адекватное лечение.
1.3.12 Совершенствование методов первичной и вторичной профилактики с формированием групп повышенного риска развития хронических вирусных гепатитов B и C.
1.3.13. Совершенствование материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих помощь больным с вирусными гепатитами B и C.
1.3.14. Снижение числа случаев циррозов печени и гепатоцеллюлярных карцином в исходе вирусных гепатитов B и C.
1.3.15. Повышение квалификации медицинского и иного персонала специализированных медицинских учреждений.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено:
- снижение темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения;
- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;
- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;
- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как населения в целом, так и ВИЧ-инфицированных, препятствующую распространению инфекции;
- поддержание доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных на уровне не менее 78,5%.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 1.3 к 2015 году планируется:
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных будет поддерживаться на уровне не менее 76%;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 100 тыс. населения до 2,4 случаев;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C на 100 тыс. населения до 2,4 случаев;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения до 17,25 случаев.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 1.3 к 2020 году:
- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных будет поддерживаться на уровне не менее 78,5%;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом B на 100 тыс. населения до 2,3 случаев;
- снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом C на 100 тыс. населения до 2,1 случаев;
- заболеваемость хроническими вирусными гепатитами B и C на 100 тыс. населения до 17,1 случаев.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.3, по предварительной оценке составляет 126382,1 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 79900,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 46481,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 8533,8 8960,5 9408,5 9784,9 10176,2 10583,3 11006,6 11446,9
бюджет
Средства 5000 5000 5500 5720 5948,8 6186,8 6434,2 6691,6
областного
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 13533,8 13960,5 14908,5 15504,9 16125,0 16770,1 17440,8 18138,5
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в ведомственной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной
помощи, в том числе сельским жителям.
Развитие системы раннего выявления заболеваний,
патологических состояний и факторов риска
их развития, включая проведение медицинских осмотров
и диспансеризации населения, в том числе у детей
Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляет 88 юридических лиц. В составе этих учреждений функционируют 678 ФАП, 597 кабинетов ВОП, 151 врачебная амбулатория, 27 участковых больниц (в том числе 1 больница рабочего поселка), 151 самостоятельных и входящих поликлиник. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
В 69 учреждениях функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают БУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 12 Центров здоровья (3 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Первичная амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению Воронежской области осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа. Первичную специализированную помощь оказывают специалисты в 12 детских поликлиниках города Воронежа, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в поликлинических отделениях специализированных областных больниц.
Цель мероприятия:
Снижение заболеваемости и смертности населения путем раннего выявления заболеваний, улучшения качества и повышения доступности первичной медико-санитарной медицинской помощи, в том числе сельским жителям.
Задачи мероприятия:
- Повышение эффективности лечебно-диагностического процесса на всех уровнях оказания медицинской помощи.
- Обеспечение раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности (в том числе онкологических заболеваний, сахарного диабета), основных факторов риска их развития.
- Обеспечение максимального охвата необходимыми профилактическими, лечебными, реабилитационными и оздоровительными мероприятиями граждан, имеющих заболевания или риск их развития.
- Развитие стационарозамещающих технологий с целью обеспечения потребности в стационарных видах помощи на территории проживания населения.
- Обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений.
Целевыми индикаторами данного мероприятия являются:
- доля больных с заболеваниями, выявленными на ранних стадиях;
- доля больных со злокачественными заболеваниями, выявленными на 1 - 2-й стадиях;
- доля детей, родившихся с генетической патологией (% от общего количества патологий, выявленных в текущем году);
- смертность от самоубийств.
Сроки и этапы реализации мероприятия:
Первый этап: 2013 - 2015 годы.
Второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
1.4.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи,
в том числе сельским жителям
Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения Воронежской области остается оптимизация амбулаторного звена, которая приведет к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, развитию профилактического направления, увеличению ранней выявляемости заболеваний, включающая:
1. Развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения.
Планируется дальнейшая переподготовка работающих в настоящее время участковых терапевтов (2012 год - 237 человек) по программе общей врачебной практики, а также обучение новых ВОП.
К 2020 году планируется достичь увеличения числа работающих ВОП с 597 (2012 год) до 832, обеспеченности населения врачами общей практики с 2,5 на 10 тыс. населения (2012 год) до 3,5 на 10 тыс. населения.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
Количество 597 630 660 690 720 715 767 800 832
врачей ВОП
Обеспеченность 2,5 2,7 2,8 2,9 3,0 3,0 3,2 3,3 3,5
на 10 тыс.
населения
Финансирование подготовки врачебных кадров и среднего медицинского персонала предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы.
2. Увеличение обеспеченности населения поликлинической мощностью на 10 тыс. населения с 197,4 (2012 год) до 228,8 (2020 год), что позволит достичь нормативного числа амбулаторно-поликлинических посещений (7,0 на 1 жителя).
Обеспеченность поликлинической мощностью:
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год
Обеспеченность 197,4 201,0 205,0 210,0 214,0 218,0 222,0 226,0 228,8
на 10 тыс.
населения
3. Увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 85 (2012 год - 56). В том числе открытие отделений неотложной помощи детям в детских поликлиниках N№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ".
4. Создание в каждой поликлинике отделений (кабинетов) медицинской профилактики, оснащение необходимым оборудованием, в том числе для проведения диспансеризации населения.
5. Увеличение к 2020 году числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи до 14.
6. Расширение сети и мощности дневных стационаров до 4089 койко-мест в 2020 году (2012 год - 3812).
7. Создание патронажной службы и расширение оказания медицинской помощи на дому (стационары на дому).
8. Оснащение учреждений здравоохранения мобильными комплексами для работы выездных бригад (ЦРБ, Центры здоровья и др.).
9. Расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году.
10. Организация в отделениях медицинской профилактики кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) для оказания суицидологической помощи, в том числе студентам - на базе БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 15 (студенческая)".
11. Организация дневных стационаров для наркологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" и БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
12. Открытие дневных стационаров в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек) и 4 районных противотуберкулезных диспансеров.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
Число врачебных амбулаторий 151 151 152 153 155 156 157 158 158 158
Мощность дневных стационаров 3838 3812 3602 3797 3903 3993 4010 4059 4087 4089
(число койко-мест)
Число отделений неотложной - 56 72 76 78 80 82 84 85 85
помощи
Количество отделений 1 1 7 12 16 22 28 32 34 34
медицинской профилактики
Количество кабинетов 26 29 54 60 62 62 62 62 62 62
медицинской профилактики
Количество межмуниципальных 4 10 13 14 14 14 14 14 14 14
консультативно-диагностических
центров
Количество мобильных 0 1 6 6 6 6 6 6 6 6
комплексов для выездных бригад
Число центров амбулаторной 8 8 11 14 17 19 20 20 20 20
хирургии
13. Открытие кабинетов охраны зрения в детских поликлиниках № 3, № 5, № 9 городского округа г. Воронеж, в БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ".
14. Создание центра по диагностике и лечению аритмий у детей на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ № 1".
15. Организация межрегионального ревматологического консультативного лечебно-диагностического центра для детей, страдающих ревматическими заболеваниями на базе поликлиники БУЗ ВО "ВОДКБ № 1".
16. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога в БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Аннинская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 7" и БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10" и дооснащение кабинетов детского гинеколога в БУЗ ВО "Воронежский центр планирования семьи и репродукции", перинатальном центре БУЗ ВО "ВОКБ № 1", БУЗ ВО "ОДКБ № 2".
17. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь, в том числе детям (Центр охраны зрения и мониторинга ретинопатий недоношенных детей на базе БУЗ ВО "Областная клиническая офтальмологическая больница", консультативная поликлиника БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2").
1.4.2. Проведение диспансеризации определенных
групп взрослого населения
Проведение диспансеризации взрослого населения организовано в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения".
Плановая численность населения, подлежащего осмотру в 2013 году, составляет 480 тыс. человек (25,5% взрослого населения), на последующие годы - не менее 25% взрослого населения.
Диспансеризацию осуществляют 57 учреждений здравоохранения, в том числе 5 негосударственных учреждений.
В целях обеспечения диспансеризации взрослого населения в учреждениях здравоохранения созданы необходимые условия:
выделены кабинеты профилактики, укомплектованные необходимым оборудованием;
утверждены внутренние нормативные документы, регламентирующие порядок проведения диспансеризации в каждом учреждении здравоохранения, определены ответственные лица;
обеспечено информирование прикрепленного населения о порядке диспансеризации.
В случае отсутствия в учреждении отдельных видов обследования или врачей-специалистов заключены договоры с другими учреждениями.
В 2013 году в рамках мероприятия 1.1 подпрограммы 1 будет осуществляться:
создание отделений медицинской профилактики в 34 поликлинических учреждениях Воронежской области;
дооснащение их оборудованием и проведение ремонта;
дооснащение оборудованием и проведение ремонта в кабинетах медицинской профилактики поликлиник.
Финансирование учреждений на проведение диспансеризации будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования по способу оплаты за законченный случай. Тарифы на законченные случаи рассчитаны с учетом индивидуального набора медицинских услуг в зависимости от пола и возраста. Размеры тарифа составляют от 483,0 до 1175,0 рублей, утверждены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Воронежской области.
Финансовая потребность для реализации направления "Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения" из средств обязательного медицинского страхования составляет 5272358,08 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 552130,9 тыс. рублей;
2014 год - 579737,45 тыс. рублей;
2015 год - 608724,32 тыс. рублей;
2016 год - 639160,53 тыс. рублей;
2017 год - 671118,56 тыс. рублей;
2018 год - 704674,49 тыс. рублей;
2019 год - 739908,21 тыс. рублей;
2020 год - 776903,62 тыс. рублей.
1.4.3. Проведение диспансеризации детского населения
Профилактические осмотры детей декретированного возраста позволяют на ранних этапах выявить нарушения в развитии и предупредить развитие заболеваний.
Профилактические осмотры детей декретированного возраста проводят все учреждения здравоохранения области, оказывающие помощь детскому населению. В 2012 году профилактическими осмотрами охвачено 93% детей декретированного возраста. Широко используется выездная форма работы бригад специалистов для обследования детей в сельской местности. Кроме определения физического состояния здоровья проводятся обучающие программы гигиенических навыков по актуальным направлениям.
В соответствии с Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения от 21.12.2012 № 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", в 2013 году планируется охватить медицинскими осмотрами более 367 тысяч детей и подростков по предварительным данным:
Вид осмотра Число детей, Число детей, Число детей, Всего детей от
подлежащих подлежащих подлежащих 0 до 17 лет
профилактическим предварительным периодическим включительно
медицинским медицинским медицинским
осмотрам осмотрам осмотрам
Число детей 287398 48864 198447 367644
99,9% детей первого года жизни находятся под постоянным наблюдением медицинских работников. В 2012 году стандарты диспансерного наблюдения детей первого года жизни выполнены у 99,1% детей (2011 год - 99,3%).
Ежегодно проводится диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, - 100% от планируемых объемов. В диспансеризации традиционно принимают участие 28 учреждений здравоохранения (БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", 7 детских поликлиник г. Воронежа и 20 детских консультаций центральных районных больниц), которые закреплены за 62 стационарными учреждениями: 1 учреждение системы здравоохранения (дом ребенка), 26 учреждений социальной защиты (2 социальных приюта и 23 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних, 1 дом-интернат для умственно отсталых детей), 35 интернатных учреждений системы образования.
При отсутствии в учреждении здравоохранения, проводящем диспансеризацию, лицензии на работы (услуги), необходимые для проведения диспансеризации в полном объеме, заключаются договоры с областными специализированными медицинскими учреждениями или со специалистами из соседних муниципальных учреждений здравоохранения.
Организован электронный мониторинг состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и корригирующих мероприятий пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
В 2013 году планируется охватить диспансерными осмотрами 3535 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Диспансеризация в 2013 году организована в соответствии с Порядком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 № 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".
Также планируется проведение диспансеризации детей, усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. По предварительным данным диспансеризации подлежат 3950 детей, оставшихся без попечения родителей и проживающих в замещающих семьях.
По результатам диспансеризации различных групп детского населения назначаются лечебно-оздоровительные мероприятия по индивидуальному плану.
Реализация данного мероприятия позволит:
- снизить заболеваемость среди детей;
- снизить уровень инвалидизации детей;
- увеличить долю детей-сирот, устроенных в семью.
1.4.4. Создание условий в учреждениях здравоохранения
для раннего выявления заболеваний и факторов риска
развития заболеваний
1.4.4.1. Профилактика суицидов:
- оснащение отделений медицинской профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях программно-аппаратным комплексом для раннего выявления лиц с суицидальными наклонностями;
- обучение психологов по вопросам суицидологии на курсах тематического усовершенствования;
- обучение врачей первичного звена (60 человек) (ВОП, терапевтов, педиатров) по вопросам ранней диагностики суицидальных тенденций на циклах тематического усовершенствования;
- создание на базе КУЗ ВО ВОЦМП "Школы воспитания здорового и успешного ребенка" для работы с населением.
1.4.4.2. Раннее выявление сахарного диабета: закупка анализаторов гликолизированного гемоглобина с принадлежностями для 13 Центров здоровья в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
1.4.4.3. Раннее выявление онкологических заболеваний:
- закупка реактивов для исследования крови на онкомаркеры посетителей Центров здоровья старше 40 лет;
- приобретение системы для приготовления и окрашивания мазков при проведении цитологических исследований в городскую цитологическую лабораторию БУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
1.4.4.4. Профилактика рождения детей с генетическими заболеваниями:
- закупка реактивов в БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" для генетического обследования семейных пар с факторами риска генетических и наследственных заболеваний;
- издание информационных бюллетеней для населения и методических рекомендаций для врачей о факторах риска, маркерах генетических заболеваний и показаниях к генетическому исследованию.
Реализация данного мероприятия позволит:
- снизить смертность от злокачественных новообразований;
- снизить смертность от заболеваний системы кровообращения;
- снизить количество детей, родившихся с генетической патологией;
- выявлять хронические неинфекционные заболевания на ранних стадиях;
- увеличить количество выявленных на ранних стадиях случаев рака шейки матки;
- уменьшить число лиц с суицидально опасным поведением;
- увеличить выявляемость больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 1.4, по предварительной оценке составляет 9404615,88 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 79084,80 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 820584,33 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 8504946,75 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный 0 0 12033,9 14087,7 12201,5 13421,7 13421,7 13918,3
бюджет
Средства 83762 89869,8 95576,19 101738,4 104234,735 110056,6 114888,3 120458,3
областного
бюджета
Средства ОМС 647442,3 783157,08 900630,64 1005104,5 1113685,03 1225053,5 1347558,9 1482314,8
Всего 731204,3 873026,88 1008240,73 1120930,6 1230121,26 1348531,8 1475868,9 1616691,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в ДОЦП "Формирование здорового образа жизни у населения Воронежской области" (2010 - 2015 годы). Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 2
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области,
учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской
Подпрограммы помощи больным туберкулезом.
2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи
лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C.
2.3. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи наркологическим больным.
2.4. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным с психическими расстройствами и
расстройствами поведения.
2.5. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным сосудистыми заболеваниями.
2.6. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным онкологическими заболеваниями.
2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации.
2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
2.9. Совершенствование системы оказания медицинской
помощи больным прочими заболеваниями.
2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных методов
лечения.
2.11. Развитие службы крови
Программно-целевые ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
инструменты заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
Подпрограммы годы";
ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению
наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015
годы";
ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской
помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015
годы";
ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц,
освобожденных из мест лишения свободы, в Воронежской
области на 2011 - 2015 годы";
ВЦП "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых
заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013
годы";
ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
ВЦП "Укрепление материально-технической базы
государственных учреждений здравоохранения Воронежской
области на 2011 - 2013 годы";
Региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
областная адресная инвестиционная программа по
объектам для государственных (областных) нужд на 2013
год;
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
Приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели Подпрограммы - повышение доступности и качества оказания
специализированной медицинской помощи;
- снижение смертности от туберкулеза;
- повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека,
гепатитами B и C;
- увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной
ремиссии наркологических больных;
- развитие комплексной системы профилактики,
диагностики, лечения и реабилитации при психических
расстройствах;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
- снижение смертности от злокачественных
новообразований;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
- обеспечение безопасности и качества донорской крови
и ее компонентов
Задачи - соответствие деятельности учреждений здравоохранения
Подпрограммы порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- увеличение доли абациллированных больных
туберкулезом от числа больных туберкулезом с
бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной
антибактериальной терапии больных туберкулезом;
- совершенствование оказания специализированной
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- модернизация наркологической службы Российской
Федерации;
- совершенствование методов диагностики и лечения
психических расстройств, внедрение современных методов
психосоциальной терапии и психосоциальной
реабилитации;
- снижение уровня смертности от ишемической болезни
сердца и инсульта;
- увеличение пятилетней выживаемости больных со
злокачественными новообразованиями;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
- совершенствование системы управления скорой
медицинской помощью;
- снижение больничной летальности пострадавших в
результате дорожно-транспортных происшествий;
- поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови
Целевые индикаторы - доля абациллированных больных туберкулезом от числа
(показатели) больных туберкулезом с бактериовыделением;
Подпрограммы - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете;
- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими стандартами;
- число наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет;
- число наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
от 1 года до 2 лет;
- число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии
более 2 лет;
- доля больных психическими расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года;
- смертность от ишемической болезни сердца;
- смертность от цереброваскулярных заболеваний;
- удельный вес больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более;
- одногодичная летальность больных со злокачественными
новообразованиями;
- доля выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут;
- больничная летальность пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
- доля станций (отделений) переливания крови,
обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности
компонентов крови
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 228321946,0 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы, тыс. оценке: 3269109,9 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 650081,6 тыс. рублей;
2014 год - 589510,3 тыс. рублей;
2015 год - 199838,0 тыс. рублей;
2016 год - 337200,0 тыс. рублей;
2017 год - 349600,0 тыс. рублей;
2018 год - 351280,0 тыс. рублей;
2019 год - 347600,0 тыс. рублей;
2020 год - 444000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
50803981,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 3977254,5 тыс. рублей;
2014 год - 4276234,3 тыс. рублей;
2015 год - 3815865,3 тыс. рублей;
2016 год - 4078366,4 тыс. рублей;
2017 год - 4350865,0 тыс. рублей;
2018 год - 4720995,0 тыс. рублей;
2019 год - 8427145,1 тыс. рублей;
2020 год - 17157256,0 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
174248854,63 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 12601524,3 тыс. рублей;
2014 год - 14100217,6 тыс. рублей;
2015 год - 17814623,4 тыс. рублей;
2016 год - 21066085,7 тыс. рублей;
2017 год - 24737861,8 тыс. рублей;
2018 год - 26548044,47 тыс. рублей;
2019 год - 27952627,69 тыс. рублей;
2020 год - 29427869,69 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение доли абациллированных больных
результаты туберкулезом от числа больных туберкулезом с
реализации бактериовыделением до 75%;
Подпрограммы - увеличение ожидаемой продолжительности жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную
терапию в соответствии с действующими стандартами, до
65,7 лет;
- увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 9,68 на
100 наркологических больных среднегодового
контингента;
- увеличение числа наркологических больных,
находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100
наркологических больных среднегодового контингента;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,92 на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента;
- увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных
алкоголизмом среднегодового контингента;
- снижение доли повторных госпитализаций в течение
года в психиатрический стационар до 20,72%;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца до
380 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных
заболеваний до 220 случаев на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента
установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 22%;
- увеличение доли выездов бригад скорой медицинской
помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
до 91%;
- увеличение доли станций (отделений) переливания
крови, обеспечивающих высокий уровень качества и
безопасности компонентов крови, до 100%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах ГО г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базе 7 ЛПУ. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
В рамках трехуровневой модели организации медицинской помощи на II уровне функционирует 35 межрегиональных специализированных отделений.
Для оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в рамках региональной программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2013 - 2020 годы" планируется осуществить ряд структурных преобразований, основными из которых являются:
1) создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи (СМП) в Воронежской области;
2) увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения);
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1 1 1 1
10 тыс. населения
бригадами СМП
3) оснащение всех подразделений СМП системой управления приема и обработки вызовов "Глонасс";
4) снижение числа нерезультативных вызовов, доли неотложной медицинской помощи за счет передачи их в отделения (кабинеты) неотложной помощи поликлиник;
5) развитие санитарной авиации на территории Воронежской области: строительство 10 вертолетных площадок в Аннинском, Богучарском, Калачеевском, Лискинском, Острогожском, Россошанском муниципальных районах, городском округе г. Воронеж и Борисоглебском городском округе.
Оптимизация стационарного звена
1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода, койки реабилитации.
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Общее число коек:
- всего 18971 18799 18715 18634 18406 18206 18187 18187 18187 18187
- на 100 тыс. 81,2 80,6 80,1 79,5 78,3 77,2 76,8 76,8 76,8 76,8
населения
Коек реабилитации:
- всего - 195 295 355 385 415 445 470 500 540
- на 100 тыс. 8,36 12,65 15,23 16,51 17,8 19,08 20,16 21,45 23,16
населения
Коек паллиативной
помощи и сестринского
ухода:
- всего 65 75 115 125 125 135 135 150 180 210
- на 100 тыс. 2,8 3,2 4,9 5,4 5,4 5,8 5,8 6,4 7,7 9,0
населения
Планируется создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в городских и районных стационарах, имеющих необходимые условия (помещения, кадры и т.д.).
2. Оптимизация структуры коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
3. Создание в 2 крупных многопрофильных стационарах отделений экстренной медицинской помощи с койками краткосрочного пребывания.
4. Увеличение числа межрайонных специализированных отделений до 62 (2012 год - 35).
5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, фтизиатрические - 50, онкогематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
6. Открытие специализированного стационарного отделения на 25 коек для больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией (2013 год).
7. Открытие стационарных реабилитационных отделений в 9 учреждениях городского округа г. Воронеж и районов области.
8. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
9. Интенсификация занятости койки за счет развития современных медицинских технологий.
10. Совершенствование оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП):
- расширение профилей оказания ВМП;
- увеличение объемов ВМП за счет средств федерального и областного бюджета;
- увеличение числа учреждений, оказывающих ВМП населению, до 13 (2012 год - 7).
С 2013 года эндопротезирование крупных суставов будет проводиться дополнительно на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1", БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", с 2014 года - на базе БУЗ ВО "ВГКБ № 2", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
11. Создание стационарного отделения на 200 коек в составе БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
12. Создание межрайонных специализированных отделений, в том числе:
- психиатрических отделений в БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ";
- наркологических отделений в БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- инфекционных отделений БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" - 30 коек, БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ" - 30 коек, БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ" - 40 коек;
- межрайонных травматологических отделений (Бобровская, Лискинская, Борисоглебская, Россошанская, Семилукская, Павловская, Калачеевская ЦРБ).
13. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 590 коек (2012 год - 350).
14. Совершенствование структуры и расширение сети травмоцентров:
- организация травмоцентров I уровня на базах БУЗ ВО "ВОКБ № 1", БУЗ ВО "ОДКБ № 2" (для детского населения);
- организация травмоцентров II уровня в БУЗ ВО "ВГКБСМП № 1", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";
- организация травмоцентров III уровня в остальных центральных районных больницах.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показателя Единица Значения показателей (индификаторов)
п/п (индикатора) измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2.1 Доля абациллированных процент 45,60 44,90 47,80 50,0 52,50 57,00 61,50 66,00 70,50 75,00
больных туберкулезом от
числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением
2.2 Доля ВИЧ-инфицированных процент 24,3 31 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23 23,5
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию, от числа
состоящих на диспансерном
учете
2.3 Ожидаемая лет 42,5 42,5 60,8 61,6 62,2 62,7 63,4 64,1 64,9 65,7
продолжительность жизни
ВИЧ-инфицированных лиц,
получающих
антиретровирусную терапию
в соответствии с
действующими стандартами
2.4 Число наркологических число 8,70 8,90 8,99 9,09 9,18 9,28 9,38 9,48 9,58 9,68
больных, находящихся в наркологических
ремиссии от 1 года до 2 больных,
лет находящихся в
ремиссии, на
100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.5 Число наркологических число 4,10 3,90 4,51 5,23 6,04 6,85 7,76 8,68 9,59 10,40
больных, находящихся в наркологических
ремиссии более 2 лет больных,
находящихся в
ремиссии, на
100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.6 Число больных число больных 15,50 10,00 10,36 10,72 11,08 11,44 11,81 12,18 12,55 12,92
алкоголизмом, находящихся алкоголизмом,
в ремиссии от 1 года до 2 находящихся в
лет ремиссии, на
100 больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.7 Число больных число больных 13,30 8,10 8,37 8,65 8,93 9,22 9,51 9,81 10,11 10,40
алкоголизмом, находящихся алкоголизмом,
в ремиссии более 2 лет находящихся в
ремиссии, на
100 больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.8 Доля больных психическими процент 21,70 21,60 21,50 21,40 21,30 21,20 21,00 20,90 20,80 20,72
расстройствами, повторно
госпитализированных в
течение года
2.9 Смертность от ишемической на 100 тыс. 427,0 424,00 411,0 399,0 391,0 387,0 386,0 384,0 382,0 380,0
болезни сердца населения
2.10 Смертность от на 100 тыс. 229,0 228,80 226,7 225,4 224,1 223,9 222,1 221,9 220,9 220,0
цереброваскулярных населения
заболеваний
2.11 Удельный вес больных процент 53,86 53,06 53,10 53,20 53,30 53,40 53,50 54,00 54,10 54,50
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете с
момента установления
диагноза 5 лет и более
2.12 Одногодичная летальность процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
больных со
злокачественными
новообразованиями
2.13 Доля выездов бригад процент 88,20 88,70 88,90 89,40 89,70 89,90 90,00 90,20 90,60 91,00
скорой медицинской помощи
со временем доезда до
больного менее 20 минут
2.14 Больничная летальность процент 4,40 4,30 4,20 4,20 4,10 4,10 4,00 4,00 4,00 3,90
пострадавших в результате
дорожно-транспортных
происшествий
2.15 Доля станций (отделений) процент 100,0 100,00 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
переливания крови,
обеспечивающих высокий
уровень качества и
безопасности компонентов
крови
Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом
Противотуберкулезную помощь населению Воронежской области оказывают областной и 9 районных специализированных диспансеров общей коечной мощностью 1005 круглосуточных коек, 125 коек дневного стационара, а также 2 противотуберкулезных детских санатория на 470 мест.
Мероприятия по предупреждению распространения туберкулеза на территории Воронежской области в 2007 - 2012 годах проводились в рамках реализации федеральных и областных целевых программ: областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы", подпрограмма "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" и подпрограмма "Вакцинопрофилактика", ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Региональная программа модернизации здравоохранения Воронежской области, Приоритетный национальный проект "Здоровье", федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В рамках программных мероприятий был оснащен медицинским оборудованием областной противотуберкулезный диспансер, получено современное рентгенологическое оборудование (компьютерный томограф), оборудование для операционных, поставлялись комплекты расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда, а также противотуберкулезные препараты резервного ряда для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), проведены мероприятия по совершенствованию методов диагностики и лечения больных с МЛУ.
К 2012 году завершен капитальный ремонт, реконструкция и оснащение областной бактериологической лаборатории.
С 2012 года начато поэтапное внедрение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом) и продолжена работа над совершенствованием областного мониторинга флюорографических осмотров населения области.
Во исполнение Приказа Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 № 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации" в 2012 году проведена оптимизация коечного фонда с сокращением числа коек круглосуточного пребывания всего по фтизиатрическим учреждениям области с 1525 до 1145, в том числе по КУЗ ВО ВОКПТД - с 1125 до 870.
В результате проводимых мероприятий достигнута стабилизация эпидемиологической обстановки по туберкулезу к 2012 году:
- территориальная заболеваемость туберкулезом - до 45,1 на 100 тыс. населения;
- заболеваемость среди постоянного населения - 35,3 на 100 тыс. населения;
- показатель смертности от туберкулеза - 7,9 на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности бациллярного туберкулеза, характеризующего резервуар инфекции, в 2012 году - 50,6 (РФ - 65,1) случая на 100 тыс. населения.
Достигнуты положительные результаты в лечении больных туберкулезом: улучшились показатели абациллирования больных (2007 год - 36,7%; 2012 год - 44,9%); клинического излечения среди впервые выявленных больных (2007 год - 51,3%, 2012 год - 58,9%) и среди контингентов (2007 год - 33,6%, 2012 год - 41,8%). В 2012 году удалось достичь снижения уровня туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью: среди впервые выявленных - на 6,5% (2011 год - 20,0%, 2012 год - 18,7%), среди контингентов - на 7,7% (2011 год - 52,9%, 2012 год - 48,8%). Снизилась распространенность фиброзно-кавернозного туберкулеза на 15% (2011 год - 17,6%, 2012 год - 14,9%), как наиболее эпидемиологически опасной, заразной формы заболевания.
Охват населения флюорографическими осмотрами достиг в 2012 году 85,6% (2007 год - 69,3%), профилактическим обследованием на туберкулез в 2012 году охвачено 89,1% всего населения, зарегистрированного на территории области. Активное выявление туберкулеза всеми методами составило 73,4% (2007 год - 71,3%), активное выявление больных туберкулезом органов дыхания методом флюорографии составило в 2012 году - 78,2% (2007 год - 75,8%).
Проблемы:
Несмотря на высокий уровень организации профилактических мероприятий, эпидемиологическая ситуация в Воронежской области остается напряженной и характеризуется следующими неблагоприятными особенностями:
- высоким уровнем заболеваемости среди лиц молодого, трудоспособного, фертильного возраста (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 24 - 35 лет);
- низкой мотивацией лечения у больных туберкулезом с отягощающими социальными факторами, что способствует накоплению резервуара больных хроническими, бесперспективными в плане излечения формами туберкулеза;
- высоким удельным весом лекарственно-устойчивых форм заболевания, доля которых достигла среди бактериовыделителей 80%, в том числе с МЛУ - 48,8% (2007 год - 24,4%);
- преобладанием среди заболевших туберкулезом лиц из социально-незащищенных слоев населения, доля которых к 2012 году среди впервые выявленных больных составила 75,8% (2007 год - 70%), в том числе неработающие - 62,1%, пенсионеры - 11,0%;
- недостаточной материально-технической базой учреждений фтизиатрической службы (старые корпуса, неполное оснащение оборудованием), что не позволяет выполнить стандарты диагностики, лечения и инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях.
Цель мероприятия: снижение заболеваемости и смертности населения Воронежской области от туберкулеза.
Задачи мероприятия:
- совершенствование системы раннего выявления туберкулеза и предупреждение его распространения среди населения;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
- внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом.
Целевые индикаторы и показатели:
- смертность от туберкулеза на 100 тыс. населения;
- заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации: увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%.
Содержание программных мероприятий
2.1.1. Дальнейшая оптимизация сети противотуберкулезных учреждений области, создание крупных межрайонных специализированных учреждений.
Предусмотрены профилизация структурных подразделений учреждений фтизиатрической службы области в соответствии с требованиями Порядка на диагностические, лечебные (стационарные и амбулаторные), реабилитационные и социальные (хосписы) для инкурабельных больных заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, а также развитие стационарозамещающих видов помощи и санаторно-курортного лечения больных туберкулезом.
В 2013 году планируется реорганизация противотуберкулезных учреждений области путем объединения в форме присоединения учреждений в единое юридическое лицо. В результате реорганизации число районных противотуберкулезных диспансеров сократится с 9 до 4, общее число учреждений фтизиатрической службы уменьшится с 10 до 5.
В результате оптимизации коечного фонда предусмотрено закрытие стационарных отделений (90 коек) в Бобровском и Острогожском диспансерах, общее число коек круглосуточного пребывания сократится с 1145 до 1005 (820 - головное учреждение, 185 - межрайонные диспансеры).
Будут открыты путем перепрофилизации существующих отделений три отделения паллиативной помощи для больных хроническими формами туберкулеза (сестринского ухода) на базе межрайонных диспансеров (140 коек), отделение реабилитации на базе Бобровского межрайонного диспансера (50 коек), расширены дневные стационары до 125 коек (2011 год - 70 коек, 2012 год - 60 коек).
Реорганизация учреждений фтизиатрической службы
Структура фтизиатрических учреждений области До После
реорганизации реорганизации
Число учреждений фтизиатрической службы 10 5
Количество круглосуточных коек, всего 1145 1005
в том числе:
лечебно-диагностических 1145 815
реабилитационных - 50
хосписного типа (паллиативная помощь больным - 140
хроническими формами туберкулеза)
Санаторные места, всего 630 580
в том числе:
для взрослых 160 110
для детей 470 470
Количество мест дневного стационара 60 125
2.1.2. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Воронежской области, в том числе оснащение медицинским оборудованием (в том числе стационарными и передвижными флюорографами), автотранспортом и мебелью противотуберкулезной службы Воронежской области с целью создания необходимых условий для выполнения стандартов и Порядка оказания противотуберкулезной помощи.
2.1.3. Создание условий для повышения приверженности больных туберкулезом к лечению: социальная поддержка больных, получающих амбулаторно основной курс лечения, в виде продуктовых наборов с целью предупреждения отрывов от лечения и достижения максимальной эффективности химиотерапии.
2.1.4. Обеспечение медикаментами для лечения туберкулеза для возможности проведения непрерывного курса лечения, осуществления персонализированного подбора индивидуальной схемы химиотерапии.
Результатом реализации мероприятий станет повышение эффективности лечения больных туберкулезом, будут достигнуты такие показатели, как:
- снижение заболеваемости туберкулезом за счет сокращения резервуара инфекции, повышения качества раннего выявления туберкулеза;
- увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением за счет своевременного определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам и применения индивидуального подхода к лечению;
- предотвращение смертности от туберкулеза за счет повышения приверженности к лечению путем социальной поддержки больных, создания адекватных санитарно-эпидемиологических условий для стационарного лечения.
Индикаторы Программы: показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости туберкулезом на 100 тыс. населения, доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением (%).
По результатам реализации I этапа мероприятия 2.1 в 2015 году:
- показатель смертности от туберкулеза будет поддерживаться на уровне не более 7,9 на 100 тыс. населения;
- показатель заболеваемости туберкулезом будет поддерживаться на уровне не более 51,0 на 100 тыс. населения;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 52,5%.
По результатам реализации II этапа мероприятия 2.1 в 2020 году:
- показатель смертности от туберкулеза снизится до 6,9 на 100 тыс. населения в 2020 году;
- показатель заболеваемости туберкулезом снизится до 47,0 на 100 тыс. населения в 2020 году;
- доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится до 75% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.1, по предварительной оценке составляет 6073069,6 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1250680,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 4822389,6 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 50000,0 70000,0 90000,0 202200,0 185600,0 185280,0 184600,0 283000,0
Средства областного 496526 528410,2 554786,8 579041,6 617913,6 648259,3 687430,3 710021,8
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 546526,0 598410,2 644786,8 781241,6 803513,6 833539,3 872030,3 993021,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ДОЦП "Социальная реабилитация и адаптация лиц, освободившихся из мест лишения свободы, в Воронежской области на 2011 - 2015 годы".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Сведения
о показателях (индикаторах) мероприятия 2.1 подпрограммы 2
"Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации" и их значениях по Воронежской области
Наименование индикатора Единица Базовое Целевые индикаторы
(показателя) измерения значение
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Территориальная число 56,7 56,5 50,5 55,0 53,0 51,0 50,0 49, 48,0 47,0 47,0
заболеваемость случаев
туберкулезом на 100 тыс.
населения
Смертность от туберкулеза число 10,3 7,9 7,9 9,5 9,0 8,5 8,0 7,5 7,3 7,0 6,9
на 100 тыс. населения случаев
Доля абациллированных % 41,2 40,3 45,6 43,5 48,1 52,5 56,9 61,5 66 70,3 75
больных туберкулезом среди
больных, состоящих на
учете на конец года
Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания
медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом
иммунодефицита человека, гепатитами B и C
В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам и пациентам с вирусными гепатитами B и C:
- в 1989 году организовано специализированное учреждение в системе службы профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области - Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - Центр), который осуществляет координацию и организационно-методическую работу по проведению диагностических, лечебных, профилактических мероприятий по вопросам ВИЧ-инфекции и сопутствующих заболеваний на территории Воронежской области;
- на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая инфекционная больница" оказывается стационарная помощь и функционирует Областной гепаткабинет;
- создана сеть лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов;
- осуществляется эпидемиологический надзор и мониторинг уровня заболеваемости (включая биоповеденческие исследования) за ВИЧ-инфекцией, парентеральными гепатитами, вторичными инфекционными заболеваниями, анализ и прогнозирование эпидемиологической ситуации по указанным нозологиям;
- медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов с вирусными гепатитами B и C осуществляется в соответствии с утвержденными Минздравом России стандартами;
- введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (на базе Центра СПИД);
- осуществляется реализация профилактических программ и проектов совместно с общественными и неправительственными организациями.
Ежегодно в Воронежской области обследуется на наличие антител к ВИЧ свыше 370 тысяч человек с проведением референс исследований первично положительных результатов анализов, внешней оценки качества исследований в лабораториях области и входного контроля качества поставляемых в область иммуноферментных тест-систем.
В 2012 году в Воронежской области сложились следующие показатели:
- Заболеваемость населения ВИЧ-инфекцией - 4,8 на 100 тыс. населения (48,8 на 100 тыс. населения в РФ).
- Показатель пораженности - 42,7 (при 428,8 по РФ).
- Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом B за 2012 год составляет по Воронежской области 1,54 на 100 тыс. населения и выше среднероссийского показателя - 1,42 на 100 тыс. населения.
- Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом B по области имеет тенденцию к снижению и составляет 2,53 на 100 тыс. населения (по РФ - 12,64 на 100 тыс. населения). Уровень носительства вируса гепатита B по области практически стабилен за последние годы и составляет в 2012 году 22,27 на 100 тыс. населения (по РФ - 21,17 на 100 тыс. населения).
- Заболеваемость по области как острым вирусным гепатитом C (1,41 на 100 тыс. населения), так и хроническим гепатитом C (11,62 на 100 тыс. населения) имела тенденцию к снижению, сопоставима с уровнями РФ по острому гепатиту C (1,52 на 100 тыс. населения) и ниже в 3,4 раза по хроническому гепатиту C (39,14 на 100 тыс. населения).
В настоящее время общее число больных, находящихся на диспансерном учете с хроническими вирусными гепатитами B, - 11864 человека, с хроническим вирусным гепатитом C - 17058 человек, с ВИЧ-инфекцией - 908 человек (доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 98%).
Число больных с вирусными гепатитами в БУЗ ВО "ВОКИБ" в 2012 году составило 2478 человек. Антиретровирусную терапию (АРТ) в 2012 году получал 291 ВИЧ-инфицированный пациент, что составляет 100% от нуждающихся в лечении и 31% от состоящих на диспансерном наблюдении (в 2011 году - 24,3%). За весь период наблюдения с 1987 года умерли 234 человека. Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на АРВ-терапии - 42,5 лет. Имеются регистры больных парентеральными гепатитами, получающих противовирусную терапию.
В 2013 году планируется перевод 75 коек отделения для больных парентеральными гепатитами B и C в новый корпус Центра СПИД с целью улучшения санитарно-гигиенических условий размещения пациентов и использования современной диагностической базы Центра СПИД.
В 2011 году завершено строительство I очереди объекта для размещения структурных подразделений Центра СПИД. В 2013 году завершается строительство и ввод в эксплуатацию объекта.
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 № 610 "О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией" в Центре организовано отделение медико-социальной реабилитации и правовой помощи для ВИЧ-инфицированных пациентов. В целях выполнения обязательств по улучшению доступа к лечению, социальной поддержке и уходу при ВИЧ-инфекции особое внимание уделяется развитию программ паллиативной помощи и повышению приверженности к лечению АРТ.
Финансирование мероприятий по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа и парентеральных гепатитов осуществлялось в 2012 году в Воронежской области за счет средств:
- областного бюджета в рамках реализации областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2012 годы" (подпрограммы "ВИЧ-инфекция", "Вирусные гепатиты");
- федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
Цель мероприятий Программы: повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
Задачи мероприятий:
- совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;
- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами;
- достаточное лекарственное обеспечение терапии нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных больных и проведения комбинированной противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами B и C.
Содержание программных мероприятий
2.2.1. Создание эффективной системы профилактики ВИЧ-инфекции и гепатитов B и C.
2.2.2. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.2.3. Создание условий для выполнения Порядков оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным больным и больным хроническими вирусными гепатитами B и C.
2.2.4. Обеспечение закупок диагностических средств и лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C; проведение комбинированной противовирусной терапии больным ВИЧ-инфекцией и хроническими вирусными гепатитами B и C.
2.2.5. Проведение лабораторного мониторинга эффективности проводимого лечения.
2.2.6. Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, в том числе на дому.
2.2.7. Оснащение БУЗ ВО "ВОЦПБСИЗ" и "ВОКИБ" необходимым медицинским и лабораторным оборудованием.
2.2.8. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.2, по предварительной оценке составляет 2701936,4 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 651580,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1786928,7 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 263426,9 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 42682,8 75560 79338 84000 87000 89000 93000 101000
Средства областного 181361 195701,4 206431 217791,5 228681 240115,1 252120,8 264726,9
бюджета
Средства ОМС 20303,8 25379,8 29186,7 32105,4 33710,7 37081,7 40789,9 44868,9
Всего 244347,6 296641,2 314955,7 333896,9 349391,7 366196,8 385910,7 410595,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным
В Воронежской области организовано этапное оказание наркологической помощи. На догоспитальном этапе наркологическая помощь оказывается БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", рассчитанным на 125 посещений в смену, и 33 наркологическими кабинетами в центральных районных больницах и МСЧ № 33 г. Нововоронежа. Амбулаторную помощь оказывают 45 врачей-психиатров-наркологов, занимающих 55,5 штатных единиц.
Стационарный этап наркологической помощи представлен 230 наркологическими койками в составе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" (130 коек), БУЗ ВО "Борисоглебский областной психоневрологический диспансер" (15 коек), БУЗ ВО "Борисоглебская областная психиатрическая больница" (30 коек) и наркологическими отделениями 4 центральных районных больниц (55 коек). Обеспеченность наркологическими койками в регионе - 1,0 на 10 тыс. населения (ЦФО - 1,85, РФ - 1,9).
Реабилитационный этап наркологической помощи осуществляется БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" (10 коек).
Укомплектованность наркологической службы врачебными кадрами - 56%.
В 2012 году выполнены мероприятия по развитию и укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих наркологическую помощь, в том числе:
- открыто отделение медико-социальной реабилитации для наркологических больных на 10 коек в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18";
- с целью обеспечения выполнения стандарта оснащения наркологических учреждений, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.04.2010 № 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации", в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" приобретено медицинское оборудование для учреждений, оказывающих наркологическую помощь на общую сумму 27,272 тыс. рублей.
Под наблюдением наркологической службы на 01.01.2013 находится 59561 человек (2011 год - 58799, 2010 год - 58048):
- больных алкогольными расстройствами - 43397 (2011 год - 44335, 2010 год - 44477);
- больных синдромом зависимости от наркотических веществ и злоупотреблением наркотиками - 14339 (2011 год - 13919, 2010 год - 12990).
Пролечено амбулаторно, стационарно,
прошли медико-социальную реабилитацию (человек)
2012 год 2011 год 2010 год
Амбулаторно Стационарно Прошли Амбулаторно Стационарно Прошли Амбулаторно Стационарно Прошли
реабилитацию реабилитацию реабилитацию
Алкоголизм 12560 6653 - 12381 6285 - 11986 6328 -
Наркомания 3892 405 28 3685 515 24 3518 507 34
Ремиссия у наркологических больных
2012 год 2011 год 2010 год
6 мес. 1 - 2 2 и 6 мес. 1 - 2 2 и 6 мес. 1 - 2 2 и
1 год года более 1 год года более 1 год года более
лет лет лет
Алкоголизм 6053 5384 4383 6599 5252 4503 6859 7950 4785
Наркомания 644 490 217 609 464 212 496 462 209
Снято с учета по выздоровлению
2012 год 2011 год 2010 год
Алкоголизм (ремиссия более 3 лет) 1360 1629 1912
Наркомания (ремиссия более 5 лет) 86 64 89
Смертность наркологических больных
2012 год 2011 год 2010 год
Алкоголизм 1008 110 1314
в т.ч. отравление алкоголем и суррогатами 467 474 462
Наркомания 60 148 164
в т.ч. передозировка 47 74 46
В 2012 году заболеваемость наркоманией в Воронежской области составила 18,1 (РФ - 15,36), алкоголизмом - 1530,9 (РФ - 1402,03) на 100 тыс. населения, смертность от передозировки наркотиками - 2,0 (РФ - 2,5), от отравления алкоголем и его суррогатами - 20,0 на 100 тыс. населения.
Основные проблемы наркологической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база (несоответствие санитарным требованиям по площадям, неполное соответствие стандартам оснащения оборудованием).
2. Дефицит наркологических коек по области (380 коек).
3. Отсутствие стационарной базы БУЗ ВО ВОКНД.
4. Отсутствие специализированных отделений для лечения больных наркоманией женщин, отделения интенсивной терапии, отделения для соматически отягощенных наркологических больных и т.д.
5. Недостаточная укомплектованность учреждений, оказывающих наркологическую помощь, профильными специалистами.
Цель мероприятия: сокращение немедицинского потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основе улучшения работы наркологической службы Воронежской области и совершенствования системы профилактики наркологических заболеваний.
Задачи мероприятия:
1. Модернизация наркологической службы во исполнение Указа Президента РФ от 07.05.2012 № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
2. Укрепление материально-технической базы наркологической службы.
3. Создание системы мониторинга наркологической ситуации.
4. Раннее выявление больных на начальных этапах формирования заболевания и групп риска, в том числе путем медико-диагностического исследования потребления наркотиков, алкоголя и табака среди учащихся учебных учреждений и работников трудовых коллективов.
5. Разработка действенных моделей выявления, лечения и наблюдения за больными наркологического профиля.
6. Внедрение принципов этапности лечебно-реабилитационного процесса, включающего: первичную профилактику, вторичную профилактику, наркологическую интервенцию, детоксикацию, лечение синдрома патологического влечения, психотерапию и коррекцию личностных расстройств, медико-социальную реабилитацию и противорецидивные мероприятия.
7. Внедрение современных эффективных методов лечения наркотической и алкогольной зависимости.
8. Создание системы медико-психологической и медико-социальной реабилитации больных наркологического профиля.
9. Расширение и укрепление кадрового состава наркологической службы.
Целевые индикаторы;
1. Увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет с 8,9 до 9,68, более 2 лет - с 3,9 до 10,4 на 100 наркологических больных среднегодового контингента.
2. Увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет с 10,0 до 12,92, более 2 лет - с 8,1 до 10,4 на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.3.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления наркологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.3.2. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
Создание отделения медико-социальной реабилитации для больных наркоманией и алкоголизмом в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" на 25 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.3.3. Завершение строительства реабилитационного отделения БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (с. Богданово) для больных наркоманией на 25 коек с возможностью его дальнейшего расширения до 50 коек.
2.3.4. Организация в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" стационара на 200 коек и отделения реабилитации на 25 - 50 коек.
2.3.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.3.6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих наркологическую помощь. Перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:
- организация межрайонных наркологических отделений мощностью не менее 30 коек на базе БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ";
- организация дневных стационаров для наркологических больных на 5 мест в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
2.3.7. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Воронежской области, оказывающих наркологическую помощь, в соответствии со стандартом оснащения, согласно порядку оказания наркологической помощи населению.
Реализация вышеизложенных мероприятий позволит:
- активизировать профилактику наркомании и алкоголизма;
- повысить уровень доступности амбулаторной, стационарной и реабилитационной специализированной помощи больным в соответствии с Порядком и стандартом ее оказания;
- повысить уровень качества оказания наркологической помощи за счет внедрения современных методик диагностики, лечения и реабилитации;
- обеспечить оказание стационарной наркологической помощи больным наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом, в том числе и соматически отягощенными, не в общепсихиатрических отделениях психиатрических стационаров, а в специализированных наркологических отделениях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.3, по предварительной оценке составляет 715542,2 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 715542,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 50259,2 52919,3 69076,2 79258 92004,8 118009,4 123909,9 130105,4
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 50259,2 52919,3 69076,2 79258 92004,8 118009,4 123909,9 130105,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2011 - 2015 годы"; ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы"; ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с психическими расстройствами
и расстройствами поведения
Психиатрическую помощь населению области оказывают два диспансера (КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер"), психиатрические кабинеты в 31 центральной районной больнице и ФГУ ФМБА РФ "МСЧ - 33" (г. Нововоронеж).
Коечная сеть психоневрологической службы области составляет на конец 2012 года - 1655 коек (2011 год - 1660 коек). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,1 (2011 год - 7,11; РФ - 11,6, ЦФО - 13,2). В структуре поликлинических отделений психоневрологических диспансеров функционируют дневные стационары на 100 мест. Мощность подразделений психоневрологических диспансеров, оказывающих амбулаторную помощь, - 680 посещений в день.
По итогам года в области работало 193 врача-психиатра (2011 год - 194) и 34 врача-психотерапевта (2011 год - 38). Обеспеченность врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения (2011 год - 1,0; РФ - 1.11; ЦФО - 1,37).
Мероприятия по развитию психиатрической помощи реализовывались в рамках подпрограммы "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера". По данной подпрограмме финансировались приобретение современных лекарственных средств для лечения психических расстройств и закупка медицинского оборудования.
За период 2007 - 2012 годов на приобретение современных лекарственных препаратов для лечения психических расстройств получено дополнительное финансирование в объеме 16983,0 тыс. рублей. Данные средства израсходованы на закупку современных нейролептиков, антидепрессантов, антиэпилептических средств, препаратов базисной терапии деменций. В результате удалось бесплатно обеспечить современными дорогостоящими препаратами для амбулаторного приема около 150 пациентов в год, что составило 0,5% от числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением.
За 2007 - 2012 годы в рамках областной целевой программы получено дополнительное финансирование на приобретение оборудования в объеме 6337,0 тыс. рублей. Средства израсходованы на приобретение лечебного, диагностического и лабораторного оборудования, а также необходимой для обеспечения лечебного процесса оргтехники.
Численность лиц, наблюдаемых психиатрами и психотерапевтами, в Воронежской области на 01.01.2013 составила 69263 человека, а распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения.
Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом составила 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), что свидетельствует о высоком уровне распространенности психических расстройств среди населения Воронежской области.
Снято с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением 12,9% от числа состоящих на учете (2011 год - 13,2%; 2010 год - 14,6%).
Количество больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составило 3,1% (2011 год - 4,2%; 2010 год - 3,6%) от числа состоящих под наблюдением в диспансерной группе.
Работа стационарной психиатрической койки составила 320,7 койко-дня. Средняя длительность пребывания пользованного больного - 56,9 (РФ - 64 дня). Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,06%.
Основные проблемы психиатрической службы:
1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области.
Здания обоих психоневрологических диспансеров и психоневрологической больницы построены в период 1904 - 1981 годов. Капитальный ремонт в них длительное время не проводился в связи с отсутствием финансирования. Отмечается низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). Наружные и внутренние коммуникации изношены и нуждаются в замене. Ограждение территорий психиатрических стационаров разрушено или отсутствует, что способствует побегам больных, в том числе социально опасных.
Развертывание новых структурных подразделений реабилитационной направленности в рамках выполнения Приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения" также невозможно без укрепления материальной базы психиатрических учреждений, в связи с чем необходимо проведение реконструкции и капитального ремонта специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь с оснащением их современным медицинским и технологическим оборудованием и автотранспортом.
2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах.
В 2012 году психозы и состояния слабоумия имели место у 15221 пациента (22,0% общего числа наблюдаемых). Пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра - состояниями, требующими наибольших затрат ресурсов психиатрической службы, в 2012 году наблюдалось 7823 (11,3% общего числа наблюдаемых). Такая структура наблюдаемых контингентов предопределяет высокий запрос на интенсивные формы оказания психиатрической помощи, в том числе лечение в дневном стационаре как стационарзамещающую технологию и как этап долечивания.
Однако по состоянию на 01.01.2013 на 1660 стационарных коек приходится 100 мест дневного стационара, что не позволяет реализовать указанные функции в полном объеме. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, создание которого предусмотрено Приказом Минздравсоцразвития РФ № 566н от 17.05.2012, также будет наиболее эффективно функционировать в режиме дневного стационара. Для его организации необходимы дополнительные площади, оснащение и штаты.
3. Недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования.
В областных психиатрических учреждениях эксплуатируется оборудование, требующее срочной замены в связи с износом. Укомплектованность оборудованием, по различным позициям составляет до 40 - 60%, уровень износа имеющегося оборудования - до 90%.
Доукомплектование областных психиатрических учреждений медицинским оборудованием необходимо также в связи с внедрением Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России № 566н от 17.05.2012.
4. Недостаточный арсенал современных психофармакологических препаратов для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам.
При неизменной сумме финансирования в 2011 - 2012 годах отмечается рост цен на лекарственные средства, бесплатно отпускаемые амбулаторным пациентам. Стоимость 1 рецепта по "федеральной льготе" (среднеобластной показатель) возросла на 9,1% (с 606,05 рубля в 2011 году до 660,59 рубля в 2012 году), по "региональной льготе" - на 6,2% (с 514,6 рубля в 2011 году до 546,74 рубля в 2012 году). Доля пациентов, воспользовавшихся своим правом на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, среди "федеральных" льготников снизилась с 78,3% в 2011 году до 72,03% в 2012 году, среди "региональных" льготников - с 67,7% в 2011 году до 61, % в 2012 году. Абсолютные значения средней стоимости одного бесплатного рецепта свидетельствуют о том, что все категории льготников обеспечиваются преимущественно психотропными средствами, разработанными в 60 - 80-х годах прошлого века, с заведомо ограниченной клинической эффективностью терапии.
4. Низкая кадровая обеспеченность.
Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить более 40 психиатров, 69 психотерапевтов, психологов и социальных работников.
Цель мероприятия: развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.
Задачи мероприятия:
1. Поэтапное внедрение "Порядка оказания психиатрической помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения", стандартов оказания помощи по отдельным нозологическим формам.
2. Совершенствование методов профилактики психических расстройств.
3. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы.
4. Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- Уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, с 21,60% до 20,72%.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.4.1 Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления психических расстройств (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.4.2. Совершенствование маршрутизации психиатрических больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.4.3. Реконструкция и ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь.
2.4.4. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" отделения амбулаторной и стационарной реабилитации больных на 60 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.4.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.4.6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих психиатрическую помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах.
2.4.7. Приобретение современных нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов базисной терапии деменций для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам в соответствии с персонифицированным реестром, с учетом индивидуальной потребности в терапии.
2.4.8. Приобретение лечебного, диагностического, лабораторного, стерилизационного оборудования для нужд стационарных подразделений КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" и КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер".
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.4, по предварительной оценке составляет 6142599,5 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 6142599,5 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 461859,5 542878,9 597808,1 703176,6 809349,3 962361,4 1008396,1 1056769,6
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 461859,5 542878,9 597808,1 703176,6 809349,3 962361,4 1008396,1 1056769,6
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Результатом реализации этих мер станет снижение доли больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
- оказание психиатрической помощи в наиболее гуманных и наименее ограничительных условиях в соответствии с требованиями Федерального закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
- повышение качества жизни пациентов с психическими расстройствами;
- снижение удельного веса стационарной помощи, требующей наибольших затрат ресурсов здравоохранения, в общем объеме услуг, оказываемых психиатрической службой;
- облегчение социальной реадаптации и ресоциализации пациентов с психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи с опорой на сообщество;
- организация реабилитационных отделений в условиях диспансерного подразделения и психиатрического стационара.
В результате реализации подпрограммы 2.4 к 2020 году доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,72%.
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми
заболеваниями
Помощь пациентам кардиологического профиля на территории Воронежской области в соответствии со структурой кардиологической службы оказывается на всех этапах медицинской помощи.
Амбулаторная помощь организована в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и в областном кардиологическом диспансере на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (далее - БУЗ ВО ВОКБ № 1). В настоящее время в штатном расписании ЛПУ области имеется 238,75 ставок врачей-кардиологов, из них 61,25 - в штатном расписании ЦРБ, 122,25 - в штатном расписании ЛПУ города Воронежа и 43,75 - в БУЗ ВО ВОКБ № 1. По штатному расписанию в поликлиниках области - 94,75 ставок, из них 24,25 - в штатном расписании ЦРБ, 45,75 - в расписании ЛПУ города Воронежа и 16,25 в БУЗ ВО ВОКБ № 1.
Укомплектовано: всего - 221,25 ставки (93%), из них в поликлиниках - 88,0 (93%). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году составила в г. Воронеже 1,25 и в районах области 0,3 на 10000 взрослого населения, а в среднем по области 0,98 на 10000 взрослого населения (в 2011 году - 1,1). При этом кардиологические ставки и в стационаре, и в поликлинике имеются в 17 районах области, нет ставок кардиолога в 4 районах, в остальных районах имеются либо только поликлинические ставки (9 районов), либо только стационарные (2 района).
Полностью не укомплектованы штаты врачей-кардиологов в 5 районах, заняты ставки кардиологов в 12 районах области.
Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего 965 коек) оказывается кардиологическими отделениями БУЗ ВО ВОКБ № 1 (115 коек), 8 стационаров городского округа г. Воронеж (540 коек) и 8 центральных районных больниц (230 коек), также кардиологическими койками, выделенными в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек), в составе кардиологического отделения Павловского госпиталя ветеранов войн (30 коек).
Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 5,0 на 10000 взрослого населения, в городе Воронеже - 6,6 на 10000 взрослого населения, в районах области этот показатель колеблется от 2,2 до 7,4 и составляет в среднем 2,6 на 10000 взрослого населения. Кардиологические койки отсутствуют в 23 районах области.
В 2008 - 2012 годах на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (ПСО) с коечным фондом 360 коек и 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) в БУЗ ВО ВОКБ № 1 на 65 коек.
Расположение центров и закрепление районов за каждым ПСО позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40 - 60 минут.
Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 на 100 тыс. взрослого населения.
В 2011 году в БУЗ ВО ВОКБ № 1 создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.).
Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях четырех стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в шести поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек).
Охват госпитализацией в 2012 году составил 98,9%, из них в специализированные ПСО было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7%, от ОИМ - 11,4%.
В стационарах ЛПУ области за 2012 год была оказана помощь 114843 пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Госпитальная летальность при заболеваниях системы кровообращения составила 3,3%.
В стационары области в 2012 году госпитализировано 11722 пациента с ОНМК, что на 3% больше, чем в 2011 году. Из них пациенты с острым инсультом составили 83%. В РСЦ и в ПСО в 2012 году госпитализировано 11285 пациентов с ОНМК, что составляет 96% от общего количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в стационары Воронежской области. В 2012 году 437 пациентов с ОНМК были пролечены в ЦРБ по месту жительства. Всего в Воронежской области не были госпитализированы 69 пациентов с диагнозом ОНМК, что составляет менее 0,6%.
В рамках терапевтического окна в 2012 году поступило 1454 пациента с ишемическим инсультом (ИИ) (17,7% от общего количества госпитализированных пациентов с ИИ).
Объем тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ИИ в 2012 году составил 166 системных тромболизисов и 8 селективных с применением методики тромбэкстракции (5). Процент тромболитической терапии составил 2% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в стационары области, и 2,4% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в РСЦ и ПСО. Летальность при ТЛТ составила в 2012 году 6,4%, что на 4,4% меньше, чем в 2011 году.
За 2012 год при остром инфаркте миокарда было выполнено 705 тромболизисов, а в 2011 году - 668. В целом доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым удалось провести догоспитальный тромболизис, составила в 2012 году 118 (4,6%) из 2548.
В 2012 году в стационары области госпитализировано 13024 пациента с ОКС. Из них 4447 пациентов с острым инфарктом миокарда. Количество пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST составляет 57% от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных в 2012 году. Тромболитическая терапия в стационаре проведена 705 пациентам, (27,6% от общего количества пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST).
Ежегодно увеличивается использование при остром коронарном синдроме высокотехнологичной медицинской помощи. На базе БУЗ ВО ВОКБ № 1 в 2012 году проведено 3336 коронароангиографий, 868 чрескожных баллонных ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 490 операций аортокоронарного шунтирования, 276 оперативных коррекций пороков сердца, 656 операций по коррекции нарушений сердечного ритма, 297 нейрохирургических диагностических и лечебных вмешательств.
Основные показатели
смертности по болезням системы кровообращения
Смертность на 100000 чел. Воронежская область РФ
2010 год 2011 год 2012 год 2012 год
Общая 1769,7 1593,8 1560,0 1327,3
От болезней системы кровообращения 1029,0 931,0 864,8 729,3
в том числе от ишемической болезни 542,4 480,0 424,4 387,5
сердца
Основные показатели
заболеваемости по болезням системы кровообращения
Заболеваемость на 100000 населения 2010 год 2011 год 2012 год
Всего болезни системы кровообращения 30303,8 30862,1 29265,8
Выявлено впервые в жизни 3154,9 3312,7 3158,1
Артериальная гипертония, всего 13803,9 13485,8 12931,6
Выявлено впервые в жизни 901,6 951,9 931,9
ИБС, всего 5628,4 5761,2 5514,6
Выявлено впервые в жизни 680,1 788,1 718,4
Инфаркт миокарда 176,4 168,9 166,8
Повторный инфаркт миокарда 16,4 16,4 14,7
Основные нерешенные проблемы:
1. Кадровый дефицит врачей-кардиологов и врачей-неврологов в районах области.
2. Диспропорция в распределении специализированных кардиологических коек между ЛПУ города Воронеж и районов области.
3. Дефицит врачебных кадров в бригадах скорой медицинской помощи, вследствие чего снижается выявляемость острых форм ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром).
4. Отсутствие в машинах скорой медицинской помощи портативных систем для экспресс-диагностики маркеров некроза миокарда, а также тромболитиков с болюсной схемой введения.
5. Высокий уровень летальности при остром инфаркте миокарда.
6. Отсутствие палат реанимации и интенсивной терапии в составе районных кардиологических отделений, работающих в круглосуточном режиме.
7. Недостаточное использование диагностических и лечебно-консультативных мощностей областных лечебных учреждений (областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ № 1).
8. Перегруженность специализированных стационарных коек БУЗ ВО ВОКБ № 1.
9. Поздняя обращаемость населения за медицинской помощью при острых формах ишемической болезни сердца.
10. Недостаточное количество направлений в БУЗ ВО ВОКБ № 1 пациентов с острым коронарным синдромом для срочных эндоваскулярных коронарных вмешательств.
Цели мероприятия:
- снижение смертности и летальности от инсультов и инфарктов миокарда;
- увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца.
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца.
2. Совершенствование скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оптимизация медицинской эвакуации.
3. Совершенствование специализированной помощи больным с сосудистой патологией сердца на базе кардиологических отделений.
4. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.
5. Совершенствование системы долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией.
Решение поставленных задач возможно путем реализации следующих программных мероприятий:
1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления заболеваний системы кровообращения (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения.
3. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
4. Создание базы данных пациентов "высокого риска" острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.
5. Увеличение объемов догоспитального тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в районах области и городе Воронеже.
6. Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений ЛПУ в соответствии с порядком оказания медицинской помощи.
7. Создание кардиологического дневного стационара и специализированных кабинетов областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ № 1 для организации лечебно-диагностической помощи больным, не требующим круглосуточного пребывания в стационаре, при необходимости проведения ежедневного лабораторного и инструментального контроля и организации ранней реабилитации.
8. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, включая операции аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, в том числе срочных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме, на базе регионального сосудистого центра БУЗ ВО ВОКБ № 1.
9. Внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, нейрохирургические методы лечения.
10. Организация стационарных отделений реабилитации пациентов с острыми и хроническими формами ИБС после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
11. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области".
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.5, по предварительной оценке составляет 2212879,86 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 240000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 470626,16 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 1502253,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 20000 30000 60000 60000 40000 30000
Средства областного 45349 52316 54831,8 57573,4 60452,06 63474,7 66648,4 69980,8
бюджета
Средства ОМС 102744 123292 141785,8 167307,2 195749,5 244686,8 256921,2 269767,2
Всего 148093 175608 216617,6 254880,6 316201,56 368161,5 363569,6 369748
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы", "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", областной целевой программы "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Целевые индикаторы и показатели:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе;
- госпитальная летальность при остром ИМ;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме;
- обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования.
Этапы и сроки реализации:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 2.5 в 2015 году:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, составит 6%;
- госпитальная летальность при остром ИМ составит 12%;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 43 на 100000 взрослого населения;
- обеспеченность операциями аортокоронарного шунтирования составит 27 на 100000 взрослого населения.
По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы 2.5 в 2020 году:
- доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, будет составлять не менее 18%;
- госпитальная летальность при остром ИМ будет не более 10%;
- обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 55 на 100000 взрослого населения;
- обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования составит 41 на 100000 взрослого населения.
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
Онкологическая помощь организована в соответствии с Порядком, утвержденным Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 915н.
Первичную медико-санитарную помощь (в том числе профилактическую) оказывают все поликлинические подразделения области. Первичную специализированную помощь - онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа).
Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое, диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (онкогематология), БУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер" (торакальное отделение).
Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (хоспис на 35 коек).
В учреждениях области работает 126 врачей-онкологов, из них в БУЗ ВО ВОКОД 74 специалиста (58,7%), в ЦРБ и поликлиниках г. Воронежа - 54.
В лечебных учреждениях здравоохранения имеет место недостаток врачей-онкологов. Отсутствуют врачи онкологических кабинетов в Бобровском, в Богучарском, в Подгоренском, в Рамонском, в Терновском районах в поликлиниках N№ 1, 2, 17, 20, 21, 22.
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в БУЗ ВО "ВОКОД" осуществлялись мероприятия: капитальный ремонт (на общую сумму 45 млн. рублей), оснащение оборудованием (закуплено 390 единиц на сумму 159 млн. рублей), повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и современных информационных систем (внедрено 15 федеральных стандартов).
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" субсидия из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование расходных обязательств Воронежской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, составила 483961,1 тыс. рублей (софинансирование из средств областного бюджета - 46689,0 тыс. рублей), в том числе:
- на капитальный ремонт (подготовка помещений) - 33140,6 тыс. рублей;
- на подготовку и переподготовку кадров - 202,0 тыс. рублей;
- на приобретение оборудования - 13346,4 тыс. рублей.
Мероприятия по совершенствованию онкологической помощи реализуются также в рамках ведомственной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы" (подпрограмма "Онкология") и адресной инвестиционной программы в соответствии с Законом Воронежской области от 17 декабря 2012 года № 161-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".
Основные показатели
деятельности онкологической службы по итогам 2012 года
Показатели ВО РФ ЦФО
Заболеваемость (на 100000 населения) 376,44 365,42 377,39
Смертность (на 100000 населения) 202,13 202,53 220,91
Удельный вес больных с I и II стадиями 61,2 49,5 51,3
процесса (%)
Удельный вес больных с IV стадией 19,6 21,3 21,4
процесса (%)
Одногодичная летальность (%) 26,4 27,4 26,8
Морфологическая верификация (%) 90,0 85,6 88,8
5-летняя выживаемость (%) 53,6 51,3 52,9
Индекс накопления контингентов 6,5 6,0 6,2
Активная выявляемость (%) 18,3 14,9 17,6
На сегодняшний день на учете в БУЗ ВО ВОКОД состоит 52675 больных, т.е. 2,3% населения Воронежской области. Заболеваемость в 2012 году составила 376,44 на 100 тысяч населения (РФ - 365,42), смертность 202,13 на 100 тыс. населения (РФ - 202,53).
Структура первичной заболеваемости (на 100 тыс. населения):
1-е место - рак кожи - 49,42;
2-е место - рак легкого - 39,95;
3-е место - рак молочной железы - 36,49;
4-е место - рак предстательной железы - 22,95;
5-е место - рак желудка - 22,74.
В результате проводимых мероприятий по раннему выявлению процент запущенных форм сократился до 20,3%, 5-летняя выживаемость повысилась до 53,6%.
Основные проблемы онкологической службы:
1. Дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области).
2. Неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети.
Цели мероприятия: снижение смертности от новообразований, повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями.
Задачи мероприятия:
- совершенствование оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями;
- развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях, внедрение стандартов вторичной профилактики рака, разработанных БУЗ ВО ВОКОД;
- внедрение скрининговых программ массового обследования населения, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью;
- внедрение новых эффективных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, обеспечение полного объема комбинированного и комплексного лечения с применением адекватных объемов хирургического, лучевого и лекарственного лечения.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- смертность от новообразований;
- удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
- одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.6.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").
2.6.2. Осуществление программ маммографического, цитологического и флюорографического скрининга.
2.6.3. Разработка программы анкетирования населения по "сигналам тревоги" по поводу рака и ее реализация.
2.6.4. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области.
2.6.5. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 510 коек (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 10 "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации").
2.6.6. Создание межрайонных онкологических диагностических кабинетов в 7 ЦРБ области.
2.6.7. Создание отделения реабилитации больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям").
2.6.8. Укрепление материально-технической базы БУЗ ВО "ВОКОД".
2.6.9. Онкологический всеобуч врачей неонкологического профиля на базе ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
2.6.10. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
2.6.11. Адекватное лекарственное обеспечение онкологических больных.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.6, по предварительной оценке составляет 3788917,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 936786,6 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 2852130,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 89154 90477 97554,2 108572,8 120690,2 136507 143332,4 150499
бюджета
Средства ОМС 215182 245307 272290,8 321303,1 375924,6 451109,6 473665 497348,3
Всего 304336 335784 369845 429875,9 496614,8 587616,6 616997,4 647847,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены в рамках ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы", областной адресной инвестиционной программы по объектам для государственных (областных) нужд на 2013 год. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- снижение смертности от новообразований до 189,2 на 100 тыс. населения;
- увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;
- снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 22%.
Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Служба скорой медицинской помощи Воронежской области представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж). Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад, из них 58 врачебных и 170 фельдшерских. Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,97 (при рекомендуемом нормативе не менее 1,0). В среднем по районам области этот показатель - 1,17, в городском округе г. Воронеж - 0,8 бригады на 10 тыс. населения.
Всего за службой СМП закреплено 337 санитарных автомобилей.
В соответствии со штатным расписанием укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в 2012 году по области составила 56,2%, фельдшерских - 81,7%.
Укомплектованность врачебными кадрами в г. Воронеже в 2012 году составила 71% (74% в 2011 году), фельдшерскими - 89,1% (92% в 2011 году).
В структуре вызовов СМП сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте и составляет 29,6%. За 12 месяцев 2012 года в рамках программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда" оказана скорая медицинская помощь 5623 больным с острым нарушением мозгового кровообращения и 947 больным с острым инфарктом миокарда. Было проведено 82 системных тромболизиса при ОИМ на догоспитальном этапе (57 - в 2011 году).
В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в 2012 году проведены следующие мероприятия:
- внедрены алгоритмы опроса и принятия решения для диспетчеров при подозрении на ОКС и ОНМК;
- внедрен в работу станции протокол проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе у больных с острым инфарктом миокарда;
- бригады СМП обеспечены препаратами для проведения системного тромболизиса;
- внедрена технология телекардиометрии на основе аппаратно-программного комплекса "Валента" с целью повышения качества диагностики острой сердечно-сосудистой патологии;
- начато внедрение современной автоматизированной системы управления станцией (внедрение современных информационно-коммуникационных средств в работу оперативного отдела, совершенствование программного обеспечения для обработки статистической информации), планируется создание и ведение базы данных пациентов высокой степени риска;
- для перераспределения неотложных вызовов в поликлиники организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 47 учреждениях здравоохранения. Введен регламент передачи неотложных вызовов поликлиникам города в дневное время, что позволило повысить своевременность обслуживания экстренных вызовов бригадами скорой помощи.
Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь в Воронежской области представлена отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в составе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (далее - КУЗ ВО "ВТКЦМК"). Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по 22 специальностям.
Ежегодно скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в среднем 2300 больным, проводится до 1000 консультаций по телефонам, до 90 вызовов обслуживается с помощью санитарной авиации. Специалистами КУЗ ВО "ВТКЦМК" при выездах в учреждения здравоохранения области проводится до 290 операций, более 300 оперативных пособий, эвакуируется до 500 - 600 больных из ЛПУ области в областные ЛПУ, доставляется в экстренном порядке до 80 - 100 литров компонентов крови в ЛПУ области.
С целью доставки медицинских бригад и специалистов КУЗ ВО "ВТКЦМК", консультантов из других областных ЛПУ, эвакуации больных используется специализированный медицинский автотранспорт и санитарная авиация в зависимости от конкретных условий (время суток, погодные условия, протяженность маршрута).
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" для КУЗ ВО "ВТКЦМК" выделено 16 санитарных автомобилей класса "В" и "С". В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" выделено 4 реанимобиля класса "С". По программе модернизации здравоохранения банка "Реконструкции и развития" выделен один реанимобиль класса "С".
В настоящее время парк "ВТКЦМК" представлен 22 автомобилями, из них 10 реанимобилей класса "С" и 12 - класса "В", в том числе 5 вездеходов.
Центр санитарной авиации Воронежской области обеспечивает до 6,4% общего объема вызовов скорой специализированной помощи. На настоящий момент средством доставки бригад и медицинской эвакуации является самолет Ан-2. В 2013 году на использование санитарного самолета Ан-2 запланировано 165,3 летных часа. Предполагается увеличение использования санитарного самолета Ан-2 до 300 летных часов.
С 2012 года на базе центра осуществляются межрегиональные перевозки нуждающихся больных, являющихся жителями Воронежской области, в федеральные медицинские центры. В 2013 году предполагаемый объем медицинской эвакуации с применением сертифицированного санитарного самолета Pilatus PC12 составит 250 летных часов.
Среднемагистральный санитарный самолет Pilatus PC12 планируется использовать также для внутрисубъектовой медицинской эвакуации. С этой целью используется военный аэродром в г. Борисоглебске. Предполагается использование взлетно-посадочной полосы в г. Богучаре после ее реконструкции (с 2014 года).
На территории Воронежской области администрацией Воронежской области под патронажем Министерства здравоохранения Российской Федерации начата разработка пилотного проекта "Развитие системы санитарной авиации Воронежской области на 2013 - 2020 годы", 80 - 90% финансирования которого будет осуществляться за счет средств федерального бюджета, 10 - 20% финансирования за счет средств бюджета Воронежской области.
В рамках реализации мероприятия разработан основной функционал конфигурации комплексной автоматизированной системы управления "Управление станцией скорой медицинской помощи" (далее - КАСУ УССМП), который позволяет осуществлять мероприятия по приему, передаче, обработке вызовов СМП. Проведена опытная эксплуатация КАСУ УССМП и с 01.09.2012 она внедрена в работу станции СМП. Степень готовности КАСУ УССМП оценивается в 72%.
В районных ССМП преобладает файловая структура базы данных, а в масштабах всей области - частично распределенная база данных. Для централизации управления звонками в службу СМП по Воронежской области, а также их учета и сохранения записей разговоров все звонки будут проходить через ВССМП. Центральный сервер телефонии по обработке звонков на линии 03 позволяет консолидировать на технологическом уровне телефонную сеть 03 в рамках области и подготовиться к внедрению программы "112".
Несмотря на положительные тенденции в развитии службы скорой медицинской помощи, включая скорую специализированную медицинскую помощь, остаются нерешенными проблемы:
1. Кадрового обеспечения службы скорой помощи.
2. Материально-технического обеспечения: 70% парка санитарного автотранспорта имеет срок эксплуатации более 5 лет. Около 80% эксплуатируемого лечебно-диагностического оборудования, поступившего в 2006 - 2007 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", выработало ресурс эксплуатации и нуждается в замене.
Цель мероприятия - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
В целях реализации данного мероприятия в рамках подпрограммы необходимо решить следующие задачи:
- соответствие деятельности порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
- совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
- поддержка развития инфраструктуры скорой медицинской помощи;
- совершенствование организации работы авиамедицинских бригад;
- строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями.
Содержание программных мероприятий
2.7.1. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
2.7.2. Увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения).
2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 10 0,94 0,95 0,96 0,97 0,98 0,99 1,0 1,0 1,0 1,0
тыс. населения бригадами
ССМП
2.7.3. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и КУЗ ВО "ВТКЦМК", что предполагает:
- приобретение новых санитарных автомобилей класса "В" в соответствии с планом-графиком;
План-график замены автомобилей скорой медицинской помощи
(единиц)
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год ИТОГО
30 25 25 25 25 25 25 25 205
- приобретение нового и замена устаревшего лечебно-диагностического оборудования;
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Северном микрорайоне г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (18 выездных бригад);
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа, планируемая мощность подстанции - свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (13 выездных бригад). Финансирование на строительство подстанций предусмотрено в подпрограмме № 10.
2.7.4. Совершенствование информационной системы управления службой СМП. Создание единой диспетчерской службы СМП в Воронежской области.
2.7.5. Создание на базе КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф" (КУЗ ВО "ВТКЦМК") регионального кластера санитарной авиации для осуществления межрегиональной транспортировки больных в пределах малой и средней дальности между региональными и федеральными лечебными учреждениями - центр медицинской эвакуации второго (межрегионального) уровня. В состав кластера предполагается включить Тамбовскую, Липецкую, Белгородскую, Орловскую области с центром в г. Воронеже. Общая численность населения этих областей 9431,1 тыс. человек. Кроме того, предполагается использование центра медицинской эвакуации на федеральном (третьем) уровне для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС межрегионального и федерального характера, а также для межрегиональной и международной транспортировки (эвакуации) "тяжелых" больных в сопровождении специалистов ФГБУ ВЦМК "Защита" и КУЗ ВО "ВТКЦМК".
2.7.6. Создание соответствующей инфраструктуры вертолетной санитарной авиации в районах области:
- строительство вертолетной площадки постоянного базирования в г. Павловске;
- строительство вертолетных посадочных площадок временного базирования с твердым покрытием и электросветовым оборудованием вблизи двух больниц скорой медицинской помощи № 1 и № 10 в г. Воронеже, а также вблизи следующих ЦРБ в городах: Бобров, Россошь, Калач, Лиски, Борисоглебск, Богучар, Новохоперск;
- оснащение учебно-методического отдела ВТКЦМК современным обучающим симуляционным оборудованием.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено:
- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
- снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
- снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
- снижение смертности от ишемической болезни сердца;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний.
По результатам реализации подпрограммы 2.7 в 2020 году ожидается:
- снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения;
- снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 на 100 тыс. населения;
- снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%.
- рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 96,5%.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.7, по предварительной оценке составляет 15882355,57 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1968915,71 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 13910939,86 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 2500 0 0 0 0 0 0
Средства областного 200479 212732,164 188734,131 213969,97 242083,11 276490,4 288439,967 345986,966
бюджета
Средства ОМС 1000500 1191579,9 1403284 1641842,28 1888118,6 2152455,2 2260077,99 2373081,89
Всего 1200979 1406812,06 1592018,13 1855812,25 2130201,71 2428945,6 2548517,96 2719068,86
Средства областного бюджета, предусмотренные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской
помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Ежегодно в Воронежской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибает и получает ранения до 5500 человек.
До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Воронежской области проводились в рамках реализации федеральной целевой программы (ФЦП) "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов", утвержденной постановлением Областной Думы № 710-IV-ОД от 02.12.2006, приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 и 2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Воронежской области в 2011 - 2012 годах.
Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:
- оказание на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированными бригадами скорой медицинской помощи;
- создание сети травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения: в настоящий момент организован один травматологический центр I уровня в БУЗ ВО "ВГК БСМП № 10", два травматологических центра II уровня в Павловской ЦРБ и Борисоглебской ЦРБ и 5 травмоцентров III уровня в Богучарской ЦРБ, Лискинской ЦРБ, Верхнемамонской ЦРБ, Бобровской ЦРБ и Новоусманской ЦРБ.
За счет субсидий в Воронежской области были оснащены медицинским оборудованием 8 учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 "Дон" и ФАД М-6 "Каспий", в рамках реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" и областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов" проводилось оснащение оборудованием учреждений здравоохранения. Было поставлено 14 реанимобилей на базе автомобилей "ФИАТ", 11 единиц санитарного транспорта, в том числе 9 реанимобилей класса "С". В рамках реализации мероприятий тех же программ осуществлялась подготовка специалистов для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП.
В результате реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", областной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007 - 2012 годов" были достигнуты следующие результаты:
1. Уровень смертности - до 17,9 на 100 тыс. населения.
2. Догоспитальная летальность - 0,8 на 100 тыс. населения.
3. Летальности при эвакуации пострадавших - 0,3 на 100 тыс. населения.
4. Снижение детской смертности - 0,8 на 100 тыс. населения.
Тем не менее на настоящий момент остаются нерешенными следующие проблемы:
1. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: ВО - 17,9, ЦФО - 12,6, РФ - 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов (дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение ПДД и др.).
2. Значительный уровень больничной летальности пострадавших в результате ДТП - 4,97 на 100 тыс. населения.
3. Недостаточная доступность специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на дорогах регионального и местного значения.
Целью дальнейшей реализации программы по повышению безопасности дорожного движения на территории Воронежской области является снижение смертности населения при ДТП, снижение числа погибших при ДТП детей, снижение госпитальной летальности пострадавших при ДТП.
Содержание программных мероприятий
2.8.1. Расширение сети травмоцентров вдоль федеральных и региональных автодорог на территории Воронежской области:
- создание на территории Воронежской области 2 травмоцентров 1 уровня - для детей и в БУЗ ВО "ВОКБ № 1";
- создание 6 травмоцентров 2 уровня на базе межрайонных отделений травматологии бюджетных учреждений здравоохранения Воронежской области "Бобровская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Аннинская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ") и травмоцентра 2 уровня на базе БУЗ ВО "ВГКБ СМП № 1";
- создание 24 травмоцентров 3 уровня на базе остальных ЦРБ.
2.8.2. Укрепление материально-технической базы имеющихся травмоцентров.
2.8.3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП:
- обеспечение отделений скорой медицинской помощи достаточным количеством реанимобилей - санитарными автомобилями класса "С";
- обучение персонала бригад скорой медицинской помощи;
- создание на территории Воронежской области единой диспетчерской службы;
- оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированными системами приема и обработки вызовов (Служба 103);
- оснащение транспортных средств всех ЛПУ комплектами бортового навигационно-связного оборудования ГЛОНАСС;
- создание многоуровневой системы телемедицины с возможностью консультаций в вышестоящих травматологических центрах и федеральных ЛПУ.
2.8.4. Создание в многопрофильных стационарных учреждениях отделений экстренной медицинской помощи.
2.8.5. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в условиях травмоцентров:
- расширение сферы ответственности травмоцентров с федеральных автомобильных дорог на дороги регионального значения;
- создание в приемных отделениях всех стационаров противошоковых палат.
2.8.6. Организация маршрутизации пострадавших в учреждения на всех ее этапах по принципу наиболее близкого расположения, а не по территориальному принципу.
2.8.7. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В результате реализации комплекса мер будет обеспечено снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 9,6%.
По результатам реализации 1-го этапа мероприятия 2.8 в 2015 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,4% в 2011 году до 4,1% в 2015 году.
По результатам реализации 2-го этапа мероприятия 2.8 в 2020 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1% в 2016 году до 3,9% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.8, по предварительной оценке составляет 3877569,2 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 125500,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 251685,93 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3500383,27 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 10500 21000 17000 17000 30000 30000
Средства областного 12221 12832,05 23973,65 35821 33303,1 34933,43 48830,1 49771,6
бюджета
Средства ОМС 244421,3 293305,6 337301,4 398015,6 465678,3 558813,97 586754,7 616092,4
Всего 256642,3 306137,65 371775,05 454836,6 515981,4 610747,4 665584,8 695864
Средства областного бюджета, предусмотренные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным прочими заболеваниями
С 01.01.2013 согласно пункту 4 статьи 10 и части 3 статьи 101 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В 2011 - 2012 годах на территории Воронежской области проводилась активная работа по обеспечению соблюдения порядков оказания различных видов медицинской помощи, что привело к тому, что процент соответствия стандартам оснащения подразделений согласно утвержденным порядкам значительно увеличился (34% - 2010 год, 70% - 2012 год), однако полного соответствия достигнуть не удалось.
Наибольший процент соответствия стандартам оснащения согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи отмечается по профилям: ревматология, стоматология (детская и взрослая), педиатрия, хирургия (в том числе детская), наименьший - фтизиатрия, трансплантация, психиатрия, анестезиология и реанимация.
В разрезе трехуровневой системы из учреждений здравоохранения I уровня соответствуют порядкам по своему материально-техническому оснащению 70,5%, на II уровне - 66,4%, на III уровне - 80,4%.
Проблемные вопросы:
1. Недостаточная обеспеченность населения койками для оказания специализированной эндокринологической, ревматологической, гематологической, гастроэнтерологической, травматологической и ортопедической помощи населению.
2. Неполное соответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации больных кардиологического профиля.
4. Недостаточное число амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
5. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах).
6. Несовершенная система мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
7. Низкое материально-техническое обеспечение учреждений патологоанатомической службы.
В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на формирование эффективной системы этапности оказания медицинской помощи.
Содержание программных мероприятий
2.9.1. Укомплектование медицинских учреждений оборудованием в соответствии со стандартом оснащения с целью соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, в том числе по профилям: эндокринология, андрология-урология, заболевания глаза, его придаточных пазух и орбиты, сурдология-отоларингология, пульмонология, дерматовенерология, стоматология, анестезиология и реанимация.
2.9.2. Оптимизация этапности оказания медицинской помощи, алгоритма взаимодействия учреждений здравоохранения и их преемственности в ведении больного.
2.9.3. Расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году.
2.9.4. Оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
2.9.5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, гематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
2.9.6. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
2.9.7. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
2.9.8. Укрепление материально-технической базы учреждений патологоанатомической службы (оснащение оборудованием, проведение ремонта).
Динамика целевых индикаторов
2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Доля учреждений 70,5 74,7 78,9 83,1 87,3 91,5 95,7 100
здравоохранения I уровня
соответствующих порядкам
Доля учреждений 66,4 71,2 76,0 80,8 85,6 90,4 95,2 100
здравоохранения II уровня
соответствующих порядкам
Доля учреждений 80,4 83,2 86,0 88,8 91,6 94,4 97,2 100
здравоохранения III уровня
соответствующих порядкам
Результатом реализации мероприятия будет достижение 100-процентного соответствия материально-технического оснащения учреждений здравоохранения существующим Порядкам.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.9, по предварительной оценке составляет 167102407,93 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 29858440,23 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 137243967,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 1481722,,0 1510698,1 1800455,0 1838923,0 1848158,5 1903066,6 5460719,8 14014694,8
бюджета
Средства ОМС 11018373,2 12221353,3 14068040,7 16677113,3 19493181,6 20247024,1 21191858,5 22327023,0
Всего 12500095,2 13732051,4 15868495,7 18516036,3 21341340,1 22150090,1 26652578,3 36341720,83
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", ВЦП "Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы"; Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных
методов лечения
Основной целью мероприятия является создание условий для повышения качества и доступности для населения Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощи.
Основные задачи мероприятия:
- внедрение новых технологий, снижение сроков ожидания высокотехнологичных видов медицинской помощи населением Воронежской области;
- обеспечение современного уровня диагностики, высокотехнологичного лечения, реабилитации;
- расширение профилей оказания ВМП;
- увеличение объемов ВМП;
- увеличение числа учреждений, оказывающих ВМП населению, до 13 (2012 год - 7);
- содействие научно-техническим разработкам и внедрению современных многоуровневых форм и методов управления лечебно-диагностическим процессом.
Реализация мероприятия позволит:
- улучшить качество высокотехнологичной медицинской помощи;
- обеспечить доступность и своевременность высокотехнологичной медицинской помощи;
удовлетворить потребности населения области в высокотехнологичной медицинской помощи;
решить неотложные проблемы здравоохранения путем строительства, реконструкции специализированных лечебно-профилактических учреждений и оснащения их современным высокотехнологичным оборудованием.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
1. Социальная эффективность.
Социальной эффективностью мероприятия считаются положительные изменения в состоянии здоровья населения или его отдельных контингентов: изменение в обращаемости за медицинской помощью, улучшение демографической ситуации, сокращение периодов временной нетрудоспособности, снижение инвалидизации и смертности.
Социальная эффективность мероприятия оценивается в улучшении показателей, определяющих роль здравоохранения в обеспечении здоровья населения Воронежской области:
- снижение смертности населения трудоспособного возраста с 741,0 до 600,0 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста;
- удовлетворение обеспеченности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи (на конец 2020 года) с 300 до 500 на 100 тыс. населения.
Динамика целевых индикаторов ВМП
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число жителей области, 6684 7600 8200 9000 9300 9700 10000 11000 11500
получивших ВМП
ВМП на 100 тыс. 290 320 351 386 399 416 430 472 500
населения
Высокотехнологичная медицинская помощь населению Воронежской области оказывается как в федеральных клиниках, так и на базе областных больниц. В 2012 году направлено в ФСМУ 3888 медицинских документов, из них на детей - 926. В 2012 году получили ВМП за счет средств федерального бюджета в ФСМУ 2158 пациентов, в том числе 609 детей.
На территории Воронежской области оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году было организовано в 6 областных лечебно-профилактических учреждениях по 20 профилям: БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", КУЗ ВО "Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой". Наиболее крупные из них - Воронежская областная клиническая больница № 1, Воронежская областная детская клиническая больница № 1. На базе "ВОКБ № 1" сосредоточена мощная диагностическая база, работает 42 клинических подразделения, создан региональный сосудистый центр, в 2011 году открыты кардиохирургический и перинатальный центры, кардиологический диспансер, оказывается трансплантологическая помощь. В БУЗ "ВОДКБ № 1" открыты дневной стационар онкогематологического (20 коек) и педиатрического (30 коек) профиля; специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца.
В 2012 году в рамках областной целевой программы "Развитие высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области" помощь оказана 6,7 тысячам пациентов. В рамках заключенного между правительством Воронежской области и Министерством здравоохранения РФ Соглашения на предоставление субсидии из федерального бюджета бюджету Воронежской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили 4526 пациентов по 15 профилям. Наиболее востребована высокотехнологичная медицинская помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия", "абдоминальная хирургия", "онкология", "травматология и ортопедия", "неонатология".
Количество выполненных в учреждениях здравоохранения Воронежской области операций на сердце в настоящее время составило 2323 (2011 год - 1663), в том числе: с ИК - 709 (512), АКШ - 495 (354), имплантировано ЭКС - 487 (341), ангиопластик 865 (624) со стентированием, операций на крупных артериях 483 (480), что составляет 48% от расчетных потребностей для жителей области. Произведено 137 (121) операций на сердце детям, в том числе детям до года - 39.
Нейрохирургическая патология занимает одно из основных мест в общей структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Воронежской области. Заболеваемость опухолями центральной нервной системы составляет 12 - 14 случаев на 100 тысяч населения. Потребность в реконструктивных операциях с учетом численности населения составляет 1500 - 2000 операций в год.
В практику оказания ВМП по онкологии входит применение таргетных дорогостоящих препаратов, резко повышающих эффективность лечения онкологических заболеваний. Применение данных препаратов в лечении онкобольных в БУЗ ВО "ВОКОД" планируется с 2013 года. Значительная часть оказания помощи при злокачественных заболеваниях крови отнесена Минздравом РФ к онкологическим заболеваниям.
Злокачественные новообразования системы крови занимают одно из значимых мест в структуре заболеваний и в серьезной мере определяют демографические показатели в области, оказывая существенное влияние на уровень смертности, временную и стойкую нетрудоспособность.
В последние годы в Воронежской области наметилось отставание от результатов комплексной терапии в онкогематологии, достигнутых ведущими медицинскими центрами России. Между тем в лечении различных форм гемобластозов современная наука достигла ощутимых результатов. Аутологичные кроветворные стволовые клетки уже на протяжении двух десятилетий используются для восстановления кроветворения у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. По данным ведущих трансфузиологов и гематологов Гематологического научного центра РАМН и РОНЦ им. Н.Н. Блохина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным излечивающим средством.
Трансплантации костного мозга стали неотъемлемой частью программ лечения при ряде гемобластозов. Переливание пациенту стволовых гемопоэтических клеток способно восстановить систему гемопоэза и иммунитета, сократить период цитостатической аплазии кроветворения.
Активно разрабатываются подходы к применению трансплантации стволовых клеток при лечении нейродегенеративных заболеваний, травм головного и спинного мозга.
Цель данного направления - повышение уровня оказания медицинской помощи онкогематологическим больным инкурабельной патологией системы крови путем трансплантации костного мозга (концентратов стволовых клеток), что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни.
С учетом кадрового и интеллектуального потенциала врачей БУЗ ВО ВОКБ № 1 и сотрудников кафедр медицинской академии осуществление данного направления могло бы привести к созданию межрегионального центра по лечению проблемных больных, требующих применения высокотехнологичных методов лечения с использованием "клеточных" технологий.
Стационарная гематологическая служба для взрослого населения представлена специализированным гематологическим отделением на 70 коек, являющимся структурным подразделением БУЗ ВО ВОКБ № 1 и № 5, гематологическими койками в составе дневного стационара областной консультативной поликлиники (ОКП). Это единственное отделение, оказывающее специализированную гематологическую помощь взрослому населению (от 18 лет и старше) г. Воронежа и Воронежской области.
В отделении ежегодно лечатся более 2000 больных, причем 86% из них составляют больные злокачественными новообразованиями системы крови.
Сотрудники отделения являются высококлассными специалистами с многолетним стажем, имеющими 1-ю и высшую квалификационные категории, сертификаты врачей-гематологов, онкологов, ученые степени.
Амбулаторно-поликлинический прием ведут 2 врача-гематолога на базе ОКП, имеющие высшую и первую квалификационные категории. В гематологическом кабинете областной консультативной поликлиники ежегодно получают консультацию до 8 тыс. человек.
Для реализации направления необходимо:
- организация кабинетов для аутотрансплантации стволовых клеток костного мозга, кабинетов химиотерапии с различными функциями;
- разработка медицинских технологий, включающих комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, дифференцируемых в зависимости от биологии опухоли.
Возможные эффекты от реализации направления:
- снижение смертности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение смертности при гемобластозах;
- получение ремиссии в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев;
- увеличение продолжительности и качества жизни в 1,5 - 2 раза с социальной и трудовой реабилитацией пациентов;
- снижение случаев инвалидности от гематологических заболеваний;
- сокращение потерь по временной нетрудоспособности от заболеваний системы крови.
По временной нетрудоспособности заболеваемость болезнями костно-мышечной системы находится на третьем месте после заболеваний органов дыхания, травм и отравлений и на втором месте среди терапевтических заболеваний. Рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за последние 5 лет составил 15%.
Под наблюдением ревматологов области находятся более 4500 больных с ревматоидным полиартритом, 585 больных с системными заболеваниями соединительной ткани, 580 больных с анкилозирующим спондилоартритом.
В связи с ростом темпов старения населения, увеличением травматизма растет количество больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Потребность населения России в эндопротезировании крупных суставов составляет в настоящее время более 300 тысяч (27 протезов на 10 тысяч человек). Потребность населения Воронежской области по расчетам Российского НИИ ТО им. Р.Р. Вредена составляет 5437 человек (24 протеза на 10 тысяч человек).
За 2008 - 2012 годы в Воронежской области в 1,5 раза увеличился удельный вес пострадавших с глубокими ожогами; каждый пятый потерпевший имеет критические и сверхкритические ожоги.
На протяжении последних 5 лет отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Если в 2003 году число больных Воронежской области, получивших лечение гемодиализом, составило 77 пациентов, то в 2012 году эта цифра увеличилась до 170 пациентов. Несмотря на постоянно совершенствующиеся технологии заместительной почечной терапии, на сегодняшний день только аллотрансплантация почки позволяет достичь максимальной физической и социальной реабилитации пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью и вернуть их к трудовой деятельности. Минимально необходимым количеством операций по пересадке почки для пациентов Воронежской области следует считать 30 - 40 пересадок в год.
В 2010 - 2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Поэтому к моменту утверждения Приказа Министерства здравоохранения РФ о новых критериях регистрации детей с 500 грамм и гестационного возраста 22 недель (4 апреля 2012 года) было определено ежегодное количество детей с ЭНМТ в регионе, их выживаемость, качество выполнения протокола по преждевременным родам акушерами-гинекологами и оказанию помощи глубоконедоношенным детям неонатологами и реаниматологами.
Основные показатели, касающиеся детей с ЭНМТ в регионе, отражены в таблице:
Показатель, годы 2010 год 2011 год 2012 год
Количество детей с ЭНМТ, родившихся 33 41 69
живыми
Выживаемость к концу раннего 59 61 74
неонатального периода (%)
Выживаемость к году (%) 45 53 57
Количество детей с ЭНМТ, рожденных в - 24 (59%) 51 (74)
учреждениях III уровня (ПЦ) Открытие ПЦ
с 01.07.2011
Полное выполнение протокола 32 59 83
преждевременных родов (%)
С открытием Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ № 1 большая часть детей с ЭНМТ рождаются в этом центре (в 2012 году - 74%), но сохраняется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в ПЦ. В ПЦ имеются все необходимые условия, оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи.
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи является высокозатратным за счет применения сложных современных медицинских технологий. Повышение доступности и качества данного вида медицинской помощи должно проходить на основе внедрения стандартов диагностики и лечения пациентов, дальнейшего развития современных и эффективных медицинских технологий.
Для достижения предполагаемых результатов в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Воронежской области необходимо:
- создание регистра больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;
- снижение сроков ожидания ВМП;
- развитие высокотехнологичной медицинской помощи с увеличением объемов и расширением видов по направлениям;
- расширение перечня учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по эндопротезированию крупных суставов (БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "ВГК БСМП № 1", "ВГК БСМП № 10");
- обеспечение современного уровня диагностики, лечения и реабилитации больных с учетом преемственности функций лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях оказания медицинской помощи;
- повышение эффективности использования имеющихся мощностей ЛПУ (улучшение работы койки, оборота койки, снижение средней длительности пребывания в стационаре, сокращение необоснованных случаев госпитализации);
- создание службы маршрутизации пациентов по нозологиям и профилям с учетом имеющейся лечебно-профилактической сети учреждений здравоохранения;
- повышение эффективности медицинского обслуживания новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), достижения полного соответствия передовым медицинским технологиям для улучшения не только выживаемости, но и качества жизни этих детей.
Основные направления реализации мероприятия
2.10.1. Абдоминальная хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- переоснащение операционных залов для срочной и плановой абдоминальной хирургии, а также кабинетов для вмешательств под УЗ-контролем современной хирургической и навигационной техникой, в том числе роботизированными комплексами;
- ремонт и техническое обслуживание дорогостоящего медицинского оборудования, подготовка кадров.
Реализация данного направления позволит к 2020 году улучшить удовлетворенность населения Воронежской области в высокотехнологичных видах медицинской помощи абдоминального профиля и увеличить количество высокотехнологичных хирургических вмешательств, в том числе с применением робототехники, со 150 до 200 операций в год.
2.10.2. Акушерство и гинекология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- развитие видеоэндоскопических методов лечения гинекологических заболеваний;
- развитие вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии путем экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона;
- внедрение эфферентных методов гравитационной хирургии крови при привычном невынашивании беременности и тяжелых формах гестозов;
- рентгенохирургическая эмболизация маточных артерий и селективная эмболизация артерий, питающих опухоль, в комплексном лечении опухолей гениталий;
- оснащение оборудованием отделений, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация мероприятия позволит снизить к 2020 году:
- материнскую летальность на 15%, перинатальную летальность на 20%;
- частоту осложнений беременности на 10%;
- частоту осложнений в родах на 20%;
- гинекологическую заболеваемость на 15%.
2.10.3. Гастроэнтерология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы и воспалительными заболеваниями кишечника путем внедрения инновационных методов диагностики и лечения.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить потери по временной нетрудоспособности от заболеваний системы пищеварения на 10%;
- снизить количество случаев выхода на инвалидность от гастроэнтерологических заболеваний на 20%;
- увеличить среднюю продолжительность жизни с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы с 5,5 до 10 лет.
2.10.4. Гематология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- разработка информационно-аналитической системы гематологической службы Воронежской области, создание регистра гематологических больных;
- модернизация материально-технической базы гематологического отделения: открытие палат интенсивной терапии;
- открытие гематологического отделения на 30 коек в составе БУЗ ВО "Городская клиническая больница № 3";
- организация банка крови, криоконсервирования лечебных доз АуКМ с высокотехнологическим оборудованием;
- внедрение совершенных молекулярно-генетических лабораторных методов исследований;
- оснащение гематологической службы современным оборудованием для проведения лечебно-диагностических мероприятий;
- подготовка врачей-гематологов и повышение профессиональной квалификации на центральных базах;
- приобретение препаратов для специфической и сопроводительной терапии больных гематологическими заболеваниями.
Реализация данного направления позволит к 2020 году:
- увеличить объем высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области, страдающему наиболее тяжелыми формами гематологических заболеваний, на 45%;
- увеличить среднюю продолжительность жизни с хронической патологией после установления диагноза в 1,5 - 2 раза и улучшить качество жизни с полной социальной и трудовой реабилитацией;
- получить ремиссию в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев ряда гемобластозов.
2.10.5. Комбустиология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2"). По данному направлению предусмотрено:
- внедрение оперативных вмешательств с использованием трансплантации культивированных клеток кожи человека (фибробластов);
- повышение качества активного хирургического метода лечения тяжело обожженных (проведение ранних некрэктомий с одномоментной аутодермопластикой, сложных видов кожной пластики методом микрохирургической пересадки васкуляризированных комплексов тканей);
- внедрение метода лечения больных с обширными, глубокими ожогами открытым способом в абактериальных условиях с целью снижения риска возникновения гнойно-септических осложнений, перекрестной инфекции;
- оснащение современным оборудованием операционных, перевязочных и палат интенсивной терапии;
- создание боксированных палат интенсивной терапии в ожоговом отделении и в отделении анестезиологии-реанимации для тяжело обожженных;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить летальность при тяжелой ожоговой травме на 1,0 - 1,5%;
- сократить сроки лечения тяжело обожженных в стационаре с 19,4 до 15,5 койко-дней.
2.10.6. Нейрохирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2"). По данному направлению предусмотрено:
- приобретение оборудования для оснащения нейрохирургических операционных и отделения нейрореанимации для нейрохирургических больных;
- приобретение медикаментов и расходных материалов;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- удовлетворить потребность населения Воронежской области в высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии;
- увеличить количество видов высокотехнологичной медицинской помощи с 11 до 15;
- увеличить число высокотехнологичных операций с 318 до 600 в год.
2.10.7. Оториноларингология (осуществляется на базах БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- своевременное выявление больных с патологией уха, совершенствование диагностики, внедрение инновационных методов обследования, включающих регистрацию отоакустической эмиссии и компьютерной аудиометрии;
- создание регистра больных с заболеваниями уха, нуждающихся в слухоулучшающих операциях;
- увеличение количества высокотехнологичных слухоулучшающих операций;
- создание регистра больных с патологией гортани, носа и околоносовых пазух, нуждающихся в оперативном лечении;
- увеличение количества высокотехнологичных эндоларингеальных операций;
- модернизация материально-технической базы отделений оториноларингологии в БУЗ ВО "ВОКБ № 1" и детской оториноларингологии;
- переоснащение отделения оториноларингологии № 1, № 2 и детской оториноларингологии необходимым современным оборудованием и инструментарием;
- оснащение операционной хирургическим лазером, холодоплазменными хирургическими и радиохирургическими аппаратами, а также электро- и ультразвуковым коагуляторами;
- оснащение операционной аппаратурой, необходимой для обучения врачей на рабочем месте микрохирургии уха.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- увеличить количество операций, улучшающих слух, до 250 в год;
- увеличить количество операций с применением высоких медицинских технологий у пациентов с патологией гортани, полости носа и околоносовых пазух до 150 в год.
2.10.8. Ревматология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- внедрение инновационных методов лечения: антицитокиновой терапии для лечения больных с системными заболеваниями соединительной ткани; ударно-волновой терапии для лечения больных с воспалительными полиартропатиями и анкилозирующим спондилитом; поликомпонентной терапии при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, системном склерозе, узелковом периартрите с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов, эфферентных методов терапии; комбинированного лечения тяжелых форм псориаза с применением генно-инженерных биологических препаратов и остеохондропротективных средств;
- организация кабинета химиотерапии и антицитокиновой терапии с функциями длительного внутривенного дозированного введения цитостатиков, генно-инженерных биологических препаратов (антицитокиновых препаратов);
- модернизация и оснащение кабинета внутрисуставных манипуляций для проведения пункций суставов под УЗ-контролем;
- создание и оснащение кабинета ударно-волновой терапии для лечения больных с воспалительными полиартропатиями и анкилозирующим спондилитом;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить потери по временной нетрудоспособности от болезней костно-мышечной системы до 7%;
- снизить число случаев инвалидности от ревматологических заболеваний на 10,5%;
- снизить потребность в протезировании суставов до 10,5%;
- снизить смертность при системной красной волчанке, дерматополимиозите, системной склеродермии на 15%;
- увеличить ремиссию на 30% среди больных с ревматоидными артритами, псориатическим артритом и системными заболеваниями соединительной ткани.
2.10.9. Сердечно-сосудистая хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширение спектра и увеличение количества реконструктивных операций и малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов (грудной и брюшной аорты, брахиоцефальными, почечными и периферическими артериями);
- расширение объема и диапазона неотложной помощи при остром коронарном синдроме и жизнеугрожающих аритмиях, применение современных малоинвазивных вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- создание системы долечивания и реабилитации больных после операций на сердце;
- расширение объема и диапазона современных малоинвазивных и хирургических вмешательств у детей и новорожденных с пороками сердца;
- создание регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в высокотехнологичной кардиохирургической и сосудистой хирургической помощи;
- организация службы экстренной аритмологической помощи в рамках врачебного кабинета, оснащение его необходимым оборудованием;
- создание службы динамического телеметрического врачебного контроля для круглосуточного наблюдения за пациентами с жизнеопасными нарушениями сердечного ритма и осуществления круглосуточной консультативной помощи специалистам скорой помощи и врачам других ЛПУ Воронежской области;
- создание информационно-аналитической системы оценки заболеваемости, инвалидизации, смертности и формирование базы данных больных с кардиологической и кардиохирургической патологией по региону, области и городу на базе регионального сосудистого и кардиохирургического центров;
- организация кардиологического отделения на 30 коек по реабилитации больных после хирургических вмешательств в стационаре г. Воронежа;
- подготовка кадров.
В результате реализации направления к 2020 году будет увеличено число ежегодных процедур до 4620 (2000 ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 700 операций коронарного шунтирования, 30 имплантаций ресинхронизирующих устройств, 50 имплантаций кардиовертера-дефибриллятора, 1000 операций при нарушениях ритма, 450 операций на магистральных сосудах, 170 операций при клапанных пороках, включая 20 транскатетерных имплантаций аортального клапана, 220 операций при врожденных пороках сердца).
2.10.10. Торакальная хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширения спектра операций на трахее и бронхах, легких, диафрагме, пищеводе и кардиальном отделе желудка;
- модернизация материально-технической базы торакального отделения и операционной;
- открытие двух палат интенсивной терапии с необходимым оборудованием;
- организация бронхоскопического кабинета с его оснащением;
- оснащение операционной мониторами, наркозными аппаратами;
- оснащение видеоторакоскопической операционной;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- Полностью обеспечить население Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощью и внедрить новые технологии, используемые в торакальной хирургии:
- пункционную биопсию новообразований легких, средостения с КТ-навигацией;
- РЧА периферических новообразований легких, печени, надпочечников с КТ-навигацией;
- эндоскопическое лечение рубцовых стриктур и новообразований трахеи методом лазерного облучения с последующим стентированием;
- бужирование и стентирование пищевода у больных неоперабельным раком.
- Увеличить количество высокотехнологичных хирургических вмешательств с 372 (в 2012 году) до 530 операций в год, в том числе реконструктивно-пластических и резекционных операций на трахее с 4 до 10 в год, реконструктивно-пластических операций на главных бронхах при опухолях и рубцовых стенозах с 200 до 300 в год.
- Увеличить число видеоторакоскопических резекций легких при неспецифических заболеваниях с 35 до 100 в год, при новообразованиях - с 15 до 30 в год.
2.10.11. Травматология и ортопедия (осуществляется на базах БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", БУЗ ВО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ"). По данному направлению предусмотрено:
- повышение эффективности оказания высокотехнологичной помощи пациентам с тяжелой патологией костно-мышечной системы;
- внедрение высокотехнологичных и малоинвазивных методик с использованием артроскопической техники и применением современных имплантатов и инструментов, стержневых аппаратов;
- проведение реконстуктивно-восстановительных операций на суставах детям и взрослым с использованием мини-доступов и современного оборудования;
- эндопротезирование суставов при запущенных формах заболеваний и значительных травматических разрушениях;
- приобретение комплекса для реконструктивно-пластических операций (цифровая камера, персональный компьютер, программное обеспечение);
- оснащение травматологической операционной радиохирургической установкой с необходимыми аксессуарами;
- оснащение артроскопических операционных;
- оснащение ортопедических операционных;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- сократить сроки пребывания больного на койке на 20%;
- увеличить долю малоинвазивных и реконстуктивно-восстановительных операций в общем объеме оперативных вмешательств до 80,0%.
2.10.12. Трансплантация (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- создание областного регистра пациентов (листа ожидания) с терминальной сердечной недостаточностью и областного регистра пациентов (листа ожидания) с необратимыми поражениями печени;
- разработка нормативно-правового обеспечения проведения трансплантации печени, сердца;
- подготовка проектно-сметной документации для реконструкции имеющихся площадей и помещений отделения;
- внедрение в практику видеоэндоскопической техники с мануальной ассистенцией при нефрэктомии у живого донора почки;
- организация новых двух операционных, оснащенных для трансплантаций и службы органного донорства;
- дооснащение видеоэндоскопической операционной необходимым оборудованием и расходными материалами;
- организация новой лаборатории ПЦР для тканевого типирования и селекции пар "донор - реципиент" при аллотрансплантации почки;
- дооснащение биохимической и клинической лабораторий отделения оборудованием для выполнения мониторинга концентрации иммунодепрессантов;
- оснащение службы органного донорства;
- проведение ремонтных работ и реконструкции имеющихся площадей и помещений;
- подготовка кадров.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- увеличить количество трансплантаций почки до 60 операций в год;
- достигнуть количества трансплантаций печени 15 операций в год;
- достигнуть количества трансплантаций сердца 10 операций в год.
2.10.13. Урология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- развитие малоинвазивных методик;
- использование микрохирургической техники в лечении пациентов, страдающих экскреторными формами мужского бесплодия;
- использование внутренних стентов в лечении пациентов урологического профиля;
- организация новой операционной для выполнения малоинвазивных эндоскопических вмешательств;
- дооснащение операционного зала отделения дистанционного ударно-волнового дробления камней;
- внедрение в практику работы отделения лапароскопических операций на мочевыводящих органах и операций из мини-доступа;
- дооснащение операционного зала инструментарием и оборудованием для выполнения операций с использованием микрохирургической техники и операций из мини-доступа;
- повышение профессионального уровня врачей отделения на центральных базах со специализацией по хирургической андрологии, лапароскопической урологии, микрохирургии, эндоурологии, литотрипсии.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить госпитальную летальность на 2,5 - 3%;
- сократить сроки лечения пациентов в стационаре на 3 - 5 дней;
- сократить число пациентов, нуждающихся в сложных реконструктивно-пластических операциях, на 15 - 20%.
2.10.14. Челюстно-лицевая хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- увеличение количества операций с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области;
- увеличение объема обследования больных с сосудистыми опухолями;
- организация работы и оснащение отдельной операционной;
- проведение модернизации и переоснащения имеющейся операционной;
- приобретение нового оборудования для выполнения высокотехнологичных операций.
Реализация направления позволит к 2020 году:
- снизить среднюю длительность пребывания в стационаре пациентов с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области на 3 койко-дня;
- сократить длительность временной нетрудоспособности у пациентов с врожденными и посттравматическими деформациями челюстно-лицевой области на 5 дней.
2.10.15. Эндокринология (осуществляется на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1"). По данному направлению предусмотрено:
- расширение и увеличение реконструктивных операций на стопах и эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных сахарным диабетом, синдромом диабетической стопы (СДС) с окклюзионно-стенозирующими поражениями артерий нижних конечностей;
- своевременное выявление больных с сосудистыми поражениями нижних конечностей среди лиц, страдающих сахарным диабетом;
- расширение объема хирургической помощи при сосудистых поражениях нижних конечностей у больных сахарным диабетом, СДС, являющихся непосредственной причиной инвалидизации трудоспособного населения;
- создание системы долечивания и реабилитации больных после операций на артериях и стопах при осложнении сахарного диабета СДС;
- создание регистра больных, страдающих сахарным диабетом, СДС, нуждающихся в специализированной хирургической и сосудистой хирургической помощи;
- создание на базе отделения гнойной хирургии регионального центра диабетической стопы, кабинета по диабетической стопе в консультативной поликлинике;
- создание и оснащение 2 палат интенсивной терапии на 8 коек для пациентов с синдромом диабетической стопы, нуждающихся в оказании высокотехнологичной помощи;
- организация службы экстренной помощи врача реаниматолога-эндокринолога;
- подготовка кадров по отдельным направлениям медицинской помощи больным с эндокринологическими заболеваниями;
- создание информационно-аналитической системы оценки заболеваемости, инвалидизации, смертности и формирование базы данных больных с сахарным диабетом, синдромом диабетической стопы по региону, области и городу на базе консультативной поликлиники;
- организация отделения по реабилитации больных после хирургических вмешательств на нижних конечностях в стационаре г. Воронежа.
В результате реализации направления к 2020 году будут достигнуты показатели по выполненным оперативным вмешательствам (включая пластические реконструктивные операции на стопах и эндоваскулярные вмешательства на артериях) до 35 в год.
2.10.16. Онкология. По данному направлению предполагается:
- применение таргетных, дорогостоящих препаратов в лечении онкобольных (реализация в БУЗ ВО "ВОКОД" планируется с 2013 года);
- организация кабинетов для аутотрансплантации стволовых клеток костного мозга, кабинетов химиотерапии с различными функциями;
- разработка медицинских технологий, включающих комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, дифференцируемых в зависимости от биологии опухоли.
Злокачественные новообразования системы крови занимают одно из значимых мест в структуре заболеваний и в серьезной мере определяют демографические показатели в области, оказывая существенное влияние на уровень смертности, временную и стойкую нетрудоспособность.
В последние годы в Воронежской области наметилось отставание от результатов комплексной терапии в онкогематологии, достигнутых ведущими медицинскими центрами России. Между тем в лечении различных форм гемобластозов современная наука достигла ощутимых результатов. Аутологичные кроветворные стволовые клетки уже на протяжении двух десятилетий используются для восстановления кроветворения у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. По данным ведущих трансфузиологов и гематологов Гематологического научного центра РАМН и РОНЦ им. Н.Н. Блохина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным излечивающим средством.
Трансплантации костного мозга стали неотъемлемой частью программ лечения при ряде гемобластозов. Переливание пациенту стволовых гемопоэтических клеток способно восстановить систему гемопоэза и иммунитета, сократить период цитостатической аплазии кроветворения.
Активно разрабатываются подходы к применению трансплантации стволовых клеток при лечении нейродегенеративных заболеваний, травм головного и спинного мозга.
Цель данного направления - повышение уровня оказания медицинской помощи онкогематологическим больным инкурабельной патологией системы крови путем трансплантации костного мозга (концентратов стволовых клеток), что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни.
С учетом кадрового и интеллектуального потенциала врачей БУЗ ВО ВОКБ № 1 и сотрудников кафедр медицинской академии осуществление данного направления могло бы привести к созданию межрегионального центра по лечению заболеваний проблемных больных, требующих применения высокотехнологичных методов лечения с использованием "клеточных" технологий.
Возможные эффекты от реализации направления:
- снижение смертности больных со злокачественными новообразованиями;
- снижение смертности при гемобластозах;
- получение ремиссии в 40 - 60% ранее инкурабельных случаев;
- увеличение продолжительности и качества жизни в 1,5 - 2 раза с социальной и трудовой реабилитацией пациентов;
- снижение случаев инвалидности от гематологических заболеваний;
- сокращение потерь по временной нетрудоспособности от заболеваний системы крови.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.10, по предварительной оценке составляет 18157861,08 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 827213,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 2354894,48 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 14975752,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 385763,5 441450,3
Средства областного 853201,2 958900,6 79800 83790 87979,5 92378,48 96997,4 101847,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 1562734 1828398,8 2285498,5 2856873,1 3142560,4 3299688
Всего 1238964,7 1400350,9 1642534 1912188,8 2373478 2949251,58 3239557,8 3401535,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", ОЦП "Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008 - 2015 годы", ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 2.11. Развитие службы крови
В Воронежской области создана комплексная система оказания трансфузионной помощи населению. Заготовку, переработку и хранение донорской крови в Воронежской области осуществляют:
- БУЗ ВО ВОСПК, в том числе 8 филиалов, расположенных в районах области, с объемом заготовки донорской крови 22 тонны в год;
- отделение переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1 с объемом заготовки крови 5 тонн крови в год.
В 2012 году было заготовлено 28,2 тонны донорской крови, в 2011 году - 22,0 тонны. Свежезамороженной плазмы (СЗП) методом плазмафереза было заготовлено в 2012 году 10,0 тонн, в 2011 году - 6,8 тонны (заготовка плазмы методом плазмафереза увеличилась на 45%, в том числе методом автоматического плазмафереза - вдвое). Производство СЗП всего увеличилось на 30% (в 2012 году - 15,1 тонн, 2011 году - 11,4 тонн), выдача СЗП увеличилась на 4,7%. Заготовка эритроцитной массы увеличилась на 6% (2012 год - 6011,4 л, 2011 год - 5676,0 л), производство концентрата тромбоцитов увеличилось на 26%.
Лечебно-профилактические учреждения обеспечиваются компонентами крови в полном объеме в соответствии с заявками. Посттрансфузионных осложнений в лечебных учреждениях Воронежской области за 2012 и 2011 годы не зарегистрировано.
Увеличение выдачи всех компонентов крови связано с увеличением оперативной активности в ЛПУ. Выдача эритроцитсодержащих компонентов крови с улучшенными характеристиками (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) увеличилась на 56%, тромбоцитов, заготовленных методом автоматического афереза, - на 70%.
Вся заготавливаемая БУЗ ВО ВОСПК кровь и ее компоненты централизованно обследуются на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты B и C, сифилис) на базе лаборатории иммуноферментного анализа, которая является структурным подразделением станции. Кровь, заготавливаемая в отделении переливания крови ВОКБ № 1, обследуется в лаборатории ВОКБ № 1.
На головном предприятии Воронежской областной станции переливания крови и в двух городских филиалах (БУЗ ВО ВГК БСМП № 1, БУЗ ВО ВГК БСМП № 10) проводится штрихкодирование гемокомпонентов. Весь процесс заготовки, обследования, переработки, хранения и выдачи гемокомпонентов объединен в единую федеральную информационную систему, позволяющую проследить движение каждого гемакона от момента заготовки до выдачи в конкретное ЛПУ. Ведется база доноров, включающая данные о предыдущих донациях и результатах обследования.
В информационную систему объединены 5 областных учреждений, владеющих базой данных об инфекционных больных: Центр СПИД, кожно-венерологический, психоневрологический, наркологический диспансеры, инфекционная больница, что позволяет ежедневно обновлять данные программы "Антидонор", и на уровне регистратуры отклонить донорство человека - потенциального носителя инфекции, находящегося на учете в выше указанных учреждениях.
В ЛПУ выдается только карантинизированная плазма или плазма, прошедшая вирусинактивацию. В детские отделения и отделения родовспоможения выдается преимущественно плазма, заготовленная аппаратным методом, то есть заготовленная на современном оборудовании, полученном в рамках реализации мероприятия приоритетного национального проекта "Развитие службы крови России".
Современное оборудование, полученное по Нацпроекту, позволяет производить высококачественные компоненты крови:
- вирусинактивированную СЗП;
- замороженную эритроцитную массу;
- тромбоконцентрат.
БУЗ ВО ВОСПК является центром карантинизации плазмы для всей Воронежской области. В настоящий момент на карантинном хранении находится более 12 тонн плазмы.
За последние 3 года в области стабилизировался процент карантинизации плазмы на 60%, по Российской Федерации данный показатель - 40%, по Центральному федеральному округу - 60%.
За период реализации мероприятия приоритетного национального проекта "Развитие службы крови России" на территории Воронежской области с 2008 по 2011 год в ряды доноров вступило около 14 тысяч первичных доноров, что создало донорский резерв, соответствующий 18 донорам на 1 тысячу населения.
В 2012 году практически сдали кровь более 20 тысяч доноров, в 2011 году - около 19 тысяч доноров. Осуществлено донаций: крови в 2012 году - 22,5 тысячи (в 2011 году - 23,5 тысяч литров), плазмы в 2012 году - 17 тысяч (в 2011 году - 12 тысяч); всего донаций в 2012 году - около 39,5 тысяч (в 2011 году - 35,5 тысяч).
Структура доноров в 2012 году аналогична предыдущему году: первичные доноры составляют 35 - 40%, активные доноры - 3,5 тысячи. Статистический показатель "число доноров, сдавших кровь в текущем году" на 1000 населения составил: в 2011 году - 8 доноров, в 2012 году - 9 доноров. В 2013 году планируется 11 доноров на 1000 населения. На 01.10.2012 в Воронежской области проживают 6662 Почетных доноров, из них 1168 - Почетный донор СССР.
Оказание трансфузионной помощи населению в лечебных учреждениях Воронежской области осуществляется в соответствии с нормативными документами.
Во всех лечебных учреждениях области работают 80 сертифицированных врачей-трансфузиологов.
В течение 2011 и 2012 годов 17% пациентов, прошедших лечение в стационаре, получали компоненты крови и (или) кровезаменители: 2012 год - около 68 тыс. человек, 2011 год - 73 тысячи. Компоненты крови получили 4,7% пациентов (2012 год - 17 тыс. человек, 2011 год - 19,5 тысяч человек). В областных лечебных учреждениях гемокомпоненты перелиты 8,4% пациентам, г. Воронежа - 4,2%, в районных больницах - 2,6% пациентов. Объемы перелитых компонентов крови соответствуют профилю лечебных учреждений.
С 2008 года в лечебных учреждениях проводится мониторинг списания компонентов крови по сроку годности, что позволило значительно снизить необоснованные потери эритроцитной массы. За этот период данный вид брака снизился в 9 раз.
На базе лабораторного отдела постоянно проводятся практические занятия по обучению медицинского персонала лабораторий ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области по вопросам иммуногематологических исследований. Обучены на рабочем месте 8 человек (биологи, лаборанты), проведено 1045 консультаций по проблемным вопросам иммуносерологии, 97 индивидуальных подборов реципиенту донора крови.
БУЗ ВО ВОСПК проводит работу по пропаганде добровольного донорства по нескольким направлениям: с постоянными донорами, молодыми донорами, корпоративными донорами, в том числе донорами административных структур, волонтерами донорства, спонсорами донорского движения.
В области развивается корпоративное донорство. Стало регулярным проведение Донорских акций.
За 2012 год проведены массовые мероприятия, направленные на пропаганду добровольного донорства.
На территории области проведено:
- 5 Всероссийских донорских акций ("Национальный день донора крови", "Поезд инноваций", "АвтоМотоДонор", "Всемирный день донора крови", "Суббота доноров"), в рамках которых прошли 19 донорских мероприятий (сдача крови) и 6 торжественных мероприятий (чествование доноров);
- две региональных акции ("Мне 18 и мой долг ко Дню Победы стать донором" в Калачеевском филиале ВОСПК и "Международный день молодого донора" в ВГУ).
В холлах и коридорах всех высших учебных заведений и лечебных учреждений г. Воронежа помещены плакаты "Стань донором" и "кармашек" с буклетами по вопросам донорства.
Весь врачебный и средний медицинский персонал службы крови имеет сертификат по специальности "трансфузиология".
Улучшилось качество заготовки компонентов крови за счет использования современных аппаратов - аппаратного плазма- и цитафереза.
Повысилась безопасность выпускаемых компонентов крови как за счет улучшения лабораторной диагностики, так и за счет применения современных методов заготовки крови, использования метода вирусной инактивации плазмы. Современное лабораторное оборудование с использованием гелевых технологий и нанотехнологий позволило повысить точность и специфичность анализов и уменьшило время, затрачиваемое на проведение анализов.
Расширение объемов гематологической и хирургической помощи в 2011 - 2012 годах в БУЗ ВО ВОКБ № 1 заметно увеличило потребность в компонентах донорской крови. Расчеты показывают, что в 2013 - 2014 годах потребуется переработка 6700 - 7300 л цельной крови ежегодно для удовлетворения 90% потребностей БУЗ ВО ВОКБ № 1.
В учреждении здравоохранения, потребляющем до 20% ресурсов компонентов донорской крови Воронежской области, должен существовать современный трансфузионный центр, способный не только на 100% удовлетворить потребность в компонентах крови, но и координировать подходы к оказанию трансфузионных пособий.
Создание центра и организация работы высокотехнологичного отделения переливания крови на базе БУЗ ВО ВОКБ № 1 позволит:
- обеспечить безопасность донорской крови в строгом соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 об утверждении "Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" и Приказом Минздрава России от 28.03.2012 № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения";
- организовать в дальнейшем лабораторное сопровождение аутологичной пересадки костного мозга;
- приблизиться к 100-процентному бесперебойному обеспечению БУЗ ВО ВОКБ № 1 компонентами и препаратами крови за счет собственных донорских ресурсов и современных технологий и избежать возможных отмен плановых хирургических вмешательств на фоне продолжающегося роста потребности в компонентах крови после открытия перинатального и кардиохирургического центров;
- привести технологическую цепь "донор - реципиент" в строгое соответствие с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 об утверждении "Технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии";
- продолжить развитие хирургической помощи по ВМП;
- внедрить методику вирусинактивации и создать условия для карантинизации свежезамороженной плазмы в БУЗ ВО ВОКБ № 1;
- купировать дефицит тромбоконцентрата для нужд гематологического отделения;
- сформировать в БУЗ ВО ВОКБ № 1 постоянный, круглосуточно обновляемый неприкосновенный запас компонентов крови для восполнения экстренных массивных кровопотерь и других специальных целей;
- вплотную подойти к возможности выполнения на базе трансфузионного центра аутологичной трансплантации костного мозга;
- создать информационную систему трансфузиологии в отделении переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1 в соответствии с п. 1.6 Приказа Минздрава России от 28.03.2012 № 278н "Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения".
Цель мероприятия: повышение качества и оперативности оказания трансфузиологической медицинской помощи населению, обеспечение безопасности трансфузионной терапии.
Задачи мероприятия: увеличение показателей безвозмездного донорства на территории области, обеспечение правовой и социальной защиты доноров; развитие материально-технической базы службы крови области; обеспечение высокого уровня качества и безопасности выпускаемых компонентов крови; совершенствование организационной структуры и системы управления донорством и службой крови; усовершенствование профессиональной подготовки медицинских кадров, укомплектование штатов высококвалифицированными специалистами.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами;
- число доноров крови и ее компонентов на 1000 населения.
Этапы и сроки реализации мероприятия:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
2.11.1. Совершенствование оказания трансфузиологической помощи населению, обеспечение безопасности трансфузионной терапии.
2.11.2. Создание современного трансфузионного центра.
2.11.3. Оснащение компьютерным оборудованием и включение в единую информационную систему АИСТ районных филиалов станции и отделения переливания крови БУЗ ВО ВОКБ № 1.
2.11.4. Оснащение БУЗ ВО ВОСПК и ОПК БУЗ ВО ВОКБ № 1 медицинским и лабораторным оборудованием.
2.11.5. Расширение производственных площадей с целью приведения их к нормативным показателям.
Результатом реализации этих мер станет:
- расширение донорской базы, улучшение качества и обеспечение безопасности компонентов крови, направляемых в лечебную сеть;
- увеличение объема заготовки свежезамороженной плазмы автоматическим методом на 15%;
- увеличение количества доноров до 11 человек на 1000 населения.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- решение неотложных вопросов донорства, обеспечение ЛПУ области высококачественными компонентами крови;
- увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами на 15%;
- обеспечение безопасности при гемотрансфузиях;
- увеличение числа доноров крови и ее компонентов до 11 человек на 1000 населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.11, по предварительной оценке составляет 1666807,70 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 171635,3 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1495172,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 171635,3 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 105122,6 118368,6 142414,4 160448,5 210249,8 245399,8 250319,9 262848,8
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 276757,9 118368,6 142414,4 160448,5 210249,8 245399,8 250319,9 262848,8
Средства областного бюджета на реализацию мероприятия предусмотрены в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области и софинансировании приоритетного национального проекта "Здоровье".
Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Сведения
о показателях (индикаторах) мероприятия 2.11
"Развитие службы крови" по Воронежской области
№ Наименование Ед. Значение показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Подпрограмма 2.11. Развитие службы крови
2.11.1. Увеличение объема % 6,0 10,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0 50,0 55,0 60,0
заготовки донорской
крови автоматическими
методами
2.11.2. Число человек чел. 8,0 9,0 11,0 11,0 12,0 12,0 13,0 13,0 14,0 14,0
(доноров) на 1000
человек населения
Подпрограмма 3
"Развитие государственно-частного партнерства"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области;
Подпрограммы медицинская организация "Нефрологический экспертный
совет";
казенное учреждение здравоохранения Воронежской
области "Воронежский территориальный клинический центр
медицины катастроф";
ООО "Межрегиональный медицинский онкологический центр
ранней диагностики и лечения онкологических
заболеваний";
администрация городского округа г. Воронеж;
бюджетные и негосударственные учреждения
здравоохранения;
организации, физические лица
Программно-целевые Не предусмотрены.
инструменты Финансирование мероприятий за счет средств областного
Подпрограммы бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей
деятельности учреждений здравоохранения
Цель - повышение доступности и качества оказания
Подпрограммы медицинской помощи за счет объединения средств и
усилий государственных организаций и частных компаний
Задачи - снижение смертности и повышение качества жизни
Подпрограммы больных с хронической болезнью почек (ХБП);
- совершенствование системы оказания экстренной
консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации (санитарной авиации) гражданам Российской
Федерации на территории Воронежской области;
- повышение эффективности оказания онкологической
помощи;
- повышение доступности оказания медицинской помощи
для взрослого и детского населения, преодоление
инфраструктурных ограничений в доступности медицинской
помощи
Целевые индикаторы - достижение обеспеченности населения Воронежской
и показатели области гемодиализной помощью на уровне не менее 200
Подпрограммы пациентов/млн. взрослого населения;
- готовность к оказанию специализированной медицинской
помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях;
- снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 22%;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет;
- смертность от всех причин, на 1000 населения
Сроки реализации 2013 - 2020 годы
Подпрограммы
Объемы Всего: 873212,6 тыс. рублей, из них:
финансирования средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, тыс. 873212,6 тыс. рублей;
рублей 2013 год - 91608 тыс. рублей;
2014 год - 96188,4 тыс. рублей;
2015 год - 100997,8 тыс. рублей;
2016 год - 106045,2 тыс. рублей;
2017 год - 111340 тыс. рублей;
2018 год - 116912 тыс. рублей;
2019 год - 122261,6 тыс. рублей;
2020 год - 127859,6 тыс. рублей
Ожидаемые - повышение клинической и экономической эффективности
результаты лечения больных с хронической болезнью почек;
реализации - достижение полной обеспеченности населения
Подпрограммы заместительной почечной терапией (отсутствие очереди
на гемодиализ);
- продление средней продолжительности жизни больных
хронической почечной недостаточностью (ХПН) на 5 лет;
- повышение клинической и экономической эффективности
при оказании специализированной
(санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
- сохранение финансовой стабильности медицинских
учреждений, участвующих в оказании экстренной
консультативной медицинской помощи и медицинской
эвакуации (санитарной авиации) пострадавших и больных;
- удовлетворение потребности населения в
специализированной (санитарно-авиационной) скорой
медицинской помощи;
- снижение летальности от внешних причин и болезней
органов кровообращения на 15% на догоспитальном и
госпитальном этапах;
- снижение смертности населения от онкологических
заболеваний на 4%;
- увеличение количества выявленных больных с I и II
стадиями заболевания на 4%;
- снижение смертности на первом году с момента
установления диагноза на 8%;
- увеличение показателя пятилетней выживаемости на 3%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Реализация Подпрограммы осуществляется по тем видам медицинской деятельности, в которых представлены негосударственные организации, осуществляющие высокотехнологичные виды медицинской помощи, или которые в условиях имеющегося финансирования и структурно-организационных возможностей не могут быть реализованы должным образом.
К таким видам относятся:
- нефрология (на территории Воронежской области нуждаются в оказании гемодиализной помощи 450 - 480 человек в год, при этом фактически ее получают 280 пациентов);
- онкология (существует неполное соответствие БУЗ ВО "ВОКОД" стандарту оснащения, утвержденному Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2009 № 944н), строительство и оснащение нового онкоцентра может быть удешевлено за счет осуществления взаимодействия с негосударственными структурами, функционирующими на территории области);
- оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи (указанную деятельность осуществляет КУЗ ВО "Воронежский центр медицины катастроф", при этом отсутствует финансовая возможность приобрести и содержать специализированную авиационную технику);
- первичная медицинская помощь (имеющиеся на территории городского округа г. Воронеж объекты здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена не в полной мере соответствуют по размещению и проектным мощностям потребностям бурно растущих жилых массивов).
Реализация данной Подпрограммы осуществляется в порядке, определенном Законом Воронежской области от 01.11.2011 № 151-ОЗ "О государственно-частном партнерстве".
Участие Воронежской области в проектах государственно-частного партнерства осуществляется путем заключения и исполнения соглашения о государственно-частном партнерстве в форме имущественного и (или) финансового участия.
Решения о заключении соглашения о государственно-частном партнерстве в Воронежской области принимаются в порядке, определенном постановлением правительства Воронежской области от 11.03.2013 № 168 "Об утверждении Порядка принятия решения о заключении соглашения о государственно-частном партнерстве в Воронежской области".
Цели и задачи Подпрограммы
Целью развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Воронежской области на период до 2020 года является повышение доступности медицинской помощи за счет объединения средств, усилий государственных организаций и частных компаний.
Основными задачами развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Воронежской области на период до 2020 года являются:
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи;
- развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения;
- оптимизация инфраструктуры здравоохранения;
- оптимизация государственных расходов на систему здравоохранения.
Содержание программных мероприятий
3.1. Развитие нефрологической службы в рамках государственно-частного партнерства.
3.2. Развитие онкологической службы в рамках государственно-частного партнерства.
3.3. Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства.
3.4. Развитие системы первичной медицинской помощи в рамках государственно-частного партнерства.
Мероприятие 3.1. Развитие нефрологической службы
в рамках государственно-частного партнерства
В рамках программы государственно-частного партнерства с негосударственной некоммерческой организацией "Нефрологический Экспертный Совет" по развитию нефрологической помощи и гемодиализной службы в Воронежской области и городе Воронеже в целях повышения доступности медицинской помощи данной категории больных в первом квартале 2013 года открыт новый современный гемодиализный центр на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
Основной целью данного проекта является модернизация гемодиализной помощи населению до уровня европейских стандартов как по качеству, так и по ее доступности.
Основными задачами мероприятия являются:
1. Создание материальной базы для обеспечения возможности приема и лечения населения.
2. Создание единой информационной базы для контроля за охватом нуждающихся, эффективностью лечения и профилактики пациентов. Создание интеллектуальной системы для обеспечения качества и эффективности лечения.
Главным принципом проекта является сохранение государственной собственности и проведение ее модернизации за средства инвестора.
Пилотный проект на базе БУЗ ВО "ВГКБСМП № 10" несет в себе инвестиционную емкость более 100 млн. рублей В 2013 - 2014 годах планируется открытие отделений на территории БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ". Планируемый объем инвестиций составит более 760 млн. рублей.
Новые гемодиализные центры будут полностью соответствовать медицинским стандартам, оснащены современным оборудованием и уникальными информационными системами.
В рамках партнерства со стороны негосударственной некоммерческой структуры, кроме проведения ремонтных работ и оснащения оборудованием, планируется решение кадрового вопроса, открытие нефрологических кабинетов в поликлиниках, проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний среди населения Воронежской области.
Ожидаемые объемы услуг по данному мероприятию составляют:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Объемы услуг 280 300 320 340 380 410 430 450
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета не предусматривается.
Мероприятие 3.2. Развитие онкологической службы
в рамках государственно-частного партнерства
Злокачественные новообразования (ЗНО) остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. Ежегодно в Воронежской области регистрируется более 8000 человек с впервые выявленными ЗНО, от них ежегодно умирает более 4000 человек. ЗНО занимают второе место в структуре причин смертей.
Одной из главных проблем онкологической службы области остается позднее выявление ЗНО в амбулаторно-поликлинических учреждениях Воронежской области, а также неполное соответствие БУЗ ВО "ВОКОД" стандарту оснащения, утвержденному Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным (Приказ Минздравсоцразвития России от 03.12.2009 № 944н).
Вместе с тем в г. Воронеже реализован инвестиционный проект по строительству современного частного онкологического центра. В июне 2012 года начал работу ООО "Межрегиональный медицинский онкологический центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний" (ООО "ММЦРДиЛОЗ"). Общая стоимость строительства и технического оснащения ООО "ММЦРДиЛОЗ" составила около 1 млрд. рублей.
Главной задачей ООО "ММЦРДиЛОЗ" является оказание тех видов высокотехнологичной медицинской помощи на основе ядерных медицинских технологий, которые не могут предоставить имеющиеся ЛПУ в Воронежской области.
Материально-техническая база ООО "ММЦРДиЛОЗ" располагает на сегодняшний день высокотехнологичным оборудованием, в том числе и на основе ядерных технологий, с максимальными диагностическими и лечебными возможностями.
Диагностическая база состоит из:
- магниторезонансного томографа;
- двухэнергетического рентгеновского компьютерного томографа;
- аппарата ультразвуковой диагностики экспертного класса.
Лечебная база состоит из:
- линейного ускорителя "КиберНож";
- линейного ускорителя "Томотерапия".
Важнейшей составляющей в структуре ООО "ММЦРДиЛОЗ" является наличие собственного циклотронно-радиохимического комплекса по производству радиофармпрепаратов.
Материально-технический ресурс ООО "ММЦРДиЛОЗ" рассчитан:
- на проведение 9600 ПЭТ/КТ исследований в год;
- на проведение 1200 радиохирургических процедур в год с использованием линейного ускорителя "КиберНож";
- на проведение 14000 радиотерапевтических процедур в год с использованием линейного ускорителя "Томотерапия".
В 2013 - 2014 годах планируется ввод в эксплуатацию второго корпуса ООО "ММЦРДиЛОЗ" со следующей структурой (ориентировочная площадь 5000 кв. м):
поликлинический блок:
- консультативно-диагностическое отделение;
- отделение амбулаторной химиотерапии с дневным стационаром на 14 коек;
- отделение амбулаторной хирургии с дневным стационаром на 6 коек;
- отделение эндоскопической диагностики;
- отделение скрининговой диагностики и кабинет здорового человека;
- отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения;
- диагностическое отделение № 2 (отделение радиоизотопной диагностики ОФЭКТ/КТ);
- аптека;
- пансионат на 40 мест.
В 2013 году в бюджете Воронежской области предусмотрено 20 млн. рублей для закупки медицинских услуг: исследований ПЭТ/КТ, радиохирургических процедур с использованием линейного ускорителя "КиберНож"; радиотерапевтических процедур с использованием линейного ускорителя "Томотерапия". Всего на 2013 - 2020 годы финансирование составит 189399 тыс. рублей:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Финансирование, 20000 21000 22050 23152 24310 25525,6 26291,3 27070,1
областной бюджет
тыс. рублей
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер".
Развитие онкологической службы области в рамках реализации "Государственной программы развития здравоохранения РФ" предполагает решение вопросов, в том числе по предоставлению дополнительных медицинских услуг на основе ядерных технологий.
Помимо указанного, реализация подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" делает возможным общее снижение затрат на 1 млрд. 100 млн. рублей при строительстве нового областного онкологического диспансера в связи с возможностью исключения дублирования имеющегося в ООО "ММЦРДиЛОЗ" оборудования.
Мероприятие 3.3. Развитие системы санитарно-авиационной
медицинской эвакуации в рамках государственно-частного
партнерства
В настоящее время оказание специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи осуществляет КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Мероприятие "Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства" представляет собой первый, начальный этап становления новых организационных и финансово-экономических отношений в системе предоставления санитарно-авиационных медицинских услуг гражданам Российской Федерации на территории Воронежской области.
В 2012 году департаментом здравоохранения Воронежской области начата работа по развитию санитарной авиации - запущен проект использования среднемагистрального санитарного самолета Pilatus PC12 для межрегиональной медицинской эвакуации наиболее тяжелого контингента больных в рамках государственно-частного партнерства. Частная организация предоставляет весь спектр авиационных услуг для возможности оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
Главным принципом проекта является внедрение системы аутсорсинга санитарной авиации авиакомпаниям на конкурсной основе, благодаря которому здравоохранение избавлено от необходимости осуществления технического обслуживания авиационной техники, содержания персонала, навигационной службы и метеослужбы, закупки ГСМ, оплаты летных сборов, от необходимости обращения большого количества согласовательных и распорядительных актов, связанных с летной деятельностью.
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" сможет отразить инновационные процессы в системе здравоохранения Воронежской области, адекватные общему направлению социально-экономического развития России и Воронежской области, а само мероприятие "Развитие системы санитарно-авиационной медицинской эвакуации в рамках государственно-частного партнерства" направлено на совершенствование качества и доступности оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, экстренной консультативной медицинской помощи больным и пострадавшим в ЧС, санитарно-авиационной эвакуации, повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских и авиационных услуг.
Ожидаемые объемы услуг и прогнозируемое финансирование по данному мероприятию составляют:
Годы 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Объемы услуг 415,3 683,0 713,0 740,0 760,0 790,0 810,0 850,0
(летные часы)
Финансирование, 71608 75188,4 78947,8 82893,2 87030 91386,4 95970,3 100789,5
областной бюджет
тыс. рублей
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности КУЗ ВО "Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф".
Мероприятие 3.4. Развитие системы первичной
медицинской помощи в рамках государственно-частного
партнерства
В настоящее время в городском округе город Воронеж ведется активное строительство новых жилых микрорайонов, расширяются границы муниципального образования, что требует развития социальной инфраструктуры в части, касающейся открытия новых объектов здравоохранения (врачебных амбулаторий, офисов врачей общей практики). Основной целью является повышение доступности оказания медицинской помощи для взрослого и детского населения.
Проведенный департаментом здравоохранения Воронежской области детальный анализ сложившейся ситуации показал, что имеющиеся на территории городского округа город Воронеж объекты здравоохранения амбулаторно-поликлинического звена не в полной мере соответствуют по своим проектным мощностям количеству увеличивающегося прикрепленного населения, современным требованиям СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", находятся на отдаленном расстоянии от новых микрорайонов, что влечет за собой снижение показателя удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи на территории городского округа город Воронеж.
Потребность в новых объектах, расположенных на территории городского округа город Воронеж, в дополнительных площадях представлена в таблице.
Потребность в дополнительных объектах здравоохранения
Месторасположение Потребность в новых объектах
микрорайонов здравоохранения
Железнодорожный район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Урывского посещений в смену
пер. Павловский Строительство врачебной амбулатории,
мощностью не менее 260 посещений в смену
м/н Отрожка Офис врача общей практики, мощностью 25
посещений в смену
п. Боровое, ул. Тютчева Строительство врачебной амбулатории,
мощностью не менее 250 посещений в смену
Центральный район: Врачебная амбулатория, мощностью не менее
ул. Ломоносова 250 посещений в смену
ул. Шишкова
Московский проспект
Коминтерновский район: Офис врача общей практики, мощностью 25
м/н Дубрава посещений в смену
Московский проспект
Советский район: Врачебная амбулатория, мощностью не менее
п. Тенистый 250 посещений в смену
п. Шилово
ул. Путиловская Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Антокольского посещений в смену
Ленинский район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Грамши посещений в смену
Левобережный район: Офис врача общей практики, мощностью 25
ул. Новосибирская посещений в смену
Вариантами решения проблемы является использование предоставляемых частными застройщиками помещений в новых домах на первых этажах, отдельно стоящих вновь выстроенных зданий в новых микрорайонах.
Заинтересованность застройщиков в выделении помещений для указанных целей обусловлена повышением привлекательности жилого массива и потенциальным ростом рыночной стоимости жилья.
План открытия указанных объектов может быть сформирован после определения графика жилья в указанных жилых районах.
Подпрограмма 4
"Охрана здоровья матери и ребенка"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 4.1. Совершенствование службы родовспоможения путем
Подпрограммы формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи.
4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка.
4.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой
тела.
4.4. Развитие специализированной медицинской помощи
детям.
4.5. Совершенствование методов профилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду.
4.6. Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации.
Программно-целевые ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
инструменты ВЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми
Подпрограммы заболеваниями в Воронежской области на 2013 - 2015
годы";
региональная программа "Модернизация здравоохранения
Воронежской области на 2011 - 2013 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области;
Приоритетный национальный проект "Здоровье"
Цели - создание условий для оказания доступной и
Подпрограммы качественной медицинской помощи детям и матерям;
- улучшение состояния здоровья детей и матерей;
- снижение материнской, младенческой и детской
смертности;
- снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери
ребенку
Задачи - повышение доступности и качества медицинской помощи
Подпрограммы матерям и детям;
- развитие специализированной медицинской помощи
матерям и детям;
- совершенствование и развитие пренатальной и
неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной
хирургии;
- снижение уровня первичной инвалидности детей;
- профилактика и снижение количества абортов;
- увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
"мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции
Целевые индикаторы - доля обследованных беременных женщин по новому
и показатели алгоритму проведения комплексной пренатальной
Подпрограммы (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от
числа поставленных на учет в первый триместр
беременности;
- охват неонатальным скринингом;
- охват аудиологическим скринингом;
- показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
- доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах;
- выживаемость детей, имевших при рождении очень
низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском
стационаре;
- больничная летальность детей;
- первичная инвалидность у детей;
- результативность мероприятий по профилактике
абортов;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в
соответствии с действующими стандартами
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап - 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап - 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
ассигнований Всего: 17013392,36 тыс. рублей, из них:
Подпрограммы, тыс. средства федерального бюджета по предварительной
рублей оценке:
469552,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 16742,7 тыс. рублей;
2014 год - 26350 тыс. рублей;
2015 год - 67250 тыс. рублей;
2016 год - 55185 тыс. рублей;
2017 год - 83525 тыс. рублей;
2018 год - 89450 тыс. рублей;
2019 год - 90375 тыс. рублей;
2020 год - 40675 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
1836758,56 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 136566,4 тыс. рублей;
2014 год - 204646,56 тыс. рублей;
2015 год - 200413,3 тыс. рублей;
2016 год - 208582,1 тыс. рублей;
2017 год - 257298,2 тыс. рублей;
2018 год - 259601,1 тыс. рублей;
2019 год - 305490,4 тыс. рублей;
2020 год - 264160,5 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
14707081,1 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 962057,5 тыс. рублей;
2014 год - 1165409,8 тыс. рублей;
2015 год - 1415027,4 тыс. рублей;
2016 год - 1688411,9 тыс. рублей;
2017 год - 1951702,5 тыс. рублей;
2018 год - 2377389,8 тыс. рублей;
2019 год - 2505556,4 тыс. рублей;
2020 год - 2641525,8 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение доли обследованных беременных женщин по
результаты новому алгоритму проведения комплексной пренатальной
реализации (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до
Подпрограммы 86%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа
новорожденных до 95%;
- увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа
новорожденных до 99%;
- снижение ранней неонатальной смертности до 2,7
случаев на 1000 родившихся живыми;
- снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев
на 10 тыс. населения соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах до 60%;
- увеличение выживаемости детей, имевших при рождении
очень низкую и экстремально низкую массу тела в
акушерском стационаре, до 765,0%;
- снижение больничной летальности детей до 0,19%;
- снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на
10 тыс. детей соответствующего возраста;
- увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в
медицинские организации по поводу прерывания
беременности, до 15%;
- увеличение доли охвата пар "мать - дитя"
химиопрофилактикой в соответствии с действующими
стандартами до 99%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
За последние годы в Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.
Повышение роли первичного звена, материально-техническое перевооружение учреждений первичной медико-социальной помощи, усиление профилактической составляющей, повышение доступности высокотехнологичной помощи - все эти меры, предпринятые на уровне Президента и Правительства РФ, в значительной мере коснулись и системы охраны здоровья женщин и детей Воронежской области.
Численность женского населения в области - 1,2 млн. человек, детского населения в возрасте от 0 до 17 лет - 370781 тыс. человек. В 2012 году родилось 25374 ребенка, что на 1547 (6,5%) детей больше, чем в 2011 году (2011 год - 23827).
В 2011 - 2012 годах введены в строй новые учреждения родовспоможения и детства: 9 детских поликлиник, 5 женских консультаций, в районах области введены в строй 3 акушерских стационара, завершено строительство инфекционного детского корпуса на 150 коек.
В службе родовспоможения и детства создана 3-уровневая система оказания медицинской помощи:
1-й уровень - 19 акушерских стационаров; 33 детских консультаций, 33 детских отделений в составе ЦРБ; 16 детских поликлиник г. Воронежа;
2-й уровень - 12 акушерских стационаров, из них 3 межрайонных акушерских центра и 2 городских родильных дома, и 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц. В педиатрии это БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" на 160 коек;
3-й уровень - Перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" на 240 коек, БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек, БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 760 коек, детские отделения областных специализированных учреждений здравоохранения - психиатрическое, туберкулезное, офтальмологическое.
Акушерские учреждения I группы составляют 23% от коечного фонда - 285 коек; II группы - 58% - 720 коек, III группа - 19% - 240 коек.
В рамках программы модернизации здравоохранения Воронежской области проведен широкий комплекс мер, направленных на совершенствование системы оказания лечебно-профилактической помощи в учреждениях родовспоможения и детства.
На учреждения родовспоможения и детства израсходовано 1995497,500 тыс. рублей, что составляет - 26,9%.
Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы, только на медицинское оборудование учреждений родовспоможения и детства израсходовано 767891,785 тыс. рублей (28,9% от выделенных средств на оборудование). На проведение капитального ремонта израсходовано 264139,520 тыс. рублей (38%). На внедрение стандартов израсходовано 338928,876 тыс. рублей (19,8%). На повышение доступности амбулаторной помощи - 150507,801 тыс. рублей (18,3%). На диспансеризацию подростков - 25317,000 тыс. рублей. На внедрение информационных технологий - 70157,548 тыс. рублей (19,2%).
Все запланированные мероприятия программы модернизации здравоохранения выполнены в полном объеме:
1. Улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения: закуплено 2057 единиц медицинского оборудования. Значительно улучшена материально-техническая база ведущих учреждений детства - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
2. Проведены капитальные ремонты в 18 детских учреждениях (больницы, детские отделения, входящие в состав ЦРБ, детские поликлиники), в 2 родильных домах, в 8 акушерских отделениях в составе ЦРБ.
3. Внедрены порядки оказания медицинской помощи (9 - в педиатрии, 1 - в акушерстве и стандарты оказания медицинской помощи детям (17)).
Получили стационарную медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи 21362 ребенка. Заработанная плата среднего медицинского персонала увеличилась на 4 - 5 тыс. рублей, врачей - на 10 тыс. рублей.
4. Проведена оптимизация коечной сети:
- увеличены объемы медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом звене, увеличены профилактические посещения, стационарозамещающие технологии;
- открыты 240 коек III уровня оказания акушерской помощи (в том числе 130 коек за счет завершения строительства Областного перинатального центра);
- сокращены маломощные акушерские отделения (на 10 коек) в стационарах I уровня оказания акушерской помощи;
- созданы три межрайонных акушерских центра II уровня в БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ" с открытием коек интенсивной терапии и реанимации для новорожденных (9 коек);
- открыты отделения реанимации для новорожденных в БУЗ ВО "Воронежский родильный дом № 2", БУЗ ВО "Воронежский родильный дом № 3";
- дополнительно открыты реанимационные койки для новорожденных в отделении реанимации БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 10", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (12 коек), в том числе койки неонатальной хирургии - 5 коек;
- открыто отделение реабилитации для детей с патологией опорно-двигательного аппарата и неврологической патологией на 30 коек на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1".
5. Организована ранняя пренатальная диагностика врожденных пороков развития. В 2012 году создано 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности, что позволило увеличить выявляемость ВПР плода в 2012 году в первом триместре с 18% до 44% и снизить долю невыявленных при беременности грубых нарушений развития плода с 25% до 18%. Охват беременных пренатальным скринингом 1 триместра на территории Воронежской области в 2012 году составил 73,7%. Улучшилась в 3 раза диагностика врожденных пороков сердца с 27 зарегистрированных ВПС в 2011 году до 83 в 2012 году.
6. Совершенствовалась медицинская помощь в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня:
- открыты 3 Центра охраны зрения, 3 детских травматолого-ортопедических реабилитационных центра;
- в областном Центре охраны зрения создан кабинет скрининга и мониторинга ретинопатий недоношенных детей.
7. Проведена диспансеризация подростков 14-летнего возраста. Осмотрены все 100% подлежащих диспансеризации подростков в возрасте 14 лет - 16021.
8. Созданы 12 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В 2012 году впервые число родов в 2 раза превысило частоту абортов.
9. Открыто отделение паллиативной помощи детям на 10 коек в составе многопрофильного учреждения БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", расположенное в отдельном корпусе парковой зоны.
Акушерско-гинекологическая помощь на территории Воронежской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 02.10.2009 № 808н. Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами составляет 5,2 на 10000 женского населения (РФ 2011 год - 5,1).
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 50 учреждениях здравоохранения области. Стационарную акушерскую помощь оказывают 32 ЛПУ, в том числе 26 акушерских отделений центральных районных больниц, 1 акушерское отделение в составе медико-санитарной части, 4 родильных дома городского округа г. Воронеж (из них 2 - в составе многопрофильных больниц), перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1". Стационарную гинекологическую помощь оказывают 40 гинекологических отделений ЛПУ. Коечный фонд в 2012 году составил 1242 акушерских койки, 1026 гинекологических коек. Удельный вес коек патологии беременных в структуре акушерских коек - 47,1% (по РФ - 47,8%). Число койко-мест в дневных стационарах - 340.
В области организована маршрутизация беременных женщин низкой, средней и высокой степени риска в учреждения родовспоможения I, II и III группы. В результате чего за 2 года увеличилось число родов в учреждениях II и III группы до 86%, соответственно, в учреждениях I группы количество родов снизилось на 3%. Увеличилась доля преждевременных родов в ПЦ за 2 года на 17%.
Количество родов по учреждениям здравоохранения
Воронежской области
I группа II группа III группа
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Число преждевременных 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
родов (%)
Доля родов по уровням составила: 1 уровня - 12,6%, 2 уровня - 66,7%; 3 уровня - 20,6%.
Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 97% (в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" роды в сроке 22 - 28 недель составили 50% от всех родов в сроке 22 - 28 недель).
Доля акушерских отделений мощностью менее 30 коек - 72% (23 из 32).
Работа койки патологии беременных в 2012 году составила 311,9 (РФ 2011 год - 316), для беременных и рожениц - 276,7 (РФ 2011 год - 268), гинекологической - 338,3 (РФ 2011 год - 332).
Общее число коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей увеличено за два года в 2,5 раза и составляет 3,2 на 1000 родов, в том числе в учреждениях родовспоможения - 54, в детских больницах - 29. Дефицит составляет 18 коек в соответствии с нормативами (4 койки на 1000 родов). Увеличен тариф стоимости коек реанимации и интенсивной терапии, неонатальных коек.
С целью стабилизации кадровой ситуации среди анестезиологов-реаниматологов отделений реанимации и интенсивной терапии областных детских больниц и перинатального центра введена дополнительная "губернаторская" надбавка к заработной плате врачам анестезиологам-реаниматологам и медицинским сестрам детских реанимационных отделений.
На территории области работают два дистанционных акушерских консультативных центра: на базе городской многопрофильной больницы (с 2010 года) и на базе областной клинической больницы (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет около 150 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа. Специалисты центров за год консультируют до 8000 беременных. В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (программа "РИСАР"): под наблюдением специалистов дистанционного акушерского консультативного центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" находится 35% всех беременных - группы высокого риска.
С созданием дистанционного акушерского консультативного центра в 2004 году показатель материнской смертности снизился в 4 раза.
Основным связующим звеном в системе неотложной педиатрии между учреждениями родоразрешения и детства I, II и III уровней является реанимационно-консультативный центр и реанимационная консультативная бригада, функционирующая на базе отделения реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" с 1988 года.
Ежегодно реанимационно-консультативным центром БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" осуществляется более 500 выездов в районы области, транспортировка детей в критическом состоянии в ФГБУ "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН" (2012 год - 10). С организацией 3-уровневой системы за два года на 25% сократилось количество выездов в родильные дома и акушерские отделения ЦРБ.
Продолжена работа по развитию и совершенствованию неонатальной хирургии, в отделении хирургии новорожденных БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" ежегодно проводится более 120 оперативных вмешательств новорожденным.
Улучшаются показатели выживаемости среди недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Так, если в 2011 году выживаемость в этой группе новорожденных составляла 55%, то в 2012 году выживаемость детей весом до 1 кг составила 60%, детей с весом до 1500,0 г - 83%. Разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей, недоношенные дети наблюдаются до 3-летнего возраста по индивидуально разработанным программам.
В области широко используются современные пренатальные технологии: совместное пребывание матери и ребенка, поддержка грудного вскармливания, создание условий для семейно-ориентированных (партнерских) родов, ранняя выписка (4 - 5 суток). Ежегодно около 750 беременных группы высокого риска проходят оздоровление и долечивание в условиях специализированных санаториев Воронежской области. Большую роль по подготовке неонатологов родильных домов и отделений области играет постоянно действующая школа неонатологов, в рамках которой проводятся тренинги в симуляционном центре перинатального центра и ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
В области организована двухэтапная система пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. II этап осуществляется в медико-генетической консультации, которая входит в состав перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Одним из медицинских аспектов повышения показателя рождаемости в регионе является расширение объемов вспомогательных репродуктивных технологий. На территории области функционирует лаборатория ЭКО в составе консультативно-диагностического отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", в которой ежегодно проводится до 230 циклов ЭКО. В лаборатории выполняется весь перечень вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов и гамет, биопсия ткани яичка (ТЕЗА), программы донорства ооцитов, спермы, суррогатное материнство.
Процент прогрессирующих беременностей в 2012 году составил 18%.
Лечебно-диагностическая помощь детскому населению осуществляется в 33 детских отделениях и детских консультациях в составе центральных районных больниц, в 2 областных детских больницах - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 740 коек, в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, в 16 детских амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Воронежа, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрическом (60 коек), туберкулезном (40 коек), гинекологическом (10 коек детской гинекологии). Кардиохирургическая помощь оказывается в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1". Подростки от 15 до 17 лет лечатся в стационарах общелечебной и педиатрической сети.
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" работают 2 межобластных центра (онкогематологический и нефрологический), специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца. С 2011 года открыт детский Центр здоровья.
Областная детская консультативная поликлиника БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" рассчитана на 240 посещений в день. Прием ведется по 22 специальностям.
В консультативной поликлинике БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" проводится консультативный прием по всем специальностям хирургического профиля (нейрохирургии, урологии-андрологии, общей хирургии, травматологии-ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, торакальной хирургии) и инфекционной патологии (в т.ч. гепатологии).
Консультативный отдел АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр" ведет прием детей по 14 специальностям.
Оказание помощи детям и подросткам осуществляется в соответствии с 17 порядками оказания помощи детям.
Обеспеченность педиатрами по области составляет 22,1 (РФ - 23,2), участковыми педиатрами - 9,8 (РФ - 9,35). Отмечается дефицит специалистов: неонатологов, детских анестезиологов-реаниматологов, детских инфекционистов.
Имеет место низкая обеспеченность участковыми педиатрами в районах области (на 28% меньше по сравнению с детскими поликлиниками г. Воронежа).
Обеспеченность койками для детей достаточная и составляет 72,8 на 10 тысяч детей (по РФ - 52,1), педиатрического профиля - 24,0 (по РФ - 22,8), специализированными - 34,4 (РФ - 29,3), что предполагает сокращение неэффективно работающих коек, перепрофилизацию коечного фонда.
В 2 крупных детских поликлиниках г. Воронежа открыты отделения неотложной помощи.
Структура коечного фонда: педиатрические соматические - 32,9%, инфекционные - 23,8%, специализированные - 67%. Количество коек патологии новорожденных - 180: в учреждениях родовспоможения - 30, в детских больницах - 150. Дополнительная потребность составляет 73 койки патологии новорожденных и недоношенных в соответствии с нормативами (10 коек на 1000 родов). Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных 3,2 на 1000 родов. Дополнительная потребность составляет - 18 коек. Работа педиатрической койки составила в 2012 году - 299,5.
Показатели смертности детей до 1 года
Показатели 2010 2011 2012
Младенческая смертность, промиле 7,0 6,3 6,5
Неонатальная смертность, промиле 4,5 4,0 4,1
Перинатальная смертность, промиле 6,6 6,4 8,5
Ранняя неонатальная смертность, промиле 2,7 2,6 2,5
Поздняя неонатальная смертность, промиле 1,8 1,4 1,5
Постнеонатальная смертность, промиле 2,5 2,3 2,4
Показатель младенческой смертности (МС) возрос на 3% в сравнении с 2011 года и составил 6,5 промиле (по Российской Федерации за 2012 год - 8,5 промиле). Увеличение показателя смертности связано с новым порядком регистрации рождения и смерти новорожденных детей (Приказ Минздрава № 1687н от 27 декабря 2011 года). В результате организации маршрутизации пациентов в условиях 3-уровневой системы оказания медицинской помощи показатель МС в районах области в течение последних 3 лет стал ниже областного показателя и составил 4,4 промиле (2011 год - 4,2 промиле, 2010 год - 5,6 промиле).
Основные причины младенческой смертности: перинатальные причины - 45,7% (2011 год - 47,7%), врожденные аномалии развития - 34,8% (2011 год - 28,9%), болезни органов дыхания - 8,5% (2011 год - 8,7%), прочие причины - 7,3% (2011 год - 11,4%), несчастные случаи - 2,4% (2011 год - 1,3%), инфекционные заболевания - 1,2% (2011 год - 2,0%).
Структура причин смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет: отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 30,8%, врожденные аномалии и пороки развития - 26,7%, 15,2% - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет составляет 7,8 промиле на 1000 родившихся (2011 год - 7,3 промиле).
В структуре причин смертности подростков 15 - 17 лет: первое место занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 86,1%, симптомы, признаки и отклонения от нормы (их удельных вес в структуре смертности составляет 5,5%), злокачественные новообразования, болезни органов дыхания и болезни нервной системы - 2,7%.
С учетом высокой доли смертности от внешних причин разработана межведомственная программа "Снижение детской смертности от внешних причин".
В области разработаны приоритетные направления профилактической работы с детьми (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" настоящей Программы):
- Профилактические осмотры детей декретированных возрастов.
- Поддержание грудного вскармливания путем реализации инициативы ВОЗ ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
- Оптимальная профилактическая работа кабинета "Здорового ребенка".
- Работа детских Центров здоровья, в том числе по межведомственному проекту с образовательными учреждениями - "Здоровье подрастающего поколения".
- Работа выездных "профилактических бригад" в детские оздоровительные лагеря и санатории.
- Работа с детьми из неблагополучных семей (введение диспетчерского "Социального часа" мониторинга состояния здоровья детей из неблагополучных семей во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях области).
- Работа с лицами допризывного и призывного возраста.
- Работа с родителями в образовательных учреждениях. Создание родительского актива в образовательных учреждениях "Родители за здоровое поколение".
- Санаторное оздоровление детей и подростков, в том числе лиц допризывного и призывного возраста (финансирование профилактических мероприятий предусмотрено в рамках подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи", подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" настоящей Программы).
В результате проводимых мероприятий впервые в 2012 году отмечается снижение показателей детской заболеваемости. Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет уменьшилась на 3,5%. Первичная заболеваемость уменьшилась на 2,7% и составляет 1409 случаев на 1000 детского населения. Заболеваемость детей первого года жизни уменьшилась на 5,2% и составляет 1663 случая на 1000 детского населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость подростков уменьшилась на 10,3% и составляет по предварительным данным 1772. Первичный выход на инвалидность среди детей составляет 1,62 промиле (2011 год - 1,34 промиле). Показатель инвалидизации составляет 145 случаев на 10000 детского населения (2011 год - 141).
В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет на первом месте стоят заболевания органов дыхания - 48,08% (2011 год - 48,6%), на втором - симптомы и отклонения от нормы - 7,51% (2011 год - 9,1%), на третьем - заболевания органов пищеварения - 5,96% (2011 год - 5,5%), на четвертом месте стоят болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,58% (2011 год - 5,0%).
В структуре заболеваемости детей 1-го года жизни на первом месте стоят болезни органов дыхания - 41,3% (2011 год - 42,1%), на втором месте болезни нервной системы - 18% (2011 год - 17,5%), на третьем - отдельные состояния перинатального периода - 10,6% (2011 год - 12,6%), на четвертом месте стоят болезни крови - 6,3% (2011 год - 6,3%).
В структуре общей заболеваемости подростков 15 - 17 лет: заболевания органов дыхания - 26,6% (2011 год - 26,4%), болезни костно-мышечной системы - 10,94% (2011 год - 10,7%), болезни глаза и его придаточного аппарата - 10,1% (2011 год - 9,97%), болезни органов пищеварения - 7,62% (2011 год - 7,5%), симптомы и отклонения от нормы - 7,3% (2011 год - 9,2%).
Проведенные мероприятия позволили улучшить основные показатели службы родовспоможения и детства Воронежской области выполнить индикаторные значения реализации программы модернизации здравоохранения:
- Материнская смертность - 2 случая в 2012 году - 7,9 промиле (индикаторное значение - 9,1 промиле).
- Младенческая смертность - 6,5 промиле (индикаторное значение - 7,7 промиле).
- Перинатальная смертность - 8,5 промиле (индикаторное значение - 8,5 промиле).
- Ранняя неонатальная смертность - 2,5 промиле (индикаторное значение - 3,3 промиле).
- Мертворождаемость - 5,9 (индикаторное значение - 5,3 промиле).
Основные проблемы службы родовспоможения
1. Большая доля акушерских отделений с мощностью менее 30 коек - 72%.
2. Материально-техническая база учреждений родовспоможения не во всех ЛПУ соответствует стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. Недостаточное использование стационарозамещающей помощи.
4. В связи с удаленностью отдельных районов от межрайонных акушерских центров и перинатального центра не всегда имеется возможность своевременного направления беременных на доабортное консультирование, пренатальный скрининг 1 триместра беременности.
5. Дефицит кадров.
Основные проблемы педиатрической службы
1. Недостаточная материально-техническая база ведущих детских учреждений (двух областных детских клинических больниц, детской городской больницы), специализированных детских отделений для внедрения порядков и стандартов.
2. Высокая доля младенческой смертности от врожденных пороков развития.
3. Нерациональное распределение коечного фонда в учреждениях здравоохранения I уровня. Отсутствие межрайонных педиатрических отделений соматического и инфекционного профиля.
4. Недостаточное использование стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневных стационаров и стационаров на дому).
5. Отсутствие детских коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания.
6. Недостаточная работа с социально неблагополучными детьми.
7. Недостаточная укомплектованность узкими специалистами амбулаторно-поликлинического звена (участковыми педиатрами, школьными врачами, детскими хирургами, детскими инфекционистами, неврологами, ЛОР, детскими эндокринологами, детскими кардиологами, рентгенологами), стационарного звена (детскими хирургами, детскими инфекционистами, детскими онкологами, детскими гинекологами, неонатологами, анестезиологами-реаниматологами).
8. Недостаточная система оказания медицинской реабилитации и паллиативной помощи детям.
9. Отсутствие подготовленных специалистов по вопросам восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков.
10. Отсутствие детского реабилитационного центра.
11. Недостаточная профилактическая работа по предупреждению и раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.
12. Высокая заболеваемость подростков заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
13. Дефицит кадров.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показатель Единица измерения Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатора)
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
4.1 Доля обследованных процент 60,00 63,00 63,00 63,00 64,00 65,00 67,00 68,00 69,00 70,00
беременных женщин по
новому алгоритму
проведения комплексной
пренатальной
(дородовой) диагностики
нарушений развития
ребенка от числа
поставленных на учет в
первый триместр
беременности
4.2 Охват неонатальным доля (процент) 95,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
4.3 Охват аудиологическим доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
скринингом новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных
4.4 Показатель ранней случаев на 1000 2,60 2,60 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
неонатальной смертности родившихся живыми
4.5 Смертность детей 0 - 17 случаев на 10000 6,90 7,50 7,50 7,40 7,40 7,30 7,30 7,20 7,20 7,10
лет населения
соответствующего
возраста
4.6 Доля женщин с доля (процент) 0,00 40,00 50,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 80,00 85,00
преждевременными женщин с
родами, родоразрешенных преждевременными
в перинатальных центрах родами, которые
были родоразрешены
в перинатальных
центрах
4.7 Выживаемость детей, доля (промиле) 520,0 540,00 600,0 620,0 640,0 660,0 680,0 700,0 760,0 765,0
имевших при рождении выживших от числа
очень низкую и новорожденных,
экстремально низкую родившихся с
массу тела в акушерском низкой и
стационаре экстремально
низкой массой тела
в акушерском
стационаре
4.8 Больничная летальность доля (процент) 0,20 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19
детей умерших детей от
числа поступивших
4.9 Первичная инвалидность число детей, 13,40 16,00 16,00 16,00 15,90 15,90 15,80 15,80 15,70 15,70
у детей которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)
4.10 Результативность доля (процент) 8,00 9,00 9,20 9,40 9,60 9,80 10,00 11,00 12,00 15,00
мероприятий по женщин, принявших
профилактике абортов решение вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности
4.11 Охват пар "мать - дитя" процент 96,4 97 97 97,5 97,5 97,5 98 98 98,8 99
химиопрофилактикой в
соответствии с
действующими
стандартами
Несмотря на достигнутые успехи в оказании медицинской помощи детям, требуется дальнейшее совершенствование организации службы.
Мероприятие 4.1. Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи
Цель мероприятия: развитие 3-уровневой системы родовспоможения, повышение эффективности работы перинатального центра, увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в ПЦ и в учреждениях II группы.
Задачи мероприятия: повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи матерям и детям.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- снижение ранней неонатальной смертности;
- увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
РНС (промиле) 2,6 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
Доля 41 45 50 55 60 65 70 80 85
преждевременных
родов в ПЦ (%)
Этапы и сроки реализации: подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы.
Численность женского населения Воронежской области составляет - 1266,244 тыс., из них - 572469 тыс. женщин фертильного возраста, девочек в возрасте от 0 до 17 лет - 179622 тыс.
В области организована трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Все учреждения родовспоможения условно разделены на 3 группы:
I группа - 19 центральных районных больниц (285 коек - 23% от коечного фонда);
II группа - 12 учреждений: 8 центральных районных больниц (720 коек - 58% от коечного фонда), из них 3 межрайонных акушерских центра общей мощностью 110 коек; 2 городских родильных дома, 2 акушерских отделения в составе многопрофильных больниц г. Воронежа;
III группа - 1 - Перинатальный центр БУЗ "Воронежская областная клиническая больница № 1" (240 коек), где концентрируются беременные и роженицы с высокой степенью риска акушерской и экстрагенитальной патологии.
Койки II и III группы составляют 77% общего акушерского коечного фонда.
В 6 районах области отсутствуют акушерские отделения.
В части учреждений родильные отделения не соответствуют санитарно-эпидемиологическим требованиям и нормам, имеют дефицит кадров (акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, неонатологов).
На сегодняшний день в области 65% родов сопровождается той или иной акушерской или экстрагенитальной патологией. По итогам 2012 года выросло число таких осложнений беременности и родов как преэклампсия и эклампсия, частота заболеваний сахарным диабетом, болезней системы кровообращения. На 1,1% увеличилась доля преждевременных родов.
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области разработана маршрутизация беременных групп риска в учреждения родовспоможения I, II, III уровня.
В 2012 году число родов в стационарах области составило 25416, родилось 25374 новорожденных (2011 год - 23558). Доля числа родов в учреждениях II и III уровня составила 85,8%.
Число преждевременных родов в 2012 году составило 1319 - 5,3%. Доля преждевременных родов в учреждениях II и III группы составила 93,1% от всех преждевременных родов в регионе.
Количество родов в учреждениях здравоохранения
Воронежской области
I группа II группа III группа
2011 2012 2011 2012 2011 2012
Число родов (%) 17,3% 14,1% 63,8% 65,5% 18,9% 20,3%
Преждевременные 8,2% 6,7% 61,3% 52,1% 30,5% 41%
роды (доля в %)
Сформированная система маршрутизации обеспечивает концентрацию преждевременных родов в учреждениях II и III группы, что позволило снизить показатели ПС и МС, заболеваемости новорожденных.
Основные показатели в различных группах учреждений
родовспоможения в 2012 году
Показатели I группа II группа III ПЦ
Перинатальная смертность, промиле 7,5 6,8 12,5
Ранняя неонатальная смертность, 3,5 1,1 5,1
промиле
Мертворождаемость, промиле 4,0 5,7 7,4
Доля родов от общего числа родов, % 12,6% 66,7% 20,6%
Преждевременные роды, % 3% 4,4% 10,5%
Формирование потоков и мониторинг беременных осуществляют два дистанционных акушерских консультативных центра:
- на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (с 2004 года) с выездной акушерско-гинекологической и анестезиолого-реанимационной бригадой, которая ежегодно осуществляет до 180 выездов в районы области и учреждения г. Воронежа;
- на базе городской многопрофильной больницы БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10" (с 2010 года).
В регионе внедрена региональная информационная система мониторинга родовспоможения (под наблюдением специалистов дистанционного акушерско-консультационного центра (ДАКЦ) находится 32% всех беременных - группы высокого риска).
Для обеспечения качественной медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам планируется поэтапное перепрофилирование и закрытие маломощных акушерских отделений с числом родов менее 100 в год с изменением схемы маршрутизации женщин и направление их в более крупное и современное родовспомогательное медицинское учреждение. Сокращаемые койки для беременных и рожениц будут перепрофилированы в койки патологии беременности и гинекологические койки, планируется увеличение койко-мест в дневных стационарах. На базе центральных районных больниц, где будут ликвидированы родовспомогательные учреждения, будут сохранены ургентные родильные залы для родоразрешения в экстренных случаях с обеспечением дистанционного консультирования, определен порядок плановой госпитализации беременных в отделения сестринского ухода, по показаниям - в учреждения II и III группы.
Содержание программных мероприятий
4.1.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления осложнений беременности.
4.1.2. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах:
- централизация учреждений родовспоможения путем сокращения маломощных акушерских стационаров I группы и укрупнения учреждений II группы;
- поэтапное сокращение 70 акушерских коек в 10 маломощных отделениях центральных районных больниц к 2020 году;
- сокращение 45 гинекологических коек в 9 центральных районных больницах с увеличением койко-мест в дневных стационарах;
- открытие межрайонных акушерско-гинекологических центров в 5 ЦРБ (БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ").
4.1.3. Укрепление материально-технической базы учреждений: дооснащение медицинским оборудованием и организация работы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, и Порядком оказания медицинской помощи по профилю "неонатология", утвержденным Приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н.
4.1.4. Подготовка врачебных кадров (акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, психологов) и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число коек 145 165 200 220 245 245 245 245
межрайонных
акушерских
центров
4.1.5. Развитие стационарозамещающей помощи. Открытие дополнительно 60 коек дневного стационара в ЦРБ области.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число койко-мест 340 360 370 380 390 400 400 400 400
гинекологического
профиля
4.1.6. Проведение капитальных ремонтов в учреждениях II группы родовспоможения (родильных домах и акушерских отделениях).
4.1.7. Совершенствование маршрутизации беременных женщин в условиях 3-уровневой системы родовспоможения, в т.ч. с использованием программы "Рисар", с целью дистанционного наблюдения и направления потоков пациенток. Обеспечение взаимодействия всех учреждений родовспоможения (включая учреждения, осуществляющие свою деятельность на территории г. Воронеж) с дистанционным областным акушерским центром.
4.1.8. Открытие дополнительно коек реанимации для новорожденных в учреждениях II группы: 6 коек в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", 3 койки в БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", 6 коек в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
4.1.9. Открытие коек патологии новорожденных в межрайонных акушерских центрах БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ" общей мощностью 30 коек.
4.1.10. Создание второй выездной бригады РКЦ (реанимационного консультативного центра БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1").
4.1.11. Создание коек сестринского ухода в межрайонных акушерских центрах БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
4.1.12. Организация взаимодействия учреждений здравоохранения с КУЗ ВО "Областной центр социальной помощи семье и детям "Буревестник" по направлению беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В центре организована не только необходимая медицинская помощь, но и социальная поддержка, консультативная помощь юриста, психолога.
4.1.13. Открытие межрайонных кабинетов консультативного приема детского гинеколога в 5 ЦРБ и 3 городских женских консультациях.
4.1.14. Выполнение медицинских стандартов по акушерству-гинекологии и неонатологии, утвержденных приказами Минздрава России, и клинических протоколов.
4.1.15. Расширение объемов применения вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе за счет направления пациентов в федеральные учреждения здравоохранения. Организация работы по проведению базовой программы ЭКО при трубно-перитонеальном факторе бесплодия за счет средств ОМС.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Число циклов ЭКО:
- за счет средств ОМС 0 60 65 70 70 70 75 75 75
- за счет софинансирования 50 60 60 60 60 60 60 65 65
ОБ и ФБ
- за счет ОБ 25 27 30 30 30 30 30 35 35
Направления в Центры 238 240 250 250 250 250 255 260 265
других областей за счет ФБ
Ожидаемые результаты реализации мероприятий
Снижение ранней неонатальной смертности до 2,5 случаев на 1000 родившихся живыми, снижение младенческой смертности до 6,1 промиле, увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в ПЦ, до 98% (из них в ПЦ - до 85%), предотвращение случаев материнской смертности, снижение числа пар, состоящих на диспансерном учете по бесплодию (с 885 до 650).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.1, по предварительной оценке составляет 3300116,14 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 84103,94 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3216012,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 5254 14400,54 11886,6 9180,9 9490 9944,3 13291,5 10656,1
бюджета
Средства ОМС 218816,4 273520,5 328224,6 387305 393889,2 512056 537658,8 564541,7
Всего 224070,4 287921,04 340111,2 396485,9 403379,2 522000,3 550950,3 575197,8
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления
и коррекции нарушений развития ребенка
Задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей.
Этапы и сроки реализации мероприятия: подпрограмма реализуется в два этапа:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
- увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Воронежской области до 95% в 2020 году;
- увеличение доли новорожденных, обследуемых на наследственные заболевания, от числа родившихся новорожденных в Воронежской области до 99% в 2020 году;
- снижение перинатальной смертности и уровня первичной инвалидности за счет раннего выявления и элиминирования плодов с хромосомными заболеваниями, нежизнеспособными и множественными врожденными пороками развития (ВПР).
В Воронежской области сформирована двухэтапная система пренатальной и неонатальной диагностики. В условиях трехуровневой системы здравоохранения создана комплексная система профилактики врожденных аномалий и хромосомных заболеваний плода:
- функционируют 5 межрайонных центров пренатальной диагностики нарушения развития плода в первом триместре беременности (БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10"), между которыми распределены районы области для обследования беременных на УЗ-сканерах экспертного класса врачами ультразвуковой диагностики, имеющими сертификат специалиста Европейского образца (FMF);
- организована лаборатория пренатального скрининга в медико-генетической консультации (МГК) БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" по биохимическим маркерам РАРР-А и ХГЧ, информативным по хромосомным болезням;
- в МГК проводятся инвазивные манипуляции дородовой диагностики для подтверждения хромосомных аномалий плода;
- организована лаборатория пренатальной цитогенетики для кариотипирования;
- проводится экспертное УЗИ плода второго уровня;
- осуществляется пренатальный консилиум для оценки исходов беременностей с плодами, имеющими врожденные аномалии.
В случае подтверждения наличия аномалий у плода, не корригируемых постнатально или летальных, осуществляется досрочное родоразрешение беременности с обязательным патоморфологическим изучением абортуса.
Медико-генетическая консультация БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" осуществляет массовый неонатальный скрининг на наследственные болезни обмена (фенилкетонурию - ФКН) с 1988 года.
С 2006 года в рамках национального проекта "Здоровье" проводится расширенный неонатальный скрининг на 5 нозологических форм наследственных болезней обмена новорожденных: муковисцидоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В 2006 года для МГК была приобретена лаборатория ДНК-диагностики для проведения подтверждающей диагностики ФКН, муковисцидоза и др.
Охват новорожденных неонатальным скринингом в 2012 году составил 99%.
В 2012 году из федерального бюджета предоставлена субсидия на закупку оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга на сумму 7843800 рублей. За 2012 года всего обследовано 25353 новорожденных (за 2011 год - 23797). Наследственные заболевания выявлены у 11 детей.
В рамках НП "Здоровье" с 2008 года проводится аудиологический скрининг новорожденным и детям первого года жизни.
В регионе 45 учреждений здравоохранения оснащены скрининговыми системами тестирования отоакустической эмиссии "Accuscreen-PRO". Областной детский сурдологический кабинет БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" оснащен системой диагностики слухопроводящих путей ICS-Chartr, системой отоакустической эмиссии Capella и анализатором среднего уха клиническим Madsen OTOflex 100.
В Воронежской области охват новорожденных детей аудиологическим скринингом в 2012 году составил 95,3% (в г. Воронеже - 100%).
В 2012 году на I этапе аудиологического скрининга в области выявлен 1781 ребенок с патологией слуха (7,5% от обследованных новорожденных). На II этапе у 42 детей (2,4%) выявлена сенсоневральная тугоухость.
За период 2009 - 2012 годов доля пациентов до 1 года с впервые выявленной сенсоневральной тугоухостью составила 51% по отношению к общему числу первичной тугоухости.
Содержание программных мероприятий
С целью совершенствования системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка в рамках мероприятия планируется:
4.2.1. Приобретение расходных материалов для биохимического скрининга и подтверждающей цитогенетической диагностики и ДНК-диагностики состояния плода.
4.2.2. Дополнительно открытие 6 центров пренатальной диагностики: 1 - в г. Воронеже, 5 - в районах области.
4.2.3. Оснащение кабинетов ультразвуковой диагностики аппаратами экспертного класса в бюджетных учреждениях здравоохранения Воронежской области "Новохоперская ЦРБ", "Павловская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4".
4.2.4. Внедрение на базе медико-генетической консультации методов электронейромиографической диагностики наследственных нервно-мышечных заболеваний.
4.2.5. Расширение спектра методов ДНК-диагностики наследственных заболеваний, включая секвенирование ДНК, с целью выявления мутаций генома на базе медико-генетической консультации.
4.2.6. Организация Центра неонатальной хирургии на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1":
- внедрение хирургических вмешательств в формате высокотехнологичной медицинской помощи (реконструктивные вмешательства при врожденных пороках развития желудочно-кишечного тракта, пороках развития легких, коррекция аноректальных пороков развития у новорожденных);
- расширение объема вмешательств с использованием эндовидеохирургической техники;
- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения;
- обеспечение медикаментозной терапией пациентов с орфанными заболеваниями, в том числе препаратами с патогенетическим механизмом действия.
4.2.7. Приобретение оборудования для проведения аудиологического скрининга новорожденным в 7 учреждений здравоохранения.
4.2.8. Ремонт и переоборудование сурдологических кабинетов в соответствии с требованиями (звукоизоляция, защита от электромагнитного излучения) или использование шумоизолирующих кабин.
4.2.9. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области").
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.2, по предварительной оценке составляет 180073,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета области по предварительной оценке: 16742,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 163330,3 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 16742,7 - - - - - - -
Средства областного 2954,6 19697,3 20682,2 21716,3 22802,1 23942,2 25139,3 26396,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 19697,3 19697,3 20682,2 21716,3 22802,1 23942,2 25139,3 26396,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области, приоритетного национального проекта "Здоровье". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.3. Выхаживание детей с экстремально
низкой массой тела
В 2010 - 2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ).
В области организована маршрутизация беременных, рожениц, детей в учреждения здравоохранения (приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 08.11.2011 № 1818 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период на территории Воронежской области").
Показатель, годы 2010 2011 2012
Количество детей с ЭНМТ, родившихся 33 41 69
живыми
Выживаемость к концу раннего 59 61 74
неонатального периода (%)
Выживаемость к году (%) 45 53 57
Количество детей с ЭНМТ, рожденных в - 24 (59%) 51 (74)
учреждениях III уровня (ПЦ) Открытие ПЦ
с 01.07.2011
Полное выполнение протокола 32 59 83
преждевременных родов (%)
В 2012 году - 74% детей с ЭНМТ родилось в перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1". Однако имеется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в перинатальный центр.
В перинатальном центре созданы все необходимые условия, имеется необходимое оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи. С первых часов жизни ребенок получает адекватную респираторную поддержку, сурфактантную терапию, энтеральное и парентеральное питание, развивающий и родительский уход, профилактику гипотермии, ретинопатий и внутрибольничного инфицирования, полный комплекс обследования. Широко внедряется кормление грудным молоком с первых суток с использованием обогатителей.
Перегоспитализация детей с ЭНМТ, рожденных в родильных домах I и II уровней, проводится силами выездной бригады РКЦ по принципу "на себя" в отделении реанимации и интенсивной терапии БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1".
В целях профилактики инвалидизации у недоношенных детей, в том числе рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, разработана "дорожная карта", определяющая маршрутизацию родившегося недоношенного ребенка, на базе БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" организован кабинет катамнеза недоношенных детей. Наблюдение за недоношенным ребенком осуществляется до 3-летнего возраста согласно обозначенному плану.
В области работает постоянно действующая областная школа неонатологов. Проводятся научно-практические конференции с участием ведущих специалистов-неонатологов РФ, кустовые семинары, мастер-классы в симуляционных классах ВГМА им. Н.Н. Бурденко и перинатальном центре БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1".
Цель мероприятия: повышение эффективности медицинского обслуживания новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), достижение полного соответствия передовым медицинским технологиям для улучшения не только выживаемости, но и качества жизни этих детей.
Задачи мероприятия:
- обеспечение профилактики рождения детей с ЭНМТ;
- внедрение, развитие и обеспечение высокотехнологичной медицинской помощью маловесных детей;
- обеспечение отделений реанимации второго этапа выхаживания (перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1") высокотехнологичным оборудованием;
- организация реабилитационных мероприятий с первых дней жизни;
- разработка индивидуальной маршрутизации для каждого маловесного ребенка и обеспечение качественного диспансерного наблюдения для снижения инвалидизации и повышения качества жизни детей с ЭНМТ;
- обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений, участвующих в лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации ребенка;
- организация работы отделения реабилитации для детей раннего возраста на базе БУЗ "ВОДКБ № 1".
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- рождение детей с ЭНМТ в Воронежской области не более 0,3% от общего числа родов;
- выживаемость детей с ЭНМТ по годам (% от числа родившихся живыми с ЭНМТ в данном году):
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% 54 56 58 60 62 64 66 68 70
- обеспеченность врачами-неонатологами и анестезиологами-реаниматологами в лечебных учреждениях II и III уровня (% от долженствующего по порядкам):
Годы 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% 55 56 60 64 65 67 70 75 78
- обеспечение соотношения врачей и среднего медицинского персонала в отделениях реанимации и интенсивной терапии 1:4; в отделениях второго этапа выхаживания - 1:3; в поликлиниках, отделениях реабилитации - 1:2.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
4.3.1. Оснащение отделений, задействованных в лечении, выхаживании и реабилитации глубоконедоношенных детей (перинатальный центр БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1") высокотехнологичным оборудованием.
4.3.2. Капитальный ремонт отделения патологии новорожденных № 4 БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" для выхаживания детей с ЭНМТ.
4.3.3. Выполнение стандартов обследования и лечения новорожденных.
4.3.4. Расширение штатного расписания перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (ввести 1 ставку врача УЗД и 0,5 ставки врача функциональной диагностики).
4.3.5. Внедрение в отделения реанимации и второго этапа выхаживания перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" развивающего ухода.
4.3.6. Подготовка неонатологов и реаниматологов из числа клинических ординаторов и интернов, прохождение циклов на базе отделений реанимации перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" настоящей Программы).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.3, по предварительной оценке составляет 735986,52 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 50460,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 150409,42 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 535117,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 9185,0 9725,0 10250,0 10875,0 10425,0
Средства областного 46792,8 53156,6 - 9185,0 9725,0 10250,0 10875,0 10425,0
бюджета
Средства ОМС 0 0 61130,1 70299,6 80844,6 92971,3 106917,0 122954,5
Всего 46792,8 53156,6 61130,1 88669,6 100294,6 113471,3 128667,0 143804,5
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2012 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.4. Развитие специализированной
медицинской помощи детям
Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.
Специализированная медицинская помощь детскому населению Воронежской области оказывается в двух областных детских больницах - БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" на 660 коек и БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" на 740 коек, - в педиатрическом отделении АУЗ ВО "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", в "БУЗ "Городская детская клиническая больница № 1" г. Воронежа на 160 коек, в ФГУ "Воронежская детская клиническая больница Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" на 120 коек, а также в специализированных отделениях областных больниц: психиатрической, туберкулезной, наркологической.
Обеспеченность специализированными койками составляет 34,4 на 10 тысяч детского населения (РФ в 2011 году - 29,3).
В БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1" ежегодно в стационаре получают лечение около 18000 детей, из них более 60% - это дети из сельской местности. Осуществляется специализированная помощь новорожденным детям, функционирует 150 коек для лечения новорожденных, в том числе недоношенных, реанимационное отделение на 21 койку с выездной реанимационной бригадой, которая обеспечивает оказание помощи при неотложных состояниях новорожденным в родильных домах г. Воронежа и ЦРБ, а также во время транспортировки. На базе реанимационного отделения функционирует более 10 лет реанимационно-консультативный центр (РКЦ).
Открыт современный операционный блок и отделение хирургии новорожденных на 15 коек для проведения хирургической коррекции врожденных аномалий развития, в том числе врожденных пороков сердца новорожденным и детям раннего возраста. На базе клинических отделений открыты детские онкогематологический и нефрологический центры, оказывающие лечебно-диагностическую и консультативную помощь детям всего Центрально-Черноземного региона. За год в онкогематологический центр госпитализируется до 2000 детей. За последние годы число больных, получивших высокотехнологичные методы лечения, возросло до 1000.
БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" обеспечивает специализированную, в том числе высокотехнологичную, стационарную и поликлиническую медицинскую помощь детскому населению области по хирургической и инфекционной патологии. В больнице развернуто 740 коек: 380 профильных инфекционных коек в 8 отделениях с отделением реанимации и 360 хирургических в составе 18 клинических отделений (общей и гнойной хирургии, реанимации, анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, торакальной хирургии, комбустиологии, челюстно-лицевой хирургии). Функционирует 12 лечебных вспомогательных отделений и служб, консультативная поликлиника на 50 посещений в смену.
Несмотря на достигнутые успехи в оказании специализированной медицинской помощи детям, требуется дальнейшее совершенствование организации службы для обеспечения условий проведения высокотехнологичной медицинской помощи.
Цель мероприятия - улучшение качества и повышение доступности специализированной медицинской помощи детям и развитие использования высокотехнологичных методов обследования и лечения.
Задачи мероприятия:
1. Создание комфортных условий пребывания пациентов.
2. Повышение уровня лечебно-диагностического процесса.
3. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Обеспечение преемственности в работе лечебных учреждений, участвующих в лечении, диспансерном наблюдении и реабилитации детей.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
1. Снижение младенческой смертности до 6,1 случаев на 1000 родившихся.
2. Снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случаев на 10 тысяч населения соответствующего возраста.
3. Снижение больничной летальности детей до 0,19%.
4. Снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тысяч детей соответствующего возраста.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
4.4.1. Выполнение протоколов и стандартов оказания медицинской помощи. Оснащение подразделений БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 2" современным оборудованием в соответствии со стандартами и Порядками оказания специализированной медицинской помощи.
4.4.2. Развитие специализированной медицинской помощи по профилям:
Онкогематология:
- создание блока реанимации и интенсивной терапии на 3 палаты, в том числе для проведения аутотрансплантации гемопоэтических стволовых клеток;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 20.04.2010 № 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".
Кардиоревматология:
- организация межрегионального ревматологического консультативного лечебно-диагностического центра для детей, страдающих ревматическими заболеваниями;
- организация проведения противоревматической терапии, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 № 441н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями";
- создание Центра по диагностике и лечению аритмий у детей;
- реализация Приказа Минздравсоцразвития России от 25.10.2012 № 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология".
Сурдология и оториноларингология:
- организация формирования регионального межобластного сурдологического центра. Оказание высокотехнологической медицинской помощи детям из Центрально-Черноземного региона с патологией уха: кохлеарная имплантация, санирующие операции с тимпанопластикой и другие слухоулучшающие операции;
- развитие микрохирургической эндоларингеальной хирургии при патологии гортани и трахеи у детей;
- развитие эндоскопической ринологии у детей.
Неврология:
- создание Центра диагностики, терапии и реабилитации нервно-мышечных заболеваний;
- организация эпилептологического центра.
Неонатальная хирургия:
- организация Центра неонатальной хирургии;
- внедрение хирургических вмешательств в формате ВМП (реконструктивные вмешательства при диафрагмальных грыжах, дефектах передней брюшной стенки, атрезии пищевода и других отделов ЖКТ, пороках развития легких), в том числе - освоение и внедрение в практику реконструктивных этапов коррекции ано-ректальных пороков развития у новорожденных;
- расширение объема вмешательств у новорожденных с использованием эндовидеохирургической техники;
- внедрение отдельных видов ВМП при атрезии пищевода, толстого и тонкого кишечника, ануса;
- расширение объемов эндоскопических вмешательств по поводу пилоростеноза, кистозных образований яичников у новорожденных девочек;
- внедрение реконструктивных этапов коррекции пороков развития аноректальной области;
- внедрение порядка взаимодействия учреждений, оказывающих хирургическую помощь новорожденным на территории Воронежской области, и клиник федерального подчинения.
4.4.3. Создание центра детской нейрохирургии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.4. Открытие 10 коек детской гинекологии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" путем сокращения числа детских гинекологических коек во взрослой сети в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10".
4.4.5. Перепрофилирование 20 коек общесоматического профиля в БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1" в 20 коек патологии новорожденных.
4.4.6. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (15 коек) на базе БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1".
4.4.7. Открытие 4 межрайонных инфекционных отделений на базе БУЗ ВО "Острогожская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ".
4.4.8. Проведение капитального ремонта зданий и сооружений БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", расположенных по ул. Бурденко, 1, и ул. Ломоносова, 114.
4.4.9. Укрепление материально-технической базы инфекционного и хирургического корпусов БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.10. Создание центра детской нейрохирургии в БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2".
4.4.11. Открытие коек скорой медицинской помощи краткосрочного пребывания (15 коек) на базе БУЗ ВО "Городская детская клиническая больница № 1" г. Воронежа.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.4, по предварительной оценке составляет 12768592,7 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 402350,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1410290,9 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 10955951,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 26350,0 67250,0 46000,0 73800,0 79200,0 79500,0 30250,0
Средства областного 81565,0 117392,1 167844,5 163649,9 210431,1 209619,6 250250,6 209538,1
бюджета
Средства ОМС 743241,1 891889,3 1025672,7 1230807,3 1476968,7 1772362,5 1860980,6 1954029,6
Всего 824806,1 1035631,4 1260767,2 1440457,2 1761199,8 2061182,1 2190731,2 2193817,7
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 4.5. Совершенствование методов профилактики
вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду
Цель мероприятия: снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Задачи мероприятия: увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия: охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.
Этапы и сроки реализации мероприятия: реализуется в два этапа:
- первый этап: 2013 - 2015 годы;
- второй этап: 2016 - 2020 годы.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия: увеличение доли охвата пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%.
В Воронежской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным жителям области.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям, а также их социально-психологическое сопровождение в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения Воронежской области - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
В течение всего периода наблюдения ВИЧ-инфекции в Воронежской области заболевание преимущественно регистрировались у мужчин (60%) и в 40% случаев у женщин.
Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин и в 2012 году доля женщин составила 46%.
С учетом того, что в 2012 году среди выявленных с ВИЧ-инфекцией лиц преобладают молодые люди (18 - 30 лет, доля которых составляет 48%) и в 76,6% случаев инфицирование связано с гетеросексуальными контактами возрастает актуальность вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
В 2012 году количество ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, составило 43 женщины (в 2011 году - 28).
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в Воронежской области в 2012 году получили АРВ препараты 42 беременных женщины или 97,7% завершивших беременность родами (в 2011 году - 96,4).
В Воронежской области уровень вертикальной передачи ВИЧ-инфекции ниже чем в целом по стране (6%) и составляет 2 - 4%.
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, требуется дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи ВИЧ и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер.
Содержание программных мероприятий
- обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
- информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;
- предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
- повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов до 99% к 2020 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до уровня не более 5%.
По результатам реализации 1-го этапа Подпрограммы в 2015 году:
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами будет поддерживаться на уровне не менее 96,5% в 2015 году.
По результатам реализации 2-го этапа Подпрограммы в 2020 году:
- охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет до 99% в 2020 году.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.5, по предварительной оценке составляет 22324,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 22324,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 0 0 0 3000 3600 4320 5184 6220
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 0 0 0 3000 3600 4320 5184 6220
Мероприятие 4.6. Профилактика абортов.
Развитие центров медико-социальной поддержки беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации
С учетом значимости демографических проблем работа по предупреждению абортов является одной из приоритетных задач учреждений здравоохранения. Приказом департамента здравоохранения Воронежской области утвержден Порядок оказания медицинской помощи по профилактике и проведению искусственного прерывания беременности в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
В последние 5 лет число абортов снижается на 1,5 - 2,0 тыс. в год, в т.ч. благодаря комплексу проводимых мероприятий. С 2003 года в Воронежской области функционирует трехэтапная система консультирования населения по вопросам планирования семьи. Первым этапом системы планирования семьи на территории области являются ФАПы, участковые больницы, врачебные амбулатории. Второй этап - женские консультации, третий этап - родильные дома, гинекологические отделения стационаров, где осуществляются хирургические методы контрацепции. Основными координаторами и исполнителями работы в данном направлении являются консультативно-диагностические отделения перинатального центра БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" и БУЗ ВО "Воронежский городской центр планирования семьи и репродукции". В каждой женской консультации определено лицо, отвечающее за работу по планированию семьи.
В области активно проводятся мероприятия по реализации статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", целью которых является увеличение числа женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность. Учреждениями здравоохранения строго выдерживаются сроки, определенные законодательством для обдумывания женщиной решения о прерывании беременности, в течение которых предоставляется консультативная помощь акушера-гинеколога, психолога и социального работника, направленная на формирование сознания по вынашиванию беременности.
В 2012 году продолжилась динамика по снижению числа абортов: общее число снизилось до 12062. Основное снижение произошло за счет сокращения числа медицинских абортов. Впервые число родов в 2 раза превысило число абортов.
Показатели, годы 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Число абортов 18820 17458 15925 13871 12847 12062
Частота абортов 31,3 29,4 27,3 24,2 22,4 21,4
Число абортов на 100 родов 97,2 81,3 67,3 59,6 53,9 48,1
В рамках программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" организованы 12 Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Проконсультировано более 4800 человек.
Работа центров медико-социальной поддержки
беременных по профилактике абортов
Центр поддержки беременных Число Доля принятых из Доля
принятых прикрепленных отказавшихся от
пациентов районов, (%) медицинского
аборта, (%)
1. ПЦ ВОКБ № 1 333 26,0 13,0
2. Россошанская ЦРБ 489 12,0 7,3
3. Лискинская ЦРБ 576 20,0 14,7
4. Борисоглебская ЦРБ 763 7,0 4,3
5. Каменская ЦРБ 69 - 56,7
6. Аннинская ЦРБ 238 9,0 8,9
7. ЦПСР 781 4,2 9,7
8. ГКБ № 11 526 15,6
9. ГП № 3 330 5,0
10. ГП № 4 239 5,8
11. ГП № 7 334 4,8
12. ГП № 10 196 8,0
ИТОГО по области 4874 9,0 8,9
Доабортное консультирование прошли 2764 женщины, из них 8,9% отказались от прерывания беременности.
Цель мероприятия: повышение эффективности оказания консультативно-диагностической и лечебно-диагностической помощи беременным и небеременным женщинам, девочкам-подросткам, результатом которой станет укрепление репродуктивного здоровья, снижение числа медицинских абортов по желанию женщин, в том числе при первой беременности, и увеличение доли женщин, пролонгирующих беременность в результате доабортного консультирования, снижение числа детей, оставшихся без попечения родителей.
Задачи мероприятия:
- обеспечение доступности консультативной помощи для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, обратившихся на медицинский аборт;
- повышение уровня и качества консультативной помощи Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
- организация реабилитационных мероприятий для женщин, прервавших беременность, в том числе юных и первобеременных;
- обеспечение эффективными средствами контрацепции женщин из социально незащищенных слоев населения, из групп повышенного риска по непланируемой беременности.
Целевые индикаторы и показатели мероприятия:
- повышение количества беременных, принявших решение в пользу пролонгирования беременности в результате доабортного консультирования, до 15% к 2020 году.
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
% женщин, 9% 9,2% 9,4% 9,6% 9,8% 10% 11% 12% 15%
отказавшихся
от медицинского
аборта
Этапы и сроки реализации: реализуется в два этапа: 1-й этап - 2013 - 2015 годы; 2-й этап - 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
4.6.1. Создание эффективной системы профилактики абортов путем межведомственного взаимодействия.
4.6.2. Открытие 13 кабинетов медико-социальной помощи в женских консультациях (дополнительно к 12 центрам) (БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 5", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 15", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ", БУЗ ВО "Острогожская ЦРБ", БУЗ ВО "Богучарская ЦРБ", БУЗ ВО "Таловская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ"):
- ремонт помещений;
- закупка оборудования;
- обучение специалистов: подготовка психологов на центральных базах.
4.6.3. Укрепление материально-технической базы, дооснащение медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утвержденным Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н, двенадцати Центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации:
- организация типовых сенсорных комнат психологической разгрузки;
- закупка компьютерных комплексов для коррекции психоэмоционального состояния "БОС".
4.6.4. Совершенствование реабилитационных мероприятий после прерывания беременности:
- организация работы кабинета реабилитации и восстановительного лечения женщин фертильного возраста после абортов и гинекологических операций;
- закупка оральных контрацептивов после аборта для подростков и малообеспеченных слоев населения.
4.6.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области" к настоящей Программе).
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 4.6, по предварительной оценке составляет 6300,0 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 6300,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 0 0 0 1850 1250 1525 750 925
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 0 0 0 1850 1250 1525 750 925
Ожидаемые результаты реализации мероприятий:
Увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 15%, снижение частоты абортов у несовершеннолетних, снижение гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодия.
Подпрограмма 5
"Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе
Подпрограммы детей.
5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том
числе детей
Программно-целевые Региональная программа "Развитие медицинской
инструменты реабилитации на территории Воронежской области на 2013
Подпрограммы - 2017 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цели улучшение демографической ситуации путем развития
Подпрограммы системы медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения
Задачи - увеличение продолжительности жизни населения;
Подпрограммы - увеличение активного периода жизни населения
Воронежской области;
- предупреждение и снижение взрослой и детской
инвалидности;
- совершенствование системы реабилитации и
санаторно-курортного лечения на территории Воронежской
области
Важнейшие целевые - охват санаторно-курортным лечением пациентов;
индикаторы и - охват реабилитационной медицинской помощью
показатели пациентов;
Подпрограммы - охват реабилитационной медицинской помощью
детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации первый этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы и источники Всего: 6591077,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы (в оценке: 424099,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
действующих ценах 2014 год - 78437,0 тыс. рублей;
каждого года 2015 год - 109647,0 тыс. рублей;
реализации 2016 год - 115129,4 тыс. рублей;
Подпрограммы) 2017 год - 120886,8 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5548415,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 465942 тыс. рублей;
2014 год - 530630,9 тыс. рублей;
2015 год - 584561,7 тыс. рублей;
2016 год - 615929,8 тыс. рублей;
2017 год - 713435,8 тыс. рублей;
2018 год - 836769,2 тыс. рублей;
2019 год - 878607,6 тыс. рублей;
2020 год - 922538 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного
медицинского страхования по предварительной оценке:
618562,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 46292,6 тыс. рублей;
2014 год - 53236,5 тыс. рублей;
2015 год - 59092,5 тыс. рублей;
2016 год - 69729,2 тыс. рублей;
2017 год - 81583,1 тыс. рублей;
2018 год - 97899,7 тыс. рублей;
2019 год - 102794,7 тыс. рублей;
2020 год - 107934,5 тыс. рублей
Ожидаемые Реализация настоящей Подпрограммы позволит:
результаты - увеличить охват больных профильной реабилитационной
реализации помощью до 25%;
Подпрограммы - увеличить охват детей-инвалидов реабилитационной
помощью до 85%;
- увеличить охват санаторно-курортным лечением до 45%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано в несколько этапов:
- I этап (ранняя реабилитация) - во всех стационарных учреждениях здравоохранения в отделениях реанимации и интенсивной терапии и палатах интенсивной терапии;
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек (БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская детская городская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ");
- III этап - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 муниципальных поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области (4 детских санаториях департамента здравоохранения Воронежской области и 3 санаториях для взрослых, подведомственных ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов"), в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социальной защиты.
Однако имеется ряд проблемных вопросов, которые требуют решения:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями.
2. Недостаточное число реабилитационных коек.
3. Недостаточное развитие амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в центральных районных больницах, отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях.
4. Кадровые проблемы.
5. Ненадлежащая организация системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Для реализации вышеуказанных проблемных вопросов разработаны мероприятия Подпрограммы и индикаторы эффективности их реализации.
Сведения о показателях Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
5.1 Охват процент 10,30 10,40 10,50 13,50 17,00 21,00 28,00 35,00 42,00 45,00
санаторно-курортным
лечением пациентов
5.2 Охват процент 3,00 3,50 5,00 10,00 12,00 14,00 18,00 20,00 22,00 25,00
реабилитационной
медицинской помощью
пациентов
5.3 Охват процент 65,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00 80,00 82,00 85,00
реабилитационной
медицинской помощью
детей-инвалидов от
числа нуждающихся
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:
Реализация настоящей программы позволит:
- увеличить охват больных профильной реабилитационной помощью до 25%;
- увеличить охват детей-инвалидов реабилитационной помощью до 85%;
- увеличить охват санаторно-курортным лечением до 45%.
Мероприятие 5.1 Развитие медицинской реабилитации,
в том числе детей
Помощь по медицинской реабилитации оказывается на территории Воронежской области в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи в следующих условиях:
1) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
2) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
3) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения или кабинета медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации.
Оказание реабилитационной помощи в Воронежской области организовано на всех этапах реабилитации в следующих учреждениях здравоохранения:
- I этап - во всех стационарных учреждениях здравоохранения (в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания);
- II этап - в реабилитационных отделениях 6 стационаров области - всего 195 коек: бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская больница № 16", "Воронежская городская клиническая больница № 11", "Воронежская городская детская клиническая больница № 1", "Семилукская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", а также гериатрическом отделении БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 4", отделении сестринского ухода БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18"; (в стационарных условиях пациентам, нуждающимся в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания);
- III этап - (пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания) - в отделениях и кабинетах амбулаторно-поликлинической реабилитации в 6 муниципальных поликлиниках, в санаторно-курортных учреждениях Воронежской области - 4 детских санаториях, подведомственных департаменту здравоохранения Воронежской области, и 3 санаториях для взрослых, подведомственных ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов", в центре реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями "Парус надежды", подведомственном департаменту труда и социального развития ВО.
В структуре учреждений департамента здравоохранения области функционирует 4 детских санатория (860 коек), в которых ежегодно проходят лечение более 12 тыс. детей:
- БУЗ ВО "Графский детский санаторий для больных туберкулезом" - туберкулез, неспецифические бронхолегочные заболевания - 240 коек;
- БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом" - туберкулез, неспецифические бронхолегочные заболевания - 230 коек;
- БУЗ ВО "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" - психоневрология, ортопедия, сахарный диабет - 240 коек;
- АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" - болезни органов пищеварения, кровообращения, опорно-двигательного аппарата, дыхания, нарушения слуха, зрения - 150 коек.
На территории области функционируют 3 санатория ТООП ВО "Воронежский областной совет профсоюзов", в которые направляются на долечивание и реабилитацию больные следующих профилей:
- заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем - санаторий им. М. Горького,
- заболевания желудочно-кишечного тракта и сахарный диабет - санаторий им. Цюрупы,
- многопрофильный - санаторий им. Дзержинского.
Особенно актуальная тема на сегодня - это реабилитация недоношенных детей. Для ее обеспечения в 2012 году в области разработана так называемая "дорожная карта" - маршрутизация недоношенного ребенка от одного этапа к другим и открыты новые структуры:
- областной кабинет ретинопатии недоношенных в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница";
- 3 Центра охраны зрения детей в муниципальных поликлиниках;
- кабинет катамнеза новорожденных в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", в котором разрабатывается индивидуальный план реабилитации недоношенного ребенка, маршрут лечения и дальнейшего наблюдения, осуществляется контроль эффективности реабилитационных мероприятий, ведется единый регистр недоношенных детей области. Наблюдение ребенка осуществляется до достижения возраста 3 лет.
На 2013 - 2016 годы запланировано строительство реабилитационно-оздоровительного центра "Углянец" и создание отделений реабилитации детей раннего возраста (в рамках долгосрочной областной целевой программы "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы").
Проблемные вопросы:
1. Низкий охват реабилитационными мероприятиями всех больных (4%).
2. Отсутствие стационарных отделений реабилитации соматических больных, в том числе кардиологического профиля.
3. Недостаточная удовлетворенность реабилитационными койками пациентов с патологией ЦНС, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата.
4. Недостаточное развитие отделений (кабинетов) реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области.
5. Отсутствие реабилитационных отделений в удаленных районах области (имеющаяся инфраструктура сконцентрирована в городском округе г. Воронеж и в районах области, находящихся на расстоянии не более 100 км от областного центра).
6. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждениях (психоневрологическом и онкологическом диспансерах), недостаточное количество коек отделения реабилитации для наркологических больных.
7. Недостаточное оснащение оборудованием для реабилитации профильных отделений и отделений реанимации и интенсивной терапии (I этап), а также существующих стационарных и амбулаторных отделений реабилитации (II и III этапы).
8. Недостаточное число подготовленных специалистов по медицинской реабилитации (логопедов, медицинских психологов, врачей лечебной физкультуры и др.)
9. Недостаточный уровень знаний по вопросам медицинской реабилитации профильных специалистов (хирургов, неврологов, кардиологов, онкологов, педиатров).
10. Необходимость совершенствования системы мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий.
Динамика целевых показателей
Показатель 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Охват больных профильной 5 10 12 14 18 20 22 25
реабилитационной помощью, %
Охват детей-инвалидов 70 72 74 76 78 80 82 85
реабилитационной помощью, %
В целях реализации этого мероприятия в рамках Подпрограммы будет осуществлен комплекс мер.
Содержание программных мероприятий
5.1.1. Создание отделений медицинской реабилитации в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
5.1.1.1. Создание отделений реабилитации в многопрофильных стационарах:
С целью удовлетворения потребности населения Воронежской области в реабилитационной медицинской помощи и оптимизации маршрутизации пациентов, требующих проведения реабилитационных мероприятий, планируется до 2017 года создание (в т.ч. ремонт) стационарных отделений реабилитации при многопрофильных стационарах области:
- БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3" (для кардиологических больных) на 30 коек;
- БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 5" (для заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы) на 60 коек;
- БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ" (для больных травматологического профиля) на 30 коек;
- БУЗ ВО "Грибановская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ" (для больных кардиологического и неврологического профиля) по 20 коек - всего на 40 коек;
- БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2" (для детей хирургического и травматолого-ортопедического профилей) на 30 коек.
5.1.1.2. Создание отделений в специализированных стационарах.
С учетом потребности в реабилитационных мероприятиях для пациентов, страдающих онкопатологией, психиатрическими заболеваниями, алкоголизмом, туберкулезом, предусмотрено открытие специализированных реабилитационных отделений:
- отделения реабилитации на базе КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер" на 60 коек;
- отделения восстановительного лечения на базе санаторного отделения КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер" на 40 коек;
- реабилитационного наркологического отделения для больных наркоманией на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 18" на 25 коек;
- завершение строительства реабилитационного отделения БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" (с. Богданово) для больных наркоманией на 25 коек, с возможностью его дальнейшего расширения до 50 коек;
- отделения долечивания и реабилитации онкологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" на 30 коек.
5.1.1.3. Создание отделений амбулаторной реабилитации:
- для взрослых на базе БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (кардиодиспансер и функциональная диагностика), БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4", "Воронежская городская поликлиника № 7", "Воронежская городская поликлиника № 8", "Воронежская городская поликлиника № 1", "Воронежская городская поликлиника № 16", "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация", КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер";
- для детей в БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ", БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 7", детская поликлиника № 4, детская поликлиника № 10, "Воронежская городская поликлиника № 3", детская поликлиника № 1, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10", детская поликлиника № 3, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18", детская поликлиника № 6.
5.1.2. Создание кабинетов амбулаторной реабилитации в 36 поликлиниках, имеющих приписное население (бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Аннинская ЦРБ", "Богучарская ЦРБ", "Бутурлиновская ЦРБ", "Верхнемамонская ЦРБ", "Верхнехавская ЦРБ", "Воробьевская ЦРБ", "Грибановская ЦРБ", "Каменская ЦРБ", "Кантемировская ЦРБ", "Каширская ЦРБ", "Нижнедевицкая ЦРБ", "Новохоперская ЦРБ", "Ольховатская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Панинская ЦРБ", "Петропавловская ЦРБ", "Поворинская ЦРБ", "Подгоренская ЦРБ", "Рамонская ЦРБ", "Репьевская ЦРБ", "Таловская ЦРБ", "Терновская ЦРБ", "Хохольская ЦРБ", "Эртильская ЦРБ", "Воронежская городская поликлиника № 3", "Воронежская городская поликлиника № 10", "Воронежская городская поликлиника № 11", "Воронежская городская поликлиника № 15", "Воронежская городская поликлиника № 18", "Воронежская городская поликлиника № 19", "Воронежская городская поликлиника № 22", "Воронежская городская клиническая больница № 5", "Воронежская городская клиническая больница № 20").
5.1.3. Стандартизованное оснащение современным оборудованием учреждений здравоохранения, оказывающих помощь по медицинской реабилитации:
Предусматривается оснащение (дооснащение) оборудованием для медицинской реабилитации государственных учреждений здравоохранения Воронежской области (закупка оборудования в соответствии со стандартами оснащения, указанными в Порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации).
5.1.3.1. Оснащение многопрофильных стационаров оборудованием для ранней реабилитации (БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ", БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ", БУЗ ВО "Павловская ЦРБ", БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ").
5.1.3.2. Оснащение отделений медицинской реабилитации стационаров (действующих и вновь открываемых) (БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ", БУЗ ВО "Грибановская ЦРБ", БУЗ ВО "Верхнемамонская ЦРБ", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 5", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница № 3", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 11", БУЗ ВО "Воронежская городская больница № 16", БУЗ ВО "Воронежская городская детская клиническая больница № 1").
5.1.3.3. Оснащение амбулаторных отделений медицинской реабилитации:
- для взрослых в БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1" (кардиодиспансер), БУЗ ВО "Воронежская областная детская клиническая больница № 1", БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация", БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4", "Городская поликлиника № 7", "Городская поликлиника № 8", "Городская поликлиника № 1", "Городская поликлиника № 16", "Городская больница № 11", БУЗ ВО "Бобровская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Павловская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ", КУЗ ВО "Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер", КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер";
- для детей в БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Борисоглебская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Городская поликлиника № 7", детские поликлиники N№ 4, 10, БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 3" (детская поликлиника № 1), БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10" (детская поликлиника № 30), БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 18" детская поликлиника № 6).
5.1.3.4. Оснащение 36 кабинетов амбулаторной медицинской реабилитации в государственных учреждениях здравоохранения области (бюджетные учреждения здравоохранения Воронежской области "Аннинская ЦРБ", "Богучарская ЦРБ", "Бутурлиновская ЦРБ", "Верхнемамонская ЦРБ", "Верхнехавская ЦРБ", "Воробьевская ЦРБ", "Грибановская ЦРБ", "Каменская ЦРБ", "Кантемировская ЦРБ", "Каширская ЦРБ", "Нижнедевицкая ЦРБ", "Новохоперская ЦРБ", "Ольховатская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Панинская ЦРБ", "Петропавловская ЦРБ", "Поворинская ЦРБ", "Подгоренская ЦРБ", "Рамонская ЦРБ", "Репьевская ЦРБ", "Таловская ЦРБ", "Терновская ЦРБ", "Хохольская ЦРБ", "Эртильская ЦРБ", "Воронежская городская поликлиника № 3", "Воронежская городская поликлиника № 10", "Воронежская городская поликлиника № 11", "Воронежская городская поликлиника № 15", "Воронежская городская поликлиника № 18", "Воронежская городская поликлиника № 19", "Воронежская городская поликлиника № 22", "Воронежская городская больница № 5", "Воронежская городская клиническая больница № 20").
5.1.3.5. Оснащение подведомственных детских санаториев реабилитационным оборудованием:
- АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" - оборудованием для реабилитации детей с нарушением зрения и соматическими заболеваниями;
- БУЗ ВО "Павловский детский санаторий для психоневрологических больных с родителями" - оборудованием для реабилитации детей с травматолого-ортопедическими заболеваниями.
5.1.4. Подготовка квалифицированных кадров по вопросам медицинской реабилитации.
Для обеспечения кадровой потребности в рамках Программы предполагается подготовка специалистов в федеральных образовательных учреждениях, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ВГУ и других ведущих образовательных учреждениях РФ.
Формы подготовки специалистов:
- Первичная специализация,
- Сертификационные курсы по специальностям,
- Циклы тематического усовершенствования по реабилитации для врачей общего профиля и узких специалистов (терапевты, травматологи, педиатры и др.) и медицинских сестер.
5.1.5. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи.
Данное мероприятие предусматривает:
- внедрение "дорожных карт" маршрутизации пациентов по каждому профилю (реабилитация больных с заболеваниями ЦНС (в том числе с ОНМК), с соматическими заболеваниями (в том числе с инфарктами миокарда), с травмами и заболеваниями периферической нервной системы, онкологических больных, детей с заболеваниями ЦНС, детей с соматическими заболеваниями (в том числе с кардиологическими), детей с травмами и заболеваниями периферической нервной системы, детей с онкологическими заболеваниями, недоношенных детей и детей с заболеваниями перинатального периода);
- создание организационно-методического отдела с координирующими функциями на базе БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая поликлиника № 4";
- разработку и ведение единого регистра больных, нуждающихся в реабилитационных мероприятиях, с целью улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи;
- организацию мониторинга охвата больных реабилитационными мероприятиями и оценку их эффективности.
5.1.6. Закупка путевок на реабилитацию в специализированные санатории непосредственно после стационарного лечения, в том числе на долечивание беременных.
Данное мероприятие предусматривает приобретение путевок в специализированные санатории для реабилитации после стационарного лечения по следующим профилям:
- заболевания сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, стенокардия, состояния после операции на сердце и сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения);
- заболевания желудочно-кишечного тракта (состояния после лапароскопической холецистэктомии, состояния после лапаротомных операций по поводу калькулезного холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);
- сахарный диабет;
- беременные женщины из групп риска.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 5.1, по предварительной оценке составляет 2432708,44 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 290852,84 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1523292,8 тыс. рублей;
средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 618562,8 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 69437,0 70235,0 73746,8 77434,1
Средства областного 163633 180252,7 192494,9 163392,6 184345,3 202751,6 212889,1 223533,6
бюджета
Средства ОМС 46292,6 53236,5 59092,5 69729,2 81583,1 97899,7 102794,7 107934,5
Всего 209925,6 302926,2 321822,4 306868,6 343362,5 300651,3 315683,8 331468,1
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках региональной программы "Развитие медицинской реабилитации на территории Воронежской области на 2013 - 2017 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения,
в том числе детей
На территории Воронежской области функционируют 15 санаторно-курортных учреждений:
№ Ведомственная Наименование учреждения Категория Профиль Коечный
п/п принадлежность обслуживаемого фонд
населения
1. Департамент АУЗ ВО "Чертовицкий дети - болезни глаза и его 150
здравоохранения детский санаторий" придаточного аппарата,
Воронежской области - болезни костно-мышечной системы
и соединительной ткани,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания
2. БУЗ ВО "Павловский дети, "мать и - болезни костно-мышечной системы 240
детский санаторий для дитя" и соединительной ткани,
психоневрологических - болезни нервной системы
больных с родителями"
3. БУЗ ВО "Графский детский дети - болезни органов дыхания, 240
санаторий для больных - туберкулез
туберкулезом"
4. БУЗ ВО "Сомовский детский дети, "мать и - болезни органов дыхания, 230
санаторий для больных дитя" - туберкулез
туберкулезом"
5. БУЗ ВО "Бобровский взрослые туберкулез 160
противотуберкулезный
диспансер" санаторий
"Хреновое"
6. Департамент труда и АУ ВО "Санаторий "Белая взрослые болезни костно-мышечной системы и 160
социального развития горка" соединительной ткани
Воронежской области
7. АУ ВО "Санаторий для дети, взрослые общесоматический 90
детей и подростков
"Жемчужина Дона"
8. Санатории ТООП ВО ООО "Санаторий имени взрослые - болезни органов пищеварения, 500
"Воронежский областной Цюрупы" - болезни костно-мышечной системы
совет профсоюзов" и соединительной ткани,
- болезни системы кровообращения,
- болезни нервной системы,
- болезни мочеполовой системы,
- болезни органов дыхания,
- болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ
9. ООО "Санаторий им. Ф.Э. взрослые, - беременность, 870
Дзержинского" дети, "мать и - болезни костно-мышечной системы
дитя" и соединительной ткани,
- болезни мочеполовой системы,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания
10. ООО "Клинический взрослые, - болезни нервной системы, 500
санаторий имени Горького" "мать и дитя" - болезни системы кровообращения,
- болезни эндокринной системы,
расстройства питания и нарушения
обмена веществ
Иная форма собственности
11. ФГБОУ ВПО "Воронежский Санаторий-профилакторий взрослые - болезни костно-мышечной системы 50
государственный ФГБОУ ВПО "Воронежский и соединительной ткани,
университет инженерных государственный - болезни органов пищеварения,
технологий" университет инженерных - болезни системы кровообращения,
технологий" - болезни органов дыхания
12. ФГБОУ ВПО "Воронежский Санаторий-профилакторий взрослые - болезни костно-мышечной системы 60
государственный ФГБОУ ВПО "Воронежский и соединительной ткани,
архитектурно-строительный государственный - болезни органов дыхания
университет" архитектурно-строительный
университет"
13. ОАО "РЖД" Филиал ОАО "РЖД-ЗДОРОВЬЕ" взрослые - болезни костно-мышечной системы 160
санаторий-профилакторий и соединительной ткани,
"РАДОН" - болезни мочеполовой системы,
- болезни органов пищеварения,
- болезни нервной системы,
- болезни органов дыхания,
- болезни системы кровообращения
14. ОАО "Концерн Санаторий-профилакторий взрослые общесоматический 140
Росэнергоатом" "Энергетик" филиала ОАО
"Нововоронежская АЭС" "Концерн Росэнергоатом"
"Нововоронежская АЭС"
15. Управление делами ГУ "Пансионат с лечением дети общесоматический 50
правительства Воронежской "Репное"
области
Все санаторно-курортные учреждения области функционируют в круглогодичном режиме.
В связи с тем, что общая детская заболеваемость имеет тенденцию к росту, существует потребность в оздоровлении детей в Воронежской области. На диспансерном учете с тем или иным заболеванием состоят 32% детей в возрасте до 14 лет. Среди подростков количество детей с хронической патологией возрастает и составляет 54%.
В структуре хронической заболеваемости: 1-е место - болезни органов пищеварения - 16,5%, 2-е - болезни глаз - 12,9%, 3-е место - болезни костно-мышечной системы - 12,6%, 4-е место - болезни органов дыхания - 12%, болезни нервной системы - 5,9%.
Актуальной проблемой в области, как и всей Российской Федерации, является оздоровление подростков в возрасте от 15 до 17 лет. Только за последние 5 лет в данной возрастной категории отмечается рост на 20% заболеваемости костно-мышечной системы, органов пищеварения.
В области зарегистрировано 5378 детей-инвалидов (2011 год - 5415), из них с впервые выявленной инвалидностью - 602 ребенка (2011 год - 526). Первичный выход на инвалидность увеличился и составляет 1,62 промиле (2011 год - 1,34 промиле). Показатель инвалидизации возрос на 2,8% и составляет 145 случаев на 10000 детского населения (2011 год - 141).
В подведомственных департаменту здравоохранения детских санаториях ежегодно осуществляют оздоровление и долечивание более 11 тысяч детей, в том числе - более 3 тысяч детей в летний период. Кроме того, дополнительно за счет выделяемых средств ежегодно на оздоровление и долечивание направляются до 1300 детей и подростков в санаторий, не подведомственный департаменту здравоохранения, - ООО "Санаторий им. Ф.Э. Дзержинского". В летний оздоровительный период формируются специализированные заезды для детей-инвалидов с сахарным диабетом, фенилкетонурией, муковисцидозом в отделения "мать и дитя".
Всего за 2012 год получили лечение в санаториях департамента здравоохранения 11868 детей (2011 год - 12091, 2010 год - 11323), из них 415 (3,5%) детей-инвалидов и 4426 (37,3%) детей из семей социального риска. Доля оздоравливаемых детей в детских санаториях, подведомственных департаменту здравоохранения, составляет 6,1%. Оценка эффективности оздоровления детей проводится в соответствии с методическими рекомендациями 2.4.4.01-09, утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко. В 2012 году эффективность оздоровления детей в детских санаториях составила 98%.
Ежегодно более 3000 детей, состоящих на диспансерном учете и имеющих показания к санаторному лечению, направляются в санатории федерального подчинения в соответствии с Порядком, определенным Приказом Минздравсоцразвития России от 27.03.2009 № 138н "О Порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" и в соответствии с информационным Письмом Минздравсоцразвития России от 06.10.2010 № 14-5/10/2-7814 "О направлении взрослых и детей на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России".
В соответствии со структурой хронической патологии детей и подростков, сложившейся на территории региона, имеется потребность в организации санаторных коек гастроэнтерологического профиля.
Проблемы:
1) необходимость модернизации детских санаториев, находящихся на территории области;
2) дальнейшая профилизация санаториев с развитием диагностических и реабилитационных отделений;
3) недостаточное использование природных лечебных факторов;
4) необходимость укрепления материально-технической базы всех детских санаториев и санаторного корпуса КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер": проведение капитального ремонта в отделениях санаториев и школах при санаториях, реконструкции лечебных корпусов.
В БУЗ ВО "Графский детский санаторий для больных туберкулезом" и АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" необходим капитальный ремонт пищеблоков с обеденным залом, требует замены технологическое оборудование. В БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом" требуется реконструкция одного из корпусов, находящегося в аварийном состоянии, для дальнейшего размещения в нем столовой для детей, которая в настоящее время в санатории отсутствует. В санаторном корпусе КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер" требуется замена горячего и холодного водоснабжения, ремонт стропил и кровли крыши складов, библиотеки и культурно-досугового центра, ремонт электрических подстанций, подсобных помещений, овощехранилища.
Цели:
- совершенствование системы оказания санаторно-курортной помощи на территории области;
- создание условий для выполнения федеральных стандартов санаторно-курортной помощи.
Задачи:
- укрепление материально-технической базы;
- создание условий для использования новых природных факторов в лечении и оздоровлении;
- совершенствование порядка направления больных на санаторно-курортное лечение.
Сроки и этапы реализации мероприятия
Первый этап: 2013 - 2015 годы.
Второй этап: 2016 - 2020 годы.
Содержание программных мероприятий
5.2.1. Укрепление материально-технической базы подведомственных департаменту здравоохранения санаториев.
5.2.2. Взаимодействие с санаторно-курортными учреждениями, не подведомственными департаменту здравоохранения, по закупке путевок для жителей Воронежской области.
Направление в санатории федерального подчинения отдельных категорий больных в соответствии с действующими порядками (больные туберкулезом, дети, страдающие хроническими заболеваниями, участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС).
5.2.3. Расширение применяемых методик с учетом имеющихся на территории Воронежской области природных лечебных факторов.
5.2.4. Профилизация детских санаториев путем реорганизации АУЗ ВО "Чертовицкий детский санаторий" по следующим профилям:
- заболевания верхних дыхательных путей - 40 коек;
- заболевания глаз и придаточного аппарата глаза - 50 коек;
- заболевания органов ЖКТ - 60 коек.
5.2.5. Разработка и осуществление плана мероприятий по определению наличия на территории Воронежской области природных лечебных ресурсов с целью дальнейшего создания курорта (местного/регионального/федерального).
Целевые показатели (индикаторы)
Наименование Единицы 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
показателя измерения
(индикатора)
Охват % 10,5 13,5 17 21 28 35 42 45
санаторно-курортным
лечением
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 5.2, по предварительной оценке составляет 4158368,53 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 133246,33 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 4025122,2 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 9000 39412 41382,6 43451,7 0 0 0
Средства областного 302309 350378,2 392066,8 452537,2 529090,5 634017,6 665718,5 699004,4
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 302309 359378,2 431478,8 493919,8 572542,2 634017,6 665718,5 699004,4
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках региональной программы "Развитие медицинской реабилитации на территории Воронежской области на 2013 - 2017 годы", Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 6
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.
Подпрограммы 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
Программно-целевые Программа государственных гарантий бесплатного
инструменты оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
Подпрограммы плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цель Подпрограммы Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет
решения физических, психологических и духовных
проблем, возникающих при развитии неизлечимого
заболевания
Задачи - создание эффективной службы паллиативной помощи
Подпрограммы неизлечимым пациентам;
- повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их
родственников;
- внедрение в практическое применение неинвазивных
опиоидов для адекватного контроля хронической боли и
других тягостных симптомов;
- повышение удовлетворенности пациентов и их
родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы - обеспеченность койками для оказания паллиативной
и показатели помощи взрослым;
Подпрограммы - обеспеченность койками для оказания паллиативной
помощи детям
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в два этапа:
реализации 1-й этап: 2013 - 2015 годы;
Подпрограммы 2-й этап: 2016 - 2020 годы
Объемы бюджетных Всего: 2079914,8 тыс. рублей, из них:
ассигнований средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, тыс. 85475274,46 тыс. рублей, в том числе по годам:
рублей 2013 год - 52231,8 тыс. рублей;
2014 год - 89544 тыс. рублей;
2015 год - 110465,8 тыс. рублей;
2016 год - 258589,1 тыс. рублей;
2017 год - 327482,4 тыс. рублей;
2018 год - 393846,7 тыс. рублей;
2019 год - 413539 тыс. рублей;
2020 год - 434216 тыс. рублей
Ожидаемые - увеличение обеспеченности паллиативными койками
результаты взрослых до 10,2 коек на 100 тыс. взрослого населения;
реализации - обеспеченность паллиативными койками детей - 2,7
Подпрограммы коек на 100 тыс. детского населения
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Паллиативная помощь детям представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Ожидаемым результатом Подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
6.1 Обеспеченность коек/100 тыс. 3,30 3,30 5,40 5,90 5,90 6,40 6,40 7,10 8,70 10,20
койками для взрослого
оказания населения
паллиативной
помощи взрослым
6.2 Обеспеченность коек/100 тыс. 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70
койками для детского
оказания населения
паллиативной
помощи детям
Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь взрослому населению Воронежской области оказывается в казенном учреждении здравоохранении Воронежской области "Воронежская областная специализированная онкологическая больница" (далее - БУЗ ВО "ВОСОБ"), а также в отделении сестринского ухода бюджетного учреждения здравоохранения Воронежской области "Воронежская городская клиническая больница № 18" (далее - БУЗ ВО "ВГКБ № 18").
Коечный фонд отделения сестринского ухода БУЗ ВО "ВГКБ № 18" - 30 коек. За 2012 год пролечено 446 пациентов, умерло 2 пациента. Коечный фонд КУЗ ВО "ВОСОБ" - 35 коек. За 2012 год пролечено 376 пациентов, умерло 130 пациентов.
На базе КУЗ ВО "ВОСОБ" создана комплексная система оказания паллиативной медицинской помощи онкологическим больным IV клинической группы:
- оказание паллиативной помощи в условиях стационара, включающей симптоматическую терапию, психотерапевтическую помощь, обеспечение квалифицированного ухода и реабилитации пациента в стационаре и на дому;
- проведение консультации с персоналом медицинских учреждений по оказанию паллиативной помощи в стационаре;
- с 2002 года работает школа милосердия для оказания психологической поддержки родственникам больного. Организованы и проводятся консультации и семинары для обучения родственников навыкам ухода и общения с тяжелобольными. Разработаны памятки по особенностям оказания ухода;
- в 2003 году организована служба добровольных помощников - волонтеров, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и оказывающих помощь в стационаре;
- привлекаются коммерческие, общественные и религиозные организации к решению проблем инкурабельных больных;
- в обществе воспитывается гуманное отношение к физическим и психическим страданиям пациентов.
В условиях КУЗ ВО "ВОСОБ" проводится купирование болевого синдрома согласно "анальгетической лестнице" ВОЗ. Своевременное начало необходимого купирования болевого синдрома значительно повышает качество жизни инкурабельных пациентов, применяются в основном инвазивные формы наркотических анальгетиков.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение качества жизни неизлечимых больных, обеспечивается, в том числе соответствующей материально-технической базой. В настоящее время проводятся мероприятия по укреплению материально-технической базы службы паллиативной помощи, в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению". Материально-техническая и ресурсная база оказания паллиативной помощи отличается от соматических стационаров, не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования, но требует современного оборудования для медико-социальной реабилитационной помощи. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.
Основными проблемами оказания паллиативной помощи взрослому населению являются:
1. Дефицит квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
2. Неудовлетворительная материально-техническая база оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению.
3. Проблемы обезболивания:
- отсутствие федеральных стандартов терапии болевого синдрома;
- сложная процедура учета и контроля наркотических анальгетиков;
- опиоидофобия среди пациентов.
Содержание программных мероприятий
6.1.1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода.
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Обеспеченность 3,3 3,3 5,4 5,9 5,9 6,4 6,4 7,1 8,7 10,2
койками для
оказания
паллиативной
помощи взрослым на
100 тыс. взрослого
населения
В 2013 году планируется организовать отделения паллиативной медицинской помощи в бюджетных учреждениях здравоохранения Воронежской области "Калачеевская ЦРБ" и "Острогожская ЦРБ" по 20 коек.
6.1.2. Создание отделения для оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на базе бюджетного учреждения здравоохранения "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
6.1.3. Создание отделения паллиативной помощи для онкологических больных в строящемся онкологическом центре (2017 год).
6.1.4. Укрепление материально-технической базы службы паллиативной медицинской помощи (оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, обеспечение специализированным автотранспортом) в соответствии с Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".
6.1.5. Создание в учреждениях здравоохранения Воронежской области выездной службы оказания паллиативной медицинской помощи, консультаций на дому.
6.1.6. Создание дневных стационаров паллиативной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Воронежской области.
6.1.7. Создание кабинетов паллиативной медицинской помощи на базе учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
6.1.8. Подготовка и обучение медицинских работников, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, подготовка специально обученного сестринского персонала для оказания патронажной помощи инкурабельным больным.
6.1.9. Разработка и внедрение информационных систем и мониторинга функционирования системы оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам. Определение числа лиц, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
6.1.10. Обеспечение закупок лекарственных препаратов, в том числе современных неинвазивных опиоидных анальгетиков и современных средств по уходу за больными.
6.1.11. Проведение ремонтов в создаваемых и уже существующих отделениях паллиативной помощи и сестринского ухода.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение доступности стационарной медицинской помощи онкологическим больным в терминальной стадии и обеспечение специализированной помощи им на дому, позволит обеспечить:
- максимальное повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
- повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Основные индикаторы мероприятия:
Результатом реализации этих мер станет создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимо больным людям, повышение качества жизни этой группы пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов, а также повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи, в результате чего будут достигнуты следующий показатель: увеличение к 2020 году обеспеченности паллиативными койками взрослых до 10,2 на 100 тыс. взрослого населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 6.1, по предварительной оценке составляет 1609972,7 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 1609972,7 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 36112,8 72619 91848,3 206109,1 243826,4 304348 319565,4 335543,7
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 36112,8 72619 91848,3 206109,1 243826,4 304348 319565,4 335543,7
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
В стационарных условиях паллиативная медицинская помощь детскому населению до декабря 2012 года практически не оказывалась. При ряде заболеваний дети получали лечение в детских специализированных учреждениях и стационарах педиатрического профиля.
В настоящее время паллиативная помощь детям оказывается в бюджетном учреждении здравоохранения Воронежской области "Областная детская клиническая больница № 2" (далее - БУЗ ВО "ОДКБ № 2"). Отделение паллиативной помощи детям на 10 коек открыто в рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в декабре 2012 года (Приказ департамента здравоохранения Воронежской области от 13.08.2012 № 1192).
Приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 08.02.2013 № 170 "Об утверждении Примерного положения об отделении оказания паллиативной помощи детям в Воронежской области" утвержден состав и положение комиссии по отбору пациентов в отделение паллиативной медицинской помощи, форма направления пациентов в комиссию, показания и противопоказания для направления в отделение паллиативной помощи.
Отделение территориально изолировано, в отделении развернуто 10 палат совместного пребывания ребенка и ухаживающего персонала. Все палаты оснащены всем необходимым оборудованием. Имеются игровая, комната отдыха, кухня-столовая, живой уголок, молельная комната. В настоящее время намечены мероприятия по дальнейшему укреплению материально-технической базы отделения паллиативной помощи.
В условиях отделения детям проводится купирование болевого синдрома, а также подбирается оптимальное лечение в домашних условиях.
Основные проблемы оказания паллиативной помощи детям:
1. Недостаточная подготовка квалифицированных медицинских кадров по основополагающим аспектам паллиативной медицины по причине отсутствия учебной базы.
2. Потребность в дальнейшем укреплении материально-технической базы (благоустройство территории, наружный ремонт здания, монтаж системы вентиляции и кондиционирования, приобретение санитарного автотранспорта, дооснащение отделения необходимым оборудованием и расходными материалами).
3. Недостаточное развитие паллиативной помощи детям на амбулаторном этапе.
Содержание программных мероприятий
6.2.1. Улучшение условий функционирования отделения паллиативной помощи БУЗ ВО "ВОДКБ № 2":
- завершение ремонта фасада, монтаж системы вентиляции и кондиционирования, благоустройство территории;
- дооснащение отделения оборудованием;
- приобретение санитарной автомашины для организации консультативной помощи профильным больным.
6.2.2. Организация в учреждениях здравоохранения Воронежской области выездной службы оказания паллиативной медицинской помощи детям с целью создания гарантированного доступа пациента и его близких к получению необходимых услуг (медицинских, психологических, социальных).
6.2.3. Создание системы консультирования родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, обучения их навыкам ухода за тяжелобольными детьми.
6.2.4. Создание регистра больных детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.
6.2.5. Создание службы оказания психологической помощи медицинским и социальным работникам, оказывающим паллиативную медицинскую помощь детям, для снижения психоэмоциональной нагрузки и негативных факторов, возникающих в результате работы.
Реализация всего комплекса мер, направленных на повышение доступности паллиативной помощи детям, позволит обеспечить максимальное повышение качества жизни неизлечимых пациентов детского возраста и их родственников. В работе отделения активно привлекаются коммерческие, общественные и религиозные организации.
В рамках реализации мероприятия планируется сохранить обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на уровне 2,7 на 100 тыс. детского населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 6.2, по предварительной оценке составляет 469942,1 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 469942,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0
Средства областного 16119 16925 18617,5 52480 83656 89498,7 93973,6 98672,3
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 16119 16925 18617,5 52480 83656 89498,7 93973,6 98672,3
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Подпрограмма 7
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Воронежской области"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы государственные медицинские и образовательные
учреждения Воронежской области
Мероприятия 7.1. Повышение квалификации и переподготовка
Подпрограммы медицинских и фармацевтических работников.
7.2. Повышение престижа профессии.
7.3. Социальная поддержка отдельных категорий
медицинских работников.
7.4. Развитие сети обучающих симуляционных центров
Программно-целевые Областная целевая программа "Развитие здравоохранения
инструменты Воронежской области на 2011 - 2015 годы"
Подпрограммы
Цели 1. Совершенствование и перспективное развитие
Подпрограммы обеспеченности системы здравоохранения Воронежской
области медицинскими кадрами.
2. Поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а
также регионального кадрового дисбаланса.
3. Обеспечение притока в учреждения здравоохранения
врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего
восполнять естественную убыль.
4. Планирование подготовки и трудоустройства
медицинских работников с использованием современных
технологий кадрового менеджмента, эффективных
мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить
медицинские организации квалифицированными кадрами,
способными улучшить качество оказания медицинской
помощи населению.
5. Решение социальных вопросов медицинских работников
в целях повышения доступности и качества оказываемой
медицинской помощи. Повышение престижа профессии
медицинского работника
Задачи 1. Формирование системы управления кадровым
Подпрограммы потенциалом здравоохранения в Воронежской области с
учетом структуры региональной потребности в
медицинских кадрах, их оптимального размещения и
эффективного использования.
2. Достижение полноты укомплектованности медицинских
организаций медицинскими работниками.
3. Создание условий для планомерного роста
профессионального уровня знаний и умений медицинских
работников.
4. Обеспечение социальной защиты, повышения качества
жизни медицинских работников на основе приведения
оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и
эффективностью оказания медицинской помощи.
5. Регулирование подготовки и сохранение медицинских
кадров для системы территориального здравоохранения с
помощью мониторинга кадров при реализации его
организационно-методической,
информационно-аналитической поддержки
Целевые индикаторы - обеспеченность территориального населения врачами на
и показатели 10 тыс. населения;
Подпрограммы - обеспеченность средним медицинским персоналом на 10
тыс. населения;
- обеспеченность сельского населения врачами на 10
тыс. сельского населения;
- обеспеченность сельского населения средним
медицинским персоналом на 10 тыс. сельского населения;
- соотношение врачей и средних медицинских работников;
- обеспеченность врачами клинических специальностей на
10 тыс. населения;
- укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций и подразделений больничных организаций
врачами и средним медицинским персоналом;
- укомплектованность амбулаторно-поликлинических
организаций и подразделений больничных организаций
физическими лицами врачей и среднего медицинского
персонала, оказывающих первичную медико-санитарную
помощь;
- доля врачей, получивших субсидию на приобретение
жилого помещения, из нуждающихся в улучшении жилищных
условий;
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013
№ 1195)
- доля муниципальных образований, оказывающих меры
социальной поддержки медицинским работникам, из общего
их числа;
- доля медицинских организаций, перешедших на
"эффективный контракт" с работниками;
- число мероприятий по повышению престижа профессии,
проводимых на уровне Воронежской области;
- соотношение заработной платы врачей и работников
медицинских организаций Воронежской области и
муниципальных образований, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование, к
средней заработной плате по экономике Воронежской
области;
- соотношение заработной платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала медицинских организаций
Воронежской области и муниципальных образований к
средней заработной плате по экономике Воронежской
области;
- соотношение заработной платы младшего медицинского
персонала (персонала обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) медицинских
организаций Воронежской области и муниципальных
образований к средней заработной плате по экономике
Воронежской области;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях дополнительного профессионального
образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях высшего профессионального образования;
- количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического
образования в государственных образовательных
учреждениях среднего профессионального образования;
- доля медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
соответствующего субъекта Российской Федерации,
трудоустроившихся после завершения обучения в
медицинские или фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего субъекта Российской
Федерации;
- доля аккредитованных специалистов
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в 4 этапа:
реализации 2013 год, 2014 - 2015 годы, 2016 - 2017 годы и 2018 -
Подпрограммы 2020 годы
Объемы и источники Всего: 1106122,5 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Подпрограммы оценке: 12000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 3000 тыс. рублей;
2015 год - 1500 тыс. рублей;
2016 год - 1500 тыс. рублей;
2017 год - 1500 тыс. рублей;
2018 год - 1500 тыс. рублей;
2019 год - 1500 тыс. рублей;
2020 год - 1500 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной
оценке: 737622,5 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 93945 тыс. рублей;
2014 год - 92100 тыс. рублей;
2015 год - 92722,5 тыс. рублей;
2016 год - 97000 тыс. рублей;
2017 год - 95405 тыс. рублей;
2018 год - 91200 тыс. рублей;
2019 год - 89250 тыс. рублей;
2020 год - 86000 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке:
356500,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 60500 тыс. рублей;
2014 год - 55000 тыс. рублей;
2015 год - 51000 тыс. рублей;
2016 год - 46000 тыс. рублей;
2017 год - 43500 тыс. рублей;
2018 год - 37500 тыс. рублей;
2019 год - 34000 тыс. рублей;
2020 год - 28500 тыс. рублей
Ожидаемые - обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
результаты программам дополнительного медицинского и
реализации фармацевтического образования в государственных
Подпрограммы образовательных учреждениях высшего профессионального
образования Минздрава России с 2014 года не менее
12,75 тыс. человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях высшего профессионального
образования Минздрава России с 2016 года не менее 8
тыс. человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам послевузовского медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях дополнительного
профессионального образования Минздрава России не
менее 867 человек, а с 2017 года не менее 849 человек;
- обеспечение ежегодной подготовки специалистов по
программам дополнительного медицинского и
фармацевтического образования в государственных
образовательных учреждениях среднего профессионального
образования с 2013 года по 2020 год не менее 38 тыс.
человек;
- обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки в
обучающих симуляционных центрах до 200 человек;
- увеличение доли медицинских и фармацевтических
специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки
для нужд ЛПУ Воронежской области, трудоустроившихся
после завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы здравоохранения
Воронежской области, до 100%;
- обеспечение до 2020 года аккредитации 80%
медицинских и фармацевтических специалистов,
занимающихся профессиональной деятельностью
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Целью деятельности системы здравоохранения Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, является повышение удовлетворенности населения качеством и доступностью медицинской помощи. Достижение ее реализуется через решение ряда задач: улучшение материально-технической базы здравоохранения, внедрение современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, совершенствование управления за счет внедрения информационных технологий. Однако без решения кадровых вопросов ни одна из вышеперечисленных задач не может быть реализована в полном объеме и ни в одном из субъектов страны. Проводимая в отрасли реструктуризация на основе развития общеврачебных практик, формирование двухступенчатой системы организации скорой медицинской помощи и трехуровневой системы оказания медицинской помощи в целом, расширение внебольничной помощи, повышение уровня специализированного обслуживания, сокращение и интенсификация использования коечного фонда требуют повышения эффективности работы действующего кадрового состава. Состояние и перспективное развитие здравоохранения в значительной степени зависит от подготовки, профессионального уровня и обеспеченности системы медицинскими кадрами как главным ресурсом отрасли.
В последние годы актуализируются вопросы, связанные с распределением и закреплением медицинских работников (врачей, среднего медицинского персонала) прежде всего на уровне сельских поселений, а также в масштабах региона в целом.
Численность работников здравоохранения Воронежской области на 01.01.2013 составила 52400 человек, из которых 10105 - врачи и 22158 - средние медицинские работники. Расчетная обеспеченность населения врачами составила в среднем 43,3 на 10 тыс. населения (по России - 44,0), средним медицинским персоналом - 95 (по России - 92,4) на 10 тыс. населения.
Обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками
на 10 тыс. населения
№ Категория медицинских Городской округ г. Воронеж Районы области
п/п работников
1 2 3 4
1 Врачи 39,1 19,2
2 Средние 68,7 74,3
При высоком показателе обеспечения населения кадрами из числа средних медицинских работников и достаточно высоком показателе обеспечения врачебными кадрами отмечается неравномерность их распределения, проявляющаяся на всех уровнях оказания медицинской помощи. Концентрация кадров в стационарных учреждениях в 1,3 раза выше, чем в первичном звене. Выражен дисбаланс между разными медицинскими специальностями.
Профицит/дефицит специальностей в целом
по лечебно-профилактическим учреждениям области
№ Наименование врачебной Профицит/дефицит (-)
п/п специальности
Поликлиника Стационар
1 2 3 4
1 Акушер-гинеколог - 54 133
2 Врач общей практики (семейный врач) - 249 -
3 Онколог - 33 18
4 Оториноларинголог - 170 19
5 Офтальмолог - 130 30
6 Патологоанатом - - 80
7 Педиатр - 426 6
8 Психотерапевт - 180 14
9 Рентгенолог - 101 - 105
10 Терапевт 121 - 52
11 Травматолог-ортопед - 56 58
12 Трансфузиолог 37 - 64
13 Врач ультразвуковой диагностики - 70 - 77
14 Физиотерапевт - 21 - 33
15 Фтизиатр - 55 - 85
16 Врач функциональной диагностики - 87 - 71
17 Хирург - 133 95
18 Эндоскопист - 36 - 18
Укомплектованность учреждений здравоохранения области составляет: врачами - 62,0%, средними медицинскими работниками - 74,8%. При этом соотношение врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:2,4. Такое соотношение ограничивает возможности развития служб долечивания, патронажа, реабилитации, профилактики.
Все неукомплектованные должности замещаются врачами и средними медицинскими работниками в порядке совместительства или совмещения. С учетом оптимального коэффициента совместительства 1,25 укомплектованность врачебными кадрами должна составлять не менее 80,0% для обеспечения своевременности, доступности и качества оказания медицинской помощи. Выполнение необходимых медицинских стандартов при обследовании и лечении больного требует определенного времени и темпа, превышение которых увеличивает риск ошибки и не может не влиять на качество и доступность медицинской помощи населению.
Медицинская профессия сохраняет свою популярность, конкурсы среди абитуриентов, поступающих в ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко", остаются стабильно высокими. Государственные образовательные медицинские учреждения области ежегодно выпускают до 1700 молодых специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.
ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" с 2002 года активно взаимодействуют с департаментом здравоохранения Воронежской области по обеспечению кадрами, в первую очередь, лечебно-профилактических учреждений районов области. Согласно постановлению администрации Воронежской области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области", а также долгосрочной областной целевой программе "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 05.10.2010 № 825, в настоящее время в ней обучается 433 человека, поступивших по целевому приему, и 288 - в рамках областного заказа.
Пять средних образовательных медицинских учреждений области также активно принимают участие в подготовке специалистов среднего звена по целевому приему для нужд здравоохранения региона. В настоящее время в них обучается около 300 человек, поступивших по направлению от разных лечебно-профилактических учреждений Воронежской области.
Однако имеет место невозврат подготовленных специалистов в районы области, сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутрирегиональная и внешнерегиональная миграция врачей и сестринского персонала. Положительные кадровые сдвиги в системе здравоохранения и, соответственно, повышение уровня доступности качественной медицинской помощи в связи с этим пока незначительны.
Существует серьезная проблема в обеспечении врачами сельских жителей, которое ежегодно снижается: в 2011 году по сравнению с 2010 годом - на 35 человек, в 2012 году по сравнению с 2011 годом - на 36 человек.
Распределение кадрового состава характеризуется территориальными различиями районов области. Обеспеченность врачами, предоставляющими первичную медицинскую помощь (участковыми терапевтами, педиатрами), оставляет желать лучшего. В ряде районов (Аннинский, Богучарский, Кантемировский, Подгоренский, Репьевский, Семилукский и др.) регистрируется убыль врачей первичного звена. По сравнению с 2010 годом общее количество врачей-терапевтов участковых и врачей общей практики (семейных врачей) сократилось на 22 человека, врачей-педиатров участковых - на 10 человек.
Следует отметить уменьшение количества средних медицинских работников. В связи с этим требуется добиться не только изменения данной тенденции в отрасли, но и снизить, в частности, еще более высокий темп потери лиц с фельдшерским образованием.
Остается нерешенным ряд основных проблем в области региональной кадровой политики и управления трудовыми ресурсами:
1. Неадекватность численности и структуры медицинских кадров объемам выполняемой деятельности, задачам и направлениям модернизации здравоохранения.
2. Несбалансированность медицинского персонала по структуре между: врачами общего профиля и узкими специалистами; врачами и сестринским персоналом; различными территориальными образованиями, городскими и сельскими поселениями; медицинскими организациями первичного звена и специализированных видов медицинской помощи и т.п.
3. Несоответствие подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения.
4. Недостаточное использование методов планирования численности медицинского персонала.
5. Невысокий в сравнении со средними показателями производственной деятельности в регионе уровень заработной платы.
Средняя заработная плата врачей и
среднего медицинского персонала в целом
по лечебно-профилактическим учреждениям области
№ Категория медицинских Средняя заработная плата (рублей) в
п/п работников лечебно-профилактических учреждениях
Областные Городской округ Районов области
г. Воронеж
1 2 3 4 5
1 Врачи 20664 18384 23163
2 Средние 12017 12174 9166
6. Рост тенденции оттока из региональной системы здравоохранения молодых и опытных специалистов.
Анализ кадрового состава учреждений здравоохранения по возрастному критерию свидетельствует о росте показателя врачей-специалистов пенсионного возраста. В целом в медицинских учреждениях области доля работающих пенсионеров среди врачей составляет 25,3%. В ряде муниципальных учреждений здравоохранения районов области - более 50,0%, что в несколько раз превышает число лиц в возрасте до 30 лет.
Выход на пенсию медицинских работников, который не восполняется приходом молодых специалистов, стал на сегодняшний день одной из важнейших причин прогрессирующего снижения укомплектованности врачебными кадрами. Молодых специалистов в возрасте до 35 лет в системе здравоохранения Воронежской области работает всего 25,7%, из них 93,2% - в лечебно-профилактических учреждениях города Воронежа.
7. Недостаточно активное участие в решении кадровых вопросов профессиональных общественных организаций, помощи попечительских советов и спонсоров.
Решение кадровой проблемы предусматривает в данной Подпрограмме разработку эволюционных, планомерных подходов и направлений на основе проведения анализа фактического состояния, изучения тенденций, сложившихся в области здравоохранения, с использованием программно-целевого метода управления в ходе их решения.
Управление с помощью Подпрограммы реализуется по алгоритму "цели, мероприятия, ресурсы". На основании поставленных для достижения цели задач указываются направления и способы их достижения, которые тесно увязаны с необходимыми для их выполнения ресурсами. Сопряженность цели, задач, путей решения и базовых ресурсов составляет программу действий, ориентирующую на сроки выполнения, технологии, последовательность подпрограммных мероприятий.
Программно-целевой метод позволит последовательно реализовать решение региональных задач в области кадровой политики с учетом их приоритетов, динамики социально-экономического развития области в целом.
Основные цели и задачи Подпрограммы, сроки и этапы ее реализации:
Целью принятия данной Подпрограммы является совершенствование кадровой политики в сфере здравоохранения для привлечения и закрепления медицинских работников тех специальностей, в которых остро нуждается регион, а также перераспределения их для устранения диспропорции в обеспечении оказания медицинской помощи всех уровней.
Основная цель Подпрограммы - обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами.
Основные задачи Подпрограммы:
- снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения;
- устранение дисбаланса в распределении медицинских кадров в связи с переходом на трехуровневую систему оказания медицинской помощи;
- совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников через непрерывное образование с использованием кредитно-модульной системы;
- разработка и внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов;
- повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании;
- развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников;
- формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью.
Подпрограмма реализуется в четыре этапа:
I этап - 2013 год:
- проведение оценки уровня квалификации медицинских работников;
- определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Подпрограммы;
- введение в действие Соглашения о совместной деятельности между департаментом здравоохранения Воронежской области и ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко", в частности, непрерывного обучения с применением кредитно-модульной системы;
- начало работы по реализации всех направлений Подпрограммы.
II этап - 2014 - 2015 годы:
- проведение работы по укреплению социального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона;
- формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников - сотрудников лечебно-профилактических учреждений;
- проведение мероприятий по повышению престижа профессии;
- реализация других направлений Подпрограммы.
III этап - 2016 - 2017 годы:
- устранение дефицита медицинских кадров, а также регионального кадрового дисбаланса;
- проведение аккредитации медицинских специалистов;
- реализация всех направлений Подпрограммы в полном объеме.
IV этап - 2018 - 2020 годы:
- достижение уровня повышения заработной платы к 2018 году врачей до 200,0% от средней заработной платы в области, средних и младших медицинских работников - до 100,0%;
- развитие кадрового потенциала отрасли до уровня, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг в регионе.
Содержание программных мероприятий
В рамках Подпрограммы предусмотрено осуществление следующих мероприятий.
Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и
переподготовка медицинских и фармацевтических работников
7.1.1. Определение порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи в динамике по годам реализации Подпрограммы.
Определение данного порядка будет происходить с учетом:
- введения на территории региона трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению;
- формирования двухступенчатой системы организации скорой медицинской помощи;
- внедрения порядков оказания медицинской помощи;
- наличия профицита и дефицита по ряду специальностей;
- соотношения прочего персонала к врачам и средним медицинским работникам;
- соотношения врач/средний медицинский работник;
- развития амбулаторно-поликлинического звена.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
7.1.2. Проведение работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для региона.
Данная работа - это отношения департамента здравоохранения Воронежской области с образовательными учреждениями медицинского профиля, в первую очередь Воронежской области, в рамках социального партнерства. Совместная деятельность департамента здравоохранения Воронежской области и ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" является предметом Соглашения, заключенного сторонами в 2012 году, и реализуется при участии ОО "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области" по следующим направлениям:
а) совершенствование профориентационной и образовательной деятельности в сфере подготовки медицинских кадров для:
- обеспечения формирования контингента студентов согласно государственному заданию;
- организации и осуществления взаимодействия с общеобразовательными учреждениями по развитию сети медицинских классов, популяризации профильных предметов (биология, химия, физика);
- привлечения школьников к научно-исследовательской работе, развития школ юных медиков (фармацевтов);
- проведения мероприятий, направленных на профессиональное самоопределение студентов;
- установления тесных связей с органами управления образованием и службой занятости населения;
б) введение в рамках пилотного проекта на территории Воронежской области кредитно-модульной системы;
в) повышение эффективности деятельности научно-практических обществ.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
7.1.3. Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Воронежской области.
Мероприятие планируется реализовать по следующим направлениям:
а) создание при департаменте здравоохранения Воронежской области Комиссии по контролю за лечебно-профилактическими учреждениями области, осуществляющими отбор и направление выпускников средних образовательных и средних медицинских учреждений в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим (за счет средств федерального бюджета) и средним (за счет средств областного бюджета) профессиональным образованием в рамках объемов целевой контрактной подготовки специалистов с высшим и средним профессиональным образованием, установленных согласно действующему законодательству.
При этом будут учитываться: укомплектованность лечебно-профилактических учреждений врачебным и средним медицинским персоналом, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров и кадрового дисбаланса, предложения (заявки) лечебно-профилактических учреждений.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области. Срок: II квартал 2013 года;
б) создание при лечебно-профилактических учреждениях Комиссий по отбору претендентов для поступления в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием из числа выпускников школ, в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием из числа выпускников средних образовательных медицинских учреждений.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области, главные врачи лечебно-профилактических учреждений. Срок - II квартал 2013 года;
в) разработка единых критериев оценки отбора претендентов для поступления в целевую контрактную подготовку специалистов с высшим и средним профессиональным образованием.
Ответственные лица - департамент здравоохранения Воронежской области, образовательные медицинские учреждения области. Срок - II квартал 2013 года;
г) подготовка специалистов на договорной (контрактной) основе с учебным заведением;
д) реализация целевой контрактной подготовки на договорной (контрактной) основе студента с конкретным работодателем по предложению руководителя учебного заведения не позднее чем за 3 месяца до окончания учебного заведения на срок - 3 года.
7.1.4. Создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала (наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов и т.п.).
Для обеспечения качества медицинской помощи все медицинские работники должны постоянно совершенствоваться, обязаны быть в курсе всех достижений медицинской науки и поддерживать необходимый уровень собственных знаний и навыков. За предоставление им равных возможностей непрерывного совершенствования ответственность несут образовательные медицинские учреждения, клиники и профессиональные ассоциации, так как условиями для непрерывного обучения медицинского персонала могут являться наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов, электронной библиотеки и т.д. Потребность людей в медицинской помощи, профилактических мерах и консультациях по всем вопросам охраны здоровья определяет соответствующие требования к пред-, последипломному и непрерывному профессиональному образованию медицинских работников.
Непрерывное образование это не только повышение квалификации с периодичностью, установленной действующим законодательством. Это получение другой (смежной) специальности (переподготовка), участие с докладами в семинарах, конференциях, съездах и т.п., публикации научных статей, издание рефератов, освоение и внедрение в практическую деятельность новых методов диагностики (лечения, профилактики) заболевания, подтвержденное документально, и многое другое.
7.1.5. Мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников; создание электронной базы вакансий.
Федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников всех специальностей, реестр медицинских организаций области по сути есть паспортизация лечебно-профилактических учреждений. Ведение данного регистра обеспечивает ежемесячный мониторинг кадрового состава здравоохранения, внедрение системы аттестации медицинских работников, оказывающих, в первую очередь, первичную медико-санитарную помощь, помогает осуществлять анализ повышения квалификации и профессиональной переподготовки медицинских и фармацевтических работников. Разработанный программный продукт позволяет, обеспечивая защиту информации, формировать индивидуальный номер врача, что способствует оперативному обмену информацией.
Создание электронной базы вакансий облегчит выбор специальности выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений. Может способствовать медицинским и фармацевтическим работникам, высвобождаемым по той или иной причине с занимаемых должностей, в динамичном подборе нового места работы, в трудоустройстве прибывающим из других регионов, а также стран как ближнего, так и дальнего зарубежья.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.1, по предварительной оценке составляет 243375,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 12000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 231375,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 3000 1500 1500 1500 1500 1500 1500
Средства областного
бюджета 21945 25600 26975 28400 29805 31300 32850 34500
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 21945 28600 28475 29900 31305 32800 34350 36000
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии
Одними из ведущих мероприятий, способствующих повышению престижа и социальной значимости профессии, является проведение конкурсов профессионального мастерства: "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года", "Призвание" и др., которые на протяжении многих лет стали традиционными. Участие в них заставляет медицинских и фармацевтических работников совершенствовать свои знания, опыт, умения и навыки. Стремиться к тому, чтобы стать для других объектом для подражания, возможным проводником чего-то нового и полезного. Заставить окружающих их людей посмотреть и оценить совершенно по-другому то, что реализует в настоящее время система здравоохранения в целом и ее сотрудники в частности.
Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников - прежде всего исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в части повышения заработной платы медицинским работникам.
При этом повышение оплаты труда медицинских работников будет связано с достижением ими конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг. Для этого в целях установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда медицинских работников от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги необходимо обеспечить их поэтапный перевод на "эффективный контракт" - внесение изменений в трудовые договоры, которые конкретизируют их должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.
"Эффективный контракт" является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных услуг (выполнение работ). Для решения данной задачи в рамках установленной системы оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных локальными нормативными актами учредителя.
На региональном уровне стоит задача по установлению в качестве одного из критериев оценки деятельности руководителя - показателя эффективности темпов роста заработной платы работников, возглавляемого им учреждения, с учетом действующей системы оплаты труда в государственных учреждениях здравоохранения, что может являться основанием для принятия решения о продлении либо расторжении с ним трудового договора.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.2, по предварительной оценке составляет 28500 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 28500 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет
Средства областного 3000 3000 3000 3600 3600 3900 3900 4500
бюджета
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0
Всего 3000 3000 3000 3600 3600 3900 3900 4500
Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных
категорий медицинских работников
С целью улучшения кадровой ситуации в отрасли здравоохранения необходимы мероприятия по совершенствованию системы оказания мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников области. В частности, в целях привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала планируется следующее:
3.1.1. Предоставление субсидии на приобретение жилых помещений врачам, прибывающим в сельскую местность для работы в государственных учреждениях здравоохранения.
(п. 3.1.1 в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
3.2.2. Выплата субсидий из средств областного бюджета врачам, переехавшим для работы в сельскую местность, в размере 100 тыс. рублей.
3.2.3. На территории Воронежской области успешно реализуется федеральный проект "Земский доктор", участниками которого на конец 2012 года стало 138 человек - врачей-специалистов лечебно-профилактических учреждений сельских поселений районов области. Ежегодно регион планирует принять в рамках данного проекта порядка 121 специалиста.
3.2.4. Прочие мероприятия:
- внеочередное предоставление мест для детей в детские дошкольные учреждения;
- в случае необходимости внеочередная госпитализация в лечебно-профилактические учреждения области, ведущие клиники страны; оказание ВМП.
Средства, необходимые для реализации мероприятий по данному направлению, не требуются.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 7.3, по предварительной оценке составляет 834247,50 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 477747,5 тыс. рублей;
прочие поступления (ФФОМС) по предварительной оценке: 356500,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет
Средства областного 69000 63500 62747,5 65000 62000 56000 52500 47000
бюджета
Средства ОМС
Прочие поступления 60500 55000 51000 46500 43500 37500 34000 28500
(ФФОМС)
Всего 129500 118500 113747,5 111500 105500 93500 86500 75500
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 - 2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП "Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2015 годы". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 7.4. Развитие сети обучающих
симуляционных центров
В современных условиях постоянно развивающихся и меняющихся высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний требуется формирование как у студентов, так и практикующих специалистов навыков, необходимых в работе с современным лечебно-диагностическим оборудованием, и широкое внедрение инновационных методов образования, симуляционных технологий.
На базе ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" Минздрава России проводится обучение медицинских работников в области высокотехнологичной медицинской помощи с акцентом на освоение практических навыков; проведение мастер-классов и конференций; организация стажировок медицинских работников, в т.ч. в зарубежных клиниках.
Все образовательные программы строятся на активном использовании компьютерных симуляторов, имитации операционных, использовании биологических тканей, проведении операций на животных.
Динамика
показателей, отражающих ход реализации Подпрограммы
Наименование показателя Единица Базовое Динамика целевых показателей по годам
измерения значение
(2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год)
Кадровое обеспечение здравоохранения
Обеспеченность врачами на 10 тыс. 43,3 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46,00 46,1 46,2
населения
Обеспеченность средним на 10 тыс. 95,0 95,4 97 99,5 103,5 110,2 111,7 112,3 114
медицинским персоналом населения
Обеспеченность сельского на 10 тыс. 12,1 12,2 12,3 12,4 12,5 12,6 12,7 12,9 13,1
населения врачами сельского
населения
Обеспеченность сельского на 10 тыс. 50,8 51 51,2 51,7 52 53 53,2 53,7 54,1
населения средним медицинским сельского
персоналом населения
Соотношение врачей и среднего 1:2,4 1:2,3 1:2,4 1:2,5 1:2,6 1:2,7 1:2,8 1:2,9 1:3
медицинского персонала
Обеспеченность врачами на 10 тыс. 27,5 27,8 28,2 28,7 29 29,2 29,3 29,4 29,5
клинических специальностей сельского
населения
Укомплектованность штатных % 62 63,5 66 68,2 69,3 70,9 71,2 71,5 71,7
должностей учреждений
здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в
состав больничных) врачами
Укомплектованность штатных % 74,8 77 80 85 90,8 91,3 92 92,4 92,5
должностей учреждений
здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в
состав больничных) средним
медицинским персоналом
Укомплектованность штатных % 64 64,5 65,2 66,4 68 70 71 71,3 71,5
должностей учреждений
здравоохранения врачами
(физическими лицами),
оказывающими первичную
медико-санитарную помощь
Укомплектованность штатных % 84,3 85 85,2 86 86,3 87 87,4 87,9 88
должностей учреждений
здравоохранения средним
медицинским персоналом
(физическими лицами),
оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
Социальная поддержка медицинских работников. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского
работника
Доля врачей, получивших % 1 1 1 1 1 1 1 1
субсидию на приобретение
жилого помещения,
из нуждающихся в улучшении
жилищных условий
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
Позиция исключена. - Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195.
Доля муниципальных % 12,5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5 12.5
образований, оказывающих меры
социальной поддержки
медицинским работникам, из
общего их числа
Доля медицинских и % - 27 58 100 100 100 100 100 100
фармацевтических организаций,
перешедших на "эффективный
контракт" с работниками
Число мероприятий по число 35 42 51 45 47 50 50 50 50
повышению престижа профессии,
проводимых на уровне области
Соотношение заработной платы % 130,4 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200 200
врачей и работников
учреждений здравоохранения
области, имеющих высшее
медицинское
(фармацевтическое) или иное
высшее образование, к средней
заработной плате по экономике
Воронежской области
Соотношение заработной платы % 67,6 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100 100
среднего медицинского
(фармацевтического) персонала
учреждений здравоохранения
области к средней заработной
плате по экономике
Воронежской области
Соотношение заработной платы % 40,5 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100 100
младшего медицинского
персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских
услуг) учреждений
здравоохранения области к
средней заработной плате по
экономике Воронежской области
Подготовка специалистов со средним и высшим медицинским и фармацевтическим образованием. Повышение уровня
квалификации медицинских и фармацевтических работников
Количество подготовленных чел. 7,00 10,00 30,00 40,00 40,00 25,00 25,00 25,00 25,00
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных чел. 205,00 216,0 219,0 222,0 210,0 210,0 212,0 214,0 213,0
специалистов по программам
послевузовского медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного
профессионального образования
Количество подготовленных чел. 1827 1687 2040 1903 1738 1439 1687 2040 1903
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
высшего профессионального
образования
Количество подготовленных чел. 5697 6404 6340 6340 5690 6770 6404 6340 6340
специалистов по программам
дополнительного медицинского
и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
среднего профессионального
образования
Доля медицинских и % 85,00 86,00 87,00 88,00 89,00 90,00 93,00 95,00 98,00
фармацевтических
специалистов, обучавшихся в
рамках целевой подготовки для
нужд соответствующего
субъекта Российской
Федерации, трудоустроившихся
после завершения обучения в
медицинские или
фармацевтические организации
системы здравоохранения
соответствующего субъекта
Российской Федерации
Доля аккредитованных % 0,00 0,00 0,00 0,00 10,00 20,00 40,00 60,00 80,00
специалистов
Целевые значения
заработной платы медицинских работников в 2012 - 2018 годах
в рамках Указа Президента Российской Федерации
от 7 мая 2012 года № 597
№ Наименование 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Фактическое Фактическое Прогноз
значение значение
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Средняя заработная плата 17335 19047 21428 24044 26819 29903 33312 36909
по субъекту РФ, рублей
2 Темп роста к предыдущему 109,9 112,5 112,2 111,5 111,5 111,4 110,8
году, %
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющие медицинские услуги (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)
3 Численность работников, 9337,0 9380,0 9958,0 10246,0 10548,0 10704,0 10800,0 10877,0
чел.
4 Фонд оплаты труда, 3039390,4 3640379,5 4323989,3 5030705,4 6055158,3 7981526,8 11242080,5 12544796,9
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
5 Средняя заработная плата 20835 24840 27792 31426 36742 47725 66624 73818
с учетом всех источников
финансирования, рублей
6 Темп роста к предыдущему 119,2 111,9 113,1 116,9 129,9 139,6 110,8
году, %
7 Соотношение к средней 120,2 130,4 129,7 130,7 137,0 159,6 200,0 200,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
8 Численность работников, 23673,0 22908,0 23136,0 23274,0 23680,0 24033,0 24389,0 24752,0
чел.
9 Фонд оплаты труда, 3901072,0 4609582,0 5855822,9 6662368,0 7868409,1 9690012,9 12693662,1 14273642,2
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
10 Средняя заработная плата 10547,0 12879,0 16199,7 18321,7 21267,3 25806,2 33312,0 36909,0
с учетом всех источников
финансирования, рублей
11 Темп роста к предыдущему 122,1 125,8 113,1 116,1 121,3 129,1 110,8
году, %
12 Соотношение к средней 60,8 67,6 75,6 76,2 79,3 86,3 100,0 100,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)
13 Численность работников, 11758,0 11056,0 11132,0 11062,0 11062,0 11062,0 11062,0 11062,0
чел.
14 Фонд оплаты труда, 1269717,4 1333544,6 1867155,0 2119331,0 2428838,0 3643608,8 5757402,5 6379081,7
формируемый за счет всех
источников
финансирования, тыс.
рублей
15 Средняя заработная плата 6911,6 7720,0 10735,3 12262,3 14053,1 21081,7 33312,0 36909,0
с учетом всех источников
финансирования, рублей
16 Темп роста к предыдущему 111,7 139,1 114,2 114,6 150,0 158,0 110,8
году, %
17 Соотношение к средней 39,9 40,5 50,1 51,0 52,4 70,5 100,0 100,0
заработной плате по
субъекту РФ, %
Подпрограмма 8
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области,
аптечные организации всех форм собственности
Мероприятия 8.1. Совершенствование механизмов обеспечения
Подпрограммы населения лекарственными препаратами и медицинскими
изделиями при оказании стационарной и
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.
8.2. Повышение уровня удовлетворенного спроса
населения на лекарственные препараты и медицинские
изделия.
8.3. Повышение уровня безопасности лекарственных
препаратов, медицинских изделий, продуктов лечебного
питания
Программно-целевые ДОЦП "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы";
инструменты ВЦП "Медикаментозное обеспечение государственных
Подпрограммы учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011
- 2013 годы";
Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов на территории
Воронежской области
Цели Повышение доступности качественных, эффективных и
Подпрограммы безопасных лекарственных препаратов для медицинского
применения и удовлетворения потребностей населения
Воронежской области
Задачи - повышение качества оказываемой медицинской помощи в
Подпрограммы части обеспечения населения необходимыми
лекарственными препаратами;
- обеспечение максимально эффективного использования
финансовых средств бюджетов всех уровней;
- обеспечение гарантированной безопасности
лекарственной терапии;
- повышение уровня удовлетворенности населения и
социального благополучия субъекта
Целевые индикаторы - удовлетворение потребности отдельных категорий
и показатели граждан в необходимых лекарственных препаратах и
Подпрограммы медицинских изделиях, а также специализированных
продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих право на государственную социальную
помощь и не отказавшихся от получения социальной
услуги) в соответствии со стандартами оказания
медицинской помощи до 95,5% в 2016 году, до 98% в 2020
году;
- удовлетворение потребности в лекарственных
препаратах, предназначенных для лечения граждан,
страдающих гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным
нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также
после трансплантации органов и (или) тканей, в
соответствии со стандартами оказания медицинской
помощи до 98% к 2020 году;
- удовлетворение потребности в лекарственных
препаратах, предназначенных для лечения лиц,
страдающих жизнеугрожающими и хроническими
прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в
необходимых лекарственных препаратах в соответствии со
стандартами оказания медицинской помощи до 98% к 2020
году
Этапы и сроки Первый этап: 2013 - 2015 годы.
реализации Второй этап: 2016 - 2020 годы
Подпрограммы
Объемы и Всего: 17238480,9 тыс. рублей, из них:
источники средства федерального бюджета по предварительной
финансирования оценке: 11890731,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
Подпрограммы 2013 год - 425771,1 тыс. рублей;
2014 год - 1095300,7 тыс. рублей;
2015 год - 1185065,7 тыс. рублей;
2016 год - 1303572,3 тыс. рублей;
2017 год - 1516713,4 тыс. рублей;
2018 год - 1667724,7 тыс. рублей;
2019 год - 1991309,2 тыс. рублей;
2020 год - 2705874,6 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
5347749,2 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 402145,5 тыс. рублей;
2014 год - 422851,94 тыс. рублей;
2015 год - 544469,3 тыс. рублей;
2016 год - 622834,72 тыс. рублей;
2017 год - 705220,34 тыс. рублей;
2018 год - 792300,5 тыс. рублей;
2019 год - 881915,56 тыс. рублей;
2020 год - 976011,342 тыс. рублей
Ожидаемые конечные Наиболее полное удовлетворение потребности населения в
результаты качественных и безопасных лекарственных препаратах и
реализации медицинских изделиях в условиях максимально
Подпрограммы эффективного использования финансовых средств бюджетов
всех уровней
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и
прогноз ее развития
Доступность высокоэффективных и безопасных лекарственных средств является не только необходимым условием для оказания качественной медицинской и профилактической помощи, но и имеет большое социальное значение, оказывая влияние на уровень качества жизни населения.
В настоящее время в соответствии с действующими нормативными правовыми актами финансирование системы лекарственного обеспечения населения Воронежской области осуществляется по следующим направлениям:
1. Лекарственное обеспечение граждан при оказании медицинской помощи в условиях стационарной и стационарзамещающей помощи.
2. Льготное лекарственное обеспечение граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Всего за период с 2010 года по 2012 год консолидированные финансовые затраты на лекарственное обеспечение населения области увеличились на 38,5% (2010 - 2,3 млрд. рублей, 2011 - 2,6 млрд. рублей, 2012 - 3,7 млрд. рублей). При этом 57,8% всех затрат составляют затраты на лекарственное обеспечение стационаров, 12,8% - на лекарственное обеспечение амбулаторно-поликлинического звена медицинских организаций, 1,9% - на обеспечение медикаментами пациентов в дневных стационарах, 21,4% консолидированных затрат на льготное лекарственное обеспечение граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Лекарственное обеспечение пациентов в стационарных медицинских организациях, являясь неотъемлемой частью медицинской помощи в целом, направлено на ее своевременное и эффективное оказание.
С 2010 года по 2012 год отмечается рост "медикаментозной" составляющей в стоимости одного койко-дня в целом по области в 1,6 раза. В 2012 году стоимость "медикаментозной" составляющей в стоимости одного койко-дня составила в среднем по области 284,3 рублей.
Улучшению качества лекарственной помощи в стационарных медицинских организациях способствует в том числе реализация ведомственных и областных целевых программ на территории области. В период с 2011 года по 2013 год объем финансирования ведомственных и областных целевых программ, реализуемых на территории области, увеличился в 2,2 раза (с 266,2 млн. рублей в 2011 году до 576,2 млн. рублей в 2013 году). Реализация на территории области указанных мероприятий способствует повышению качества оказания медицинской помощи за счет использования лекарственных средств с научно доказанной эффективностью, позволяет обеспечивать больных современными, в том числе и дорогостоящими (высокотехнологичными), видами медицинской помощи, гарантированным набором лекарственных средств и расходных материалов в соответствии с нозологией.
Финансирование лекарственной помощи в стационарных медицинских организациях Воронежской области представлено в соответствующих разделах программных мероприятий.
В рамках осуществления мероприятий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами льготных категорий граждан за счет средств федерального бюджета к 2012 году процент граждан, обеспечиваемых необходимыми препаратами увеличился, по сравнению с 2010 годом с 46% до 51%. В период с 2010 года по 2012 год увеличилось и среднее количество рецептов, получаемых в год одним льготником и обеспеченных медикаментами (с 10,9 в 2010 году до 16,9 в 2012 году). Объем лекарственной помощи, предоставляемый одному льготнику в год, увеличился с 14 до 17 тыс. рублей.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан, имеющих право
на государственную социальную помощь
в 2010 - 2012 годах за счет средств федерального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Удельный вес лиц, обеспеченных 46 48 51
лекарственными препаратами (%)
Среднее количество рецептов на 1 10,9 13,2 16,9
льготника в год (шт.)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 1289,2 1197,4 1153,0
Средние затраты на 1 льготника в год 14098,3 15300,1 16922,0
(рублей)
За счет средств регионального бюджета отдельным категориям граждан в 2012 году дополнительно отпущено лекарственных препаратов на сумму 100935,3 тыс. рублей (в 2010 году - 70225,5 тыс. рублей, в 2011 году - 96316,5 тыс. рублей).
С учетом фактически сложившейся в 2012 - 2013 годах на территории Воронежской области потребности в льготной лекарственной терапии за счет средств федерального бюджета (1153,0 рублей в месяц) и утвержденного на федеральном уровне ежемесячного норматива финансирования (918 рублей в месяц) дефицит финансирования льготной лекарственной помощи отдельных категорий граждан составляет минимум 26%. С учетом сложившейся среднестатистической численности лиц, ежегодно имеющих на территории Воронежской области право на государственную социальную помощь (50 тыс. человек на 31.12.2012), дефицит финансирования из федерального бюджета на указанные мероприятия по отношению к объемам финансирования 2012 года (469300,7 тыс. рублей) составляет 141000 тыс. рублей в год. С целью наиболее полного удовлетворения текущей лекарственной потребности отдельных категорий граждан объем финансирования, предусматриваемый федеральным бюджетом на оказание лекарственной помощи, должен составлять не менее 610300,7 тыс. рублей в год.
С учетом ежегодного прироста пациентов, нуждающихся в таргетной терапии (37 человек), потенциирующего дополнительные финансовые затраты в объеме 35520,0 тыс. рублей в год, а также ежегодного прироста пациентов, нуждающихся в обеспечении антицитокиновой терапией (20 человек), с дополнительными финансовыми затратами в объеме 9978,3 тыс. рублей финансирование указанных мероприятий должно составлять не менее 766165,9 тыс. рублей в 2017 году.
К 2020 году для достижения целевого показателя обеспеченности пациентов необходимыми лекарственными препаратами (98%) объем финансирования льготной лекарственной помощи из средств федерального бюджета должен составлять не менее 1363856,76 тыс. рублей.
Распределение
средств федерального бюджета в рамках реализации полномочий
по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан в 2013 - 2020 годах
Годы Всего, федеральный бюджет (тыс. рублей)
2013 425771,1
2014 610300,7
2015 640815,7
2016 666786,7
2017 766165,86
2018 842862,98
2019 1005591,24
2020 1363856,76
Итого 6322151,00
Во исполнение принимаемых с 2014 года полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей на территории области создан и поддерживается в актуальном состоянии региональный сегмент Федерального регистра указанных категорий граждан.
По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей включено 829 человек, в т.ч. больных с рассеянным склерозом - 336, гипофизарным нанизмом - 15, муковисцидозом - 43, гемофилией - 68, после трансплантации органов - 93, злокачественными заболеваниями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 274.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
больных злокачественными новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей, гемофилией,
муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов
и (или) тканей в 2010 - 2012 годах за счет
средств федерального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Количество лиц, обеспеченных ЛП 562 715 858
(человек)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 47819,7 45429,9 44738,1
Отпущено ЛП в год (тыс. рублей) 357025,4 387269,6 426946,4
Дополнительно для лечения пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, пациентам с пересаженными органами и тканями за счет средств регионального бюджета по указанным мероприятиям отпущено лекарственных средств на сумму 44871,7 тыс. рублей.
К 2013 году на территории области сформирована персонифицированная потребность указанных категорий граждан в необходимых препаратах (заявка), а также определен объем финансирования, обеспечивающий ее максимальное удовлетворение.
С учетом ежегодного прироста пациентов - 151 человек (в 2010 году - 562 человек, в 2011 году - 715 человек, в 2012 году - 858 человек) и необходимого на его обеспечение дополнительного финансирования в размере 35000 рублей (в 2010 году - 357025,4 тыс. рублей, в 2011 году - 387269,6 тыс. рублей, в 2012 году - 426946,4 тыс. рублей), объем финансирования указанных мероприятий должен составить не менее 485000,0 тыс. рублей в 2014 году.
В расчетах объемов финансирования к 2016 году дополнительно к среднегодовому приросту больных указанными заболеваниями учтен также и фактический прирост пациентов, страдающих онкогематологическими заболеваниями, резистентных к терапии иматинибом и бортезомибом и нуждающихся в терапии 2 линии (5 человек в год), сопровождающийся дополнительными затратами в размере 30323,1 тыс. рублей в год. Дополнительно также следует учитывать ежегодный прирост пациентов с рассеянным склерозом (6 человек), нуждающихся в лечении финголимодом с затратами в объеме 14249,5 тыс. рублей.
К 2020 году для достижения целевого показателя обеспеченности необходимыми лекарственными препаратами пациентов, включенных в региональный сегмент лиц Федерального регистра больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, объем финансирования лекарственной помощи из средств федерального бюджета должен составлять не менее 1342017,84 тыс. рублей.
Распределение
средств федерального бюджета в рамках реализации
с 01.01.2014 полномочий субъекта по обеспечению
необходимыми лекарственными препаратами лиц, включенных
в региональный сегмент лиц Федерального регистра больных
злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной
и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом,
а также после трансплантации органов и (или) тканей,
в 2014 - 2020 годах
Годы Всего федеральный бюджет (тыс. рублей)
2013 00,0
2014 485000,0
2015 544250,0
2016 636785,6
2017 749947,53
2018 824861,75
2019 985717,96
2020 1342017,84
Итого 5568580,69
Численность лиц, имеющих на территории Воронежской области право на льготную лекарственную помощь за счет средств регионального бюджета, составляет 171 тыс. человек. Затраты регионального бюджета на оказание льготной лекарственной помощи в 2012 году составили 303,2 млн. рублей По сравнению с 2010 годом (207,1 млн. рублей) финансирование указанных мероприятий из регионального бюджета к 2012 году увеличилось на 44%.
Динамика
обеспечения необходимыми лекарственными препаратами
отдельных категорий граждан, имеющих право на меры
социальной поддержки в 2010 - 2012 годах за счет
средств регионального бюджета
2010 год 2011 год 2012 год
Количество лиц, обеспеченных ЛП 64033 67880 69089
(человек)
Средняя стоимость рецепта (рублей) 667,9 768,3 794,8
Средние затраты на 1 льготника в год 2874,9 3030,1 3867,0
(рублей)
Отпущено ЛП в год (тыс. рублей) 184085,8 205680,7 272679,1
Расходы регионального бюджета, в том числе на софинансирование расходных обязательств федерального бюджета по обеспечению отдельных категорий граждан препаратами, не вошедшими в утвержденные перечни лекарственных препаратов, в 2012 году распределились следующим образом:
Группа ЛП Стоимость В т.ч. по
закупленных расходным
в 2012 обязательствам РФ
году ЛП (тыс. рублей)
(тыс. рублей)
Инсулины сахарный диабет 58502,9 1176,5
Таблетированные сахароснижающие ЛП 31914,5 2869,6
Онкология и онкогематология 45334,4 34133,0
Ревматоидный артрит 34244,9 30968,9
Психиатрия и эпилепсия, заболевания ЦНС 24463,2 9760,0
Бронхиальная астма и муковисцидоз 24945,3 4788,0
Болезни обмена 5502,1 3332,5
Сердечно-сосудистые заболевания, в т.ч. 19693,8 1993,6
первичная легочная гипертензия
Рассеянный склероз 2057,2 2057,2
Пересаженные органы и ткани 5833,8 3893,5
(иммуносупрессоры)
Заболевания ЖКТ 4145,1 438,8
Туберкулез 3420,0 -
СПИД 1367,3 -
Вирусный гепатит 7802,6 -
Прочие ЛП 9822,0 8946,4
Итого стоимость ЛП 272679,1 100935,3
Более 11% всех затрат регионального бюджета в 2012 году направлены на обеспечение пациентов, страдающих ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева, препаратами антицитокиновой терапии (актемра, оренсия, энбрел, хумира, симпони). В целях предотвращения дальнейшей инвалидизации пациентов трудоспособного возраста (91 человек), а также детей (31 человек), необходимыми препаратами на сегодняшний день обеспечиваются 122 человек. Всего в обеспечении указанными препаратами на территории области нуждается 204 человек.
С учетом коэффициента дефлятора (5%) к 2020 году объем финансирования льготной лекарственной помощи, оказываемой населению за счет средств регионального бюджета, составит не менее 959966,19 тыс. рублей, включая лекарственное обеспечение пациентов, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями.
Во исполнение полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на территории области создан и поддерживается в актуальном состоянии региональный сегмент Федерального регистра указанных категорий граждан.
По состоянию на 01.01.2013 в региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности включены 116 человек по 14 нозологиям, из них 74 - дети. Прирост численности лиц указанной категории по сравнению с 2012 годом составил 5%.
В 2012 году за счет средств регионального бюджета необходимыми лекарственными препаратами были обеспечены 82 пациента на сумму более 9 млн. рублей.
К 2013 году на территории области сформирована персонифицированная потребность указанных категорий граждан в необходимых препаратах (заявка), а также определен объем финансирования, обеспечивающий ее максимальное удовлетворение.
Для обеспечения необходимыми лекарственными препаратами пациентов с орфанными заболеваниями в 2013 году в бюджете области предусмотрено 92000 тыс. рублей.
Согласно расчетам потребности граждан, включенных в региональный сегмент лиц, страдающих орфанными заболеваниями по состоянию на 2013 год, к 2020 году с учетом коэффициента дефлятора (5%) объем лекарственной помощи, оказываемой указанным категориям граждан за счет средств областного бюджета будет составлять 129453,2 тыс. рублей.
Распределение
средств бюджета Воронежской области в рамках реализации
полномочий по обеспечению необходимыми лекарственными
препаратами лиц, имеющих право на меры социальной поддержки,
в 2013 - 2020 годах
Годы Всего областной бюджет В т.ч. "орфанные" заболевания
(тыс. рублей) (тыс. рублей)
2013 395179,0 92000,0
2014 414938,0 96600,0
2015 535684,80 101430,0
2016 612469,04 106501,5
2017 693092,49 111826,6
2018 777747,10 117417,9
2019 866634,47 123288,8
2020 959966,196 129453,2
Итого 5255711,10 878518,0
В рамках обеспечения доступности лекарственной помощи для населения, проживающего в сельской местности, на территории Воронежской области деятельность по обеспечению указанных граждан осуществляют 450 аптечных организаций частной формы собственности и 118 аптечных организаций государственной аптечной сети КП ВО "Воронежфармация". Непосредственно в малых сельских населенных пунктах расположено 53 аптечных организации КП ВО "Воронежфармация" (8 аптек и 45 аптечных пунктов). На территории лечебных учреждений, расположенных в сельской местности, функционируют 46 аптечных организаций КП ВО "Воронежфармация", в том числе осуществляющих отпуск льготных лекарственных средств.
В сельских поселениях (общая численность 497 тыс. человек), не имеющих на своей территории аптечных организаций, деятельность по обеспечению жителей необходимыми медикаментами, в том числе льготными, осуществляют обособленные структурные подразделения медицинских организаций (717 объектов, в том числе 628 ФАП, 72 врачебные амбулатории, 7 кабинетов врачей общей практики). Все сотрудники обособленных структурных подразделений лечебных учреждений прошли необходимое обучение, завершена процедура лицензирования указанного вида деятельности.
В целях повышения доступности оказания лекарственной помощи сельскому населению сотрудники обособленных структурных подразделений медицинских организаций привлечены также к деятельности, связанной с адресной доставкой медикаментов маломобильным пожилым гражданам, инвалидам и ветеранам Великой Отечественной войны.
Реализация Подпрограммы предполагает решение следующих проблем:
- неполное удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в эффективных и безопасных лекарственных препаратах;
- несовершенства нормативная правовая база, регламентирующая обеспечение лекарственными препаратами отдельных категорий граждан;
- недостаточно эффективная система планирования потребности в лекарственных препаратах;
- невысокий уровень лекарственной терапии с использованием доказательной медицины и фармакоэкономики;
- невысокий уровень использования информационных технологий в целях рациональной фармакотерапии;
- недостаточный уровень использования воспроизведенных лекарственных препаратов;
- высокий уровень самолечения, низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье;
- недостаточно широкая пропаганда здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, адекватной физической активности.
- географическая доступность лекарственной помощи для жителей малых сел.
Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих механизмов лекарственного обеспечения населения, включая обеспечение необходимыми препаратами и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан.
Сведения
о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименовании показателя Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатора) измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
8.1. Удовлетворение потребности процент 92,00 92,50 93,00 93,50 94,00 94,50 95,00 96,00 97,00 98,00
отдельных категорий граждан
в необходимых лекарственных
препаратах и медицинских
изделиях, а также
специализированных
продуктах лечебного питания
для детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих право на
государственную социальную
помощь и не отказавшихся от
получения социальной услуги
лекарственными препаратами,
изделиями медицинского
назначения, а также
специализированными
продуктами лечебного
питания для
детей-инвалидов)
8.2. Удовлетворение спроса на процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
лекарственные препараты,
предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также после
трансплантации органов и
(или) тканей (от числа лиц,
включенных в федеральный
регистр больных и больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и
родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным
склерозом, а также после
трансплантации органов и
(или) тканей)
8.3. Удовлетворение спроса на процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
лекарственные препараты для
лиц, страдающих
жизнеугрожающими и
хроническими
прогрессирующими редкими
(орфанными) заболеваниями,
в необходимых лекарственных
препаратах составит 98%
В ходе реализации Подпрограммы планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая следующие мероприятия.
Мероприятие 8.1. Совершенствование механизмов
обеспечения населения лекарственными препаратами и
медицинскими изделиями при оказании стационарной и
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Повышение эффективности определения потребности в лекарственных препаратах путем:
- формирования и своевременной актуализации регистров пациентов, нуждающихся в лекарственной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;
- определения потребности в лекарственных препаратах в соответствии с регистрами и стандартами оказания медицинской помощи;
- использования при определении потребности методов доказательной медицины и фармакоэкономики.
2. Повышение эффективности лекарственной терапии путем:
- выбора наиболее оптимальных и рациональных схем лечения;
- более широкого использования воспроизведенных лекарственных препаратов;
- исключения полипрагмазии;
- обеспечения и повышения доступности информации для специалистов о новых высокоэффективных лекарственных препаратах, схемах лечения, данных фармакоэкономики и доказательной медицины;
- усиления внутриведомственного контроля за качеством оказываемой лекарственной терапии.
3. Повышение эффективности закупок и управления товарными запасами лекарственных препаратов, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания путем:
- проведения конкурсных процедур по выбору поставщиков;
- использования при закупках воспроизведенных лекарственных препаратов, преимущественно отечественного производства;
- обеспечения контроля за качеством исполнения контрактов на поставку лекарственных препаратов и медицинских изделий;
- оценки остатков лекарственных препаратов, а также своевременного перераспределения медикаментов.
4. Повышение доступности предоставления лекарственной помощи путем:
- внедрения "электронной" записи к врачу;
- внедрения системы автоматизированной выписки рецептов и автоматизированного обмена информацией между субъектами лекарственного обеспечения населения;
- внедрения системы "электронного документооборота" при формировании дополнительных заявок на лекарственные препараты для вновь выявленных пациентов;
- территориального приближения пунктов выдачи льготных препаратов к непосредственному месту выписки рецептов (медицинским организациям);
- организация адресной доставки лекарственных препаратов маломобильным гражданам и лицам с ограниченными физическими возможностями.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 8.1, по предварительной оценке составляет 17146442,8 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 11890731,7 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 5255711,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Финансирования
Федеральный бюджет 425771,1 1095300,7 1185065,7 1303572,27 1516113,39 1667724,73 1991309,2 2705874,6
Средства областного 395179,0 414938,0 535684,8 612469,0 693092,49 777747,1 866634,47 959966,2
бюджета
Средства ОМС 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Всего 820950,1 1510238,7 1720750,5 1916041,31 2209205,88 2445471,83 2857943,67 3665840,8
Денежные средства областного бюджета на реализацию мероприятия предусмотрены в Законе Воронежской области № 161-ОЗ "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в строке "реализация государственных функций в области здравоохранения". Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Мероприятие 8.2. Повышение уровня удовлетворенного спроса
населения на лекарственные препараты и медицинские изделия
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Повышение экономической доступности лекарственной терапии путем:
- формирования механизма конкурентного снижения цен в рамках системы лекарственного обеспечения;
- контроля, в рамках соблюдения аптечными учреждениями лицензионных требований и условий, применения аптечными учреждениями региона установленных территориальных розничных надбавок на препараты перечня ЖНВЛП;
- участия в реализации моделей лекарственного страхования;
- оценки причин неудовлетворенности граждан, включая льготные категории, деятельностью субъектов лекарственного обеспечения населения.
2. Обеспечение ассортиментной доступности лекарственной помощи путем:
- контроля, в рамках соблюдения аптечными учреждениями лицензионных требований и условий, за наличием установленного федеральным законодательством обязательного минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи;
- организации приема аптечными учреждениями заказов на лекарственные препараты.
3. Обеспечение территориальной доступности лекарственной помощи путем:
- исследования структуры розничного сегмента фармацевтического рынка региона, развития и оптимизации аптечной сети области с участием организаций всех форм собственности;
- организации лекарственного обеспечения жителей сельских населенных пунктов, в которых отсутствуют аптечные организации, через обособленные структурные подразделения медицинских организаций;
- совершенствования механизмов адресной доставки лекарственных препаратов маломобильным категориям населения (в том числе проживающим в сельской местности) с привлечением сотрудников служб социального обеспечения, медицинских и аптечных работников;
- совершенствования подготовки фармацевтических специалистов, в том числе для работы в сельской местности по программе целевого обучения.
Для реализации данного мероприятия дополнительных затрат денежных средств областного бюджета не требуется.
Мероприятие 8.3. Повышение уровня безопасности
лекарственных препаратов, медицинских изделий,
продуктов лечебного питания
В ходе реализации мероприятия планируется решение следующих задач:
1. Обеспечение систематизированного учета всех элементов и этапов процесса организации фармацевтической и медицинской помощи в контексте реализации многоуровневой системы обеспечения качества лекарственных средств путем:
- лабораторного контроля качества лекарственных препаратов;
- информационно-аналитического скрининга лекарственных средств, находящихся в обращении в аптечной и лечебной сети области;
- внедрения системы добровольной сертификации лекарственных препаратов, поступающих на территорию области;
- осуществления мониторинга и регистрации неблагоприятных побочных реакций в медицинских организациях.
2. Совершенствование единого информационного пространства в сфере обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных средств с использованием компьютерных технологий путем:
- использования информационно-поисковой программы "Контроль-фальсификат";
- организации информационного блока в виде интерактивного сайта для лечебной и аптечной сети;
- обеспечения доступа к информации об эффективности и безопасности лекарственных препаратов, выявленных неблагоприятных побочных реакциях;
- обеспечения информированности населения по вопросам безопасности лекарственных препаратов.
3. Совершенствование взаимодействия участников фармацевтического сектора: производителей фармацевтической продукции, оптовых предприятий, аптечных учреждений, медицинских и фармацевтических, научно-педагогических работников, потребителей.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 8.3, по предварительной оценке составляет 92038,1 тыс. рублей, в том числе:
средства областного бюджета по предварительной оценке: 92038,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Средства областного 6966,50 7913,9 8784,5 10365,7 12127,9 14553,4 15281,1 16045,1
бюджета
Средства ОМС 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
Всего 6966,50 7913,9 8784,5 10365,7 12127,9 14553,4 15281,1 16045,1
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский ЦКК и СЛС".
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы
В результате проведения данной Подпрограммы ожидается:
1. Повышение качества оказываемой населению медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.
2. Обеспечение максимально эффективного использования финансовых средств бюджетов всех уровней.
3. Формирование баланса интересов всех участников: государства - в рациональном использовании ресурсов, гражданина - в качественном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями в необходимых объемах.
4. Обеспечение гарантированной безопасности лекарственной терапии.
5. Повышение уровня удовлетворенности населения и социального благополучия субъекта.
В результате реализации данной Подпрограммы при выполнении всех мероприятий ожидается улучшение качества оказания лекарственной помощи населению Воронежской области и, как результат, достижение целевых индикаторов.
Подпрограмма 9
"Развитие информатизации в здравоохранении"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы учреждения здравоохранения Воронежской области
Цели Обеспечение эффективной информационной поддержки
Подпрограммы процесса оказания медицинской помощи и процесса
управления системой здравоохранения Воронежской
области
Мероприятия 9.1. Развитие информационно-коммуникационной
Подпрограммы инфраструктуры, в том числе телемедицины.
9.2. Развитие прикладных региональных компонентов
системы здравоохранения.
9.3. Информационно-аналитическая поддержка реализации
Государственной программы "Развитие здравоохранения"
на территории Воронежской области
Программно-целевые Не предусмотрены
инструменты
Подпрограммы
Задачи - развитие информационно-коммуникационной
Подпрограммы инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- обеспечение медицинских организаций информационными
системами поддержки их деятельности;
- стимулирование внедрения современных информационных
систем в деятельность медицинских организаций,
расширение сферы использования информационных
технологий в здравоохранении;
- организация персонализированной работы медицинских
организаций с высокорисковыми группами пациентов, в
том числе с использованием сети Интернет;
- внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых
групп пациентов;
- внедрение системы обеспечения вызовов скорой
медицинской помощи по единому номеру "103";
- внедрение в практику повседневной деятельности
медицинских работников базы знаний и электронных
образовательных курсов и систем поддержки принятия
врачебных решений
Целевые индикаторы - Доля записей на прием к врачу в электронном виде от
и показатели общего числа обращений за медицинской помощью;
Подпрограммы - доля пациентов, имеющих электронные амбулаторные
карты; доля специалистов медицинских организаций,
работающих в единой медицинской информационной
системе;
- среднестатистическое количество медицинских
работников на 1 компьютер;
- доля структурных подразделений медицинских
организаций, имеющих возможность проведения
телемедицинских консультаций
Этапы и сроки Подпрограмма реализуется в один этап: 2013 - 2020 годы
реализации
Подпрограммы
Объемы Всего: 2111969,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства областного бюджета по предварительной оценке:
Подпрограммы, в 822969,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 48976,7 тыс. рублей;
2014 год - 65254,5 тыс. рублей;
2015 год - 80158,2 тыс. рублей;
2016 год - 98529,8 тыс. рублей;
2017 год - 113315,8 тыс. рублей;
2018 год - 123779,0 тыс. рублей;
2019 год - 138841,4 тыс. рублей;
2020 год - 154113,6 тыс. рублей
средства федерального бюджета по предварительной
оценке: 1289000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 130000,0 тыс. рублей;
2014 год - 160000,0 тыс. рублей;
2015 год - 198000,0 тыс. рублей;
2016 год - 191000,0 тыс. рублей;
2017 год - 160000,0 тыс. рублей;
2018 год - 150000,0 тыс. рублей;
2019 год - 150000,0 тыс. рублей;
2020 год - 150000,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные - Доля записей на прием к врачу в электронном виде от
результаты общего числа обращений за медицинской помощью - не
реализации менее 30%;
Подпрограммы - доля пациентов, имеющих электронные амбулаторные
карты, - не менее 100%;
- доля специалистов медицинских организаций,
работающих в единой медицинской информационной
системе, - не менее 98%;
- среднестатистическое количество медицинских
работников на 1 компьютер - не более 2 человек;
- доля структурных подразделений медицинских
организаций, имеющих возможность проведения
телемедицинских консультаций, - не менее 95%
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Реализация отдельных направлений информатизации здравоохранения Воронежской области началась в 1996 году и в основном выражалась в осуществлении первоочередных проектов информатизации, в мониторинге ресурсных возможностей, в решении вопросов нормативного правового обеспечения и организационного взаимодействия, в определении круга функциональных и технологических проблем.
Применение комплексного подхода к развитию информатизации здравоохранения Воронежской области стало возможным в основном благодаря использованию программно-целевого метода бюджетного планирования, заложенного в долгосрочных целевых программах. Примером такого подхода служит реализация региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в части информатизации здравоохранения.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" на внедрение современных информационных систем в здравоохранение были предусмотрены средства в размере 365400 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - 265519,9 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Воронежской области - 99884 тыс. рублей. Мероприятия программы реализованы в 117 медицинских организациях Воронежа по следующим направлениям:
№ Направление информатизации Объем финансирования
1 Создание защищенной телекоммуникационной 170364
инфраструктуры учреждений здравоохранения
Воронежской области
В том числе:
формирование центрального узла 8966
организация VPN-каналов 24951
2 Поставка средств вычислительной техники и 107800
системного программного обеспечения в ЛПУ
3 Создание региональной медицинской информационной 82036
системы в сфере здравоохранения
Итого 360199
По сути, региональная программа обеспечила переход от "лоскутной" информатизации к системному подходу, реализации крупных информационно-технологических проектов в медицинских организациях области. Следующим этапом развития здравоохранения должна стать организация трехуровневой системы оказания квалифицированной медицинской помощи. Межрайонные центры станут региональными пунктами концентрации современных информационных, телемедицинских технологий, а также компетентных ИТ-специалистов.
В 2012 году осуществлено формирование защищенной телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения Воронежской области (далее - ЗТКИ), включающее в себя формирование защищенных сегментов локальной вычислительной сети в учреждениях, создание структурированных кабельных систем, оснащение программными и аппаратными средствами защиты данных. К защищенной телекоммуникационной инфраструктуре было подключено 205 амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений в 117 медицинских организациях Воронежской области (76% медицинских организаций), включая территориально удаленные отделения, в которых организованы локальные вычислительные сети.
Основой инфраструктуры информационного взаимодействия медицинских организаций стала выстроенная VPN-сеть, объединяющая 205 подразделений, оснащенных широкополосным доступом в ЗТКИ по оптоволоконным или DSL-технологиям. В 2013 году назрела существенная необходимость включения отдельных удаленных подразделений медицинских учреждений, а также планируется дальнейшее расширение сети в перспективе до 2020 года. Кроме того, перспективным направлением развития является создание кампусных сетей в крупных медицинских организациях.
Центральный узел сети ЗТКИ - центр обработки данных (ЦОД) сформирован под расчетную информационную нагрузку на функционирующую ЕРМИС. Рост числа подключений, количества сервисов ЕРМИС приведет к возрастанию нагрузки, что в свою очередь потребует доукомплектования узла вычислительной техникой и создания инженерной инфраструктуры, необходимой для безопасной и устойчивой работы центра обработки данных, центра информационной безопасности и всей сети в целом. Для этой цели требуется модернизация инженерной инфраструктуры ЦОД и его доукомплектование вычислительной техникой.
В ходе реализации мероприятий региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" компьютерной техникой и общесистемным программным обеспечением оборудовано около 1840 рабочих мест медицинских работников, что позволило улучшить показатель оснащенности ЭВМ медицинских организаций до 5,2 человек на один компьютер. Также поставлены печатающие устройства, считыватели карт и сканеры штрих-кодов, применяемые учреждениями в регистратурах.
Создание единой региональной медицинской информационной системы (ЕРМИС) в Воронежской области будет завершено до 01.07.2013. В рамках реализации программы модернизации в медицинских организациях будет организована информационно-технологическая поддержка следующих процессов деятельности: "Регистрация и учет обслуживаемых граждан", "Анализ деятельности и формирование отчетности", "Запись на прием к врачу", "Ведение электронных медицинских карт пациентов". В настоящее время работает подсистема "Запись на прием к врачу" в электронном виде, основанная на автоматизации процесса записи на прием к врачу, в том числе на реализации услуги записи через интернет-портал, посредством электронных информационных терминалов (инфоматов). С целью повышения доступности медицинской помощи населению, эффективности организации работы регистратуры медицинские организации, осуществляющие амбулаторно-поликлинический прием, 95 инфоматами оснащены за период с 01.12.2012 по 05.04.2013 на прием к врачам 5 специальностей (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-стоматолог, врач-акушер-гинеколог) записались свыше 11,5 тыс. пациентов.
В части учреждений к 01.07.2013 будет организована информационная поддержка функций: "Дополнительное лекарственное обеспечение", "Управление аптечной деятельностью", "Лабораторная диагностика", "Документооборот и делопроизводство". С целью автоматизации полного цикла лечебно-диагностического процесса необходимо создать дополнительно не менее 12000 автоматизированных рабочих мест в структурных подразделениях медицинских организаций, включая женские консультации, стоматологическую и диагностическую службы, что позволит увеличить полноту данных в ЭМК и долю пациентов, имеющих электронные амбулаторные карты до 95%.
Для эффективной работы системы здравоохранения области необходимо подключение к ЕРМИС всех медицинских учреждений. Кроме того, подключение к компоненту Единой государственной информационной системы здравоохранения по защищенному каналу связи каждого подразделения медицинского учреждения области является важной задачей информатизации здравоохранения.
Во всех учреждениях к 01.07.2013 будет обеспечено ведение Паспорта медицинской организации и ведение регистра медицинских работников, будут обеспечены современной компьютерной техникой рабочие места профильных отделов медицинских организаций.
Отдельной задачей является обеспечение интеграции ЕРМИС с федеральными сервисами Единой государственной информационной системы здравоохранения.
Полноценное внедрение медицинской информационной системы предусмотрено контрактом в 4 учреждениях. Требуется масштабирование решений на всю сеть учреждений здравоохранения области.
В рамках региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" в Воронежской области оборудована сеть телемедицины: оборудовано 14 центров, 14 пунктов и 29 автоматизированных рабочих мест телемедицины, отличающихся широтой функциональных возможностей. Число учреждений, подключенных к сети телемедицины в 2012 году, составило 54. Существующая система обмена телемедицинскими данными требует расширения ее функционала и масштабирование на другие удаленные пункты оказания медицинской помощи. Дальнейшее увеличение числа телемедицинских пунктов, обучение медицинского персонала обеспечит к 2020 году долю телемедицинских консультаций до 30% от общего числа консультаций, проводимых пациентам из районов специализированными медицинскими организациями областного центра.
В 2012 году 355 единиц санитарного транспорта оснащены бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. В 2013 - 2014 годах запланировано дооснастить бортовой аппаратурой спутниковой навигации 83 единиц санитарного и специализированного транспорта.
До конца 2014 года в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ от 19.05.2012 по оснащению центральных станций скорой медицинской помощи и машин скорой медицинской помощи компьютерным телекоммуникационным оборудованием и программным обеспечением для регионального уровня информационной системы "Центр обслуживания вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "103", а также функциональными требованиями к ним (http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/it_svyazi/1) предусмотрена интеграция системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103".
Произведена поставка программного обеспечения родовспоможения, а также обучение его использованию в системе мониторинга родовспоможения Воронежской области (РИСАР). Завершено обследование информационных систем в 27 из 117 учреждений здравоохранения, осуществляющих работу с персональными данными. Требуется обследование и подготовка документации для остальных медицинских организаций.
В Воронежской области существует система оперативного мониторинга учреждений здравоохранения, включающая в себя 42 формы, из них 15 в электронном виде, позволяющие собирать и обрабатывать до 36% статистических запросов. Оснащение медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации позволит представлять до 95% учетной и отчетной документации в электронном виде в соответствии с едиными стандартами.
Решение проблем информатизации системы здравоохранения Воронежской области программно-целевым методом позволит:
- обеспечить концентрацию финансовых ресурсов для развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий;
- проводить единую политику при решении задач в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий в целях совершенствования деятельности органов власти в системе здравоохранения;
- повысить эффективность расходования бюджетных средств, направляемых на развитие и использование информационных и телекоммуникационных технологий, в том числе за счет координации работ и ликвидации дублирования мероприятий в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий, реализуемых в рамках различных программ и проектов;
- обеспечить эффективное взаимодействие в области развития и использования информационных и телекоммуникационных технологий;
- повысить эффективность определения потребности в лекарственных препаратах путем формирования и своевременной актуализации регистров пациентов, нуждающихся в лекарственной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях;
- повысить доступность предоставления медицинской помощи путем широкого распространения возможности "электронной" записи к врачу, внедрения системы автоматизированной выписки рецептов и автоматизированного обмена информацией между субъектами лекарственного обеспечения населения, внедрения системы "электронного документооборота", в том числе и при формировании дополнительных заявок на лекарственные препараты для вновь выявленных пациентов;
- обеспечить систематизированный учет всех элементов и этапов процесса организации фармацевтической и медицинской помощи в контексте реализации многоуровневой системы обеспечения качества лекарственных средств путем информационно-аналитического скрининга лекарственных средств, находящихся в обращении в аптечной и лечебной сети области;
- совершенствовать единое информационное пространство в сфере обеспечения качества, эффективности и безопасности лекарственных средств с использованием компьютерных технологий.
В соответствии с Законом Воронежской области от 30.06.2010 № 65-ОЗ "О Стратегии социально-экономического развития Воронежской области на период до 2020 года" приоритетами развития здравоохранения являются построение и внедрение эффективной системы управления ресурсами здравоохранения, в том числе формирование управляемого конкурентного рынка услуг и товаров здравоохранения, разработка и внедрение тарифов медицинской помощи на основе медико-экономических стандартов, переход к профессиональному менеджменту в здравоохранении на базе современной информатизации отрасли, формирование единой базы данных, позволяющей оптимизировать планирование, финансирование, оценку качества оказания медицинской помощи.
Целью Подпрограммы является обеспечение эффективной информационной поддержки лечебно-диагностического процесса и процесса управления системой здравоохранения Воронежской области.
Достижение цели Подпрограммы будет осуществляться через реализацию следующих задач:
- развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры, в том числе телемедицины;
- обеспечение медицинских организаций информационными системами поддержки их деятельности;
- стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций, расширение сферы использования информационных технологий в здравоохранении;
- организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов;
- внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
- внедрение системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103";
- внедрение в практику повседневной деятельности медицинских работников базы знаний и электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений.
Сведения
о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование показателя Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п (индикатор) измерения
(наименование) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
9.1 Доля записей на прием к процент 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 30,00 30,00
врачу в электронном (нарастающим
виде через Интернет от итогом)
общего числа обращений
за медицинской помощью
9.2 Доля пациентов, имеющих процент 30,00 50,00 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 100,0
электронные (нарастающим
амбулаторные карты итогом)
9.3 Доля специалистов процент 56,00 70,00 75,40 78,40 85,20 89,10 93,30 98,00
медицинских (нарастающим
организаций, работающих итогом)
в единой медицинской
информационной системе
9.4 Среднестатистическое человек 3,50 2,80 2,60 2,50 2,30 2,20 2,10 2,00
количество медицинских
работников на 1
компьютер
9.5 Доля структурных процент 5,00 20,00 50,00 65,00 75,00 80,00 95,00 95,00
подразделений (нарастающим
медицинских итогом)
организаций, имеющих
возможность проведения
телемедицинских
консультаций
Подпрограмма реализуется в один этап - 2013 - 2020 годы.
Основные мероприятия Подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач Подпрограммы и Программы в целом. Основные мероприятия Подпрограммы подразделяются на отдельные мероприятия, реализация которых обеспечит достижение индикаторов эффективности Подпрограммы.
Подпрограмма включает три основных блока мероприятий.
Мероприятие 9.1. Развитие информационно-коммуникационной
инфраструктуры, в том числе телемедицины
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.1.1. Оснащение медицинских организаций компьютерной техникой.
Оснащение медицинских организаций компьютерной техникой - одна из первостепенных задач информатизации области. В результате реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области в 2011 - 2013 годах" острота вопроса частично снята, но многие сервисы медицинских систем не находят своего потребителя из-за недостаточной оснащенности специалистов автоматизированными рабочими местами. Так, в среднем по области на один компьютер приходится 5 врачей, а потребности учреждений в вычислительной технике удовлетворены менее чем на треть.
В рамках Подпрограммы в 2013 - 2014 годах планируется удовлетворить 80% текущих потребностей компьютерной техникой в медицинских организациях с последующим ростом оснащенности оборудования и одновременной заменой устаревающей техники.
Будут созданы дополнительные автоматизированные рабочие места сотрудников женских консультаций, стоматологических и диагностических служб, фельдшерско-акушерских пунктов.
9.1.2. Оснащение в медицинских организациях пунктов забора материалов специальным оборудованием.
Оснащение в медицинских организациях пунктов забора материалов специальным оборудованием, в том числе термопринтерами штрих-кодов и сканерами штрих-кодов, с целью подготовки и обработки заказа в централизованных лабораториях.
9.1.3. Развитие и модернизация сетей защищенного и открытого сегментов в медицинских организациях области.
Локальные сети медицинских организаций области состоящие из включенного в ЗТКИ и открытого сегмента не обладают достаточным развитием, чтобы обеспечить потребности учреждений в автоматизации деятельности.
Подпрограммой предусмотрен ряд мероприятий по установке и настройке средств защиты на рабочих местах, закупке необходимого программного обеспечения, оптимизации информационного взаимодействия специалистов в подразделениях учреждений путем объединения корпусов в единую сеть, что значительно упростит процесс обмена информацией и сократит время на передачу данных.
9.1.4. Подключение к сети VP№ удаленных корпусов медицинских организаций.
В рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" создана базовая VPN-сеть из 205 объектов 117 учреждений здравоохранения области, которая должна постоянно расширяться за счет подключения удаленных корпусов по территории всей области. Подключение к сети VP№ удаленных корпусов медицинских организаций области является необходимым условием для функционирования в них телемедицины и обеспечения безопасности работы с региональной медицинской информационной системой (ЕРМИС).
9.1.5. Модернизация центра обработки данных (далее - ЦОД).
Центральный узел сети ЗТКИ - центр обработки данных (ЦОД) сформирован под расчетную информационную нагрузку на функционирующую ЕРМИС. Рост числа подключений, количества сервисов ЕРМИС приведет к возрастанию нагрузки, что в свою очередь потребует доукомплектования узла вычислительной техникой и создания инженерной инфраструктуры, необходимой для безопасной и устойчивой работы центра обработки данных, центра информационной безопасности и всей сети в целом. Для этой цели требуется модернизация инженерной инфраструктуры ЦОД и его доукомплектование вычислительной техникой.
9.1.6. Обеспечение защищенного подключения медицинских организаций к сети общего пользования Интернет.
В результате создания защищенной телекоммуникационной инфраструктуры (ЗТКИ) учреждений здравоохранения Воронежской области в рамках реализации региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы" медицинские организации получили возможность эффективно работать с централизованными информационными системами, расположенными в центральном узле ЗТКИ - центре обработки данных (ЦОД). Работа с конфиденциальными данными по защищенной сети накладывает значительные ограничения на организацию работы пользователей в сети общего пользования Интернет.
Для решения вопросов безопасности запланирована организация централизованного доступа в сеть Интернет через дополнительную инфраструктуру Центрального Узла ЗТКИ, что улучшит интеграцию ЕРМИС с другими системами, такими как системы медицинского страхования, система исполнения бюджета.
9.1.7. Формирование системы телемедицины Воронежской области.
В ходе реализации программы модернизации здравоохранения Воронежской области в 2012 году создана телемедицинская сеть региона, которая способна обеспечить проведение сеансов видеоконференцсвязи (ВКС) между 57 пунктами в 54 учреждениях здравоохранения Воронежской области (в режимах точка-точка, точка-много точек, совещание).
В рамках реализации Подпрограммы будут разработаны и утверждены нормативно-методические и организационно-распорядительные документы, регламентирующие порядок использования телемедицинских технологий в области, обеспечены следующие возможности развития телемедицины:
- обработка и передача аудио- и видеоинформации,
- подключение к медицинскому оборудованию,
- совместная работа с медицинскими изображениями с возможностью рисования поверх изображения,
- сохранение изображений (статических и динамических) в базе данных,
- удаленное управление медицинскими приборами,
- наличие единого интерфейса у всех сторон для получения консультаций сразу от нескольких специалистов,
- протоколирование основных параметров консультаций (время проведения, продолжительность, участники).
9.1.7.1. Создание телемедицинской инфраструктуры на областном уровне и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи.
Создание телемедицинской инфраструктуры на областном уровне и на уровне межрайонных центров экстренной специализированной медицинской помощи включает в себя:
- оснащение медицинских учреждений, в том числе участковых больниц, врачебных амбулаторий и фельдшерско-акушерских пунктов, необходимыми программно-техническими средствами, их подключение к каналам связи;
- дальнейшее развитие и модернизацию специального программного обеспечения для планирования и проведения телемедицинских консультаций, в том числе для его интеграции с функциональной подсистемой управления потоками пациентов;
- организация обучения медицинского и технического персонала учреждений практическому использованию телемедицинских технологий;
- организация консультативной и технической поддержки пользователей телемедицинских технологий;
- использование телемедицинских консультаций при решении вопроса о направлении пациента в специализированное учреждение для оказания ему высокотехнологичной медицинской помощи.
Развитие ИКТ-инфраструктуры телемедицины будет осуществляться на основе использования единой телекоммуникационной сети Воронежской области.
9.1.7.2. Оснащение оборудованием удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов.
9.1.8. Повышение эффективности использования медицинского оборудования посредством оснащения автоматизированными рабочими местами (АРМ) и подключения к вычислительным сетям.
Данное направление включает в себя дополнительную автоматизацию рабочих мест, оснащение необходимым медицинским оборудованием и специальными программными продуктами, позволяющими в конечном итоге осуществить подключение к Региональной медицинской информационной системе (ЕРМИС), Центральному архиву медицинских изображений (ЦАМИ), а также к медицинской информационной системе передачи и архивации изображений PACS (Picture Archiving and Communication System), которые обеспечивают функции интеграции с медицинским радиологическим оборудованием (рентген, компьютерная томография, ЯМР-томография (МРТ) и т.п.).
Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.
Это направление автоматизации медицины даст возможность получения квалифицированной помощи в плане диагностики. В рамках Программы информатизации 2010 - 2012 годы было закуплено определенное количество специального оборудования, но недостаточная укомплектованность (отсутствие сетей обмена информацией, специальных программных продуктов и пр.) оставляют невысоким уровень использования лабораторного и другого специального медицинского оборудования областных ЛПУ. Эта ситуация в Воронежской области привела к значительному распространению коммерческих лабораторий, которые на высоком технологическом уровне и в кратчайшие сроки производят все необходимые исследования. Однако в областных медицинских организациях перечень исследований ограничен, что не позволяет проводить необходимую диагностику в полном объеме или в оптимальные сроки. Это, в свою очередь, оставляет пробелы в оценке состояния здоровья, затрудняет принятие решений о выборе лечения или вынуждает пациентов обращаться в коммерческие организации. Для решения проблемы качественной быстрой диагностики, доступной всем категориям населения в рамках обязательного медицинского страхования, в ходе Подпрограммы необходимо доукомплектование областных медицинских организаций - внедрение современной техники и программного обеспечения для лабораторий, а также иного специального медицинского оборудования.
Подключение лабораторного оборудования к вычислительным сетям потребует внесения в сеть большого числа изменений: проведение обследования, монтажных работ, настройки активного сетевого оборудования, подготовки АРМ к работе в сети. Но эти меры в конечном итоге обеспечат существенное повышение производительности лабораторного оборудования, в том числе создадут условия для быстрой передачи больших объемов медицинской информации, например, графических изображений (копий рентгеновских снимков, результатов МРТ-исследований и др.) между подразделениями внутри медицинского учреждения, а также создание единого сервиса медицинских изображений.
9.1.9. Обеспечение бесперебойного функционирования имеющихся информационно-телекоммуникационных технологий в медицинских организациях.
Средства, затрачиваемые на внедрение современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранение, определяются необходимостью обеспечения бесперебойного функционирования имеющихся информационно-телекоммуникационных технологий в медицинских организациях, а также поддержания в актуальном состоянии информационных систем в сфере здравоохранения и реализации процесса их ведения.
Существующая защищенная телекоммуникационная инфраструктура здравоохранения Воронежской области (ЗТКИ), объединяющая 116 (205 корпусов) учреждений в единую VPN-сеть, соответствующую требованиям по защите персональных данных, и ее центральный узел - ЦОД оснащены оборудованием, работа с которым осуществляется только сертифицированными специалистами, а в некоторых случаях - лицензированными организациями. Объемы и специфика работ по обслуживанию ЗТКИ, по профилактике, по диагностированию и устранению сбоев требует привлечения соответствующих специалистов.
Целостность ЗТКИ обеспечивается работающими каналами связи VPN, требующими ежемесячной оплаты услуги ее поставщику. При распределении затрат на сеть учреждений контроль над работоспособностью сегментов сети теряется и ЗТКИ теряет свою целостность. Таким образом, затраты на содержание VPN-сети с учетом резервного канала необходимо сконцентрировать. Кроме того, необходимо предусмотреть увеличение пропускной способности каналов с расширением функциональности прикладной части ЕРМИС.
Отдельной задачей является обеспечение бесперебойного и аварийного резервного питания ключевых узлов ЗТКИ и реализация мероприятий по защите персональных данных в медицинских организациях.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.1, по предварительной оценке составляет 1559756,5 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 952000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 607756,5 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 99000,0 106000,0 140000,0 139000,0 123000,0 112000,0 113000,0 116000,0
Средства областного 37276,7 42854,5 56088,2 71629,8 87286,7 92279,0 105428,0 118913,6
бюджета
Всего 136276,7 148854,5 196088,2 210629,8 210286,7 204279,0 218428,0 234913,6
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Мероприятие 9.2. Развитие прикладных региональных
компонентов системы здравоохранения
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.2.1. Масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий с целью автоматизации полного цикла лечебно-диагностического процесса.
Основной задачей мероприятия является расширение единой региональной медицинской информационной системы (ЕРМИС) на все виды деятельности медицинских организаций, что позволит автоматизировать весь цикл лечебно-диагностического процесса.
9.2.2. Обеспечения развития прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
В рамках обеспечение развития прикладных компонентов будут масштабироваться и совершенствоваться подсистемы ЕРМИС "Электронная медицинская карта" (ЭМК), "Дополнительное лекарственное обеспечение" (ДЛО), "Электронный рецепт" (ЭР), "Электронная очередь", региональная информационная система мониторинга родовспоможения (РИСАР) и др. Особое значение будет уделено интеграции подсистем ЕРМИС с федеральными сервисами единой государственной системы здравоохранения (ЕГИСЗ) и системы ОМС региона.
9.2.3. Поддержка инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение.
Для развития этого направления необходимо предусмотреть финансирование на областном уровне инновационных проектов по созданию и внедрению современных информационных систем в здравоохранение, что позволит стимулировать развитие медицинских технологий в регионе, интерес интеллектуальных структур к проблемам охраны здоровья и обеспечит более легкое и качественное масштабирование удачных разработок.
9.2.4. Создание и внедрение специализированных медицинских информационных систем, в том числе базы знаний, электронных образовательных курсов, систем принятия врачебных решений.
9.2.5. Системы поддержки принятия решений (СППР) - это особые интерактивные компьютерные системы, использующие оборудование, программное обеспечение, базу данных моделей и труда врача с целью поддержки всех стадий принятия полуструктурируемых и неструктурируемых решений в трудных диагностических случаях (неотложных и угрожающих состояниях в условиях дефицита времени, скудной клинической симптоматике, быстром темпе развития заболевания). Экспертные системы позволят врачу не только проверить собственные диагностические предположения, но и обратиться к компьютеру за консультацией.
Внедрение СППР в объекты здравоохранения области будет осуществляться по следующей схеме:
- Обеспечение врачей персональными компьютерами.
- Приобретение и внедрение пакетов СППР в медицинские учреждения области с учетом технической укомплектованности организации и уровня компьютерной грамотности медицинского персонала.
- Проведение обучающих курсов, семинаров, конференций, подготовка методических материалов по вопросам использования СППР.
9.2.6. Создание и внедрение системы управления качеством оказания медицинских услуг в соответствии со стандартами лечения.
Качество медицинской услуги может быть определено как выполнение профессиональных стандартов медицинской помощи и соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям пациента.
Внедрение стандартов и сертификация системы качества дадут возможность выявить неэффективные звенья в деятельности медицинской организации, повысить эффективность использования ресурсов, избежать как дублирования работ, так и оголения отдельных участков, документировать все производственные операции, установить ответственность за каждую из них, провести структуризацию производственных процессов и выстроить четкие технологические схемы, существенно повысить качество медицинских услуг.
9.2.7. Внедрение систем удаленного скрининга и технологий дистанционного скрининга с целью повышения оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов.
Внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов включает в себя создание автоматизированных региональных нозологических регистров с ведением банка данных пациентов с заболеваниями, являющимися основными причинами инвалидизации и смертности (ССЗ, онкология и т.д.). Разработка и внедрение методов раннего выявления рисков развития таких заболеваний, автоматическое отслеживание этих пациентов и их учет. Реализация задачи тесным образом связана с развитием телемедицины.
9.2.8. Совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС, обеспечение работоспособности унифицированного программного решения для обеспечения функции диспетчеризации санитарного автотранспорта во всех субъектах Российской Федерации с использованием технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112".
Большая часть санитарного транспорта в 2012 году была оснащена бортовой аппаратурой спутниковой навигации на базе многофункциональных приемных устройств, произведена закупка и установка специального оборудования. Но данная мера охватила не все объекты в полном объеме. Поэтому в рамках Подпрограммы запланировано продолжение автоматизации - совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103", интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112", а также оснащение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, а также приобретение и установка аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.
Предусматривается оснащение оперативных отделов (диспетчерских станций) скорой медицинской помощи современными программно-техническими комплексами автоматизации контакт-центров (сall-центров), учета, хранения и обработки электронных записей об обращениях, направлениях и заданиях бригадам. Обеспечение оперативного взаимодействия службы "03" со службами "112", "01" и "02", в том числе при дорожно-транспортных происшествиях и чрезвычайных ситуациях.
В рамках функционирования call-центра запланирована организация и координация патронажа участковой службой тех пациентов, к которым выезжала скорая помощь по поводу обострения хронических заболеваний.
9.2.9. Создание специализированных информационных ресурсов для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения.
Развитие государственных услуг, предоставляемых в электронном виде, - одна из приоритетных задач информатизации здравоохранения. Развитие инфраструктуры, создание и модернизация подсистем информационной системы здравоохранения должны осуществляться на основе интеграции с единой информационно-технологической инфраструктурой органов государственной власти и местного самоуправления.
Развитие информационного интернет-портала "Здравоохранение Воронежской области" как единой точки доступа граждан и организаций (специалистов) к информационным ресурсам и услугам предполагает:
- усовершенствование и наполнение на основе интернет-портала информационно-справочной системы (ИСС):
а) предоставление доступа граждан к информации об учреждениях здравоохранения, о фонде ОМС, страховых медицинских организациях и аптеках, расписании их работы, предоставляемых услугах, наличии лекарств в аптеках и получении иных медико-информационных услуг;
б) создание базы данных всех врачей области с указанием образования, стажа работы, наличия сертификатов, других характеристик профессиональной квалификации;
в) создание и интеграция в состав интернет-портала комплексной территориально-распределенной автоматизированной системы планирования и оперативного управления потоками пациентов, реализация сервиса "Электронная регистратура" с возможностью записи на прием к врачу с помощью информационных и(или) платежных терминалов и через сеть Интернет;
г) интеграция в состав интернет-портала автоматизированной системы ведения листов ожидания и учета направления больных на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в специализированные учреждения; реализация функции формирования и мониторинга сводного листа ожидания ВМП больными, проживающими на территории Воронежской области, направляемыми на лечение за счет средств федерального и областного бюджета;
- реализация в составе Интернет-портала подсистемы мониторинга с представлением данных в различных форматах (табличном, графическом, диаграммном, картографическом) для органов управления здравоохранением, муниципальных органов власти, руководителей и специалистов медицинских организаций по направлениям:
а) демографические показатели, состояние здоровья, уровень заболеваемости населения;
б) показатели деятельности медицинских учреждений;
в) показатели доступности и качества медицинской помощи;
г) текущие и плановые показатели реализации территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;
д) реализация лекарственного обеспечения;
е) проведение дополнительной диспансеризации;
- создание и интеграция в состав интернет-портала функциональных подсистем лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности, выдачи разрешений на оказание платных медицинских услуг - реализация функций "Электронного правительства" области; интеграция данных подсистем с подсистемами ведения базы данных паспортов медицинских учреждений, классификаторов и справочников ЕРМИС, ведения регистра медицинских и фармацевтических работников.
9.2.10. Разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий.
Целью разработки и внедрения решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков является повышение качества и продолжительности жизни граждан за счет применения информационных технологий при оперативном и всеобъемлющем анализе данных о состоянии здоровья конкретного человека.
Реализация данного проекта направлена на решение следующих задач:
- оперативный постоянный сбор сведений о состоянии здоровья человека с применением информационных технологий из различных, в том числе удаленных источников;
- организация хранения и оперативного доступа к медицинским данным гражданина для лечащего врача;
- оперативный интеллектуальный анализ данных, формирование заключения о состоянии здоровья, определение направлений необходимого лечения и консультирования, определение группы здоровья;
- возможность передачи сведений лечащему врачу для консультации и принятия врачебного решения на расстоянии с использованием инфокоммуникационных технологий.
Внедрение таких решений потребует предварительной реализации пилотных проектов, которые впоследствии должны масштабироваться на уязвимые группы населения.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.2, по предварительной оценке составляет 476813,4 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 291000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 185813,4 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 26000,0 49000,0 52000,0 43000,0 32000,0 33000,0 32000,0 29000,0
Средства 9800,0 19500,0 20500,0 22600,0 22200,0 26800,0 28813,4 30600,0
областного бюджета
Всего 35800,0 68500,0 72500,0 65600,0 54200,0 59800,0 60813,4 59600,0
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Мероприятие 9.3. Информационно-аналитическая поддержка
реализации Государственной программы
"Развитие здравоохранения" на территории Воронежской области
В рамках мероприятия планируется выполнить ряд нижеследующих задач:
9.3.1. Повышение эффективности использования информационных технологий в сфере здравоохранения:
9.3.1.1. Стимулирование внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций.
9.3.1.2. Популяризация использования информационных технологий в здравоохранении.
9.3.2. Сбор и систематизация статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Программы.
9.3.3. Разработка и внедрение системы контроля и анализа достижения целевых индикаторов.
9.3.4. Обеспечение поддержки информационных технологий в рамках подготовки аналитической информации для принятия управленческих решений.
9.3.5. Оснащение рабочих мест статистиков медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации.
Повышение эффективности использования информационных технологий в сфере здравоохранения - это необходимый для успешной реализации данной Подпрограммы комплекс мероприятий, которые обеспечат основу для дальнейшего развития здравоохранения области в целом, а не только в вопросах применения информационных технологий. Эти меры позволят Воронежской области быть на одном уровне с другими субъектами Российской Федерации в плане использования современных информационных технологий, а также интегрироваться в федеральные медицинские системы.
Предпосылками для успешной реализации Подпрограммы являются административно-управленческие меры по стимулированию внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций области. Этому вопросу стоит уделить особое внимание, т.к. трудности с внедрением новых технологий на местах могут стать серьезной преградой на пути развития системы в целом.
В числе конкретных мероприятий - принятие нормативно-методических и организационно-распорядительных документов, регламентирующих отдельные этапы и элементы информатизации в системе здравоохранения области. Однако кроме административных мер обязательно-принудительного характера, целесообразно использовать методы стимулирования и создать финансовый поощрительный фонд, используемый на развитие информационных технологий в организациях, показавших эффективность своих действий в информатизации.
Меры по популяризации информационных технологий в здравоохранении должны быть направлены как на медицинский персонал, сотрудников медицинских организаций, так и на потребителей медицинских услуг - население области.
Помочь им призваны разнообразные материалы (презентации, брошюры, видеоролики), использование системы дистанционного образования, организация различных обучающих курсов для работников сферы здравоохранения, использование различных видов социальной рекламы, направленной на использование информационных технологий населением.
Принципиально важным является осознание того факта, что если применение компьютеров для автоматизации решения частных учетно-статистических задач практически не изменяло традиционный порядок взаимодействия между подразделениями лечебного учреждения, характер и организацию работы врача и медсестры, то переход к ведению медицинской карты пациента в электронном виде и использование компьютеров для других целей в работе всего медицинского персонала объективно потребует существенных изменений, реинжиниринга рабочих процессов ведения больных - изменения требований к профессиональной подготовке, должностных инструкций, регламентов взаимодействия между подразделениями, нормативов трудозатрат и иных нормативно-методических документов, регулирующих деятельность медицинского учреждения.
Важнейшим элементом реализации Программы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки Программы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация Программы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению. Для этого должна быть определена организационная структура управления реализацией Программы.
Должен быть определен состав участников управления. При этом структура и квалификация административно-управленческого персонала должны соответствовать структуре Подпрограммы. Структура должна иметь проектную направленность.
В качестве административных функций этой структуры должна быть определена координация выполнения соответствующих мероприятий, мониторинг их реализации и контроль за реализацией мероприятий. Соответственно, должны быть разработаны планы работы на долгосрочный и краткосрочный период. В качестве показателя эффективности работы структурного подразделения должно выступать достижение значений целевых индикаторов, определенных Подпрограммой.
Для оценки происходящих в здравоохранении преобразований требуется создание единой автоматизированной статистической информационной системы, для чего необходима разработка научно обоснованной системы статистических показателей и научная организация статистического наблюдения.
Система статистических показателей является единой для всех уровней управления, обеспечивается единой методологией их исчисления. Она призвана обеспечить получение информации, которая будет характеризовать состояние и развитие здравоохранения на всех уровнях управления.
Получение необходимых данных о количественных и качественных значениях статистических показателей должно изменяться в соответствии с требованиями системы статистических наблюдений.
Совершенствование статистического наблюдения обеспечит повышение содержательности, достоверности и оперативности отчетных данных на основе статистической отчетности или данных мониторингов.
Основной целью системы отчетных показателей является контроль за проведением, выполнением и достижением целевых индикаторов.
Программный подход позволит проводить целевой комплекс мероприятий по совершенствованию системы статистического наблюдения - от постановки вопросов до разработки конкретных форм отчетности.
Последовательность этапов разработки и реализации совершенствования статистического наблюдения:
- определение перечня показателей для сплошного наблюдения, а также перечня показателей и объектов статистического наблюдения; информация о них может быть получена при помощи выборочного наблюдения и единовременного учета;
- разработка и внедрение форм отчетности для сплошного наблюдения, а также программ и форм выборочного наблюдения и математического аппарата для распространения данных выборочного наблюдения на всю совокупность объектов;
- оснащение медицинских организаций средствами вычислительной техники и современными программами обработки информации.
Успешная реализация мероприятий Программы существенно зависит от наличия установленных стандартов в сфере медицинской информатики. Разработка и принятие таких стандартов на уровне нормативных правовых документов, проектной документации и программных решений позволит установить разносрочные специализированные цели развития и критерии оценки их достижения в различных направлениях информатизации здравоохранения.
Стандартизация должна быть непрерывным процессом на протяжении всей Программы, получающим развитие вместе с развитием системы здравоохранения, информационно-технологической инфраструктуры и отраслевой законодательной базы.
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.3, по предварительной оценке составляет 75399,1 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 46000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 29399,1 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 5000,0 5000,0 6000,0 9000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0
Средства областного 1900,0 2900,0 3570,0 4300,0 3829,1 4700,0 4600,0 4600,0
бюджета
Всего 6900,0 7900,0 9570,0 13300,0 8829,1 9700,0 9600,0 9600,0
Финансирование данного мероприятия за счет средств областного бюджета осуществляется в рамках финансирования текущей деятельности БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр", софинансирования региональной программы "Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011 - 2013 годы".
Подпрограмма 10
"Совершенствование системы территориального
планирования субъектов Российской Федерации"
Паспорт Подпрограммы
Ответственный Департамент здравоохранения Воронежской области
исполнитель
Подпрограммы
Участники Департамент здравоохранения Воронежской области,
Подпрограммы департамент архитектуры и строительной политики
Воронежской области,
учреждения здравоохранения Воронежской области
Мероприятия 10.1. Объединение маломощных учреждений
Подпрограммы здравоохранения.
10.2. Оптимизация амбулаторного звена.
10.3. Оптимизация стационарного звена.
10.4. Строительство и реконструкция объектов
здравоохранения
Программно-целевые Областная адресная инвестиционная программа по
инструменты объектам для государственных (областных) нужд на 2013
Подпрограммы год
Цели Обеспечить равные возможности доступности медицинской
Подпрограммы помощи вне зависимости от места проживания за счет
снижения территориальных диспропорций в уровне и
качестве медицинской помощи и преодоления
инфраструктурных ограничений в доступности медицинской
помощи
Задачи 1. Провести сравнительную и интегрированную оценку:
Подпрограммы - медико-демографической ситуации;
- заболеваемости, обращаемости населения за
медицинской помощью;
- обеспеченности ресурсами здравоохранения Воронежской
области с учетом территориальных особенностей.
2. Определить приоритетные направления развития
территориального здравоохранения Воронежской области.
3. Разработать модель стратегии территориального
здравоохранения с учетом региональных особенностей
(плотности расселения, демографической ситуации,
половозрастных особенностей, особенностей
заболеваемости и обращаемости), включая разработку
геоинформационной системы (ГИС) сбора, хранения,
анализа и графической визуализации статистических
данных системы здравоохранения Воронежской области
Целевые индикаторы Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет.
и показатели Смертность от всех причин, на 1000 населения
Подпрограммы
Этапы и сроки 2013 - 2020 годы
реализации
Подпрограммы
Объемы Всего: 22640890,0 тыс. рублей, из них:
финансирования средства федерального бюджета по предварительной
Программы, оценке: 6900000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
тыс. рублей 2013 год - 150000 тыс. рублей;
2014 год - 1100000 тыс. рублей;
2015 год - 1650000 тыс. рублей;
2016 год - 1500000 тыс. рублей;
2017 год - 1500000 тыс. рублей;
2018 год - 1000000 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке:
15740890,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2013 год - 698680 тыс. рублей;
2014 год - 2280600 тыс. рублей;
2015 год - 2765610 тыс. рублей;
2016 год - 2198000 тыс. рублей;
2017 год - 2697000 тыс. рублей;
2018 год - 3141000 тыс. рублей;
2019 год - 1050000 тыс. рублей;
2020 год - 910000 тыс. рублей
Ожидаемые Повышение доступности и качества медицинской помощи
результаты
реализации
Подпрограммы
Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере
и прогноз ее развития
Воронежская область - субъект Российской Федерации, область в центре европейской части России. Областной центр - город Воронеж. Площадь территории области - 52,2 тыс. кв. км. На территории Воронежской области существуют 534 муниципальных образования, в том числе 3 городских округа, 31 муниципальный район, 29 городских поселений, 471 сельское поселение.
Численность населения Воронежской области по состоянию на 1 января 2012 года - 2331,5 тыс. человек, из которых 1536,9 тыс. человек (65,9%) - горожане и 794,6 тыс. человек (34,1%) - сельские жители.
По плотности населения Воронежская область относится ко второй группе субъектов РФ (со средней плотностью населения). Плотность населения составляет 44,7 человек на 1 кв. км.
Демографическая ситуация в области характеризуется ежегодным ростом рождаемости и снижением смертности, однако по-прежнему показатель общей смертности превышает средние величины по Российской Федерации и Центральному федеральному округу.
Естественное движение населения
2008 2009 2010 2011 2012
ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ ВО РФ
Рождаемость 9,8 12,1 10,4 12,4 10,2 12,5 10,2 12,6 10,9 13,3
Смертность 17,7 14,6 17 14,2 17 14,2 15,9 13,5 15,6 13,3
Естественная убыль -7,9 -2,5 -6,6 -1,8 -6,8 -1,7 -5,7 -0,9 -4,7 0
По состоянию на 01.01.2013 в области функционирует 119 учреждений здравоохранения, из них 43 ЛПУ областного уровня, 39 учреждений ГО г. Воронеж, 35 - в муниципальных районах области (32 ЦРБ и 3 стоматологические поликлиники). С 01.01.2013 в связи с изменением федерального законодательства осуществлен прием муниципальных учреждений здравоохранения в государственную собственность Воронежской области.
Кроме государственных ЛПУ на территории области осуществляют медицинскую деятельность ведомственные учреждения здравоохранения: 5 учреждений ОАО "Российские железные дороги", МСЧ № 33, МСЧ № 97, больница Министерства внутренних дел РФ, областная туберкулезная больница № 1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Воронежской области; окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа; ГБОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко" (стоматологическая поликлиника и детская клиническая больница).
Всего зарегистрировано 630 частнопрактикующих врачей, частных медицинских организаций и организаций негосударственной формы собственности (2010 год - 536, в 2011 году - 603).
В государственных учреждениях здравоохранения области работают 10105 врачей и 22158 средних медицинских работников. Обеспеченность врачами области в целом - 43,3 на 10 тыс. населения, в том числе в районах - 19,2, в ЛПУ г. Воронежа - 39,1. Процент укомплектованности врачами - 64,5%, в том числе по областным учреждениям - 65,7%, в ЦРБ - 56,5%, в ЛПУ г. Воронежа - 70,8%.
Для обеспечения кадрами районов области в соответствии с постановлением администрации области от 09.08.2002 № 737 "О кадрах учреждений здравоохранения области" на всех факультетах ВГМА им. Н.Н. Бурденко проходят обучение студенты по целевому набору и в рамках областного заказа.
Число учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, составляет 88 юридических лиц. В составе этих учреждений функционируют 678 ФАПов, кабинетов ВОП - 597, врачебных амбулаторий - 151, участковых больниц (в т.ч. 1 больница рабочего поселка) - 27, самостоятельных и входящих поликлиник - 151. В малочисленных (менее 100 человек) населенных пунктах организована работа 97 домовых хозяйств.
Несмотря на то, что в целом обеспеченность поликлиническими мощностями соответствует нормативной потребности при расчете на 9,7 посещений на 1 жителя, наблюдается значимый дефицит поликлинических мощностей в Новоусманском, Панинском, Россошанском, Семилукском муниципальных районах, г. Воронеж.
В 69 учреждениях функционируют дневные стационары на 3881 место (с учетом сменности).
Профилактическую помощь оказывают КУЗ ВО "Воронежский областной центр медицинской профилактики", 13 Центров здоровья (4 детских и 9 взрослых), 35 кабинетов медицинской профилактики в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Стационарную помощь оказывают 70 учреждений здравоохранения (юридических лиц). Общая коечная мощность составляет 18799 коек (2011 год - 19064), из них в районах области - 7079 (2011 год - 7139), в стационарах ГО г. Воронеж - 4260 (2011 год - 4215), в областных учреждениях - 7340 (2011 год - 7590). Оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется на базах 7 ЛПУ. Обеспеченность койками на 10 тыс. населения - 80,6 (2011 год - 81,6).
Уровень госпитализации на 1000 жителей в 2012 году составил 233,5. Средняя занятость койки - 325,4 дней в году.
Сеть скорой медицинской помощи представлена БУЗ ВО "Воронежская станция скорой медицинской помощи", 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ № 33 (г. Нововоронеж).
Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад скорой помощи, из них 58 врачебных (26 в 32 районах области и 32 бригады в ГО г. Воронеж) и 170 фельдшерских бригад (45 в ГО г. Воронеж и 125 в отделениях ЦРБ районов области). Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,98.
С целью повышения качества, доступности и эффективности медицинской помощи в Воронежской области создана трехуровневая модель организации медицинской помощи, включающая в себя:
I уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;
II уровень - межмуниципальный - для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;
III уровень - региональный - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Уровень Тип учреждений Учреждения
I Учреждения, оказывающие первичную - 51 амбулаторно-поликлиническое учреждение
медико-санитарную помощь ГО г. Воронеж и районов области,
- стационарные отделения районных и городских
больниц,
- городская станция скорой медицинской помощи
II Межрайонные 136 межрайонных стационарных и
консультативно-диагностические консультативно-диагностических амбулаторных
отделения (центры). подразделений, в том числе:
Межмуниципальные - 10 первичных сосудистых центров,
специализированные отделения - 3 межрайонных акушерских центра,
многопрофильных стационаров - 6 межрайонных урологических центров,
- 3 детских центра охраны зрения,
- 3 травматолого-ортопедических центра для
детей,
- 6 районных консультативно-диагностических
центров в поликлиниках ГО г. Воронеж
III Консультативные поликлиники 22 ЛПУ, в том числе специализированных:
многопрофильных и - БУЗ ВО ВОКБ № 1,
специализированных учреждений - 2 областных детских больницы,
здравоохранения. - областной онкологический диспансер,
Стационары многопрофильных и - областной противотуберкулезный диспансер,
специализированных учреждений - областной психоневрологический диспансер,
здравоохранения областного уровня - областной наркологический диспансер,
- центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями,
- областной диагностический центр,
- областная стоматологическая поликлиника,
- областной клинический территориальный центр
медицины катастроф и др.
Сведения о показателях (индикаторах) Подпрограммы
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п показателя измерения
(индикатор) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
10.1 Ожидаемая лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
продолжительность
жизни при рождении
10.2 Смертность от всех на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
причин населения
Характеристика основных мероприятий Подпрограммы
Основные направления структурных преобразований
здравоохранения Воронежской области в 2013 - 2020 годах.
Оптимизация сети учреждений
Мероприятие 10.1. Объединение маломощных
учреждений здравоохранения
С целью повышения доступности и качества медицинской помощи, рационального и максимального использования имеющейся диагностической и лечебной базы учреждений, кадровых ресурсов планируется укрупнение лечебных учреждений путем объединения и присоединения ряда маломощных противотуберкулезных и психоневрологических диспансеров, стоматологических поликлиник к центральным районным больницам, лечебно-профилактическим учреждениям:
- КУЗ ВО "Областная психоневрологическая больница "Танцырей" с КУЗ ВО "Борисоглебский психоневрологический диспансер";
- БУЗ ВО "Медицинский информационно-аналитический центр" с БУЗ ВО "Воронежский медицинский информационно-аналитический центр";
- БУЗ ВО "Калачеевская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Калачеевская ЦРБ";
- БУЗ ВО "Павловская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Павловская ЦРБ";
- БУЗ ВО "Россошанская районная стоматологическая поликлиника" с БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- КУЗ ВО "Семилукский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "ВОКПТД им. Н.С. Похвисневой";
- КУЗ ВО "Бутурлиновский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Калачеевский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Бобровский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Острогожский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Борисоглебский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Новохоперский противотуберкулезный диспансер";
- КУЗ ВО "Павловский противотуберкулезный диспансер" с КУЗ ВО "Россошанский противотуберкулезный диспансер";
- БУЗ ВО "Городская клиническая больница № 11" с БУЗ ВО "Городская больница № 14" и БУЗ ВО "Городская больница № 4";
- БУЗ ВО "Городская поликлиника № 18" с БУЗ ВО "Городская поликлиника № 19";
- БУЗ ВО "Городская больница № 5" с БУЗ ВО "Городская больница № 16".
Мероприятие 10.2. Оптимизация амбулаторного звена
Приоритетным направлением дальнейшего развития здравоохранения Воронежской области остается оптимизация амбулаторного звена, которое приведет к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, развитию профилактического направления, увеличению ранней выявляемости заболеваний, включающих:
1) развитие общих врачебных практик, постепенное превращение их в главное звено оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли в общей системе здравоохранения;
2) увеличение обеспеченности населения поликлинической мощностью на 10 тыс. населения с 197,4 (2012 год) до 228,8 (2020 год), что позволит достичь нормативного числа амбулаторно-поликлинических посещений (7,0 на 1 жителя);
Обеспеченность поликлинической мощностью
2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
Обеспеченность на 197,4 201,0 205,0 210,0 214,0 218,0 222,0 226,0 228,8
10 тыс. населения
3) увеличение числа отделений (кабинетов) неотложной помощи до 85 (2012 год - 56);
4) увеличение к 2020 году числа межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи до 14;
5) расширение сети и мощности дневных стационаров до 4089 койко-мест в 2020 году (2012 год - 3812);
6) создание патронажной службы и расширение оказания медицинской помощи на дому (стационары на дому);
7) создание отделений амбулаторной реабилитации в 8 ЦРБ, 6 городских поликлиниках, БУЗ ВО "Воронежский областной клинический центр лечебной физкультуры и спортивной медицины "Реабилитация";
8) создание кабинетов амбулаторной реабилитации в 36 поликлиниках, имеющих приписное население;
9) оснащение учреждений здравоохранения мобильными комплексами для работы выездных бригад (ЦРБ, центры здоровья и др.);
10) расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году;
11) организация дневных стационаров для наркологических больных в БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер" и БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
12) открытие дневных стационаров в КУЗ ВО "Воронежский областной клинический противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой" (50 коек) и 4 районных ПТД.
Наименование показателя 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
год год год год год год год год год год
Число врачебных амбулаторий 151 151 152 153 155 156 157 158 158 158
Мощность дневных стационаров 3838 3812 3602 3797 3903 3993 4010 4059 4087 4089
(число койко-мест)
Количество отделений - 56 72 76 78 80 82 84 85 85
неотложной помощи
Количество отделений 1 1 7 12 16 22 28 32 34 34
медицинской профилактики
Количество кабинетов 26 29 54 60 62 62 62 62 62 62
медицинской профилактики
Количество межмуниципальных 4 10 13 14 14 14 14 14 14 14
консультативно-диагностических
центров
Количество мобильных 0 1 6 6 6 6 6 6 6 6
комплексов для выездных бригад
Количество центров 8 8 11 14 17 19 20 20 20 20
амбулаторной хирургии
Мероприятие 10.3. Оптимизация стационарного звена
1. Перепрофилирование части коечного фонда районных и городских больниц в койки паллиативной помощи и сестринского ухода, койки реабилитации.
Наименование 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
показателя
Общее число коек - 1806481,2 1879980,6 1871580,1 1863479,5 1840678,3 1820677,2 1818776,8 1818776,8 1818776,8 1818776,8
всего - на 100 тыс.
населения
Коек реабилитации - - 1958,36 29512,65 35515,23 38516,51 41517,8 44519,08 47020,16 50021,45 54023,16
всего - на 100 тыс.
населения
Коек паллиативной 652,8 753,2 1154,9 1255,4 1255,4 1355,8 1355,8 1506,4 1807,7 2109,0
помощи и
сестринского ухода
- всего - на 100
тыс. населения
Планируется создание отделений паллиативной помощи и отделений сестринского ухода в городских и районных стационарах, имеющих необходимые условия (помещения, кадры и т.д.).
2. Оптимизация структуры коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология).
3. Создание в крупных многопрофильных стационарах отделений экстренной медицинской помощи с койками краткосрочного пребывания.
4. Увеличение числа межрайонных специализированных отделений до 62 (2012 год - 35).
5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические - 45, отоларингологические - 20, фтизиатрические - 50, онкогематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15).
6. Открытие специализированного стационарного отделения на 25 коек для больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией (2013 год).
7. Открытие стационарных реабилитационных отделений в 9 учреждениях ГО г. Воронеж и районов области.
8. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
9. Интенсификация занятости койки за счет развития современных медицинских технологий.
10. Создание стационарного отделения на 200 коек в составе БУЗ ВО "Воронежский областной клинический наркологический диспансер".
11. Создание межрайонных специализированных (психиатрических, наркологических, инфекционных, травматологических) отделений.
12. Строительство новых корпусов БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" с расширением коечного фонда до 590 коек (2012 год - 350).
13. Совершенствование структуры и расширение сети травмоцентров для оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП.
14. Создание отделения реабилитации детей раннего возраста на базе реабилитационно-оздоровительного центра "Углянец".
15. Укрепление материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы.
Мероприятие 10.4. Строительство и реконструкция
объектов здравоохранения
В 2012 году строительство и реконструкция объектов здравоохранения осуществлялись в рамках непрограммной части Федеральной адресной инвестиционной программы на 2012 год и долгосрочной областной целевой программы "Развития здравоохранения Воронежской области 2011 - 2015 годы". Завершено строительство и реконструкция объектов здравоохранения общей мощностью на 436 коек, 220 посещений в смену, в том числе: здания БУЗ ВО "Эртильская ЦРБ", больничный комплекс БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ" на 126 коек, инфекционный корпус на 150 коек БУЗ ВО "Областная детская клиническая больница № 2", акушерский корпус с женской консультацией и прачечной БУЗ ВО "Борисоглебская ЦРБ".
В 2013 году завершается строительство следующих объектов здравоохранения: областной центр по борьбе со СПИДом, здания детской консультации и детского отделения БУЗ "ЦРБ Рамонского района" Воронежской области, лечебного корпуса больничного комплекса в г. Лиски (1-я очередь строительства), Лискинский муниципальный район, пристройки к зданию БУЗ "Панинская ЦРБ", Панинский муниципальный район.
Основные проблемы в организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи: недостаточное количество врачебных кадров, скученность всех служб на одних площадях, очереди в поликлиниках, перегруженность узких специалистов непрофильной работой, низкая оснащенность диагностической базы.
В соответствии с этим запланировано: создание межрайонных консультативно-диагностических центров, оснащенных современным медицинским оборудованием, строительство и реконструкция поликлиник, врачебных амбулаторий и ФАПов:
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница";
- строительство пристройки к поликлинике БУЗ ВО "Россошанская ЦРБ";
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 1";
- строительство поликлиники БУЗ ВО "Воронежская городская поликлиника № 10";
- строительство поликлиники № 2 на 200 пос/см БУЗ ВО "Новоусманская ЦРБ";
- строительство поликлиники на 500 пос/см БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ";
- строительство поликлинического корпуса участковой больницы в с. Митрофановка БУЗ ВО "Кантемировская ЦРБ";
- реконструкция здания (поликлиника) БУЗ ВО "Эртильская ЦРБ";
- строительство вспомогательных зданий и сооружений для БУЗ ВО "Рамонская ЦРБ";
- реконструкция зданий БУЗ ВО "Петропавловская ЦРБ";
- реконструкция здания БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ";
- реконструкция БУЗ ВО "Подгоренская ЦРБ";
- строительство врачебной амбулатории в с. Народное, Терновский муниципальный район;
- строительство Краснолиманской врачебной амбулатории БУЗ ВО "Панинская ЦРБ";
- строительство Латненской амбулатории БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";;
- строительство ФАПа в с. Некрылово БУЗ ВО "Новохоперская ЦРБ";
- строительство фельдшерско-акушерского пункта в с. Платава БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ";
- строительство Березовского фельдшерско-акушерского пункта БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ";
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа;
- строительство подстанции скорой медицинской помощи в Коминтерновском районе г. Воронежа;
- строительство Раздоленского фельдшерско-акушерского пункта БУЗ ВО "Семилукская ЦРБ".
С целью обеспечения доступности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в соответствии с потребностью населения, а также повышения степени удовлетворенности населения уровнем качества оказываемой медицинской помощи особое внимание в программе уделяется укреплению материально-технической базы ведущих лечебных учреждений Воронежской области. В рамках программы планируется строительство следующих объектов областного значения:
- строительство Воронежского областного клинического онкологического диспансера, г. Воронеж;
- реконструкция инженерных сетей БУЗ ВО "Воронежская областная клиническая больница № 1";
- строительство корпуса областной детской больницы на 350 коек в селе Углянец Верхнехавского муниципального района Воронежской области;
- завершение строительства больничного комплекса БУЗ ВО "Лискинская ЦРБ";
- строительство хирургического корпуса БУЗ "Россошанская ЦРБ";
- строительство хирургического корпуса БУЗ "Аннинская ЦРБ";
- строительство стационара БУЗ ВО "Бутурлиновская ЦРБ";
- строительство 10 вертолетных площадок в Воронежской области;
- реконструкция БУЗ ВО "Сомовский детский санаторий для больных туберкулезом".
Реализация мероприятия позволит повысить эффективность использования ресурсов, обеспечить выполнение стандартов медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания, повысить удовлетворенность потребности населения в медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, и в конечном итоге обеспечить снижение смертности населения и рост продолжительности жизни.
Строительство и реконструкция объектов здравоохранения
№ Наименование Вид и Характеристики объекта
п/п объекта назначение объекта
площадь, количество коечная
кв. м зданий, мощность
ед. (посещения в
смену)
1 Реконструкция инженерных областная больница для разработка - объект
сетей БУЗ ВО оказания проекта
"Воронежская областная специализированной
клиническая больница медицинской помощи, в
№ 1" (г. Воронеж, т.ч. высокотехнологичной
Московский проспект,
151), включая ПИР
2 Реконструкция блоков областная больница для разработка 1 455 коек
"В", "Г" и "Д" корпуса оказания проекта
№ 2 областной специализированной
клинической больницы № 1 медицинской помощи, в
(г. Воронеж, Московский т.ч. высокотехнологичной
проспект, 151),
корректировка ПИР
3 Реконструкция корпусов областная детская корректировка 1 660 коек 250
БУЗ ВО "Воронежская больница для оказания проекта пос/см
областная детская специализированной
клиническая больница медицинской помощи, в
№ 1" по ул. Бурденко, 1, т.ч. высокотехнологичной
г. Воронеж, включая
корректировку ПИР.
4 Строительство областная больница для разработка 1 150 пос/см
поликлиники БУЗ ВО оказания проекта
"Воронежская областная специализированной
клиническая офтальмологической
офтальмологическая помощи, в т.ч.
больница", г. Воронеж, высокотехнологичной
включая ПИР
5 Строительство поликлиника для оказания разработка 1 500 пос/см
поликлиники БУЗ ВО первичной проекта
"Воронежская городская медико-санитарной и
поликлиника № 1" специализированной
медицинской помощи
6 Строительство поликлиника для оказания корректировка 1 600 пос/см
поликлиники БУЗ ВО первичной проекта
"Воронежская городская медико-санитарной и
поликлиника № 10" специализированной
медицинской помощи
7 Строительство поликлиника для оказания разработка 1 200 пос/см
поликлиники № 2 на 200 первичной проекта
пос/см БУЗ ВО медико-санитарной и
"Новоусманская ЦРБ" специализированной
медицинской помощи
8 Реконструкция БУЗ ВО санаторное медицинское разработка 1 объект
"Сомовский детский учреждение для проекта
санаторий для больных оздоровления детей
туберкулезом", включая
ПИР
9 Воронежский областной областной центр для разработка - 500 коек
клинический оказания проекта 350 пос/см
онкологический специализированной
диспансер, строительство онкологической помощи, в
в г. Воронеж, включая т.ч. высокотехнологичной
ПИР
10 Строительство корпуса областная детская разработка - 350 коек
областной детской больница для оказания проекта
больницы на 350 коек в специализированной
селе Углянец медицинской помощи
Верхнехавского
муниципального района
Воронежской области
(включая ПИР)
11 Строительство ФАПа в с. фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
Хлебородное БУЗ ВО пункт для оказания проекта
"Аннинская ЦРБ", включая первичной
ПИР медико-санитарной помощи
12 Строительство стационара центральная районная разработка - 240 коек
БУЗ ВО "Бутурлиновская больница 1 уровня проекта
ЦРБ", Бутурлиновский оказания помощи
муниципальный район,
включая ПИР
13 Строительство поликлиника для оказания 16462,09 1 500 пос/см
поликлиники на 500 первичной
посещений МУЗ медико-санитарной и
"Бутурлиновская ЦРБ", специализированной
Бутурлиновский медицинской помощи
муниципальный район
14 Строительство участковая больница для разработка 1 120 пос/см
поликлинического корпуса оказания первичной проекта
участковой больницы в с. медико-санитарной помощи
Митрофановка,
Кантемировский
муниципальный район
15 Больничный комплекс по центральная районная 64327 16 1250 пос/см
ул. Сеченова в г. Лиски больница 2 уровня 400 коек
Воронежской области оказания медицинской
помощи
16 Строительство ФАПа в с. фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
Некрылово Новохоперского пункт для оказания проекта
района, включая ПИР первичной
медико-санитарной помощи
17 Строительство врачебная амбулатория разработка 1 25 пос/см
Краснолиманской для оказания первичной проекта
врачебной амбулатории, врачебной
включая ПИР медико-санитарной помощи
18 Реконструкция зданий центральная районная корректировка 1 360 пос/см
МБУЗ "Петропавловская больница 1 уровня проекта 72 коек
ЦРБ" Петропавловского оказания медицинской
муниципального района помощи
Воронежской области,
корректировка ПИР
19 Реконструкция БУЗ ВО центральная районная корректировка 1 500 пос/см
"Подгоренская ЦРБ", больница 1 уровня проекта 135 коек
включая корректировку оказания медицинской
ПИР помощи
20 БУЗ ВО "Репьевская ЦРБ", центральная районная корректировка 1 115 коек
реконструкция здания больница 1 уровня проекта
ЦРБ, корректировка ПИР оказания медицинской
помощи
21 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 15 пос/см
фельдшерско-акушерского пункт для оказания проекта
пункта в с. Платава, первичной
Репьевский муниципальный медико-санитарной помощи
район, включая ПИР
22 Строительство пристройки поликлиника для оказания корректировка 1 480 пос/см
к поликлинике БУЗ ВО первичной проекта
"Россошанская ЦРБ, медико-санитарной и
корректировка ПИР специализированной
медицинской помощи
23 Строительство центральная районная корректировка 1 120 коек
хирургического корпуса больница 2 уровня проекта
БУЗ "Россошанская ЦРБ", оказания медицинской
корректировка ПИР помощи
24 Строительство центральная районная разработка 1 120 коек
хирургического корпуса больница 2 уровня проекта
БУЗ "Аннинская ЦРБ", оказания медицинской
включая ПИР помощи
25 Строительство центральная районная разработка 6 объект
вспомогательных зданий и больница 1 уровня проекта
сооружений для БУЗ ВО оказания медицинской
"Рамонская ЦРБ", включая помощи
ПИР
26 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 8 пос/см
Березовского пункт для оказания проекта
фельдшерско-акушерского первичной
пункта, включая ПИР медико-санитарной помощи
27 Строительство фельдшерско-акушерский разработка 1 10 пос/см
Раздоленского пункт для оказания проекта
фельдшерско-акушерского первичной
пункта, включая ПИР медико-санитарной помощи
28 Строительство Латненской фельдшерско-акушерский разработка 1 75 пос/см
амбулатории, включая ПИР пункт для оказания проекта
первичной
медико-санитарной помощи
29 Строительство врачебной врачебная амбулатория разработка 1 20 пос/см
амбулатории в с. для оказания первичной проекта
Народное, Терновский врачебной
муниципальный район, медико-санитарной помощи
включая ПИР
30 Реконструкция здания БУЗ центральная районная 4262,92 5 600 пос/см
ВО "Эртильская ЦРБ" в г. больница 1 уровня
Эртиль, Эртильский оказания медицинской
муниципальный район помощи
31 Строительство 10 для оказания скорой разработка 10 объект
вертолетных площадок в специализированной проекта
Воронежской области медицинской помощи
32 Строительство подстанции для оказания первичной разработка 1 объект
скорой медицинской медико-санитарной помощи проекта
помощи в Центральном
районе г. Воронежа
33 Строительство подстанции для оказания первичной разработка 1 объект
скорой медицинской медико-санитарной помощи проекта
помощи в Коминтерновском
районе г. Воронежа
Финансовое обеспечение мероприятия
Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 9.3, по предварительной оценке составляет 22640890,0 тыс. рублей, в том числе:
средства федерального бюджета по предварительной оценке: 6900000,0 тыс. рублей;
средства областного бюджета по предварительной оценке: 15740890,0 тыс. рублей.
Источник 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год
финансирования
Федеральный бюджет 150000 1100000 1650000 1500000 1500000 1000000
Средства областного 698680 2280600 2765610 2198000 2697000 3141000 1050000 910000
бюджета
Всего 848680 3380600 4415610 3698000 4197000 4141000 1050000 910000
Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013 году предусмотрены, в том числе в рамках областной адресной инвестиционной программы по объектам для государственных (областных) нужд на 2013 год. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики.
Приложение 1
к региональной программе
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
Структура
финансирования региональной программы
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
тыс. рублей
Источник финансирования 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год 2018 год 2019 год 2020 год Всего по
системы здравоохранения Программе
Федеральный бюджет 1 463 129,2 3 143 558,5 3 514 743,1 3 610 459,22 3 847 001,908 3 379 959,729 2 702 212,5 3 466 414,8 25 127 478,96
Средства областного бюджета 6 103 173,9 8 206 290,518 8 452 375,949 8 467 726,09 9 560 278,645 10 672 036,01 12 510 857,73 21 247 263,93 85 220 002,78
Средства ОМС 14 298 100 16 153 000,08 20 247 999,94 23 893 819,9 27 955 769,93 30 326 418,67 31 994 371,99 33 754 062,59 198 623 543,08
Прочие поступления (ФФОМС) 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 21 924 903,1 27 557 849,1 32 266 118,99 36 018 505,2 41 406 550,48 44 415 914,41 47 241 442,22 58 496 241,32 309 327 524,81
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Федеральный бюджет 90 533,8 90 960,5 103 442,4 106 872,6 115 377,7 120 005 121 428,3 124 365,2 872 985,50
Средства областного бюджета 135 824 148 239,9 157 112,09 183 849 188 916,135 195 632,5 203 807,1 215 108,9 1 428 489,63
Средства ОМС 688 225,6 834 136,18 959 256,64 1 069 593,1 1 184 622,53 1 303 084,7 1 433 393,2 1 576 732,6 9 049 044,55
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 914 583,4 1 073 336,58 1 219 811,13 1 360 314,7 1 488 916,365 1 618 722,2 1 758 628,6 1 916 206,7 11 350 519,68
Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития
зависимостей, включая сокращение потребления табака
Федеральный бюджет 0 0 0 0 10 000 11 000 12 000 12 000 45 000,00
Средства областного бюджета 11 354 11 921,7 12 517,8 13 018,5 12 998,4 13 518,3 14 059 14 621,4 104 009,10
Средства ОМС 40 783,3 50 979,1 58 626 64 488,6 70 937,5 78 031,2 85 834,3 94 417,8 544 097,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 52 137,3 62 900,8 71 143,8 77 507,1 93 935,9 102 549,5 111 893,3 121 039,2 693 106,90
Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику
Федеральный бюджет 82 000 82 000 82 000 83 000 83 000 85 000 85 000 87 000 669 000,00
Средства областного бюджета 35 708 41 448,4 43 518,1 63 372,1 65 734,2 65 870,8 68 425,6 73 337,6 457 414,80
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 117 708 123 448,4 125 518,1 146 372,1 148 734,2 150 870,8 153 425,6 160 337,6 1 126 414,8
Профилактика ВИЧ и вирусных гепатитов B и C
Федеральный бюджет 8 533,8 8 960,5 9 408,5 9 784,9 10 176,2 10 583,3 11 006,6 11 446,9 79 900,70
Средства областного бюджета 5 000 5 000 5 500 5 720 5 948,8 6 186,8 6 434,2 6 691,6 46 481,40
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 13 533,8 13 960,5 14 908,5 15 504,9 16 125 16 770,1 17 440,8 18 138,5 126 382,1
Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и
факторов риска и развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей
Федеральный бюджет 0 0 12 033,9 14 087,7 12 201,5 13 421,7 13 421,7 13 918,3 79 084,80
Средства областного бюджета 83 762 89 869,8 95 576,19 101 738,4 104 234,735 110 056,6 114 888,3 120 458,3 820 584,33
Средства ОМС 647 442,3 783 157,08 900 630,64 1 005 104,5 1 113 685,03 1 225 053,5 1 347 558,9 1 482 314,8 8 504 946,75
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 731 204,3 873 026,88 1 008 240,73 1 120 930,6 1 230 121,265 1 348 531,8 1 475 868,9 1 616 691,4 9 404 615,88
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Федеральный бюджет 650 081,6 589 510,3 199 838 337 200 349 600 351 280 347 600 444 000 3 269 109,90
Средства областного бюджета 3 977 254,5 4 276 234,314 3 815 865,281 4 078 366,37 4 350 864,97 4 720 995,01 8 427 145,067 17 157 255,99 50 803 981,50
Средства ОМС 12 601 524,3 14 100 217,6 17 814 623,4 21 066 085,7 24 737 861,8 26 548 044,47 27 952 627,69 29 427 869,69 174 248 854,63
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 17 228 860,4 18 965 962,21 21 830 326,68 25 481 652,1 29 438 326,77 31 620 319,48 36 727 372,76 47 029 125,68 228 321 946
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Федеральный бюджет 50 000 70 000 90 000 202 200 185 600 185 280 184 600 283 000 1 250 680,00
Средства областного бюджета 496 526 528 410,2 554 786,8 579 041,6 617 913,6 648 259,3 687 430,3 710 021,8 4 822 389,60
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 546 526 598 410,2 644 786,8 781 241,6 803 513,6 833 539,3 872 030,3 993 021,8 6 073 069,60
Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
Федеральный бюджет 42 682,8 75 560 79 338 84 000 87 000 89 000 93 000 101 000 651 580,80
Средства областного бюджета 181 361 195 701,4 206 431 217 791,5 228 681 240 115,1 252 120,8 264 726,9 1 786 928,70
Средства ОМС 20 303,8 25 379,8 29 186,7 32 105,4 33 710,7 37 081,7 40 789,9 44 868,9 263 426,90
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 244 347,6 296 641,2 314 955,7 333 896,9 349 391,7 366 196,8 385 910,7 410 595,8 2 701 936,40
Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 50 259,2 52 919,3 69 076,2 79 258 92 004,8 118 009,4 123 909,9 130 105,4 715 542,20
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 50 259,2 52 919,3 69 076,2 79 258 92 004,8 118 009,4 123 909,9 130 105,4 715 542,20
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 461 859,5 542 878,9 597 808,1 703 176,6 809 349,3 962 361,4 1 008 396,1 1 056 769,6 6 142 599,50
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 461 859,5 542 878,9 597 808,1 703 176,6 809 349,3 962 361,4 1 008 396,1 1 056 769,6 6 142 599,50
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
Федеральный бюджет 0 0 20 000 30 000 60 000 60 000 40 000 30 000 240 000,00
Средства областного бюджета 45 349 52 316 54 831,8 57 573,4 60 452,06 63 474,7 66 648,4 69 980,8 470 626,16
Средства ОМС 102 744 123 292 141 785,8 167 307,2 195 749,5 244 686,8 256 921,2 269 767,2 1 502 253,70
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 148 093 175 608 216 617,6 254 880,6 316 201,56 368 161,5 363 569,6 369 748 2 212 879,86
Совершенствование системы оказания медицинской помощи онкологическим больным
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 89 154 90 477 97 554,2 108 572,8 120 690,2 136 507 143 332,4 150 499 936 786,60
Средства ОМС 215 182 245 307 272 290,8 321 303,1 375 924,6 451 109,6 473 665 497 348,3 2 852 130,40
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 304 336 335 784 369 845 429 875,9 496 614,8 587 616,6 616 997,4 647 847,3 3 788 917,00
0,00
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, помощи
Федеральный бюджет 0 2 500 0 0 0 0 0 0 2 500,00
Средства областного бюджета 200 479 212 732,164 188 734,131 213 969,97 242 083,11 276 490,4 288 439,967 345 986,966 1 968 915,71
Средства ОМС 1 000 500 1 191 579,9 1 403 284 1 641 842,28 1 888 118,6 2 152 455,2 2 260 077,99 2 373 081,89 13 910 939,86
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 200 979 1 406 812,064 1 592 018,131 1 855 812,25 2 130 201,71 2 428 945,6 2 548 517,957 2 719 068,856 15 882 355,57
Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП
Федеральный бюджет 0 0 10 500 21 000 17 000 17 000 30 000 30 000 125 500,00
Средства областного бюджета 12 221 12 832,05 23 973,65 35 821 33 303,1 34 933,43 48 830,1 49 771,6 251 685,93
Средства ОМС 244 421,3 293 305,6 337 301,4 398 015,6 465 678,3 558 813,97 586 754,7 616 092,4 3 500 383,27
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 256 642,3 306 137,65 371 775,05 454 836,6 515 981,4 610 747,4 665 584,8 695 864 3 877 569,20
Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 1 481 722 1 510 698,1 1 800 455 1 838 923 1 848 158,5 1 903 066 5 460 719,8 14 014 697,83 29 858 440,23
Средства ОМС 11 018 373,2 12 221 353,3 14 068 040,7 16 677 113,3 19 493 181,6 20 247 024,1 21 191 858,5 22 327 023 137 243 967,70
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 12 500 095,2 13 732 051,4 15 868 495,7 18 516 036,3 21 341 340,1 22 150 090,1 26 652 578,3 36 341 720,83 167 102 407,93
Федеральный бюджет 385 763,5 441 450,3 827 213,80
Средства областного бюджета 853 201,2 958 900,6 79 800 83 790 87 979,5 92 378,48 96 997,4 101 847,3 2 354 894,48
Средства ОМС 0 0 1 562 734 1 828 398,8 2 285 498,5 2 856 873,1 3 142 560,4 3 299 688 14 975 752,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 238 964,7 1 400 350,9 1 642 534 1 912 188,8 2 373 478 2 949 251,58 3 239 557,8 3 401 535,3 18 157 861,08
Развитие службы крови
Федеральный бюджет 171 635,3 0 0 0 0 0 0 0 171 635,30
Средства областного бюджета 105 122,6 118 368,6 142 414,4 160 448,5 210 249,8 245 399,8 250 319,9 262 848,8 1 495 172,40
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 276 757,9 118 368,6 142 414,4 160 448,5 210 249,8 245 399,8 250 319,9 262 848,8 1 666 807,70
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 91 608 96 188,4 100 997,8 106 045,2 111 340 116 912 122 261,6 127 859,6 873 212,60
Средства ОМС
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 91 608 96 188,4 100 997,8 106 045,2 111 340 116 912 122 261,6 127 859,6 873 212,60
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"
Федеральный бюджет 16 742,7 26 350 67 250 55 185 83 525 89 450 90 375 40 675 469 552,70
Средства областного бюджета 136 566,4 204 646,56 200 413,3 208 582,1 257 298,2 259 601,1 305 490,4 264 160,5 1 836 758,56
Средства ОМС 962 057,5 1 165 409,8 1 415 027,4 1 688 411,9 1 951 702,5 2 377 389,8 2 505 556,4 2 641 525,8 14 707 081,10
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 1 115 366,6 1 396 406,36 1 682 690,7 1 952 179 2 292 525,7 2 726 440,9 2 901 421,8 2 946 361,3 17 013 392,36
Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 5 254 14 400,54 11 886,6 9 180,9 9 490 9 944,3 13 291,5 10 656,1 84 103,94
Средства ОМС 218 816,4 273 520,5 328 224,6 387 305 393 889,2 512 056 537 658,8 564 541,7 3 216 012,20
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 224 070,4 287 921,04 340 111,2 396 485,9 403 379,2 522 000,3 550 950,3 575 197,8 3 300 116,14
Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
Федеральный бюджет 16 742,7 16 742,70
Средства областного бюджета 2 954,6 19 697,3 20 682,2 21 716,3 22 802,1 23 942,2 25 139,3 26 396,3 163 330,30
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 19 697,3 19 697,3 20 682,2 21 716,3 22 802,1 23 942,2 25 139,3 26 396,3 180 073,00
Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
Федеральный бюджет 0 0 0 9 185 9 725 10 250 10 875 10 425 50 460,00
Средства областного бюджета 46 792,8 53 156,62 9 185 9 725 10 250 10 875 10 425 150 409,42
Средства ОМС 0 0 61 130,1 70 299,6 80 844,6 92 971,3 106 917 122 954,5 535 117,10
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 46 792,8 53 156,62 61 130,1 88 669,6 100 294,6 113 471,3 128 667 143 804,5 735 986,52
Развитие специализированной медицинской помощи детям
Федеральный бюджет 0 26 350 67 250 46 000 73 800 79 200 79 500 30 250 402 350,00
Средства областного бюджета 81 565 117 392,1 167 844,5 163 649,9 210 431,1 209 619,6 250 250,6 209 538,1 1 410 290,90
Средства ОМС 743 241,1 891 889,3 1 025 672,7 1 230 807,3 1 476 968,7 1 772 362,5 1 860 980,6 1 954 029,6 10 955 951,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 824 806,1 1 035 631,4 1 260 767,2 1 440 457,2 1 761 199,8 2 061 182,1 2 190 731,2 2 193 817,7 12 768 592,70
Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 0 0 0 3 000 3 600 4 320 5 184 6 220 22 324,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 0 0 0 3 000 3 600 4 320 5 184 6 220 22 324,00
Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 0 0 0 1 850 1 250 1 525 750 925 6 300,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 0 0 0 1 850 1 250 1 525 750 925 6 300,00
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
Федеральный бюджет 0 78 437 109 647 115 129,35 120 885,8175 0 0 0 424 099,17
Средства областного бюджета 465 942 530 630,9 584 561,7 615 929,8 713 435,8 836 769,2 878 607,6 922 538 5 548 415,00
Средства ОМС 46 292,6 53 236,5 59 092,5 69 729,2 81 583,1 97 899,7 102 794,7 107 934,5 618 562,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 512 234,6 662 304,4 753 301,2 800 788,35 915 904,7175 934 668,9 981 402,3 1 030 472,5 6 591 076,97
Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей
Федеральный бюджет 69 437 70 235 73 746,8 77 434,1 290 852,84
Средства областного бюджета 163 633 180 252,7 192 494,9 163 392,6 184 345,3 202 751,6 212 889,1 223 533,6 1 523 292,80
Средства ОМС 46 292,6 53 236,5 59 092,5 69 729,2 81 583,1 97 899,7 102 794,7 107 934,5 618 562,80
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 209 925,6 302 926,2 321 822,4 306 868,55 343 362,4875 300 651,3 315 683,8 331 468,1 2 432 708,44
Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детей
Федеральный бюджет 0 9 000 39 412 41 382,6 43 451,7 0 0 0 133 246,33
Средства областного бюджета 302 309 350 378,2 392 066,8 452 537,2 529 090,5 634 017,6 665 718,5 699 004,4 4 025 122,20
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 302 309 359 378,2 431 478,8 493 919,8 572 542,23 634 017,6 665 718,5 699 004,4 4 158 368,53
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 52 231,8 89 544 110 465,8 258 589,1 327 482,4 393 846,7 413 539 434 216 2 079 914,80
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 52 231,8 89 544 110 465,8 258 589,1 327 482,4 393 846,7 413 539 434 216 2 079 914,80
Оказание паллиативной помощи взрослым
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 36 112,8 72 619 91 848,3 206 109,1 243 826,4 304 348 319 565,4 335 543,7 1 609 972,70
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 36 112,8 72 619 91 848,3 206 109,1 243 826,4 304 348 319 565,4 335 543,7 1 609 972,70
Оказание паллиативной помощи детям
Федеральный бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Средства областного бюджета 16 119 16 925 18 617,5 52 480 83 656 89 498,7 93 973,6 98 672,3 469 942,10
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 16 119 16 925 18 617,5 52 480 83 656 89 498,7 93 973,6 98 672,3 469 942,10
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области"
Федеральный бюджет 0 3 000 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 12 000,00
Средства областного бюджета 93 945 92 100 92 722,5 97 000 95 405 91 200 89 250 86 000 737 622,50
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 154 445 150 100 145 222,5 145 000 140 405 130 200 124 750 116 000 1 106 122,50
Повышение квалификации и переподготовка медицинских и фармацевтических работников
Федеральный бюджет 3 000 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 1 500 12 000,00
Средства областного бюджета 21 945 25 600 26 975 28 400 29 805 31 300 32 850 34 500 231 375,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 21 945 28 600 28 475 29 900 31 305 32 800 34 350 36 000 243 375,00
Повышение престижа профессии
Федеральный бюджет 0,00
Средства областного бюджета 3 000 3 000 3 000 3 600 3 600 3 900 3 900 4 500 28 500,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 3 000 3 000 3 000 3 600 3 600 3 900 3 900 4 500 28 500,00
Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников
Федеральный бюджет 0,00
Средства областного бюджета 69 000 63 500 62 747,5 65 000 62 000 56 000 52 500 47 000 477 747,50
Средства ОМС 0,00
Прочие поступления (ФФОМС) 60 500 55 000 51 000 46 500 43 500 37 500 34 000 28 500 356 500,00
Всего 129 500 118 500 113 747,5 111 500 105 500 93 500 86 500 75 500 834 247,50
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Федеральный бюджет 425 771,1 1 095 300,7 1 185 065,7 1 303 572,27 1 516 113,39 1 667 724,729 1 991 309,2 2 705 874,6 11 890 731,69
Средства областного бюджета 402 145,5 422 851,944 544 469,278 622 834,72 705 220,34 792 300,5 881 915,564 976 011,342 5 347 749,19
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 827 916,6 1 518 152,644 1 729 534,978 1 926 406,99 2 221 333,73 2 460 025,229 2 873 224,764 3 681 885,942 17 238 480,88
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"
Федеральный бюджет 130 000 160 000 198 000 191 000 160 000 150 000 150 000 150 000 1 289 000,00
Средства областного бюджета 48 976,7 65 254,5 80 158,2 98 529,8 113 315,8 123 779 138 841,4 154 113,6 822 969,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 178 976,7 225 254,5 278 158,2 289 529,8 273 315,8 273 779 288 841,4 304 113,6 2 111 969,00
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"
Федеральный бюджет 150 000 1 100 000 1 650 000 1 500 000 1 500 000 1 000 000 6 900 000,00
Средства областного бюджета 698 680 2 280 600 2 765 610 2 198 000 2 697 000 3 141 000 1 050 000 910 000 15 740 890,00
Средства ОМС 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Прочие поступления 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Всего 848 680 3 380 600 4 415 610 3 698 000 4 197 000 4 141 000 1 050 000 910 000 22 640 890
Приложение 2
к региональной программе
"Развитие здравоохранения Воронежской области
на 2013 - 2020 годы"
Сведения
о показателях (индикаторах) Программы развития
здравоохранения Воронежской области 2013 - 2020 годы
Список изменяющих документов
(в ред. постановления правительства Воронежской области
от 31.12.2013 № 1195)
№ Наименование показателя (индикатора) Единица Значения показателей (индикаторов)
п/п измерения
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Программа развития здравоохранения Воронежской области
1 Смертность от всех причин на 1000 15,90 15,6 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
населения предварит.
2 Материнская смертность случаев на 100 8,40 7,9 8 8 7,9 7,9 7,9 7,8 7,80 7,70
тыс. родившихся предварит.
живыми
3 Младенческая смертность случаев на 1000 6,10 6,80 6,80 6,70 6,60 6,50 6,30 6,10 6,00 5,90
родившихся
живыми
4 Смертность от болезней системы на 100 тыс. 928,10 854,40 854,40 837,30 820,50 795,90 772,00 748,00 740,00 738,00
кровообращения населения
5 Смертность от дорожно-транспортных на 100 тыс. 23,00 13,00 13,00 12,30 11,60 11,00 10,30 9,60 9,50 9,40
происшествий населения
6 Смертность от новообразований (в том на 100 тыс. 205,00 204,40 204,40 202,40 198,30 196,30 194,40 192,80 191,30 189,20
числе от злокачественных) населения
7 Смертность от туберкулеза на 100 тыс. 7,90 8,90 8,90 8,80 8,60 8,40 8,20 8,00 7,90 7,80
населения
8 Потребление алкогольной продукции (в литров на душу 8,20 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 5,00 4,50 4,00
перерасчете на абсолютный алкоголь) населения в год
9 Распространенность потребления табака процент 45,7 43,5 40,8 38 35,3 32,5 29,8 27 24,3 21,50
среди взрослого населения
10 Распространенность потребления табака процент 19,5 18,4 17,3 16,2 15,5 14,3 13,1 12,5 10,6 9,75
среди детей и подростков
11 Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. 50,50 45,20 45 44,9 44,7 44,3 43,8 43,5 43,40 43,20
населения
12 Обеспеченность врачами на 10 тыс. 37,70 37,60 45,4 45,5 45,7 45,8 45,9 46 46,30 46,80
населения
13 Соотношение врачей и среднего 1/2,1 1/2,2 1/2,3 1/2,4 1/2,5 1/2,6 1/2,7 1/2,8 1/2,9 1/2,9
медицинского персонала
14 Средняя заработная плата врачей и процент 120,20 127,40 129,7 130,7 137 159,6 200 200 200,00 200,00
работников медицинских организаций,
имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, предоставляющих
медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), от
средней заработной платы в
соответствующем регионе
15 Средняя заработная плата среднего процент 60,80 67,10 75,6 76,2 79,3 86,3 100 100 100,00 100,00
медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских
услуг) от средней заработной платы в
соответствующем регионе
16 Средняя заработная плата младшего процент 39,90 40,90 50,1 51 52,4 70,5 100 100 100,00 100,00
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) от
средней заработной платы в
соответствующем регионе
17 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1 Охват профилактическими медицинскими процент 96,00 96,50 97,00 97,00 97,00 98,00 98,00 98,00 99,00 99,00
осмотрами детей
1.2 Охват диспансеризацией детей-сирот и процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
детей, находящихся в трудной жизненной
ситуации
1.3 Охват диспансеризацией подростков процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
1.4 Распространенность ожирения среди процент 25,00 25,00 25,00 25,00 25.0 25.0 25,00 25,00 25,00 25,00
взрослого населения (индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)
1.5 Распространенность повышенного процент 38,20 38,20 38,00 38,00 35,70 35,70 35,70 32,30 32,30 30,00
артериального давления среди взрослого
населения
1.6 Распространенность повышенного уровня процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
холестерина в крови среди взрослого
населения
1.7 Распространенность низкой физической процент 40,00 40,00 40,00 40,00 38,60 38,60 37,20 37,20 37,20 36,00
активности среди взрослого населения
1.8 Распространенность избыточного процент 50,00 50,00 50,00 47,10 47,10 47,10 42,80 42,80 40,00 40,00
потребления соли среди взрослого
населения
1.9 Распространенность недостаточного процент 75,00 75,00 75,00 69,60 69,60 69,60 61,50 61,50 56,00 56,00
потребления фруктов и овощей среди
взрослого населения
1.10 Доля больных с выявленными процент 49,70 50,50 51,20 52,00 52,70 53,50 54,30 55,10 55,90 56,70
злокачественными новообразованиями на I
- II ст.
1.11 Охват населения профилактическими процент 69,00 70,00 71,00 72,00 73,90 75,30 76,80 78,20 79,60 81,20
осмотрами на туберкулез
1.12 Заболеваемость дифтерией на 100 тыс. 0,00 0,00 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01
населения
1.13 Заболеваемость корью на 1 млн. 3,00 13,00 7,00 2,00 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.14 Заболеваемость краснухой на 100 тыс. менее 3 менее 3 менее 3 менее 3 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.15 Заболеваемость эпидемическим паротитом на 100 тыс. 0,30 0,70 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1 менее 1
населения
1.16 Заболеваемость острым вирусным на 100 тыс. 1,00 1,50 2,00 1,90 1,80 1,80 1,70 1,70 1,70 1,60
гепатитом B населения
1.17 Охват иммунизацией населения против процент 77,50 87,40 90,00 90,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
вирусного гепатита B в декретированные
сроки
1.18 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
дифтерии, коклюша и столбняка в
декретированные сроки
1.19 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
кори в декретированные сроки
1.20 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
краснухи в декретированные сроки
1.21 Охват иммунизацией населения против процент 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
эпидемического паротита в
декретированные сроки
1.22 Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих процент 98 98 75 75,5 76 76,5 77 77,5 78 78,5
на диспансерном учете, от числа
выявленных
1.23 Доля больных алкоголизмом, повторно процент 26,00 25,90 25,80 25,40 25,10 24,70 24,40 24,10 23,70 23,30
госпитализированных в течение года
1.24 Доля больных наркоманиями, повторно процент 31,00 30,80 30,30 29,70 29,20 28,70 28,20 27,80 27,30 26,80
госпитализированных в течение года
1.27 Смертность от самоубийств на 100 тыс. 15,40 15,20 15,20 15,20 15,15 15,10 15,10 15,00 15,00 15,00
населения
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой
специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1 Доля абациллированных больных процент 45,60 44,90 47,80 50,00 52,50 57,00 61,50 66,00 70,50 75,00
туберкулезом от числа больных
туберкулезом с бактериовыделением
2.2 Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих процент 24,3 31 20 20,5 21 21,5 22 22,5 23 23,5
антиретровирусную терапию, от числа
состоящих на диспансерном учете
2.3 Ожидаемая продолжительность жизни лет 42,5 42,5 60,8 61,6 62,2 62,7 63,4 64,1 64,9 65,7
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию в
соответствии с действующими стандартами
2.4 Число наркологических больных, число 8,70 8,90 8,99 9,09 9,18 9,28 9,38 9,48 9,58 9,68
находящихся в ремиссии от 1 года до 2 наркологических
лет больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.5 Число наркологических больных, число 4,10 3,90 4,51 5,23 6,04 6,85 7,76 8,68 9,59 10,40
находящихся в ремиссии более 2 лет наркологических
больных,
находящихся в
ремиссии, на 100
наркологических
больных
среднегодового
контингента
2.6 Число больных алкоголизмом, находящихся число больных 15,50 10,00 10,36 10,72 11,08 11,44 11,81 12,18 12,55 12,92
в ремиссии от 1 года до 2 лет алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.7 Число больных алкоголизмом, находящихся число больных 13,30 8,10 8,37 8,65 8,93 9,22 9,51 9,81 10,11 10,40
в ремиссии более 2 лет алкоголизмом,
находящихся в
ремиссии, на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
2.8 Доля больных психическими процент 21,70 21,60 21,50 21,40 21,30 21,20 21,00 20,90 20,80 20,72
расстройствами, повторно
госпитализированных в течение года
2.9 Смертность от ишемической болезни на 100 тыс. 427,00 424,00 411,00 399,00 391,00 387,00 386,00 384,00 382,00 380,00
сердца населения
2.10 Смертность от цереброваскулярных на 100 тыс. 229,00 228,80 226,70 225,40 224,10 223,90 222,10 221,90 220,90 220,00
заболеваний населения
2.11 Удельный вес больных злокачественными процент 53,86 53,06 53,10 53,20 53,30 53,40 53,50 54,00 54,10 54,50
новообразованиями, состоящих на учете с
момента установления диагноза 5 лет и
более
2.12 Одногодичная летальность больных со процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
злокачественными новообразованиями
2.13 Доля выездов бригад скорой медицинской процент 88,20 88,70 88,90 89,40 89,70 89,90 90,00 90,20 90,60 91,00
помощи со временем доезда до больного
менее 20 минут
2.14 Больничная летальность пострадавших в процент 4,40 4,30 4,20 4,20 4,10 4,10 4,00 4,00 4,00 3,90
результате дорожно-транспортных
происшествий
2.15 Доля станций переливания крови, процент 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
обеспечивающих современный уровень
качества и безопасности компонентов
крови
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
3.1 Обеспеченности населения Воронежской пациентов/млн. 80,00 93,33 124,44 133,33 142,22 151,11 168,89 182,22 191,11 200,00
области гемодиализной помощью взрослого
населения
3.2 Одногодичная летальность больных со процент 25,85 23,15 23,10 23,03 23,00 22,95 22,90 22,80 22,70 22,00
злокачественными новообразованиями
3.3 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1 Доля обследованных беременных женщин по процент 60,00 63,00 63,00 63,00 64,00 65,00 67,00 68,00 69,00 70,00
новому алгоритму проведения комплексной
пренатальной (дородовой) диагностики
нарушений развития ребенка от числа
поставленных на учет в первый триместр
беременности
4.2 Охват неонатальным скринингом доля (процент) 95,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00 99,00
новорожденных,
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
4.3 Охват аудиологическим скринингом доля (процент) 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00 95,00
новорожденных,
обследованных на
аудиологический
скрининг, от
общего числа
новорожденных
4.4 Показатель ранней неонатальной случаев на 1000 2,60 2,60 2,58 2,56 2,55 2,54 2,53 2,52 2,51 2,50
смертности родившихся
живыми
4.5 Смертность детей 0 - 17 лет случаев на 10000 6,90 7,50 7,50 7,40 7,40 7,30 7,30 7,20 7,20 7,10
населения
соответствующего
возраста
4.6 Доля женщин с преждевременными родами, доля (процент) 0,00 40,00 50,00 50,00 55,00 60,00 65,00 70,00 80,00 85,00
родоразрешенных в перинатальных центрах женщин с
преждевременными
родами, которые
были
родоразрешены в
перинатальных
центрах
4.7 Выживаемость детей, имевших при доля (промиле) 520,00 540,00 600,00 620,00 640,00 660,00 680,00 700,00 760,00 765,00
рождении очень низкую и экстремально выживших от
низкую массу тела в акушерском числа
стационаре новорожденных,
имевших при
рождении низкую
и экстремально
низкую массу
тела в
акушерском
стационаре
4.8 Больничная летальность детей доля (процент) 0,20 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19
умерших детей от
числа
поступивших
4.9 Первичная инвалидность у детей число детей, 13,40 16,00 16,00 16,00 15,90 15,90 15,80 15,80 15,70 15,70
которым впервые
установлена
инвалидность (на
10 тыс. детей
соответствующего
возраста)
4.10 Результативность мероприятий по доля (процент) 8,00 9,00 9,20 9,40 9,60 9,80 10,00 11,00 12,00 15,00
профилактике абортов женщин,
принявших
решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу
прерывания
беременности
4.11 Охват пар "мать - дитя" процент 96,4 97 97 97,5 97,5 97,5 98 98 98,8 99
химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1 Охват санаторно-курортным лечением процент 10,30 10,40 10,50 13,50 17,00 21,00 28,00 35,00 42,00 45,00
пациентов
5.2 Охват реабилитационной медицинской процент 3,00 3,50 5,00 10,00 12,00 14,00 18,00 20,00 22,00 25,00
помощью пациентов
5.3 Охват реабилитационной медицинской процент 65,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00 80,00 82,00 85,00
помощью детей-инвалидов от числа
нуждающихся
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1 Обеспеченность койками для оказания коек/100 тыс. 3,30 3,30 5,40 5,90 5,90 6,40 6,40 7,10 8,70 10,20
паллиативной помощи взрослым взрослого
населения
6.2 Обеспеченность койками для оказания коек/100 тыс. 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70 2,70
паллиативной помощи детям детского
населения
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области
7.1 Обеспеченность врачами на 10 тыс. 44,30 43,30 45,40 45,50 45,70 45,80 45,90 46,00 46,10 46,20
населения
7.2 Обеспеченность средним медицинским на 10 тыс. 96,90 95,00 95,40 97,00 99,50 103,50 110,20 111,70 112,30 114,00
персоналом населения
7.3 Обеспеченность сельского населения на 10 тыс. 12,10 12,10 12,20 12,30 12,40 12,50 12,60 12,70 12,90 13,10
врачами сельского
населения
7.4 Обеспеченность сельского населения на 10 тыс. 50,80 50,80 51,00 51,20 51,70 52,00 53,00 53,20 53,70 54,10
средним медицинским персоналом сельского
населения
7.5 Соотношение врачей и среднего 1:2.3 1:2.4 1:2.3 1:2.4 1:2.5 1:2.6 1:2.7 1:2.8 1:2.9 0,04
медицинского персонала
7.6 Обеспеченность врачами клинических на 10 тыс. 27,40 27,50 27,80 28,20 28,70 29,00 29,20 29,30 29,40 29,50
специальностей сельского
населения
7.7 Укомплектованность штатных должностей % 62.1 62,00 63,50 66,00 68,20 69,30 70,90 71,20 71,50 71,70
учреждений здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в состав
больничных), врачами
7.8 Укомплектованность штатных должностей % 75,00 74,80 77,00 80,00 85,00 90,80 91,30 92,00 92,40 92,50
учреждений здравоохранения, оказывающих
населению амбулаторную помощь
(самостоятельных и входящих в состав
больничных) средним медицинским
персоналом
7.9 Укомплектованность штатных должностей % 64,10 64,00 64,50 65,20 66,40 68,00 70,00 71,00 71,30 71,50
учреждений здравоохранения врачами
(физическими лицами), оказывающими
первичную медико-санитарную помощь
7.10 Укомплектованность штатных должностей % 84,20 84,30 85,00 85,20 86,00 86,30 87,00 87,40 87,90 88,00
учреждений здравоохранения средним
медицинским персоналом (физическими
лицами), оказывающим первичную
медико-санитарную помощь
7.11 Доля врачей, получивших субсидию на % 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
приобретение жилого помещения, из
нуждающихся в улучшении жилищных
условий
(в ред. постановления правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195)
7.12 Исключен. - Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2013 № 1195.
7.13 Доля муниципальных образований, % 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50 12,50
оказывающих меры социальной поддержки
медицинским работникам, из общего их
числа
7.14 Доля медицинских и фармацевтических % - 27,00 58,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
организаций, перешедших на "эффективный
контракт" с работниками
7.15 Число мероприятий по повышению престижа абсолютное число 35,00 42,00 51,00 45,00 47,00 50,00 50,00 50,00 50,00
профессии, проводимых на уровне области
7.16 Соотношение заработной платы врачей и % 130,40 129,70 130,70 137,00 159,60 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00
работников учреждений здравоохранения
области, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее
образование, к средней заработной плате
по экономике Воронежской области
7.17 Соотношение заработной платы среднего % 67,60 75,60 76,20 79,30 86,30 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского (фармацевтического)
персонала учреждений здравоохранения
области к средней заработной плате по
экономике Воронежской области
7.18 Соотношение заработной платы младшего % 40,50 50,10 51,00 52,40 70,50 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
медицинского персонала (персонала,
обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг)
учреждений здравоохранения области к
средней заработной плате по экономике
Воронежской области
7.19 Количество подготовленных специалистов человек 4,00 7,00 10,00 30,00 40,00 40,00 25,00 25,00 25,00 25,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного профессионального
образования
7.20 Количество подготовленных специалистов человек 164,00 205,00 216,00 219,00 222,00 210,00 210,00 212,00 214,00 213,00
по программам послевузовского
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях
дополнительного профессионального
образования
7.21 Количество подготовленных специалистов человек 1941,00 1827,00 1687,00 2040,00 1903,00 1738,00 1439,00 1687,00 2040,00 1903,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях высшего
профессионального образования
7.22 Количество подготовленных специалистов человек 6351,00 5697,00 6404,00 6340,00 6340,00 5690,00 6770,00 6404,00 6340,00 6340,00
по программам дополнительного
медицинского и фармацевтического
образования в государственных
образовательных учреждениях среднего
профессионального образования
7.25 Доля медицинских и фармацевтических процент 83,00 85,00 86,00 87,00 88,00 89,00 90,00 93,00 95,00 98,00
специалистов, обучавшихся в рамках
целевой подготовки для нужд
соответствующего субъекта Российской
Федерации, трудоустроившихся после
завершения обучения в медицинские или
фармацевтические организации системы
здравоохранения соответствующего
субъекта Российской Федерации
7.26 Доля аккредитованных специалистов процент 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 10,00 20,00 40,00 60,00 80,00
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
8.1. Удовлетворение потребности отдельных процент 92,00 92,50 93,00 93,50 94,00 94,50 95,00 96,00 97,00 98,00
категорий граждан в необходимых
лекарственных препаратах и медицинских
изделиях, а также специализированных
продуктах лечебного питания для
детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих
право на государственную социальную
помощь и не отказавшихся от получения
социальной услуги лекарственными
препаратами, изделиями медицинского
назначения, а также специализированными
продуктами лечебного питания для
детей-инвалидов)
8.2. Удовлетворение спроса на лекарственные процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
препараты, предназначенные для лечения
больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной,
кроветворной и родственных им тканей,
гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей
(от числа лиц, включенных в федеральный
регистр больных и больных
злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных
им тканей, гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше,
рассеянным склерозом, а также после
трансплантации органов и (или) тканей)
8.3. Удовлетворение спроса на лекарственные процент 96,00 96,20 96,30 96,50 96,80 97,00 97,50 97,60 97,80 98,00
препараты для лиц, страдающих
жизнеугрожающими и хроническими
прогрессирующими редкими (орфанными)
заболеваниями, в необходимых
лекарственных препаратах составит 98%
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении
9.1 Доля записей на прием к врачу в процент 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 30,00 30,00
электронном виде через Интернет от (нарастающим
общего числа обращений за медицинской итогом)
помощью
9.2 Доля пациентов, имеющих электронные процент 30,00 50,00 70,00 75,00 80,00 85,00 90,00 100,00
амбулаторные карты (нарастающим
итогом)
9.3 Доля специалистов медицинских процент 56,00 70,00 75,40 78,40 85,20 89,10 93,30 98,00
организаций, работающих в единой (нарастающим
медицинской информационной системе итогом)
9.4 Среднестатистическое количество Человек 3,50 2,80 2,60 2,50 2,30 2,20 2,10 2,00
медицинских работников на 1 компьютер
9.5 Доля структурных подразделений процент 5,00 20,00 50,00 65,00 75,00 80,00 95,00 95,00
медицинских организаций, имеющих (нарастающим
возможность проведения телемедицинских итогом)
консультаций
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации
10.1 Ожидаемая продолжительность жизни при лет 69,10 70,60 70,60 71,40 71,90 72,60 73,30 74,00 74,20 74,50
рождении
10.2 Смертность от всех причин на 1000 15,90 15,60 15,2 14,8 14,3 13,8 13,3 12,7 12,60 12,50
населения
------------------------------------------------------------------